Condições especiais de trabalho e riscos cardiovasculares · - atividade física, qualidade do...

Paulo César de Oliveira, CRM/SC 2295 RQEs/Cardiologia (687) e Administração em Saúde (11046)

Consultor Técnico e Coordenador DEFIS-CRM/SC

Condições especiais de trabalho e riscos

cardiovasculares

XVIII Jornada Catarinense de Saúde

Ocupacional


cardiovasculares

talvez ...falar

mais em

# semiologia: indícios de cardiopatia a excluir

candidatos a vaga de trabalho em condições especiais

(confinamento, altura ou operando máquina pesada/grua)

e menos em

# terapêutica.

Medicina do Trabalho e Cardiologia: interesse prático?


cardiovasculares

talvez focar mais na ...

importância da anamnese, da HMF, do exame

clínico/físico dirigido (sopros, arritmias, sinais vitais de

relevância etc).

e de exames complementares específicos como TE,

MAPA, Ecodopplercardiograma, TTT, Holter, Cintilografia

Miocárdica Perfusional, Estudo Eletrofisiológico Invasivo,

Angiotomocoronariografia etc.


cardiovasculares

Medico do Trabalho / segurança - empresa e trabalhador

# fundamentais momentos contexto social/ambiente trabalho;

- garantir (admissional e de retorno) plenitude operacional:

HIGIDEZ / física e mental - capacitado;

- assegurar (periódicos/PCMSO) que o trabalho não altere

essa condição.

# consideração ética: não pressupõe doença a ser tratada,

mas antes, saúde plena a ser mantida – dif.

opera/ocupacional e assistencial.


cardiovasculares

destaque ...

# HMF: disautonomia / hereditariedade-cardiopatia hipertrófica e

morte súbita;

e

# gatilhos: mal estar menor/pré-síncope, hipotensão+bradicardia

vaso-vagal/mediação neural, síncope p.miccional potencialização

do risco (condições trabalho - altura, confinamento/mar, comando

máquina/veículo/grua etc) próprio e de terceiros.

Paulo César de Oliveira, CRM/SC 2295 – RQEs Cardiologia, 687 e Administração em Saúde, 11046.

Consultor Técnico CRM/SC e Coordenador DEFIS/Controladoria

* confinamento/oxigenação deficiente X ICo/arritmias;

* escafandrista (descompressão-embolia gasosa), altura (Linha

Viva-alta tensão) e comando de gruas X síncope/lapsos alteração

do nível de consciência;

* vapores/gases tóxicos X arritmias.

avaliação seletiva a vaga de trabalho sob riscos incomuns

CARDIOPATIAS

II) Exames:

- Laboratoriais (hemocromatose, amiloidose, LES, metabolismo);

- ECG basal, ECG dinâmico/Holter, tilt table test;

- Estratificação de risco - coronariapatia e/ou arritmia;

- Ecodopplercardio - miocardiopatia hipertrófica, valvulopatias;

- Cintilografia miocárdica;

- Angiotomocoronariografia;

- Estudo hemodinâmico - cineventriculocoronariografia.

I) Anamnese - HMF - sudden death.

III)Trabalho, ambiente e risco (NRs: O2, gases tóxicos etc)

CARDIOPATIAS

CONGENITAS

ADQUIRIDAS

PERICARDIO, MIOCARDIO ou ENDOCARDIO

na ORIGEM ou na CONDUÇÃO do estímulo ELETRICO

ARRITMIAS

CARDIOMIOPATIAS

mais DIAGNÓSTICO e menos TERAPEUTICA

SUDDEN DEATH

# fármacos

# ablação RF

# acesso endovascular

# cirurgias minima/invasivas

# miomectomia

# infecciosa, hipertrófica / simétrica - assimétrica, obstrutiva - não,

primária - secundária, infiltrativa / tumoral - colagenose, restritiva.

# fatores associados (drogas, álcool, hormônios/cardiotireotoxicose etc).

# isquemia/vasculopatia obstrutiva (central/periférica) e sincope;

# miocardiopatia dilatada/congestiva (DM, ICo e HAS);

# cor-pulmonale crônico.

CARDIOPATIAS

Is used to evaluate the cause of unexplained fainting (syncope) and it’s too

recommended test if has repeated, unexplained episodes of fainting; can be

appropriate test to investigate the cause of fainting if only once, but another

episode would put you and other peoples, at high risk of injury due to work

environment, medical history, age or other factors.

tilt table test (ttt)

after about 15 minutes of lying flat, the table is quickly tilted to raise the body to a head-up position ; remain upright for up to 45

minutes, while heart rate and blood pressure are monitored (allows evaluate body's cardiovascular response)

teste de inclinação ortostática: diagn disautonomia/síncopes.

sintomas tontura c/ou s/perda da consciência/queda PA arritmia posicional;

síncope vasovagal ou neurocardiogênica/desmaio comum.

http://pt.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico

http://pt.wikipedia.org/wiki/Disautonomia

http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADncope

http://pt.wikipedia.org/wiki/Sintoma

http://pt.wikipedia.org/wiki/Consci%C3%AAncia

http://pt.wikipedia.org/wiki/Press%C3%A3o_sangu%C3%ADnea

http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADncope_(medicina)

CARDIOPATIAS INFREQUENTES

a importância da atenta semiotécnica (variação

postural de dados) associada

à oportuna indicação diagnóstico por imagem

MIXOMA de AE

PERICARDITE CONSTRITIVA

ECODOPPLERCARDIOGRAFIA



mais DIAGNÓSTICO e menos TERAPEUTICA


cardiovasculares.

