AGÊNCIA NACIONAL AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE DE SAÚDE

SUPLEMENTARSUPLEMENTAR

Universidade Presbiteriana MackenzieUniversidade Presbiteriana MackenzieFaculdade de DireitoFaculdade de Direito

Abril/2010Abril/2010

Ministério e FunçãoMinistério e Função•

• O setor de saúde suplementar reúne empresas operadoras de planos de saúde, médicos, enfermeiros, dentistas e outros profissionais, além de hospitais, laboratórios e clínicas em uma rede prestadora de serviços de saúde que atende aos consumidores de planos privados de assistência à saúde.

• A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS é uma agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde. A atuação da ANS visa promover o equilíbrio nas relações entre todas as partes interessadas na saúde suplementar, e construir, em parceria com a sociedade, um mercado sólido, equilibrado e socialmente justo.

Endereço e RegionaisEndereço e RegionaisA sede da Agência está situada na Avenida Augusto Severo, 84 - Glória - Rio de Janeiro/RJ CEP 20021-040.

Além disso, a Agência possui representação regional nas cidades abaixo:• Brasília

SAS Quadra 1, lote 2, Bloco N, 1º andarBairro: Ed. Terra Brasilis - CEP: 70070-941 - CEP: Tel.: (61) 3213-3040Fax.: (61) 3213-3046

• CuiabáAv Historiador Rubens de Mendonça, 1894, salas 102,103 e 104 - Av do CPA - Centro Empresarial MaruanãBairro: Bairro Bosque da Saúde - CEP: 78050.000Tel.: (65) 3642-6255, 3642-3310, 3642-4299

RegionaisRegionais• Recife

Av. Lins Pettit, nº 100, 9º andar - Empresarial Pedro StamfordBairro: Ilha do Leite - CEP: 50070-230Tel.: (81) 3222-5176Fax.: (81) 3222-4149

• BelémAv. Conselheiro Furtado, 2865 - 20º Andar, salas 2001, 2002, 2003 e 2005Bairro: São Brás - CEP: 66063-060Tel.: (91) 3249-9622Fax.: (91) 3259-4284

• SalvadorAv. Tancredo Neves, n.º 1.632 - Salas 801 a 804 - Edifício Salvador Trade Center, Torre SulBairro: Caminho das Árvores - CEP: 41.820-02Tel.: (71) 3341-2026Fax.: (71) 3341-3375

• FortalezaAv. Santos Dumont, 2122, 17º andar, salas 1708, 1709 e 1710Bairro: Aldeota - CEP: 60150-161Tel.: (85) 3224-9301Fax.: (85) 3268-1124

RegionaisRegionais• Belo Horizonte

Rua Paraíba, 330 - 11º andar - sala 1104 (Edifício Seculus)Bairro: Funcionários - CEP: 30130-917Tel.: (31) 3274-1348

• CuritibaAlameda Dr. Carlos de Carvalho, 373 Conjunto 902Bairro: Centro - CEP: 80410-180Tel.: (41) 3223-0880Fax.: (41) 3223-0644

• Rio de JaneiroRua Teixeira de Freitas, 31 / 5º andar - Edifício UnisysBairro: Lapa - CEP: 20.021-35Tel.: (21) 2105 - 0184Fax.: (21) 2105-0240

Regionais• Porto Alegre

Rua dos Andradas, n.º 1276, Sala 602Bairro: Centro - CEP: 90020-008Tel.: (51) 3022.8919Fax.: (51) 3022.8870

• Ribeirão PretoRua São Sebastião, 506 salas 209 a 216 - Edifício BradescoBairro: Centro - CEP: 14015.040Tel.: (16) 3904-8817

• São PauloAv. Bela Cintra, 986 - 5º andar - Ed. Rachid SalibaBairro: Jardim Paulista - CEP: 01415-000Tel.: (11) 3218.3757Fax.: (11) 3218-3861

LeisLeis

LEI INSTITUIDORA: 9.961 de 28/01/2000.

LEIS RELEVANTES NO ÂMBITO DA AGÊNCIA:

• Lei nº 9.656/1998: Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.

• Lei nº 10.185/2001: Dispõe sobre a especialização das sociedades seguradoras em planos privados de assistência à saúde.

• Lei nº 10.850/2004: Fixa as diretrizes para definição de normas de implantação do Programa de Incentivo à adaptação de contratos.

• Decreto nº 3.327/2000: Aprova o regulamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar e dá outras providências.

Leis e Regimento InternoLeis e Regimento InternoLeis relacionadas ao exercício da ANS:• Estatuto do Idoso• Código de Defesa do Consumidor• Lei sobre gestão de RH das Agências Reguladoras• Lei sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da

saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes.• Lei sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de

Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.

• Portaria sobre a concessão de audiências e particulares por agentes públicos em exercício no Ministério da Saúde.

