PRIMEIRA PESSOA

o QUE ELES PENSAMSOBRE PROBLEMAS

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PSICOSSOMAT COSNO TRABAL O

Existem soluções para problemas psicossomáticos notrabalho? Especialistas de diversas áreas fazem uma

avaliação crítica sobre esta questão tão atual.

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Edith Seligmann Silvaé Médica Psicoterapeuta e ProfessoraAdjunta do Departamento deFundamentos Sociais e Jurídicos daAdministração da EAESP/FGV.

O conhecimento científico e a ex-periência clínica fundamenta-ram o desenvolvimento de mo-

dalidades de psicoterapia e fisioterapiaque têm aliviado o sofrimento humano e

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contribuído para a cura de muitas doen-ças. Uma outra forma é a que tem sidochamada de "terapias para os normais",

. sobre as quais cita o sociólogo RobertCastel, em seu livro A gestão dos riscos:"O recurso a uma tecnologia psicológi-ca não tem por único objetivo reparar(curar), nem mesmo manter a saúde(prevenir), mas também servir para ex-plorar, aprofundar, trazer um acréscimoque não se contentaria em calafetar umdisfuncionamento". Certamente as for-mas de ação psicológica adotadas nosambientes de trabalho precisariam seranalisadas dentro de uma perspectivaem que suas variedades e a complexi-vidade de suas determinantes pudes-sem ser contempladas. O que, eviden-temente, é impossível no limite destenosso parecer.

Por melhores que sejam, tecnica-mente, certas intervenções, ou formasde ação psicológica, nem sempre serãocapazes de neutralizar a poderosa "li-nha de montagem" da ansiedade e dossentimentos de insegurança gerados,simultaneamente, na vida social exter-na ao local de trabalho e no cotidianodas empresas onde dominam os novosparadigmas organizacionais.

Vamos mencionar alguns aspectosque nos parecem essenciais nessesmecanismos de produção da tensãodentro da modernidade, do modo comoela está sendo configurada no Brasil.

1. A imprevisibilidade Comecemospor tratar do aspecto da imprevisibilida-de. A capacidade humana de lidar comeste aspecto é limitada. E é tanto maislimitada quando trata da imprevisibilida-de que se refere ao que é mais essen-cial: a sobrevivência. Isso diz respeitotanto aos indivíduos quanto às coletivi-dades. Quando as empresas não conse-guem prever os rumos da economia edo mercado ou quando a insegurança étransmitida por meio de suas políticas depessoal, no plano individual, o que cadaum sente é a incerteza quanto à sua pró-pria perspectiva de desenvolvimentopessoal, profissional, de carreira e até depermanência no emprego. Para os maishumildes, não se trata apenas de sobre-vivência na função, mas de sobrevivên-cia de fato de cada um deles e da famí-

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lia, a médio ou a longo prazo.2. A construção da identidade. Um

outro aspecto a considerar são as exi-gências que apresentam impacto sobrea identidade, aqui considerada em ter-mos do modo pelo qual o indivíduo for-ma sua imagem, reconhece seu própriopapel social e constrói seu projeto devida. Vale salientar que nisto estão in-cluídas a auto-estima e a confiança emsi próprio. O trabalho sempre foi uma di-mensão importante nessa construçãohumana de identidade. Formulamos,então, uma questão muito presente nonosso tempo, já colocada por filósofos,sociólogos, economistas e pensadoresda Administração, e que é também ob-jeto de preocupação de muitos psicólo-gos: de que modo os imperativos de ex-celência (maximização da qualidade to-tal) estão atingindo a identidade profis-sional e pessoal? Esta mesma questãotambém tem sido levantada para inda-gar quais as repercussões das exigên-cias de polivalência no trabalho.

Falemos primeiro da excelência. Asindagações que aqui se fazem são asseguintes: que sentimentos de temor- ou mesmo de pânico - são mobili-zados diante do receio de fracassar?Será que todos suportam - mantendoseu equilíbrio psíquico e psicossomáti-co - o desafio categórico de ser exce-lente ou de cair na situação de "funcio-nário descartável"?

Essas questões têm sido evidenciadascomo muito reais e angustiantes. Váriosespecialistas, especialmente na França ena Alemanha, identificam-nas como fon-tes de um novo tipo de estresse, o estres-se da excelência, quetambém foi chama-do neurose de excelência.

Em segundo lugar, poderíamos lem-brar as exigências de polivalência notrabalho, que podem ferir fundo aquelesque possuem projetos de desenvolvi-mento pessoal e profissional, nos quaisa especialização aparece como grandeexpectativa. Por outro lado, existemtambém estudos de sociologia do traba-lho que mostram como a polivalência,em certas empresas, significa um pre-paro limitado aos interesses do "merca-do de trabalho interno à própria organi-zação". Isto é, o indivíduo pode estar

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pronto para assumir bem diferentes fun-ções, do modo como são detalhadas es-pecificamente no interior de determina-da organização ou empresa. Isto criariaum forte sentimento de dependênciaem relação à empresa, ao mesmo tem-po que geraria enorme insegurançaante o fantasma do desemprego.

Existiriam ainda outros aspectos quecolocam limites aos potenciais benefí-

Haruo Okawaraé Médico e Diretor da ClínicaKinsey, em São Paulo. Em qualquer empresa é possível

identificar indivíduos que, aparen-temente sem se cansar, devotam-

se de maneira compulsiva ao trabalho,considerando sua carreira uma grandefonte de satisfações. Inspirado nessaspessoas, o escritor norte-americanoWayne Oates cunhou, em 1968, o termoworkaholíc - indivíduo viciado em tra-balho, tal como o alcoólatra, em álcool.Para essas pessoas, a ociosidade é umdesperdício, um tempo durante o qualnada está sendo produzido. Já o trabalhoé a razão e o fim de tudo. Não se permi-tindo férias ou diversões, elas se dedi-cam compulsivamente à profissão, per-seguindo metas cada vez mais ambi-ciosas. Privadas do trabalho, ainda quepor poucos dias, podem apresentar sin-tomas de dependência iguais aos de umtoxicômano em relação à droga.