Competências básicas à Medicina do Trabalho

- Estudo do trabalho;

- Atenção integral à saúde dos trabalhadores (ind/colet);

- Formulação/implantação de políticas e gestão de saúde;

- Produção/divulgação de conhecimentos técnico-científicos,

estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos;

- Educação permanente: saber estudar e manter-se atualizado.


cardiovasculares

NRs, ambiente de trabalho e agravantes.

# avaliação periódica (NRs 07, 09, 31, 33 e 35)

e

- incidências deletérias à saúde (cardiotireotoxicose);

- riscos psicossociais;

- hábitos alimentares e doenças de base;

- atividade física, qualidade do sono, atenção e reflexos;

- controle sobre fármacos, álcool, estimulantes SNC, hormônios

etc (funções cognitivas e cardíacas) e arritmias.


cardiovasculares

modificáveis (fumo, sedentarismo, obesidade, dieta e teor de

sódio, álcool, stress etc);

- não modificáveis, mas controláveis (dislipidemia, diabetes,

HAS, alguns medicamentos e seus efeitos colaterais);



PREVENÇÃO: agravantes à cardiopatia de base.


cardiovasculares

# personalidade tipo ‘A’ (instabilidade emocional, tensão,

impaciência, hostilidade, agitação, ira etc) X ambiente de

trabalho incomum ‘A’ (responsabilidade própria e sobre

terceiros, competição, desafio, estresse, medo/pânico etc).



agravantes à cardiopatia de base.

- alterações metabólicas e distúrbios hidro-eletrolíticos, medicamentos (incluso alguns

antiarrítmicos), fumo, excesso álcool, cafeína, cocaína e outros estimulantes do SNC;

- exposição ocupacional a substâncias tóxicas (alguns, como o monóxido de carbono,

c/fisiopatologia bem definida: déficit transporte O2, restrita liberação tissular e hipóxia);

- distúrbios da formação dos impulsos (arritmias SVs e Vs, FAtrial e ventricular/FV) e de

sua condução (bloqueio infranodal e intraventricular, prolongamento do intervalo QT).

agravantes: HAS, DM e efeitos colaterais

arritmogênicos



curiosidades ref. condições especiais riscos cardiovasculares

trabalhadores sob

# efeito tóxico de substâncias como sulfeto de carbono,

nitrato e monóxido de carbono;

# máximo estresse - necropsia de jovens mortos na linha

de frente/Vietnã - IAM e coronárias “normais” (morte

elétrica / não mecânica e isquemia miocárdica p/piora de

condição prévia ou ação isolada consequente a

espasmo vascular arritmogênico).



Jim Fixx, 54 anos morte súbita (livro K Cooper “Sem medo de correr”) e a controvérsia de que seria mais saudável andar do que correr, razão pela qual uma sociedade americana de M do Esporte, digna de credibilidade

mundial, concluiu pesquisa relacionando exercício, de doenças e qualidade de vida, revelando ser indubitável que os benefícios à saúde associam-se à dose das atividades físicas aeróbicas: alguma atividade é

melhor do que nenhuma e que mais atividade – dentro de limites definidos - é do que essa mesma atividade em quantidade menor!

O foco é ‘sempre melhor prevenir contra doenças cardiovasculares’ e ‘os riscos de morte súbita durante o exercício comprovadamente, são

mínimos e, em sua maioria, associados a doenças congênitas do coração e sistema circulatório e à prática de exercícios sem avaliação médica

aliados a maus hábitos de vida’.



exercício físico, álcool/vinho, emoções /

catecolaminas - conhecer limitações, gatilhos

e riscos - previne consequências indesejáveis



Ivan Maia: França confraria vinho X atividade física.

CRM/SC agradece à ACAMT a valorização

dos temas trazidos à apreciação e ao debate,

como o atestado médico e o prontuário

eletrônico ... relevantes ao exercício

profissional da Medicina, ...atuais,

desafiadores e fundamentais à nossa relação

com a sociedade e com a Justiça.





Cem anos - I WW world war / 1914 WWW world wide web exige adequação

desse importante documento médico, atualizando-se a

metodologia

aplicada tanto à sua emissão e concessão, quanto ao seu

controle.

CFM tem disponível plena possibilidade para selo de controle

(CRMs) e valorização do atestado médico (ACIF- FESC)

atestado médico na era digital

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