Regimento interno: • RN nº 197

Diretoria ColegiadaDiretoria Colegiada

Fausto Pereira dos SantosDiretor-Presidente da ANSDiretor de Normas e Habilitação de Produtos

Médico com especialização em Medicina Preventiva e Social, Fausto Pereira dos Santos é mestre em Administração e doutor em Saúde Coletiva. Entre suas principais atividades, estão:

• Secretário Municipal de Saúde de Ipatinga (MG); • Secretário Adjunto da Secretaria de Saúde de Belo Horizonte (MG); • Médico auditor – Auditoria Assistencial da SMSA/BH; • Chefe do Departamento de Planejamento e Regulação da SMSA; • Consultor na área de controle e avaliação da SMSA; • Consultor nas áreas de Ressarcimento ao SUS e de Controle e Avaliação no SUS; • Diretor de Regulação, Avaliação e Controle de Sistemas da Secretaria de Atenção à Saúde; • Coordenador Geral do Fórum Nacional de Saúde Suplementar; • Consultor da ANS para regulamentação dos planos e seguros de saúde; • Coordenador-geral do Fórum de Saúde Suplementar; • Delegado do Ministério da Saúde na 12ª Conferência Nacional de Saúde.

Alfredo Luiz de Almeida CardosoDiretor de Normas e Habilitação de Operadoras

Formado pela Universidade Federal Fluminense, o médico Alfredo Luiz de Almeida Cardoso é especialista em Clínica Médica e em Terapia Intensiva. Entre as principais atividades que exerceu, estão:

• Médico da Força de Apoio da Marinha do Brasil; • Chefe do CTI do Hospital das Clínicas de Niterói (RJ); • Superintendente da Rede de Centros Médicos da Empresa de Serviços

Hospitalares (Esho) do Grupo Amil; • Diretor-geral do Hospital Barra D’Or; • Diretor-geral do Hospital Copa D’Or; • Diretor-técnico da Empresa de Gestão Hospitalar do HIS (Gestal).

Diretoria ColegiadaDiretoria Colegiada

Hésio de Albuquerque CordeiroDiretor de Gestão

Formado pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1965), possui mestrado em Saúde Coletiva pela UERJ (1978) e doutorado em Medicina Preventiva pela Universidade de São Paulo (1981), além de curso de aperfeiçoamento na Kentucky University (EUA).

Em sua vida profissional, atuou também como:• Coordenador do Mestrado Profissional da Universidade Estácio de Sá; • Coordenador de saúde da Fundação Cesgranrio; • Presidente do Inamps; • Liderou o movimento pela reforma sanitária no Brasil, junto com o Ministro José

Gomes Temporão, que culminou com a criação do SUS, na Constituinte de 88;

Diretoria ColegiadaDiretoria Colegiada

Maurício CeschinDiretor de Desenvolvimento Setorial

Médico gastroenterologista formado pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro, Maurício Ceschin especializou-se em Administração em Sistemas de Saúde, Marketing e Finanças pela Fundação Getúlio Vargas.

Entre suas experiências profissionais, atuou como:• Presidente executivo do Grupo Qualicorp; • Diretor e Superintendente do Grupo Medial Saúde; • Consultor em projetos na área de saúde para grandes empresas e agentes

do sistema de saúde; • Superintendente Corporativo do Hospital Sírio-Libanês de São Paulo.

Diretoria ColegiadaDiretoria Colegiada

Diretoria ColegiadaDiretoria ColegiadaLeandro Reis Tavares

Diretor de Fiscalização

Formado em Medicina pela Universidade Federal Fluminense/RJ (1999), Leandro Reis Tavares fez especialização em Cardiologia (2002) e mestrado em Medicina (2003), ambos também pela Universidade Federal Fluminense.

Em sua carreira, exerceu os cargos de:• Assessor especial da Diretoria de Normas e Habilitação de Operadoras da

Agência Nacional de Saúde Suplementar; • Chefe médico da Unidade de Emergências da Amil Resgate Saúde em Niterói; • Médico-rotina da unidade cardiointensiva do Hospital de Clinicas de Niterói; • Diretor do Laboratório Sergio Franco (RJ).

ComunicaçãoComunicação

FALE CONOSCO• Atendimento Online• Disque-ANS: 0800-701-9656• Correio: Avenida Augusto Severo, 84 - Glória -

Rio de Janeiro/RJ CEP 20021-040. • Além do sistema FALE CONOSCO, a Agência

oferece a OUVIDORIA.

Relatórios de GestãoRelatórios de Gestão

A ANS tem uma política de transparência, trazendo todas as atas de reuniões e demais relatórios publicados em seu sítio eletrônico: www.ans.gov.br

MercadoMercado

A função da presente agência é fiscalizar e regulamentar o mercado da saúde suplementar, ou seja, as empresas operadoras de planos de saúde, médicos, enfermeiros, dentistas e outros profissionais, além de hospitais, laboratórios e clínicas em uma rede prestadora de serviços de saúde que atende aos consumidores de planos privados de assistência à saúde.

