QUAIS OS BENEFÍCIOS? · 11G BVA - CDI ~ 10% 14G (DCIS / CDI) ~ 50 -60% 11G /9G BVA ~20% HDA CDIS...
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CORE BIOPSY X MAMOTOMIA:
QUAIS OS BENEFÍCIOS?
Giselle G N de Mello
OBJETIVOS
BIÓPSIAS MINIMAMENTE INVASIVAS (BMI):
o precisão diagnóstica pré-operatória para lesões
malignas ou pré-malignas
o evitar uma cirurgia em anormalidade benigna
1. Atipias ou CDIS
2. Doença invasiva
3. Tipo histológico
4. Grau tumoral
5. Imunohsitoquimica
6. Perfil genético
ARQUITETURA DE
LESÃO, ANÁLISE DE
MARCADORES
IMUNO-
HISTOQUÍMICA
Morrow et al., Lynn Sage Breast Center, Ann. Surg (2001)
CIRURGIA
ROTINA
BIÓPSIA PERCUTÂNEA (70 a 80% de lesões Benignas)
BMI
BENEFÍCIOS GERAIS
• reavaliação de testes adicionais
• otimiza planejamento oncológico e cosmético
• facilita estadiamento axilar
• elegibilidade para terapia sistêmica neoadjuvante
• considera questões de fertilidade
• reduz o número de procedimentos
• melhora eficiência com margens mais livres
• redução dos gastos totais
tumor
margem
Cirurgia conservadora:
• 92% com biópsia
• 64% sem biópsia
Liberman L, AJR 1997;169:1464–1465
Carcinoma
sincrônico
EFICIÊNCIA DOS MÉTODOS
INDICAÇÃO
BI-RADS
PLANEJAMENTO
EXECUÇÃO
CONCORDÂNCIA
ANÁTOMO
RADIOLÓGICA
CONTROLE
PÓS BIÓPSIA
COOPERAÇÃO
DA PACIENTE
EXPERIÊNCIA
DO OPERADOR
CARACTERÍTICAS
DE LESÃO
TÉCNICA
CORRELAÇÃO CIRÚRGICA
Concordância patológica
Collins, Am J Surg Pathol, 2004
Biópsia
percutânea
Biópsia
cirúrgica
Geral 96% 93%
Benigno 99% 96%
Invasivo 97% 98%
CDIS 84% 92%
HDA 64% 58%
CLIS 56% 67%
CORRELAÇÃO CIRÚRGICA
Estudo/ano N° de tumores Maligno na biópsia
Parker (1993)34 34(100%)
Liberman (1998)58 56(97%)
Smith (2001)128 124(97%)
Mainiero (2002)128 118 (92%)
Buchberger (2002)237 234 (96%)
Chrystal (2005)323 311 (96%)
Total 908 877 (96%)
RadioGraphics 2007, 27, 79-94.
CORRELAÇÃO CIRÚRGICA
Journal of Clinical Pathology 2007;60:1300-1306
Autores N°Grau
nuclearTipo histológico
Receptor
Estrogênico
Receptor
ProgesteronaHER2
Usami et al (2007)111 85% 73% 95% 88% 88%
Burge et al (2006)87 77% 100% 95% 89% 96%
Cahill et al (2006)95 77% 98% 68% 71% 70%
Deshpande et al
(2005) 105 75% 96% - - -
McIntosh et al
(2002) 133 91% 94% - - -
LIMITAÇÕES
– HDA x CDIS
– Microinvasão
– CDIS x CLIS
– Carcinoma tubular x lesões esclerosantes benignas
– Lesões papilíferas
– Lesões do tipo mucocele x carcinoma mucinoso
– Lesões fibroepiteliais
SUBESTIMAÇÃO
MÉTODO
A ESCOLHA DO DISPOSITIVO PERCUTÂNEO DEPENDE:
- Lesão alvo (massa vs microcalcificações)
- Tamanho da lesão
- Localização do alvo (central vs adjacente à pele,
adjacente ao músculo, axila e mamas com implantes)
- Intenção terapêutica / remover a totalidade lesão
- Treinamento e experiência do operador
MÉTODO
BAV
histologia
CB
histologiaMÉTODO
Sensibilidade
Especificidade
VPP
VPN
94-99%
94-100%
99%
94%
97-100%
99-100%
98-100%
97-100%
MICROCALCIFICAÇÃO
BAV > CB
COM MAIOR VPN MENORES PROBLEMAS TÉCNICOS
• Meta-análise
• BAV – 12 estudos (n=5119)
• CB – 25 estudos ( 6236)
BAV CB
Concordância
cirúrgica
97,3% 93,5%
Falha técnica 1,5% 5,7%
Amostra não
diagnóstica
0% 2,1%
( até 23% de malignidade)
Obtenção amostra 95-100% 90%
Remoção completa 48-53% -
Fahrbach K. Arh gyn and obstetrics, 2006, 274 ;
63-73
Diagnóstico maligno
Ca++ presente 98/116 (84%)
Ca++ ausente 82/116 (71%)
Falso Negativo
Ca++ presente 1/116 (1%)
Ca++ ausente 13/116 (11%)
Diagnóstico específico
Ca++ presente 118/146 (81%)
Ca++ ausente 81/215 (38%)
CDIS
CDIS
BAGNALL E COL – 3 OU MAIS FRAGMENTOS CONTENDO CALCIFICAÇÃO
/FRAGMENTO CONTENDO MÚLTIPLOS
• Subestimação é proporcional ao tamanho da agulha
Tipo Subestimaçã
o
14G (CB) 45%
11G (BAV) 18%
8G (BAV) < 10%
,), e
número de partículas
( > 15)
tamanho(>1 ,0 cm)
grau do tumor
(alto grau)
MICROCALCIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO MAS NÃO DEFINITIVO
