ficha_assinatura
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FICHA DE ASSINATURA Caro leitor: Para assinar a REBEn, faça cópia desta folha, preencha-a e envie por correio, fax ou e-mail, anexando cópia do depósito bancário e da anuidade da ABEn, quando associado. NOME: ________________________________________________________________________________________________ ENDEREÇO : ___________________________________________________________________________________________ Complemento: __________________________________________ Bairro: ______________________________ CEP: ________________ Cidade: ___________________________________________________ UF: ______ CPF / CNPJ: _______________________________________________________________ TELEFONE: Residencial / Institucional ( ) ___________________________ Celular ( ) FAX: ( ) ________________________ E-MAIL: _______________________________________________________________________________________________ TIPO DE ASSINATURA Valor Assinatura Individual Anual (especificar): -- Associado efetivo da ABEn (Enfermeiro) R$ 180,00 Associado especial da ABEn (Técnico e Auxiliar de Enfermagem) R$ 120,00 Associado temporário da ABEn (Estudante de Enfermagem - Graduação e Ensino Médio) R$ 100,00 Não associado da ABEn (profissionais ou estudantes de Enfermagem; ou profissionais de outras áreas) R$ 300,00 Assinatura Institucional Anual R$ 420,00 Assinatura Internacional Anual US$ 350,00 NÚMERO AVULSO Valor: R$ 80,00 (cada) Número(s) avulso(s) desejado(s): Volume ________________ Número ________________ Quantidade Volume ________________ Número ________________ Quantidade Volume ________________ Número ________________ Quantidade _________________ INSTRUÇÕES PARA PAGAMENTO O valor referente à assinatura anual , ou para pagamento de número(s) avulso(s) , deverá ser depositado em favor de: Associação B rasileira de Enfer magem - Banco do Brasil S/A Conta cor rente: 2 20.482-7 Agência: 3475-4 Br asília – DF ENVIO DE COMPROVANTES ( depósito bancário e anuidade da ABEn, quando associado) Associação B rasileira de Enfer magem – SGA Norte, Quadra 603, Conjunto B, Av. L2 Norte, Brasília-DF CEP 70830-030 FONE/FAX: (61) 3226-0653 E-MAIL: [email protected]
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