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cios advindos de boas terapias. Valerecordar isto para que se possa pensarna vantagem que haverá em termos desaúde e, portanto, também de qualidadede vida na empresa, se, além de inves-timento em assistência médica, psicoló-gica e fisioterápica, houver também pen-samento voltado para a adequação desituações de trabalho aos limites e às ne-cessidades da natureza humana.

Mesmo que mantenham seu ritmo ha-bituai de trabalho, alguns executivostornam-se vulneráveis aos efeitos doestresse. Em suas fases iniciais, a ten-são emocional experimentada por umexecutivo pode ser até agradável ouestimulante, sobretudo se resultou deum triunfo nos negócios ou de uma pro-moção na carreira. Mas é desagradávelquando se prolonga em demasia ouquando é causada por perdas financei-ras desastrosas ou por uma demissãoinesperada. Quando as reservas deenergia se esgotam - porque o indiví-duo ultrapassou os limites que lhe per-mitiam suportar a tensão emocional -o organismo não se reequilibra espon-taneamente, passando a manifestarperturbações físicas e psicológicas.Podem se desenvolver doenças psicos-somáticas - como úlcera péptica ecolite - ou distúrbios decorrentes daqueda de defesas imunológicas -como aftas, gripes e surtos de herpes.

De início, os sintomas de estresse de-senvolvem-se de forma lenta e aparen-temente contraditória. Assim, quando atensão ainda é leve, o indivíduo sentegrande disposição para o trabalho euma percepção excepcionalmenteaguçada, de maneira que até desejamanter-se nesse estado. Mas, na ver-dade, esses sinais indicam que suasreservas de energia já estão sendoconsumidas. À medida que o estressese prolonga, surgem sintomas comogradativo cansaço físico, transtornosgastrointestinais, dores muscu lares,perturbações do sono, irritabilidade, di-

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ficuldade de concentração e sentimen-tos pessimistas. Outra área geralmenteprejudicada é a sexual, caracterizadatanto por um aumento da atividade se-xual como, mais provavelmente, poruma diminuição da libido. Excesso detrabalho e dedicação exagerada a umacarreira não diminuem necessariamen-te o desejo sexual e nem causam impo-tência, mas a fadiga, a ansiedade e ten-são resultantes do apego excessivo aoserviço e à profissão podem afetar a li-bido e a capacidade eretiva.

Quando o estresse atinge níveis mui-to elevados, os sintomas podem ser fa-diga extrema, dificuldade para realizartarefas simples, desinteresse por assun-tos sociais e familiares, lapsos de memó-ria, problemas de visão, episódios detontura, sensações de medo e chorosimotivados. Nos estágios finais, os sin-tomas muitas vezes são dramáticos:sensação de pânico, respiração ofegan-te, tremores, calafrios, transpiração ex-cessiva, batidas pesadas no coração eprostração.

O que leva uma pessoa a atirar-se tãocompulsivamente ao trabalho? O execu-tivo sob tensão excessiva deve ter emmente que esse estado resulta, muitasvezes, da frustração de desejos profun-dos, dos quais geralmente não tem cons-ciência. Dentre as motivações psicológi-cas mais comuns no workaholicinclui-sea necessidade de outras pessoas o per-ceberem e aprovarem tudo o que faz.Além disso, é também comum que te-nha uma auto-imagem precária, o que oleva a se comportar como se fosse sem-pre indispensável no que faz. É esseesforço para se tornar "alguém" que odistingue de outros que executam fun-ções semelhantes.

Há também o executivo que consomesuas reservas de energia empenhando-se incessantemente em ser útil e neces-sário, ou seja, preocupando-se maiscom problemas alheios do que com osseus. Ocorre que, ao fazer tudo pelosoutros, descuidando-se das suas pró-prias necessidades, ele está habituan-do aqueles que o rodeiam a dependercada vez mais dele. É o que se chama"a-ajuda-que-atrapalha", uma genero-sidade questionável, que só contribui

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para alimentar defeitos alheios.Algumas medidas simples de auto-

ajuda podem contribuir para aliviar aansiedade de pequena intensidade e,em conjunto com outras providências,combater o estresse. O objetivo é fazercom que o executivo adote, para consi-go próprio, uma atitude mental menosexigente mas, ao mesmo tempo, maisconfiante, segura e confortável. Porexemplo, nas situações de ajuda a ter-ceiros, terem-se presentes diretrizescomo a de somente fazê-lo se solicita-do (claro que isto não se aplica em ca-sos de socorro urgente, como aciden-tes); limitar a ajuda a uma só ocasião;evitar assumir responsabilidades porterceiros quando sua ajuda é requerida;não esperar retribuição pelo seu gesto.

No intuito de combater o estresse, oexecutivo pode aplicar, por conta pró-pria, outras medidas simples, como:

• bloquear problemas temporaria-mente. O executivo pode dizer parasi: "Não quero examinar esse proble-ma agora; voltarei a pensar nele quan-do me sentir mais disposto";

• estabelecer horário flexível. O exe-cutivo pode mudar o seu horário, demaneira a trabalhar no escritório mui-to cedo, pela manhã, ou até tarde danoite, quando poderá se concentrarem tarefas difíceis sem ser interrom-pido;

• escrever memorandos para si mes-mo. Em situações de intenso estresse,o executivo pode escrever um memo-rando enérgico, enumerando os moti-vos que o perturbam, nomeando aspessoas e as políticas erradas de seudepartamento (não é necessário ler ouenviar o memorando para alguém,pois o objetivo é apenas pôr para foraseus sentimentos aqressivos):

• atacar um problema de cada vez.Se várias pessoas ou problemas esti-verem causando tensão será menosdesgastante enfrentar cada um delespor vez;

• desenvolver outras atividades. Umadas melhores maneiras de aliviar oestresse é reservar tempo para ativi-dade diferente da rotina de trabalho,como colecionar selos, tocar um ins-

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trumento musical ou realizar trabalhomanual.