EM AMBAS AS TÉCNICAS
14 G CDI ~20%
11G BVA - CDI ~ 10%
14G (DCIS / CDI) ~ 50 -60%
11G /9G BVA ~20%
HDA
CDIS
MICROCALCIFICAÇÃO
CB 14 G BAV 8 -11
G
CIRURGIA
TAMANHO É DOCUMENTO
LESÕES < 5MM
BAV
NÓDULOS SÓLIDOS SUSPEITOS > 1,0 CM
CONFIRMAÇÃO DE BENIGNIDADE
BAIXO CUSTO
MENOR TAXA DE COMPLICAÇÃO
CORE
BAV
LESÕES MUITO PEQUENAS (5MM)
DISTORÇÃO ARQUITETURAL
LESÕES PAPILÍFERAS (COMPLEXAS)
ANORMALIDADE DIFUSA NÃO ESPECÍFICA
(CARCINOMA INFLAMATÓRIO)
Philpotts et al : CB 14G X BAV 11G, taxas semelhantes de falso negativo
MASSAS
Acurácia 90% (1° amostra)Acurácia 96% (amostras
múltilplas)
CDI
Carcinoma mamário invasivo com padrão
lobular de infiltração GN 2
US “second look”
Dinâmico Subtração
FN - devido a amostra incorreta ou insuficiente (core)
BX 1
BX 2
CB e BAV são equivalentes
MASSA PALPÁVEL
• Para reduzir o volume de massa (< 2- 3cm)
Diagnosis and treatment of breast fibroadenomas by ultrasound-guided vacuum-
assisted biopsy.Arch Surg. 2003 Jul; 138(7):796-800
Breast masses: removal of all US evidence during biopsy by using a handheld
vacuum-assisted device--initial. Radiology. 2003 May; 227(2):549-55.
Excision of benign breast disease by ultrasound-guided vacuum assisted biopsy
device (mammotome). J Korean Surg Soc 2005;68:96-101
•Para aliviar os sintomas de descargas papilares
Benign papilloma: is US-guided vacuum-assisted breast biopsy an alternative to
surgical biopsy?]. J Radiol. 2007 Sep; 88(9 Pt 1):1165-8.
0%
38%
3%
INTENÇÃO TERAPÊUTICA
LESÕES DE RISCO
Atipia plana
Neoplasia lobular
HDA
Cicatriz radial
Lesões papilíferas
Tumor Phyllodes
Faixa
etária
(
anos)
Cicatriz
Radiad
a
Lesão
Papilífer
a
Papilom
a
Papilomatos
eHDA HLA HCA
Lesão
esclerosant
e
atípica
CLI
S
Mucocele -
like
Atipia
plana
21-30 2 3 4 0 1 0 0 1 0 0 0
31-40 12 20 37 1 14 5 6 3 1 1 0
41-50 19 24 65 7 40 35 30 7 12 1 4
> 50 22 56 86 7 85 32 49 19 7 0 0
total 55 103 192 15 140 72 85 30 20 2 4
Tabela 1: Distribuição das lesões borderline de acordo com subtipo e idade
Incidência de 7,8% ( 9166 bx)
(HDA: Hiperplasia ductak atípica; HCA: hiperplasia ductal atírpica; HLA: hiperplasia ductal atírpica; CLIS: carcinoma lobular i n
situ)
41%7,7% 43,1%
Taxa de upgrade: 16%
47
35,4
2,6
3,2
5,6
5,1
0 10 20 30 40 50
micro
nódulos
assimetrias
distorção
lesões complexas
lesões múltiplas
Gráfico 1: Distribuição dos padrões de
imagem nas lesões precursoras - 642
(Assimetria/nódulo +
calcificação)
Taxa geral de subestimação – 17 - 44%
20% CDIS
Semelhantes para massas e calcificações
Core - HLA
Mamotomia – CLI G2
Neoplasias lobulares:
subestimação
Massa
BI RADS mais suspeito
Core biopsy
N° pequeno de
fragmentos
The Breast 20 (2011) 264 -270
BAV
BAV
Papilomatose
com atipias
Cirurgia
Papilomatose
CDIS
BAV - lesão esclerosante
complexa com atipias
Lesão de alto risco com atipia ( CB /BAV
11G) cv
DMT
BX Cirúrgica BAV 2° linha ( 8G)
benigna atipia suspeit
o
maligno
DMT
rotinaControle
precoce
BX
Cirúrgica
Terapia
definitiva
BAV não disponível
Problemas técnicos
Cicatriz radial com atipia
Preferência da paciente
• HDA LIMITADA (2 focos)
• AUSÊNCIA DE
CALCIFICAÇÃO RESIDUAL
CIRURGIA
EVITADA ??
The Breast 20 (2011) 264 -270
26,165 BAV consecutivas
22 centros Italianos
3107 (11.9%) lesões B3
COMENTÁRIOS FINAIS
• Especimens de boa qualidade
• Ótima correlação para lesão sólida suspeita
• Confirma benignidade/lesão específica
• Custo baixo
• Baixo índice de complicação
• Maior índices de subestimação
• HDA/neoplasia lobulares
• Maior dificuldade técnica de retirada de
microcalciificações
BENEFÍCIOS DAMAMOTOMIA
• Especimens de alta qualidade
• Boa amostragem de calcificação
• Excisão minimamente invasiva
• Menores taxas de discordância anatomo-radiológica
• Menores taxas de subestimação ( reduz mas não
elimina)
• Aumento da detecção de lesões de risco
• Custo
COMENTÁRIOS FINAIS
Obrigada
pela atenção!