Obstrução duodenalLiga de Cirurgia Pediatrica

CIPERJ

Isabel CunhaCirurgia Pediátrica

HUGG - HUPE

Embriologia

MMC,♂, 28 anos, gesta 2 / 1 A 0 US pre natal evidenciou polidraminia e a

seguinte imagem

Descrição em 1733 CalderPâncreas anular 1818 Tiedemann1901 Codes revisão de lit:56 casos- QC1905 10 relato de tratamento satisfatório (gastrojejunostomia)1914- Ernest 1ª Duodenojejunostomia follow up até 61 anos1929 rev lit Kaldor 250 descrições/ 1931 Webb ver lit 9 sobrevidas.

OBSTRUÇÃO DUODENAL

Origem

Tandler 1902

IntrínsicasGray e Skandalakis adaptado

Tipo 1- MembranaTipo 2- Cotos unidos por cordão fibrosoTipo 3- Totalmente separadosTipo 4- Estenose*

1

2

3

4

OBSTRUÇÃO DUODENAL1: 6000 – 1: 10.000Geralmente na 2a porçãoExtrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular*Intrínsicas (Total ou parcial)

Quadro clínicoPolidrâmnia ( diagnóstico no 3◦ trimestre).Amniocentese?Vômitos / ꜛ RG (85% biliar).Distensção gástrica.Desidratação.Redução de peso.Mais de 50% eliminam mecônio.Parcial, mais brando.PMT

DiagnósticoUS pré natal e RX com dupla bolha- não é visível com RG

US com distúrbio de rotação: Sinal do moinho, ou relação de veia mesentérica superior (anterior)RX com contraste apenas se suspeitar de obstrução parcial

Anomalias associadas35% rotação incompleta30% sd Down 20 % cardiopatia10% esôfago8% Ano retal8% MeckelAlterações pancreáticas e biliares (tipo 3)Veia porta preduodenal

Mal rotação, obstrução intermitente e apendicite

Mal rotação com bandas de Ladd

Diafragma

Tratamento

ClínicoAnomalias associadasCirúrgico: ( > 800g)Membrana- Heinek-MikuliczOutros- Duodeno-

duodenostomia a diamond shape

Dilatação proximal: destruição de plexoTaperingSonda trans anastomótica- sem benefíciosSobrevida nos últimos 25 anos, subiu de 60 a 90 %

OBRIGADA !