Além dessas estratégias, o combateao estresse deve incluir medidas rela-cionadas à saúde, como exercícios fí-sicos, alimentação e sono. Assim, todoexecutivo deve reservar em sua agen-da um período de 40 a 60 minutos di-ários para exercícios aeróbicos (comaprovação de seu médico), como nata-ção ou caminhadas vigorosas. Essesexercícios não só o afastam das ativi-dades que provocam tensão emocio-nai como fortalecem o seu sistemacardiovascular. No tocante à alimenta-ção, é útil lembrar que uma dieta equi-librada, orientada por médico, é impor-tante para manter o nível de energianecessário para a reposição da energia

Lígia Cortezé Atriz e Proprietária doTeatro-Escola Casa do Teatro. Muitas vezes, trabalhando como

atriz ou professora de teatro,tenho escutado o comentário:

"Prefiro muito mais fazer teatro do queir ao teatro". A princípio pode parecerantagônico, mas se investigarmos umpouco entenderemos perfeitamente asrazões que a frase contém.

Assistir a um espetáculo com bons ato-res e direção segura certamente nos dáum imenso prazer. Sentimo-nos identi-

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espoliada. Por fim, o executivo deveconsiderar que uma quantidade sufici-ente de sono (em geral, de sete a novehoras) é essencial para se recuperarda estafa física e mental a que fica dia-riamente submetido. A insônia é, comfreqüência, sintoma e efeito da ansie-dade provocada pelo estresse. Se elapersistir, um médico poderá prescreversedativos.

Não há uma linha divisória entre a ten-são passível de controle pelo executivo(sozinho ou conversando com um ami-go) e a tensão que deve ser tratada pormédico. Até porque os sintomas maissignificativos somente podem ser senti-dos pelo próprio indivíduo. Se o execu-tivo puder reconhecê-los, será possivel-mente o melhor juiz para determinar sedeve ou não procurar ajuda profissional.

ficados e pertencentes a uma mesma ci-dadania. Mas é possível que isto não secompare ao prazer de estarmos atuan-do, experimentando novas situações,expressando novas idéias através docorpo, voz e emoções. O autoconheci-mento que o teatro traz pode ser extre-mamente rico e renovador tanto para oindivíduo quanto para a comunidade.Como conseqüência, esse crescimentointerno propicia ao participante mani-festar e reproduzir o seu progresso nosdiversos ambientes de sua relação (tra-balho, núcleo social, familiar etc.).

É preciso apenas distinguir o aluno quefaz teatro daquele que procura uma es-cola para se tornar um ator profissional.Os objetivos são diferentes, o que nãoindica necessariamente que os resulta-dos serão diferentes. Porém, procuroaqui apenas tratar do aluno que quer seexpressar através do teatro, fazer comque essa experiência seja levada parasua vida pessoal e profissional.

Alguns pontos são fundamentais parase entenderem os aspectos positivosque a atividade teatral proporciona.

Os exercícios dramáticos são consti-

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tuídos tanto de raciocínio lógico como deatividades corporais. O aluno pensa atu-ando e atua pensando. Ludicamente,esses exercícios fazem com que o alu-no se reconheça em seus limites e, por-tanto, possa trabalhar sobre si própriopara diminuir as suas limitações e am-pliar as suas potencialidades. O partici-pante passa a se autoconhecer e ir embusca de um caminho onde possa serautêntico e pleno como indivíduo.

A arte dramática é uma das ativida-des artísticas em que não se cria nemse trabalha sozinho. Ao contrário, divi-de-se e compartilha-se a criação comoutros indivíduos. Por isso, os jogosdramáticos propostos em aula têmsempre regras e ordens hierárquicasbastante definidas. Somente a partirdisso é possível criar e atuar dramatica-mente. Conforma-se, então, um ambi-ente de interatividade, de união e decoletivismo, em que todos estão volta-dos para um mesmo objetivo. Amplia-se, portanto, a capacidade de observa-ção e entendimento do ser humano,convergindo com o outro, com quem serelaciona e interage.

Outro ponto importante é o aumentodo potencial criativo que, todos sabe-mos, é inerente ao ser humano. Não éprivilégio de alguns, mas é um dom quetodos temos e que precisamos desen-volver. Em ambientes cujo cotidiano éextremamente programado e previsí-vel, pode-se amortecer a capacidadecriativa.

O trabalho diário, principalmente oexercício de funções administrativas,lida com o compromisso do acerto e, poroutro lado, com a tensão e a possibilida-de do erro. O acúmulo de responsabili-dades e o medo de errar podem, então,gerar bloqueios internos, reduzindo, noindivíduo, a capacidade de expressãoespontânea. Como a empresa esperaprontidão na execução das tarefas e noatendimento das necessidades exigidaspela função, o indivíduo bloqueia suasdúvidas e, até mesmo, possíveis suges-tões quanto ao sistema de organizaçãointerna. A empresa espera do profissio-nal a perfeição. O indivíduo sobrecarre-ga-se para responder da melhor formapossível às solicitações.

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Se, paralelamente ao exercício deuma profissão estressante, o indivíduo"perdesse" tempo com ele próprio -por exemplo, fazendo teatro -, encon-traria novas possibilidades de se expor,de se colocar e de expressar suas idéias.Como em teatro o indivíduo trabalhaseus sentimentos de dentro para fora, éa partir deste autoconhecimento que eleencontra a harmonia pessoal no exercí-cio de seus afazeres diários.

Em teatro não existe o conceito docerto e errado e, sim, a promoção deações espontâneas e autênticas, queresultam em situações inovadoras einéditas. Poder exercitar-se dramatica-mente libera o indivíduo para novasdescobertas e possibilidades de partici-pação. Como fazer teatro, além de di-vertido e prazeiroso, é um aprendizadopara a vida, com certeza o indivíduopode transpor com maior segurança,para o seu dia-a-dia e principalmentepara o trabalho, as suas idéias, relacio-nando-se e executando tarefas commais tranqüilidade, sem tanta tensão.

A vivência teatral é eficaz porque éatuante, transformadora. Quem a pra-tica desenvolve condições de recriarsituações preestabelecidas, gerandonovos conceitos e novas práticas. As-sim como o artista se alimenta e se ins-pira dos acontecimentos, imagens eobservações do círculo exterior, para,então, elaborar, recriar e desenvolver asua arte para a comunidade, este tam-bém é um ato natural do participante doexercício teatral.É por isso que acredito no teatro como

agente terapêutico. Certamente o teatronão substitui uma terapia. Mas, em mui-tos casos, quando orientado por um bomprofissional, torna-se extremamente es-timulante para o crescimento de quem opratica.

