ECOGRAFIA GINECOLOGICA

PLANOS DE CORTE

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

PLANOS DE CORTE

ECOGRAFIA PELVICA

PLANOS DE CORTE

1.- ESTUDIO TRANSABDOMINAL

2.- ESTUDIO TRANSVAGINAL

1.-Corte Medio Sagital

Suprapúbico

Cavidad Pélvica:

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Trans-Abdominal

2.-Corte Medio Transversal

Suprapúbico

Imagen Transversal

Imagen Longitudinal

Estructuras Pélvica:

I.- Vejiga

II.- Vagina

III.- Utero

IV.- Anexos

1.-Corte Sagital Suprapúbico

Cavidad Pélvica:

Vejiga (Vol=250cc)

Vagina

Útero

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Trans-Abdominal1 Corte Longitudinal

I.-Vejiga : - Situada en plano ant. de cavidad Pélvica.

III.-Útero : - plano posterior a la vejiga.

- Ventana acústica

- forma triangular en corte longitudinal.

II.-Vagina: - plano inferior de vejiga, en un trayecto

de abajo hacia arriba y de anterior hacia

posterior (cavidad virtual).

Corte 1

- forma tubular.(barrido en abanico)

Cavidad Pélvica:

2.-Corte Medio Transversal

Suprapúbico

(inclinación cráneo-caudal)

Corte 2

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Trans-Abdominal

I.- Vejiga: - Situada en parte ant. de cav. Pélvica

III.- Útero: - inclinación craneal del transductor.

- Ventana acústica

- Tendencia ovalada en plano superior

y cuadrangular en plano inferior.

II.-Vagina: - inclinación caudal del transductor.

- achatada en sentido ant / post, paredes

hipoecogénica y región central ecogénica

VejigaVagina

Útero

2 Corte Transversal

- ocupa plano posterior a la vejiga.

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA III.- Exploración de Útero

Vejiga

Cuello

Vagina

Angulo Vesico

Uterino

Útero

1

Fondo

Cuerpo

Corte Longitudinal

1.- SITUACION:

- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.

2.- FORMA:

- Piriforme, algo achatado en A/P y con

angulación variable a nivel del istmo.

3.- CONTORNO:

- Regular

- Cuello uterino: forma: cilíndrica

Vejiga

Corte Transversal

Útero

2

- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.

- El cuerpo es ovalado

- Regular

- Cuello Uterino: Forma: redonda

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Varian con la edad, paridad y el ciclo.

-Utero postpuberal 2/3 constituido por cuerpo, utero prepuberal 2/3 cuello.

DIAMETROS :

4.-TAMAÑO:

III.- Exploración de Utero

Vejiga

Diámetro

Transversal

XX

2

TRANSVERSO

Corte Transversal

Vejiga

X

X

1

Diámetro

Longitudinal

Corte Longitudinal

X

Diámetro

Ant/Post

LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR

NULÍPARA

MULTÍPARA

MENOPAUSIA

PREPUBERAL

Prom de 2.5 cm

Prom de 4 cm

Prom de 1.8 cm

Prom de 0.8 cm

Prom de 4 cm

Prom de 6 cm

Prom de 2 cm

Prom de 0.8 cmde 2.5 a 3.5 cm

de 5 a 8 cm

de 8 a 10 cm

de 3 a 5 cm

X

III.- Exploración de Útero5 .- POSICION:

VERSION: 2 conceptos:

ANTEVERSO:

RETROVERSO:

Vagina

Cuello

VaginaCuello

VaginaCuello

ANTEVERSO

ANTEVERSO

RETROVERSO

- Posición del útero con respecto al eje pélvico dado

por la línea umbilico-coccígeo

- ángulo definido entre cuello uterino y la vagina.

- Si el ángulo es de unos 90º.

- Utero por delante de la línea umbilico-coccígeo

- Si el ángulo aumenta y el cuello y la vagina se

orienta en forma más lineal.

- Útero por detrás de la línea umbilico-coccígeo.

III.- Exploración de Útero

5 .- POSICION: FLEXION:

ANTEFLEXO:

RETROFLEXO:ANTEFLEXO

ANTEFLEXO

RETROFLEXO

CuelloCuerpo

Cuello

Cuerpo

CuelloCuerpo

-Angulo definido entre el eje del cuerpo

uterino y el eje del cérvix.

- Si el ángulo se abre hacia adelante.

- Si el ángulo se abre hacia atrás.

5 .- POSICION:

III.- Exploración de ÚteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Vagina

Cuello

EndometrioFondo uterino

Vejiga

Cuello

Endometrio

Fondo

uterino

ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO

5 .- POSICIÓN:

III.- Exploración de ÚteroECOGRAFIA

GINECOLOGICALATERODESVIACIÓN: cuerpo del útero

que es móvil se encuentra desplazado hacia

uno de los lados.

