Dda. Alyssa Figueiredo

Introdução

• 1982: Distribuição trimodal de óbitos no trauma

• 1° Pico: imediato, < 60 minutos, 45% de mortes , TCE ou injúria cardiovascular.

• 2° Pico: precoce, 1-4 horas, 34% de mortes, lesões neurológicas ou cardiovasculares.

• 3° Pico: tardio, > que uma semana, 20%, lesões de múltiplos órgãos.

Introdução

• Estudo em centro de trauma com 2.648 mortes não conseguiu demonstrar a curva trimodal:

• Tempo: mecanismo de injúria, idade e área corporal afetada pelo trauma;

• Não incluiu mortes pré-hospitalares;• Único centro;• Presente estudo: 13 centros de trauma + mortes

pré-hospitalares.

Objetivos

• Avaliar a permanência da distribuição trimodal das mortes traumáticas.

Métodos

• Todas as mortes traumáticas em Los Angeles durante um período de 3 anos .

• janeiro de 2000 a Dezembro de 2002.• Sistema de centros de trauma : 5 ( nível I) + 8 (níveII).• Área de cobertura: 4.083 km2.• Tempo de atendimento em sala de emergência: 28 min para transporte terrestre; 40min para transporte aéreo.

Métodos• Afogamentos, envenenamentos , queimaduras e óbitos em hospitais não

referenciados não foram incluídos no estudo. • Dados coletados para o estudo: - Sexo- Idade- Etnia- Mecanismo de lesão- Tempo de lesão- Tempo de chegada hospitalar- Hora da morte- Sinais vitais no local - Sinais vitais na chegada a emergência - Escore de lesão (AIS) para áreas específicas.

Métodos

• Classificação em grupos de acordo com a hora da morte:

- morto no local- primeira hora fora do local- 1 a 6 horas- 6 a 24 horas- 24 a 72 horas- 3 dias a uma semana- maior que 1 semana de lesão.

Resultados

• 56.427 admissões hospitalares

• 4.151 mortes

• Mortalidade total = 6,3% ( 3.549)

• 602 não chegaram ao hospital

Resultados

• Penetrante (20,4%) => 50% das mortes

Discussão

• Evolução• Análise trimodal válida para a época• 1995 – Sauaia. J Trauma : melhoria dos serviços

médicos (n:141).• 1997 - Meislin et al. J Trauma : bimodal ( < 60 minutos

e 24-48h - n:248) – não incluiu mortes na cena.• 2004 – Demetriades et al. Am Coll Surg: depende do

tipo de trauma e da aréa com trauma grave (n:2.648)

Discussão

• Estudo com centros especializados;• Inclusão de mortes pré-hospitalares;• Presente estudo: não mostrou distribuição

trimodal;• Mecanismo de injúria;• Área do trauma;• Traumas tardios 20% - 7.6%;• Melhoria da assistência médica.

Discussão

• Primeiro pico se manteve com 50%!

– Violência/armas de fogo– Não Dirigir alcoolizado– Cinto de segurança– Air bag– Capacete– Abuso de drogas ilícitas

Discussão

• Perspectivas– Ressuscitação hipotensiva

– Novas soluções, hipotermia

– Novos agentes anti-hemorrágicos

– Toracotomia de ressuscitação no local do acidente

Conclusão

• Distribuição Trimodal não se aplica mais

• Mecanismo do trauma e área de trauma grave

• Importância da distribuição:– Direcionar recursos – Pesquisas

OBRIGADO!