O teatro é, sem dúvida, instrumentopotente e eficaz, que deveria ser pratica-do em empresas, universidades e esco-las. Com sua capacidade renovadora eintegradora, promove o crescimentopessoal e, conseqüentemente, o cresci-mento coletivo, podendo gerar uma so-ciedade mais humana, participativa edemocrática.

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Ladislau R. U. Glausiouzé Psiquiatra e Professor Assistente da EscolaPaulista de Medicina. Uma doença mental tem sintomas

mentais: fobias, obsessões, de-pendência de drogas ou pessoas,

medos, inibições, loucuras sob a formade alucinações e/ou delírios, atos impul-sivos, tristeza, depressão, excitaçãomental, perversões sexuais, transtornosdo desenvolvimento, autismo etc.

Uma doença psicossomática não temsintomas mentais, mas sintomas físicostípicos das doenças da medicina, e re-cebe os diagnósticos comuns de: asma,alergia, colites diversas, hipertensão ar-terial, artrite, gastrite, úlcera duodenal,cefaléias, dores diversas, psoríase,vitiligo. Essas doenças respondem bemaos tratamentos convencionais, e suascomplicações clínicas exigem interven-ções médicas sofisticadas e por vezesaté colocam em risco a vida do pacien-te. Pertencem claramente ao domínioda medicina.

Entretanto, associadas aos casos depessoas propensas a acidentes, de pes-soas que com freqüência contraem in-fecções banais por diminuição da resis-tência geral, ou às "neuroses de desti-no", ou seja, de pessoas que parecemsó ter azar na vida, constituem um cam-po de interesse para psiquiatras, psica-nalistas, médicos, epidemiologistas,sobretudo pela hipótese fascinante deserem doenças psíquicas sem compro-metimento psíquico sob a forma de sin-tomas mentais. Dito de outra forma,seriam doenças mentais nas quais opaciente está tão dissociado da sua

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vida emocional que a "doença" signifi-ca algo que o atinge a partir do mundoexterior, e não lhe parece, em hipótesealguma, relacionada à sua biografia, àsua vida emocional ou às circunstân-cias momentâneas.

Na concepção clássica, psicologizante,da psicuiatrta psicodinâmica, as doençasmentais são concebidas como "solução"de conflitos psíquicos inconscientes. Assoluções variam desde as mais regres-sivas, como as psicoses, até as maispróximas da normalidade, como as neu-roses, ocupando o espaço intermediárioas dependências, perversões sexuais,depressões, hipocondria. A "normalida-de", se é que existe, seria uma soluçãoideal que permitiria ao "ser humano nor-mal" o pleno desfrute das suas capacida-des pessoais, bem como a experiênciacriativa das dificuldades próprias do exis-tir (luto, abandonos, separação, morte,doença, pobreza, fracassos pessoais eamorosos).

A doença psicossomática seria entãouma solução particular e especial des-ses conflitos psíquicos inconscientes.Particular no sentido de que a "solução"dos conflitos psíquicos inconscientesque a doença psicossomática represen-ta exclui a própria vida mental do paci-ente, ou seja, o aliena de si mesmo demodo radical.

Ele torna-se um ser humano "semmente". Basta conversar atentamentecom um asmático crônico ou com umartrítico igualmente crônico para expe-rienciar esse fenômeno, tão empobre-cedor quanto impressionante.

Vem daí a freqüente comparação en-tre psicossomática e alienação mentaldeterminada pela psicose. Em ambas ascircunstâncias, há um empobrecimentomental severo: na psicose a alienaçãoocorre em relação ao mundo social; nadoença psicossomática se dá pelo empo-brecimento de conteúdos e a correspon-dente monotonia.

Qual a relação disso com o trabalho?A complexidade das relações entre tra-balho e doença, especialmente entretrabalho e doença mental, impede umadiscussão pormenorizada nesse âmbi-to. Indicaremos alguns poucos pontos.

No que se refere à causalidade: os

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conflitos ligados ao cenário onde ocorrreo trabalho apenas e tão-somenteacentuam os conflitos psíquicos que apessoa já vivia, ainda que sem consci-ência. Por exemplo: situações de riva-lidade, inveja, ciúme, ligadas à ascen-são ou decadência profissional. A "solu-ção" desses conflitos através da doençapsicossomática, por exemplo a psoríase,além de assinalar a lesão emocional for-temente deslocada (dor de cotovelo),obriga a pessoa a desinteressar-se do tra-balho e a concentrar-se no tratamento(pomadas, ungüentos, dietas, irradia-ções), alienando-a do trabalho (situaçãoconflitiva) e de si mesma (negação dainveja, raiva, ciúme).

No que se refere ao tratamento, aquestão do afastamento do trabalhopara fins de tratamento de doença en-contra amparo seja na cultura seja naprática da autoridade previdenciária.Entretanto, considerando o aspecto de

Latife Vázigié Psicóloga e Professora LivreDocente do Departamento Psiquiátricoe Psicologia Médica da Escola Paulistade Medicina. Se tomássemos a perspectiva clí-

nica, poderíamos iniciarfazendouma distinção psicopatológica

entre as diferentes manifestações ouexpressões somáticas, como as quei-xas somáticas, os funcionamentos hipo-

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alienação implicado em toda doençamental e na doença psicossomática emparticular, o afastamento do trabalhopara fins de tratamento acaba sendo oinstrumento material da alienação quea doença psicossomática já tem em simesma. Ou seja, o afastamento é umaantiterapêutica.

Certamente não é a psicoterapia amelhor terapia. São pacientes cuja "solu-ção" exclui a vida mental e, por issomesmo, bastante resistentes e esqui-vos em relação a tratamentos psicoló-gicos e psicoterápicos. No momento, amelhor terapia, além do tratamento mé-dico dos sintomas, parece ser mesmo otrabalho, a atividade profissional, nosentido de evitar a alienação, especial-mente a alienação que se estabeleceatravés da "medicalização" da pessoa ea sua conseqüente transformação emdoente crônica.

condríacos, as dores crônicas, as doen-ças psicossomáticas e os sintomasconversivos. Trataríamos cada umadelas com sua organização específicade personalidade e com abordagensterapêuticas também específicas.