Corte Sagital Suprapúbico

(Barrido en Abanico)

Depende de: la presión abdominal, de la

repleción vesical, rectal o intestinal pero a

veces es patológica por adherencias.

El cuello y la vagina continúan generalmente

situados en la línea media

6 .- MIOMETRIO:

III.- Exploración de ÚteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA

•Ecoestructura moderadamente

hipoecogénico y homogéneo en

relación al endometrio que es

hiperecogénico.

•En barrido Transvaginal el

Miometrio interno es más

hipoecogénico que el externo.

Miometrio

Endometrio

Miometrio

Interno

Miometrio

Externo

•Los vasos Arcuatos se observan

como estructura anecogénica en

el miometrio externo.Vasos

Arcuatos

UTERO CORTE SAGITAL

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

ENDOMETRIO: 2 Capas

7.- CAVIDAD UTERINA:

III.- Exploración de Utero

Endometrio

Interfase entre las 2 capas adyacentes del

Endometrio (cavidad virtual).

- BASAL .- adyacente al miometrio

- FUNCIONAL .- contiene tejido glandular. mujer

en edad menstrual la capa funcional adopta

diferentes patrones , de acuerdo a la fase del Ciclo

(4 tipos de endometrio).

Corte Sagital Útero

1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

III.- Exploración de UteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Aspecto variable, al inicio de la catamenia el

Endometrio de 12 a 15 mm de grosor desprende

la capa funcional. Presencia de coágulos y líquido

En la cavidad y separación de la línea cavitaria

(hematometra Fisilogica).

Corte Sagital Útero

Coágulo

Endomet.

Líquido

7.- CAVIDAD UTERINA:

1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

III.- Exploración de UteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA

- posteriormente adelgaza hasta 2 a 3 mm.

Corte Sagital Útero

Coágulo

Endomet.

LíquidoEndometrio

- Linea ecogénica fina que remeda endometrio

de menopausia (Endometrio catamenial)

7.- CAVIDAD UTERINA:

2.- ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (TIPO 2)

III.- Exploración de Utero

Corte Sagital Útero

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

-Día 4 a 6 del ciclo endometrio crece de 2 mm

hasta 6 mm. se obseva como una delgada línea

ecogénica (Fase proliferativa inicial).

-Hacia el 8º dia del ciclo, apariencia de multiples

capas hipoecoicas que Corresponde a la capa

funcional y alcanza un grosor de 8 a 12 mm.

7.- CAVIDAD UTERINA:

III.- Exploración de Utero

Corte Sagital Útero

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA3.- ENDOMETRIO PREOVULATORIO (TIPO 3)

- Dia 11 a 12 del ciclo Fase proliferativa

tardía.

-Aspecto “en diana” o en “grano de

café” ( 3 líneas ecogénica ).

Endometrio trilaminar

Capa Basal

Cavidad

Endometrial

Capa Funcional

7.- CAVIDAD UTERINA:

III.- Exploración de UteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA4.- ENDOMETRIO SECRETOR (TIPO 4)

-Aspecto hiperecogénico por tortuosidad

de las glándulas uterinas, secreciones de

glucogeno y de Moco).Corte Sagital Útero

+

+

- El grosor puede alcanzar hasta 15 mm.

7.- CAVIDAD UTERINA:

III.- Exploración de UteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA ENDOMETRIO POSTMENOPAUSIA

Corte Sagital Útero

-Endometrio normal < de 4 mm

sospechoso de 5 a 7 mm.

anormal si es > de 8 mm.

++

-Usuaria de HTR

normal de 5 a 10 mm.

anormal > de 11 mm.

7.- CAVIDAD UTERINA:

IV.- Exploración de Ovarios

Vejiga

Útero

1.- Barrido longitudinal en abanico en sentido

horario o antihorario, imagen del útero en su

mayor eje longitudinal.

ECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Corte Sagital Suprapúbico

(Barrido en Abanico)

2.- Barrido en sentido antihorario para el estudio

del ovario derecho.

3.- Barrido en sentido horario para el estudio del

ovario contra lateral.

Ovario

Derecho

Corte Longitudinal1

Ovario

Izquierdo

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICATrans-Abdominal

ÚteroOvario

Derecho

Ovario

Izquierdo

Vejiga

2.-Corte Medio Transversal

Suprapúbico

1.- Barrido transversal hacia la derecha o izquierda,

imagen del útero en posición central y ambos

ovarios en posición lateral.

2.- Angulación lateral del transductor hacia la derecha

del paciente para estudio del ovario respectivo.

3.- Angulación lateral del transductor hacia la izquierda

del paciente para estudio del ovario contralateral.