Principais empresasPrincipais empresas• PORTO SEGURO – SEGURO SAÚDE S/ASeguradora Especializada em Saúde Porte: Mais que 100.000 beneficiáriosOperando planos ambulatoriais, hospitalares e odontológicos

• SUL AMÉRICA SEGURO SAÚDE S/ASeguradora Especializada em Saúde Porte: Mais que 100.000 beneficiáriosOperando planos ambulatoriais, hospitalares e odontológicos

• MEDIAL SAÚDE S/ASeguradora Especializada em Saúde Porte: Mais que 100.000 beneficiáriosOperando planos ambulatoriais, hospitalares e odontológicos

CAMSS: CÂMARA DE SAÚDE CAMSS: CÂMARA DE SAÚDE SUPLEMENTAR SUPLEMENTAR

• A CAMSS (antiga Câmara de Saúde Suplementar) é um órgão consultivo formado por representantes de todos os segmentos da sociedade que protagonizam as relações no setor.

• Criada originalmente pela Lei 9.656/98, desde então a CAMSS (antiga CSS) se reúne periodicamente e, em 2000, tornou-se órgão consultivo da ANS

Decisões Proferidas Pela Camss:Decisões Proferidas Pela Camss:

Decisões da Diretoria Colegiada em Segunda Instância referentes aos processos da Fiscalização no âmbito da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

COADC/PRESIProtocolo nº 33902DECISÃOEm 13 de julho de 2009A Diretoria Colegiada da AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDESUPLEMENTAR – ANS, no uso de suas atribuições legais, e tendo em vista o disposto no inciso VI do artigo 10 da Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, em deliberação pelo Circuito Deliberativo nº 1908, de 1 de julho de 2009, julgou o seguinte processo administrativo: Prot. ANS nº: 33902.051479/2000-46Operadora: Multiclínica Serviços de Saúde Ltda.Registro ANS: 354554Auto de Infração nº 4712 de 1/11/2000

Decisões Proferidas Pela CAMSS:Decisões Proferidas Pela CAMSS:

Decisão: Aprovado por unanimidade o voto da DIDES em relatoria, peloconhecimento e não provimento do recurso, mantendo a decisão da DIFIS em primeira instância, alterando apenas a penalidade pecuniária para R$ 48.000,00 (quarenta e oito mil reais), nos termos do artigo 77 c/c inciso III do artigo 10 da RN n.º 124, de 2006.Os autos do processo em epígrafe encontram-se à disposição dos interessados na sede da ANS.Fausto Pereira dos SantosDiretor – PresidenteDecisão da Diretoria Colegiada no processo administrativo interposto pela Operadora para julgamento de comprovação de conhecimento prévio de Doença e Lesão Preexistente, pelo consumidor contratante ou beneficiário de plano privado de assistência à saúde no âmbito da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Decisões relevantes proferidas pela ANS:Decisões relevantes proferidas pela ANS:Agência proíbe carência na troca de plano de saúdeExtraído de: Ministério Público do Estado do Paraná - 14 de Janeiro de 2009

Cliente poderá mudar de convênio se tiver ficado 2 anos na operadora anteriorHoje mudança de plano exige cumprimento de carências que cois anos; nova norma da ANS valerá daqui a 3 meses Dentro de três meses, os clientes de planos privados de saúde poderão passar de uma empresa para outra sem precisar cumprir outro período de carência no novo plano. Para terem esse direito, deverão ter permanecido no mínimo dois anos na operadora anterior.As mudanças foram decididas ontem pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão público responsável pelo controle dos convênios médicos privados. Os cinco diretores da ANS aprovaram as regras por unanimidade.A transferência da carência já cumprida para um novo plano de saúde é conhecida como portabilidade. O objetivo é fazer com que o cliente deixe de ser "refém" de sua operadora.Como a transferência da carência hoje não é obrigatória, pessoas podem passar anos insatisfeitas num plano de saúde, mas não se arriscam a contratar outra operadora. Sabem que não serão atendidas se tiverem algum problema imediatamente após a troca.No caso das doenças e lesões preexistentes (as informadas no momento em que o plano foi contratado), por exemplo, a carência é de dois anos. As despesas do parto só são cobertas se o plano tiver sido contratado no mínimo dez meses antes."O objetivo das mudanças é deixar o beneficiário livre para mudar, mas sem pegar a operadora de surpresa. O beneficiário também tem regras a cumprir", explica Cordeiro.As trocas deverão ser entre planos com mensalidades parecidas. O cliente terá de contratar um plano mais barato ou de valor semelhante. Se quiser um mais caro, haverá carência. Isso impedirá que ele mude no momento em que lhe convier -como quando tiver uma doença grave e perceber que um plano melhor é mais vantajoso.A ANS decidiu que os clientes terão dois meses por ano para solicitar a transferência -do primeiro dia útil do mês em que o contrato faz aniversário até o último dia útil do mês seguinte.LINK: http://www.ans.gov.br/portal/site/perfil_consumidor/portabilidade.aspResolução Normativa nº 186 de janeiro de 2009.

•ALCIDES MATTIUZIALCIDES MATTIUZI

•BRUNO GIUDICIBRUNO GIUDICI

•BRUNO CASADOBRUNO CASADO

•MARINA FENERICHMARINA FENERICH

•THAÍS YOSHIDATHAÍS YOSHIDA 9ºU 9ºU