Entretanto, parece-nos que essa não éa melhor proposta para esta nossa con-tribuição. Talvez uma reversão do enfo-que seja mais proveitosa. Isto é, o queleva o trabalho, ou melhor, as relaçõesdo trabalho a provocarem, nas pessoas,reações emocionais que acabam porprejudicar, porque são desgastantes. Osestados psicológicos de tensão, ansieda-de, angústia, medo e nervosismo aca-bam por se expressar no corpo, dentreoutras formas, por palpitações, tonturas,dores de cabeça, gastrites, dores mus-culares e da coluna, hipertensão etc.Poderíamos pensar na irritação emocio-nai e em seu correlato, a irritação damucosa do estômago ou gastrite, porexemplo.

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Na realidade, seriam necessários osdesgastes emocionais em situações detrabalho? Nestas situações, o que osfazem tão presentes atualmente? Emnossos dias, há uma exacerbação daidéia de competitividade, como estímu-lo à produção e ao desempenho. Idéiaque acaba, na maioria das vezes, porlevar à rivalidade e à prática de eliminaro rival, ou seja, algo de ordem agressi-va porque destrutiva. Agressividade éimportante para a sobrevivência, sabe-mos bem disso. O problema é quandoela se transforma em reação destrutiva(ou o que Freud denominou de instintode morte, diferente da agressividadeenquanto proteção, que seria a expres-são do instinto de vida).

Portanto, a idéia de competitividadecomo fonte de produção acaba sendoilusória e, para aqueles que detêm opoder nas relações de trabalho, dá mar-gem ao exercício das tendências maisdestrutivas. É esse o ponto que pode-mos assinalar: o uso do espaço de traba-lho como aquele reservado para o exer-cício pessoal do poder, por parte daque-les que assumem posições de direção.

Se observarmos com mais cuidado adinâmica das relações de trabalho, ve-remos que aquelas em que prevalecematritos e intrigas, levando à fragmenta-ção do conjunto em pequenos grupos(nos moldes do tão antigo dístico "divi-dir para governar"), são as que têm, emposições de direção, pessoas com estilode personalidade específico, que camu-flam na ação e nas particularidades daação tendências destrutivas. São pes-soas que transpõem - e impõem -para o palco das relações de trabalhosuas características pessoais.

O que leva a esse estado de coisas éo fato de ser, na atualidade, a ação ex-tremamente valorizada, fazendo comque se confundam presteza e velocida-de, eficiência e rapidez. A qualidade,assim, perde para a quantidade. Não háespaço para a reflexão. Privilegia-se oagir em detrimento do pensar. Os psica-nalistas americanos chamam isso deatuação ou acting-out, os psicanalistasfranceses o chamam de passagem doato às reações de tipo imediato, quenão passam pelo processo psicológico

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de elaboração. Essa ação não é resul-tado da reflexão, os processos intelec-tuais ou cognitivos não orientam o agir.Há, na verdade, uma impossibilidadedo pensar, de se fazer uso de processosintelectuais mais sofisticados.

Esse cenário acaba sendo extrema-mente propício para o exercício das járeferidas tendências destrutivas, poisestá formado o equívoco, na confusãodas noções de dinamismo e combativi-dade, de iniciativa e ação impulsiva,imediata. A noção de tempo reduz-seao momento presente; dificilmente en-tra em jogo a idéia de futuro. É a preva-lência das ações motoras sobre as açõespensantes, com comprometimento danoção de espaço e tempo.

A relação desse cenário com a situa-ção de trabalho está no fato de que estaúltima acaba sendo o local da descargada ação e dos demais aspectos daspersonalidades de todos os envolvidos.Na maioria das vezes, estes acabampor servir a outros interesses, transfor-mam-se em "pontas de lança" e sãomanipuladas por outras instâncias dahierarquia. Assim, desfaz-se, nessaspessoas, uma nova ilusão: a de quedeteriam um poder real.

Como conseqüência desse estado decoisas, temos um clima de grande ten-são nas relações de trabalho. Às vezescarregadas de confrontos e intrigas,essas relações causam mal-estar e ex-cessivo desgaste nas equipes, fazendoresultar as já mencionadas repercus-sões emocionais, o que é extremamen-te prejudicial não só às pessoas, mastambém ao próprio trabalho. É sabidoque um clima de cooperação e colabo-ração é o melhor e mais produtivo, mas,para tanto,' são necessárias pessoascom maior desenvolvimento emocio-nai, ou seja, com personalidades maisamadurecidas, sem medo de usar seusrecursos afetivos construtivos. Que nãose sintam inseguras nas posições dechefia, não se sintam ameaçadas porcolegas e respectivas capacidades enem tenham necessidade de lançarmão das estratégias e subterfúgios daintriga, da rivalidade, enfim, dos mo-mentos geradores de tensão e ameaça.

Acreditamos ser esse o melhor instru-

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menta terapêutico para a manutençãodo bom clima nas situações de trabalho:escolher pessoas com qualidades hu-manas afetivas e intelectuais consisten-tes, construtivas e amadurecidas. Estaé uma proposição que pode parecermuito ideal ou utópica, mas será quenão podemos aspirar por algo melhorem nossas vidas? Trabalho é importan-te para todos nós, não somente comofonte de subsistência material mas tam-

Samir Wady Rahmeé Clínico Geral da MedicinaAntroposófica. NoS últimos tempos, muito se

tem falado e escrito sobre qua-lidade de vida e recursos hu-

manos, buscando-se aproveitar ao má-ximo as capacidades individuais do ho-mem. Gostaria de tratar desse assun-to partindo do conhecimento estrita-mente humano, ou seja, considerando,como base, a constituição humana emsuas "especialidades". Assim, ao per-guntarmos sobre o que conduz a umaboa ou má qualidade de vida, entende-remos que a resposta depende do usoque fazemos dessa constituição.

