Aula de emergencia pediatrica 1
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Transcript of Aula de emergencia pediatrica 1
Paciente masculino, 10 anos, veio encaminhado do PA norte com queixa de cefaleia hemicraniana à direita e dificuldade para escrever. Ao chegar você observa paciente pouco responsivo ao exame, não abre os olhos quando chamado, mas abre e extende os membros ao estímulo doloroso e emite somente gemidos.
O que fazer?
1 – Levar imediatamente para sala de reanimação2 – Monitorizar PA, saturação, FC e HGT3 – Retificar VA e oferecer oxigênio4 – Acesso venoso5 – Realizar um exame fisico rápido e objetivo
Como dados vitais você obtêm saturação de 98% em ar ambiente, PA 190x100, pupila direita vasodilatada, paciente já não emite sons, com GW ...
O paciente apresenta sinais de ...
1 – Preparar material de intubação:2 – Preparar sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular3 – Posicionar para intubação (lembre-se que este é um momento propicio para tábua de reanimação)4 – Sempre que possível ter alguem experiente em intubação próximo.
Intubação orotraqueal A intubação orotraqueal é indicada em toda
situação em que o controle definitivo da via aérea for necessário
Intubação orotraqueal
Intubação orotraqueal Preparo
Aspiração e passagem de sonda gástrica Pré-oxigenação Monitorização respiratória e hemodinâmica Sedação, analgesia e bloqueio
Intubação orotraqueal
Intubação orotraqueal Equipamentos1- Ambú com reservatório e mascara adequada para
idade2 – Silicone para conecção do ambú ao O2 (verificar
insuflação do reservatório3 – Laringoscopio e lâmina de número adequado com
pilhas previamente testadas4 – Medicações sedação/analgesia/bloqueio e parada5 – Cânulas em número de 3 (1 correspondendo ao
número, e outras 2 um número menor e um número maior
6 – Sonda gástrica de grosso calibre para aspiração 7 – Silicone para conecção no aspirador
Intubação orotraqueal* Tubos sem balonete são recomendados em crianças menores de 8 anos* Fórmula para escolha do tubo:
Maiores de 2 anos: Idade/4+4
Falange média do quinto dedo da mão
* Profundidade Idade / 2+12
3x o tamanho do tubo
* Lâminas Reta geralmente em menores de 3 anos
* Técnica de intubação Lamina reta: retirar a lâmina gradualmente até que
se visualize as cordas vocais Lamina curva: introdução gradual até que a epiglote
seja visivel e a lâmina inserida na valecula
Intubação orotraqueal Posição
Intubação orotraqueal Sequência Rápida de Intubação:Tem como objetivo a intubação sob anestesia
e bloqueio neuromuscular, tornando o procedimento mais fácil, rápido e menos traumático.
São candidatos: consciência plena ou parcial, suspeita de estomago cheio,convulsões, HIC, intoxicação medicamentosa ou traumatismo
Intubação orotraqueal Pré-oxigenação
Por 3 minutos Sempre associar a monobra de Sellick
Medicações (LOAD) Lidocaina: 1,5 a 3mg/kg Fentanil: 5 a 10mcg/kg → pode causar rigidez
torácica e liberação de histamina Quetamina: 1 a 2 mg/kg → pode aumentar a PA
e a PIC Morfina: → pode causar liberação de histamina
Intubação orotraqueal Medicações
Atropina: em menores de 1 ano, de 1 a 5 anos que reberam succinilcolina e adultos que receberam a segunda dose
Succinilcolina: 1 a 2 mg/kg/dose Vecuronio: 0,15 a 0,2 mg/kg Pancuronio Rocuronio: 0,6 a 1,2 mg/kg Midazolam: efeito de amnesia: 0,3 a 0,5mg/kg Tiopental: 2 a 5mg/kg → hipotensão e
cardiodepressão
O Paciente esta entubado e esta sendo ventilado sem hiperventilação pois você sabe que ela é recomendada em casos raros mas agora ele evoluiu com FC de 30...
Hipóteses diagnosticas: Herniação cerebral???