Ovario

Derecho

Ovario

Izquierdo

2 Corte Transversal

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

1.-FORMA:

Corte Transversal2Corte Longitudinal1

Ovario normal tiene forma ovoidea

2.-POSICION: Variable, generalmente el eje longitudinal orientado

verticalmente en vejiga vacía

• Posición latero uterina : en nulípara en la fosa de waldeyer, superior

medial y anterior a los vasos hipogástricos.

• Posición Retrouterina, suprauterina: en útero latero desviado.

• Posición ante uterina: en útero retroflexionado.

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

3.-ECOESTRUCTURA:

• ZONA CORTICAL: periférica que contiene folículos y estroma.

• ZONA MEDULAR: central, ecogénica contiene vasos y nervios.

Cortical

Medular

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

3.- ECOESTRUCTURA: Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

A.-Fase Folicular:•Entre los dias 1 al 7: Fase de Reclutamiento

Folicular.- presencia 5 a 7 folículos antrales

de 3 a 5 mm que predominan en el lado que

aparecerá la ovulación.

•Entre los días 8 al 12: Fase de Dominancia

Folicular.- presencia de un folículo mayor

de 14mm, mientras que los otros involuc.

hacia la atresia.

•Folículo Maduro: diámetro de 20 a 24 mm.

(Valores Extremos: 18 a 27 mm).

SIGNO PREOVULATORIO: presencia de

Cúmulos oophorus ( 36 horas antes de la

ovulación).

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

3.- ECOESTRUCTURA: Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.-Ovulación :

•Disminución del volumen del Folículo que se

aplana, se llena de ecos y la pared aumenta

su grosor.

•El líquido folicular se expande de la fosita

ovárica y se acumula en el Douglas.

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

3.- ECOESTRUCTURA: Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.- Fase Luteinica : •pared gruesa por proliferación de la gránulosa

y la cavidad central se llena de coagulo y linfa

para formar el cuerpo amarillo.

•Características Ecográficas:

1.- cuerpo amarillo no identificable.

2.- pequeña estructura ovárica que contiene

finos ecos internos.

3.- formación anecogenica que aumenta de

tamaño en forma progresiva hasta

alcanzar 30 a 40 mm y que desaparece

con el siguiente ciclo.

+

+

+

+

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Corte Sagital Suprapúbico

(Barrido en Abanico)

Ovario Derecho

Corte Longitudinal1

4.-TAMAÑO:

Medidas del ovario de la MEF:

Longitudinal: 25 a 40 mm.

Ant / Post: 10 a 15 mm.

Diámetro

Ant / Post

Diámetro

Longitudinal

Vejiga

Útero

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

Medidas del ovario de la MEF:

Longitudinal: 25 a 40 mm.

Ant / Post: 10 a 15 mm.

Diámetro

Ant / Post

Diámetro

Longitudinal

Vejiga

Útero

2.-Corte Medio Transversal

Suprapúbico

Útero

Ovario Derecho

Diámetro

Transverso

Corte Transversal2

Útero

Transverso: 12 a 20 mm.

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

Diámetro

Ant / Post

Diámetro

Longitudinal

Vejiga

Útero

2.-Corte Medio Transversal

Suprapúbico

Útero

Ovario Derecho

Diámetro

Transverso

Corte Transversal2

Útero

Volumen del Ovario: Cohen (1990)

MEF: 9.8 cc (2.5 - 21 cc)

Premenarquica: 3.0 cc (0.2 - 14.9 cc)

Perimenopausia: atrofia progresiva

Corte 1.-Longitudinal, transductor en

sentido casi paralelo al eje del cuerpo,

considerar las variantes de posición

del útero(Exploración de Endometrio

Fondo y Cuerpo Uterino)

Corte 2.- Longitudinal, elevando el

mango del transductor en ángulo de

30° a 45°, considerar las variantes

de posición del útero (Exploración de

Cuello Uterino)

FondoCuerpo

Endometrio

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Corte 1Pared Anterior

Pared Posterior1

Exploración de Útero

Corte LongitudinalÚtero AnteflexoLabio

Cervical

Posterior

Fórnix

Vaginal

PosteriorFondo de Saco2

Canal

Endocervical

Labio Cervical

Anterior

NOTA.- La angulación del

Transductor depende de la

posición del útero y cuello, se

recomienda ecografía pélvica

previa, la cual brinda vista

panorámica de la cavidad y

la posición de los órganos.

Corte 2

Corte Transversal .- Imagen del útero en corte

longitudinal, girar el Transductor 90° en sentido

antihorario.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Endometrio

Pared anterior

Pared Posterior

Exploración de Útero

Corte Transversal

UTERO

Transductor en transverso con angulación lateral derecha

ó izquierda con el fin de estudiar el anexo respectivo, el

reparo anatómico son los vasos hipogástricos.

Exploración de

AnexosEcografía Transvaginal

Vasos

Hipogástricos

Ovario

Folículo

Los Ovarios se sitúan superior y medial a los vasos

Hipogástricos.

GRACIAS