O homem é um ser "trimembrado", ouseja, possui um sistema neurossensorial(cabeça), um sistema rítmico (pulmão-

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bém psicológica. Existem pesquisassobre a chamada experiência ideal ouótima nas várias situações de vida, nasquais os autores descrevem vivênciasque, alcançadas em situações de traba-lho, são extremamente gratificantes. Otrabalho deve ser também uma fonte deprazer, não do prazer sádico ou maso-quista, mas o de simplesmente se viven-ciar trocas produtivas e criativas comcolegas de equipe.

coração-tronco) e um sistema metabóli-co-motor (aqui se consideram os mem-bros superiores e inferiores e todos osórgãos localizados abaixo do diafragma).Numa observação atenta, conclui-seque na cabeça os ossos são exterioriza-dos e a "massa mole" está por eles pro-tegida, enquanto que, nos membros-por exemplo, na perna -, os músculos(massa mole) estão por fora e os ossos,interiorizados, ou seja, protegidos pelosmúsculos. Note-se que no sistema rít-mico acontece um meio termo, ondeossos e músculos se intercalam, po-dendo, dessa forma, manter uma elas-ticidade. Pode-se também concluir quenossa temperatura é diferente nos pólosdo organismo, sendo mais quente nometabolismo, mais fria na cabeça e as-sim por diante.

O mundo externo chega até nós atra-vés de órgãos localizados na região su-perior do corpo - visão, audição, pa-ladar e olfato -, mas são os nossosmembros que nos levam de encontroao mundo. Temos mais uma vez nomeio, uma intermediação entre o per-cebido, O elaborado e o executado. Vai-se formando, assim, a imagem dessa sá-bia divisão em três no homem, na qualtemos uma "maior propensão ao pensar'na cabeça, uma "maior propensão aosentir" no tronco e uma "maior propen-são ao agir' nos membros. É claro quetudo interage, e pensamos, sentimos e

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agimos através de todo o nosso ser.Analisemos de uma outra forma: o ser

humano dá forma ao seu conhecimento,atitudes etc. através do seu pensar, masatua no mundo através do movimentode seus membros. Temos aí uma pola-ridade entre forma e movimento. Nomeio, uma vez mais encontramos algoque é intermediário, o ritmo, que se ma-nifesta na fisiologia do coração (sístole ediástole) e dos pulmões (inspiração eexpiração).

Voltemos à qualidade de vida. Esta sóvai acontecer quando a interação entreos três âmbitos estiver em equilíbrio, oque, se bem observarmos, não é o quepropicia a nossa época. Hoje, a estimu-lação via neurossensorial é excessiva,levando os seres a tornarem-se cheiosde "forma", ou seja, em termos médicos,com grande tendência a doenças de ca-ráter esclerotizante (frias). Tem-se umexemplo claro disso quando se dirige umcarro, situação em que há superestimu-lação dos sentidos e atuação mínimados membros, ou quando se assiste àtelevisão por períodos prolongados.

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PROBLEMAS PSICOSSOMÁ TICOS

o que fazer? Qualquer atividade hu-mana que almeje ser algo produtivo etambém saudável deve aprender a tra-balhar as três áreas do ser. Uma grandeempresa deveria ter, além das áreas deprodução, outras, que estimulassemmovimentos (esportes etc.) e atividadesartísticas (teatro, música, pintura etc.). Etambém, se possível, uma pequenaárea destinada a atividades meditativas(capela etc.). Aqueles que conseguemter outra forma de expressão - por meioda arte, do esporte etc. - certamente,independentemente da idade, tornam-seaptos a atuar de maneira criativa não sóno trabalho mas também na sociedadecomo um todo.

Aos poucos a sociedade vem intuindoesta realidade, de que o homem temmúltiplas capacidades a serem harmo-nicamente desenvolvidas. Exemplodessa intuição é o novo prédio do minis-tério da Economia da França, cujo arqui-teto preocupou-se em destinar, para usodos funcionários, um andar inteiro paraa construção de uma piscina olímpica.

Helládio Francisco Capisanoé Presidente do Instituto dePsicossomática de São Paulo e MembroFundador da Associação Brasileira dePsicanálise.

O homem é, per si, um processopsicossomático. Seu corpo fun-de-se com o psíquico. Não é

possfvel admitir, na observação da figu-ra de uma pessoa sentada em uma ca-deira, a afirmação de que lá está o seucorpo e, em outro assento, afastado, oseu psiquismo!

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PRIMEIRA PESSOA

Por comodismo didático, efetuamosseparações artificiais; a observação dohomem como um todo é extremamentedifícil. O corpo - palpável, concreto eobjetivo - e o psiquismo - abstrato,invisível e subjetivo - são fundidos ecomandados pela mente. Existem duasrealidades: a material e a psíquica, cujosatributos, aliados, são representados namente tanto no mundo consciente comono mundo inconsciente.

Manter o próprio mundo interno (afe-tos, idéias, pensamentos etc.) em equi-líbrio com o outro, externo (outras pes-soas, coisas diversas, natureza etc.) épretensão de toda pessoa. Mas na vidaexiste o sentimento de "incompletude":sempre falta alguma coisa. Como con-seqüência, o equilíbrio tão desejado éidealizado, não existe. Estamos emcontínua luta por essa harmonia, Talpertinácia é rompida por ilusões e desi-lusões, construções e destruições, amore ódio, anabolismo e catabolismo, re-sultando em um "equilíbrio sempre ins-tável". Com isso, pode perigosamentese desorganizar a atmosfera no matri-mônio, na família, na escola, na socie-dade e no trabalho.

O trabalho nas empresas, entre osseus diretores, sócios, funcionários dediferentes categorias, entre aqueles quemandam e aqueles que obedecem, évivido em meio a duas correntes. Uma,de ordem material, com pessoas ocu-pando posições e funções muito diver-sas, mas com um objetivo definido, pal-pável, concreto e insofismável. Outra,psíquica, fundida à primeira, com fluxointerminável de afetos, idéias, sensa-ções, fantasias, sentimentos de amor,ódio, inveja, medo, culpa, ressentimen-to, remorsos etc. Não existe grupo hu-mano que escape dessas vicissitudes.

Como conseqüência, surgem conflitosentre pessoas. Comumente há váriassituações de oposição dentro de cadaum, que não se entendem também nasrelações com os outros, criando-se umestado conflitivo. Esse fenômeno anta-gônico resulta de dois aspectos habituaisda vida: de um lado, impulsos, neces-sidades e desejos, e, de outro, exigên-cias impeditivas éticas, morais, religio-sas, sociais, culturais etc. Quando tais

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conflitos não são resolvidos, o indivíduofica impedido de continuar o seu proje-to de vida, abrindo caminho para umasolução inadequada: doença.