1 – Elevar a cabeceira em 30 graus e imobilizar a cabeça em linha média2 - Hiperventilar3 - Manitol na dose de 0,5 a 1mg/kg (apresentação de 20%)4 – Avaliação das pupilas5 – Tabua de parada
Você reavalia paciente após manitol e esse encontra-se com pupilas midriáticas e fixas e FC de 30. Você entra em contato com neurologista e como passa o caso?
• Prescrição1 – NVO2 – controles de PA e pupilas3 - HEV 100% Rb
Você é chamado para avaliar paciente que esta na unidade devido a quadro de desnutriçao em tratamento com a nutrologia e iniciou com febre hoje. Enfermagem avisa que paciente acaba de apresentar desvio ocular para cima, tremores e hipertonia. Você chega a unidade em 1 minuto e paciente ainda convulsionando, mas corado, saturando 98%.
O que você faz?
Prescrição:1 – NVO2 – Dipirona IV 6/6 horas
Paciente feminina , 3 anos, com queixa de prostração e sonolencia há 2 dias. Mae refere que há 4 meses criança vinha apresentando poliúria e nictúria. Relata perda de peso de 2 kg em 2 semanas. Há 2 dias com febre diária, sonolência e dor abdominal difusa.
Ao exame prostrada,desidratada, abdomem doloroso difusamente.
Exames solicitados:1 – hemograma: 6 100 leucocitos 29% S 0%
B; Hb 12,6; plaquetas 244 0002 – Na 129 K 4,6 Ca 6,9 Mg1,53 – U 34 creatinina 0,74 – EAS: Du 1025, corpos cetonicos 3+
glicose 3+5 – gasometria: 7,26/21/87,1/9,3/-17,3/93,9%
Como Tratar?
Paciente, 3 anos, com diagnostico previo de LLA é trazido pela manha à emergencia devido a quadro de inapetência há 3 dias e febre desde hoje...
O que perguntar?
1 – Há quanto tempo em tratamento2 – Quando foi a última quimioterapia3 – Tem lesoes e pele em alguma parte do
corpo4 – Tem cateter autoimplantável
O que solicitar?
1 – hemograma e culturas2 – RX de torax e seios da face3 – eletrolitos (inclusive fosforo)4 – Coagulograma completo5 – Acido úrico6 – TGO, TGP7 – função renal8 - gasometria
Ao examiná-lo você percebe paciente um
pouco desidratado e opta por fazer 20ml/kg antes de solicitar exames.
Quando os exames chegam você recebe: Na 156, K 5,6 P 8 creatinina 1,0 Hb 7 Ca 9,5. Demais exames sem grandes alterações
O que fazer?
Você é chamado para avaliar paciente, 4 anos P 18 kg, nutrologia, que apresenta HGT de 37.
O que voce planeja?
1 – Push de glicose imediatamente 2 – Aumentar VIG dois pontos acima3 – Procurar ler o prontuário para descobrir
a causa (não estava correndo soro, esta com soroma, etc)
Você é chamado para ver exames de paciente da oncologia, idade 6 anos, diagnóstico novo. Os exames são:
fosforo: 9 calcio:10 creatinina: 0,8 Na: 137
Qual sua hipótese diagnostica? Como você abordaria essa caso? Qual o Clearence de creatinina? Qual a relação Calcio x Fósforo?
Paciente, 8 anos, chega pela emergencia com queixa de desconforto respiratório porém saturando bem. Mae refere que paciente parece com respiração de asmático. Ao examiná-lo paciente sem sibilos ou alterações respiratórias e RX normal ???
Você é chamado para receber um paciente de uma cidade do interior. O médico refere que paciente estava hipotenso, porem após 40 ml/kg de soro encontra-se estável em ar ambiente mas não há laboratório nem Rx para efetuar avaliação adequada?
O que vc faz?
1 – Aceita aprontamente pois somos um hospital de referência?
2 – Pergunta se o paciente tem outras comorbidades?
3 – Pergunta a idade e o peso do paciente para estar preparada para recebe-lo?
4 – Aceita somente se vier com médico acompanhando pois se o paciente necessitou de volume não é um paciente estável?
Você é chamado pela Unidade D porque paciente esta estranho. Quando você chega a unidade paciente esta gelado e a saturação não esta conseguindo ser verificada.
O que você faz?