Com a doença, surgem sintomas quedestroem, em seu nascedouro, as ne-cessidades instintivas, mas diminuem oestado conflitivo. Todavia, conflitosnão-resolvidos se incrustam no corpo,caracterizando doenças conhecidascomo psicossomáticas, cuja gênesepode ser iniciada entre dois diretores oudois funcionários de uma empresa: umdesses fala, perguntando, e o outro si-lencia, permanece mudo, não respon-de. Seria de se supor que o calado nãosuporta o que ouviu. O seu afeto estilha-çou-se. A cena psíquica, em sua men-te, não foi tolerada. O conteúdo mentaldas palavras proferidas foi rechaçado e,por conversão, transmitido para o corpo.O que era da mente é "contrabandeado"para o corpo. Surgem sintomas físicos,dentro dos quais ficam "albergados" ossentimentos. (Esclareça-se que a pes-soa calada teve um curto-circuito no seuaparelho mental e o seu psiquismo, pelosilêncio, foi levado ao túmulo.)

Tais acontecimentos podem aparecernas formas de enxaqueca, artrite reumá-tica, gastrite, urticária, asma-brônquica,úlcera gastroduodenal, enfim, de qual-quer outra doença. Aos nossos olhos, aparte somática aflora com exuberância;a parte psíquica profunda não é observa-da porque se reprime.

Ao longo de um processo terapêutico- que demanda tempo -, cabe aoespecialista, ouvidas as associações li-vres de seu paciente, ligar os equivalen-tes do fenômeno somático com os equi-valentes do fenômeno psíquico, para,assim, obter o desaparecimento dossintomas clínicos.

Revisão clínica e psiquiatria são indis-pensáveis ao paciente, antes de procu-rar métodos terapêuticos de investiga-ção do mundo inconsciente, que é ondese encontra o verdadeiro psíquico. Osmétodos possíveis são a psicanálise, apsicoterapia de inspiração e base ana-lítica e a psicoterapia analítica de grupo.Os dois primeiros são bipessoais (paci-ente e analista ou psicoterapêutico ana-lítico); o terceiro envolve o especialista

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com seis, oito ou dez pacientes em umgrupo.

Causaria espanto observar entre com-ponentes de um mesmo grupo, numaempresa, o convívio - como pacientes- entre o próprio dono, chefes, subche-fes, subalternos, operários etc., com re-latos de conflitos pessoais, familiares,sociais e do próprio trabalho. Sucedeque o profissional habilitado considerarátodas as comunicações verbais dos inte-grantes do grupo somente no ambientedo tratamento e jamais fora dele. Detudo o que for falado, apenas serão con-siderados os significados inconscientesdo grupo para com o profissional, no"aqui-agora-conosco", sem qualquer in-terferência do que acontece fora doambiente terapêutico.

Preservam-se, respeitam-se a ética, amoral e o sigilo de cada um dentro dogrupo, sem qualquer intervenção deapoio, sugestão, persuasão etc. no tra-balho, no matrimônio, na família, na so-ciedade etc. Interessam exclusivamen-te os aspectos e significados inconscien-tes do grupo. O que se desenvolve nelenão se mistura com o que acontece fora

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e vice-versa, embora cada integrantepossa falar o que bem entender. Só aexperiência grupal permitirá a compre-ensão de todos os fenômenos.

A finalidade dos procedimentos tera-pêuticos é permitir, ao homem que tra-balha, ficar livre desses sintomas, sercapaz de amar alguém que não a si pró-prio, ter boa capacidade profissional eter recursos para tomar decisões de for-ma não tão apressada nem exagerada-mente demorada.

Essa boa capacidade de adaptação àvida propicia ao trabalhador, além deeficiência, disciplina, respeito e autono-mia, também a percepção do que acon-tece consigo e com seus companheiros.Se se torna importante a sua existência,descobre que a existência dos outros épreciosa.

Essa maturação é obtida somentecom a assessoria de profissionais gra-duados e capacitados, independentes,autônomos participantes de clínicasprivadas, sem a ingerência de quemquer que seja. É o privatus peivus dopensar próprio, característica específi-ca do homem.

Silvia Morbach Portelaé Membro Analista da SociedadeBrasileira de Psicologia Analítica.

Quando falamos em psicos-somática, coloca-se imediata-mente uma questão crucial

para a medicina, psicologia e profissõesde ajuda em geral: a necessidade de en-carar o ser humano como um todo, pois aprática de "ajuda" deve atender a pessoana sua totalidade biopsicossocial, e não

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PRIMEIRA PESSOA

apenas uma de suas partes.A pesquisa científica na área da psi-

cossomática já mostrou suficientemen-te que os sentimentos ou emoções, sejamedo, tristeza, raiva, alegria ou dor, seexpressam simultaneamente no corpo,por alterações no sistema neurovegeta-tivo e músculo-esquelético, com modifi-cações das funções motoras, secretorase de irrigação.

As pesquisas mostram também que oesforço de adaptação a situações deestresse, que envolvem emoções inten-sas, pressões ou situações de conflito,se persistirem por um longo tempo, po-derão acarretar, além das alteraçõesdas funções fisiológicas normais, lesõesorgânicas, portanto, doença.

Sabe-se que o ser humano tem enor-me capacidade de adaptação a situa-ções, mesmo as mais desfavoráveis,mas sabe-se também que isso nuncaocorre impunemente.

Podemos aqui usar, por analogia, osignificado de estresse como é usadona física: "uma estrutura estressada éuma estrutura afetada por forte pressãofísica" (English language dictionary -Collins Cobuild, 1990), o que vale dizer,em termos psicológicos, que uma pres-são forte ou um esforço intenso e pro-longado podem afetar ou deformar a"estrutura" de uma pessoa.

A sociedade em que vivemos é alta-mente patriarcal e competitiva, temcomo valores maiores a organização, acompetência e a produtividade, e ex-clui, do grande ao pequeno, todos aque-les que não se enquadram nesses valo-res. Para muitas pessoas, isso significaque as necessidades mais propriamen-te humanas - como amor, afeto, solida-riedade, respeito pelos limites próprios edos outros, além de lazer e prazer -encontram pouco ou nenhum espaçopara serem criativamente vividas. Umpadrão de adaptação psiquicossocialque desconsidere as necessidades afe-tivas básicas e relacionais de uma pes-soa pode ser considerado um sério fa-tor de deformação, pois a pressão socio-cultural para esse tipo de adaptação im-plica um esforço contínuo e uma sériede repressões emocionais.

Quando falamos de pressões socio-

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culturais, incluímos não só as pressõesexistenciais mais imediatas, como a ne-cessidade de manter a qualquer custo aimagem de um bom desempenho e efi-ciência na sociedade ou empresa, paragarantir o prestígio, a promoção ou oemprego. Incluímos também a pressãointerna exercida pelos valores professa-dos pelos nossos pais (muitas vezes osnossos próprios, posto que são da mes-ma cultura), que introjetamos desde ainfância e que são responsáveis pelaforma como lidamos com nossas ne-cessidades mais básicas, intrínsecas ànossa natureza humana e à nossa indi-vidualidade essencial, respeitando-asou traindo-as de modo mais ou menosconsciente, através de repressões maisou menos neuróticas, ao longo de nos-sas vidas.

Como já dissemos, esse estresse con-tínuo ou deformação de nossas estrutu-ras ou sistemas pelo constante esforçoadaptativo ocorre concomitantementeno nível psíquico e no somático, porque,onde aparece um, o equivalente estaráimediatamente presente, mesmo quan-do não percebido ou aceito consciente-mente. Nesse sentido, não existem do-enças psicossomáticas; todas as doen-ças e/ou sintomas são psicossomáticos.

A compreensão da natureza sômato-psíquica dos fenômenos humanos é tra-duzida de maneira muito fértil e criativapela linguagem popular, através do usodas funções fisiológicas para expressarestados emocionais que freqüentemen-te correspondem a alterações dessasfunções, e existe um absoluto consensoem relação a seus significados. Expres-sões como "não consigo engolir essesapo", "tive que enfiar essa história goelaabaixo", "esta situação me dá dor debarriga", ou ainda ''fulano me dá urticá-ria" ou "azia", falam de sentimentos dedesagrado, nojo, mal-estar, invasão delimites, medo ou raiva.

No entanto, apesar da evidência cole-tivamente expressa, isentamo-nos deestabelecer qualquer ligação entre osnossos sintomas somáticos e estadoscrônicos de estresse ou conflito. Issoocorre à medida que não nos é permi-tido, ou não nos permitimos, expressarsentimentos, ou, então, não nos aceita-

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mos portadores de conteúdos psicológi-cos ou sentimentos que nos pareçamsocial ou pessoalmente negativos, des-trutivos ou altamente depreciativos donosso valor moral ou pessoal.

Imaginamos poder esconder de nósmesmos e dos outros a existência desentimentos de ódio, raiva, inveja, vin-gança, e muitas vezes de amor e afeto,dos quais nos envergonharíamos. Lan-çamos mão, de modo automático e in-consciente, de mecanismos de repres-são e disfarces, e, no entanto, não nosdamos conta de que o corpo está "nosexpressando" de várias maneiras.

Ocorre que freqüentemente encara-mos o corpo como aquela parte nossacom a qual temos pouca ou nenhumarelação pessoal, e nos esforçamos poracreditar que os distúrbios fisiológicos eadoecimentos acontecem de modo ab-solutamente aleatório. Portanto, nuncaseríamos responsáveis pela nossa saú-de e, muito menos, pelos nossos sinto-mas e doenças.

Isso aparece na perplexidade que cer-tos pacientes expressam diante da "re-pentina" perfuração de uma velha úlce-ra, após anos de gastrite, sem se daremconta da relação de seus sintomas gás-tricos com sentimentos de desagrado,raiva contida, nojo etc. Outros se espan-tam diante de um enfarte ou acidentevascular cerebral, após muito tempo dehipertensão e de andarem com o "cora-ção aos pulos", "no maior sufoco", ex-plodindo de raiva", "com a cabeça es-tourando" e vivendo "sob pressão", por-que não houve espaço para expressarsua agressividade, tensão, conflitos,medos e ansiedades.

Embora não oficialmente considera-dos como doenças, podemos tambémentender os acidentes de trânsito, detrabalho e outros como uma forma drás-tica de expressão de situações-limite.Colocar a questão dos distúrbios e do-enças como uma forma de "dizer' atra-vés do corpo algo que não pode ser dito,compreendido, elaborado (por pressões

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internas e externas) parece-nos umaquestão a ser seriamente consideradanão só no ponto de vista de cada indiví-duo (em suas análises ou psicoterapias),mas também do ponto de vista coletivo,pelas pessoas responsáveis nas empre-sas ou instituições.

Tanto a instituição como um todo ouuma repartição ou um setor podem"adoecer', quando se constelam situa-ções emocionalmente tensas e ansióge-nas, tanto nas relações interpessoais(horizontais ou verticais) como no pró-prio trabalho. Torna-se então necessárioque se criem condições para que, sob aorientação de um profissional habilitado,as pessoas possam falar, partilhar, ouvire serem ouvidas, elaborar e criar novasformas de relacionamento, menos ten-sas, mais criativas e menos geradorasde distúrbios ou doenças.

A queda, mesmo que isolada, de inte-resse, empenho e produtividade indicaque de algum modo se atingiu o limiarde tolerância e de capacidade de adap-tação às exigências e condições de vidapessoal ou de trabalho entre os inte-grantes ou funcionários de uma organi-zação, da mesma forma que o "adoe-cer" de um órgão de uma pessoa podeestar denunciando a falta de equilfbrioe harmonia do todo.

A psicologia dispõe hoje de técnicasindividuais e grupais de diagnóstico eintervenção para criar formas de reduzire aliviar tensões (tanto individuais quan-to aquelas atuantes em uma empresa),tais como psicoterapias e análises indi-viduais e, principalmente, técnicas gru-pais de mobilização e autoconhecimen-to, dinâmicas de grupo, grupos operati-vos dirigidos para determinados temas,ou ainda técnicas de supervisão institu-cional que visam à compreensão, elabo-ração e transformação das relações di-nâmicas, biopsicossociais, dos profissio-nais de todos os níveis com suas em-presas e seu trabalho, propiciando-lhescondições mais humanas, mais éticas,mais criativas e mais saudáveis. •

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