Paulo César de Oliveira, CRM/SC 2295 RQEs/Cardiologia (687) e Administração em Saúde (11046)
Consultor Técnico e Coordenador DEFIS-CRM/SC
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
XVIII Jornada Catarinense de Saúde
Ocupacional
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
talvez ...falar
mais em
# semiologia: indícios de cardiopatia a excluir
candidatos a vaga de trabalho em condições especiais
(confinamento, altura ou operando máquina pesada/grua)
e menos em
# terapêutica.
Medicina do Trabalho e Cardiologia: interesse prático?
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
talvez focar mais na ...
importância da anamnese, da HMF, do exame
clínico/físico dirigido (sopros, arritmias, sinais vitais de
relevância etc).
e de exames complementares específicos como TE,
MAPA, Ecodopplercardiograma, TTT, Holter, Cintilografia
Miocárdica Perfusional, Estudo Eletrofisiológico Invasivo,
Angiotomocoronariografia etc.
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
Medico do Trabalho / segurança - empresa e trabalhador
# fundamentais momentos contexto social/ambiente trabalho;
- garantir (admissional e de retorno) plenitude operacional:
HIGIDEZ / física e mental - capacitado;
- assegurar (periódicos/PCMSO) que o trabalho não altere
essa condição.
# consideração ética: não pressupõe doença a ser tratada,
mas antes, saúde plena a ser mantida – dif.
opera/ocupacional e assistencial.
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
destaque ...
# HMF: disautonomia / hereditariedade-cardiopatia hipertrófica e
morte súbita;
e
# gatilhos: mal estar menor/pré-síncope, hipotensão+bradicardia
vaso-vagal/mediação neural, síncope p.miccional potencialização
do risco (condições trabalho - altura, confinamento/mar, comando
máquina/veículo/grua etc) próprio e de terceiros.
Paulo César de Oliveira, CRM/SC 2295 – RQEs Cardiologia, 687 e Administração em Saúde, 11046.
Consultor Técnico CRM/SC e Coordenador DEFIS/Controladoria
* confinamento/oxigenação deficiente X ICo/arritmias;
* escafandrista (descompressão-embolia gasosa), altura (Linha
Viva-alta tensão) e comando de gruas X síncope/lapsos alteração
do nível de consciência;
* vapores/gases tóxicos X arritmias.
avaliação seletiva a vaga de trabalho sob riscos incomuns
CARDIOPATIAS
II) Exames:
- Laboratoriais (hemocromatose, amiloidose, LES, metabolismo);
- ECG basal, ECG dinâmico/Holter, tilt table test;
- Estratificação de risco - coronariapatia e/ou arritmia;
- Ecodopplercardio - miocardiopatia hipertrófica, valvulopatias;
- Cintilografia miocárdica;
- Angiotomocoronariografia;
- Estudo hemodinâmico - cineventriculocoronariografia.
I) Anamnese - HMF - sudden death.
III)Trabalho, ambiente e risco (NRs: O2, gases tóxicos etc)
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
ADQUIRIDAS
PERICARDIO, MIOCARDIO ou ENDOCARDIO
na ORIGEM ou na CONDUÇÃO do estímulo ELETRICO
ARRITMIAS
CARDIOMIOPATIAS
mais DIAGNÓSTICO e menos TERAPEUTICA
SUDDEN DEATH
# fármacos
# ablação RF
# acesso endovascular
# cirurgias minima/invasivas
# miomectomia
# infecciosa, hipertrófica / simétrica - assimétrica, obstrutiva - não,
primária - secundária, infiltrativa / tumoral - colagenose, restritiva.
# fatores associados (drogas, álcool, hormônios/cardiotireotoxicose etc).
# isquemia/vasculopatia obstrutiva (central/periférica) e sincope;
# miocardiopatia dilatada/congestiva (DM, ICo e HAS);
# cor-pulmonale crônico.
CARDIOPATIAS
Is used to evaluate the cause of unexplained fainting (syncope) and it’s too
recommended test if has repeated, unexplained episodes of fainting; can be
appropriate test to investigate the cause of fainting if only once, but another
episode would put you and other peoples, at high risk of injury due to work
environment, medical history, age or other factors.
tilt table test (ttt)
after about 15 minutes of lying flat, the table is quickly tilted to raise the body to a head-up position ; remain upright for up to 45
minutes, while heart rate and blood pressure are monitored (allows evaluate body's cardiovascular response)
teste de inclinação ortostática: diagn disautonomia/síncopes.
sintomas tontura c/ou s/perda da consciência/queda PA arritmia posicional;
síncope vasovagal ou neurocardiogênica/desmaio comum.
CARDIOPATIAS INFREQUENTES
a importância da atenta semiotécnica (variação
postural de dados) associada
à oportuna indicação diagnóstico por imagem
MIXOMA de AE
PERICARDITE CONSTRITIVA
ECODOPPLERCARDIOGRAFIA
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mais DIAGNÓSTICO e menos TERAPEUTICA
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares.
Competências básicas à Medicina do Trabalho
- Estudo do trabalho;
- Atenção integral à saúde dos trabalhadores (ind/colet);
- Formulação/implantação de políticas e gestão de saúde;
- Produção/divulgação de conhecimentos técnico-científicos,
estabelecimento de protocolos e de normas de procedimentos;
- Educação permanente: saber estudar e manter-se atualizado.
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
NRs, ambiente de trabalho e agravantes.
# avaliação periódica (NRs 07, 09, 31, 33 e 35)
e
- incidências deletérias à saúde (cardiotireotoxicose);
- riscos psicossociais;
- hábitos alimentares e doenças de base;
- atividade física, qualidade do sono, atenção e reflexos;
- controle sobre fármacos, álcool, estimulantes SNC, hormônios
etc (funções cognitivas e cardíacas) e arritmias.
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
modificáveis (fumo, sedentarismo, obesidade, dieta e teor de
sódio, álcool, stress etc);
- não modificáveis, mas controláveis (dislipidemia, diabetes,
HAS, alguns medicamentos e seus efeitos colaterais);
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PREVENÇÃO: agravantes à cardiopatia de base.
Condições especiais de trabalho e riscos
cardiovasculares
# personalidade tipo ‘A’ (instabilidade emocional, tensão,
impaciência, hostilidade, agitação, ira etc) X ambiente de
trabalho incomum ‘A’ (responsabilidade própria e sobre
terceiros, competição, desafio, estresse, medo/pânico etc).
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agravantes à cardiopatia de base.
- alterações metabólicas e distúrbios hidro-eletrolíticos, medicamentos (incluso alguns
antiarrítmicos), fumo, excesso álcool, cafeína, cocaína e outros estimulantes do SNC;
- exposição ocupacional a substâncias tóxicas (alguns, como o monóxido de carbono,
c/fisiopatologia bem definida: déficit transporte O2, restrita liberação tissular e hipóxia);
- distúrbios da formação dos impulsos (arritmias SVs e Vs, FAtrial e ventricular/FV) e de
sua condução (bloqueio infranodal e intraventricular, prolongamento do intervalo QT).
agravantes: HAS, DM e efeitos colaterais
arritmogênicos
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curiosidades ref. condições especiais riscos cardiovasculares
trabalhadores sob
# efeito tóxico de substâncias como sulfeto de carbono,
nitrato e monóxido de carbono;
# máximo estresse - necropsia de jovens mortos na linha
de frente/Vietnã - IAM e coronárias “normais” (morte
elétrica / não mecânica e isquemia miocárdica p/piora de
condição prévia ou ação isolada consequente a
espasmo vascular arritmogênico).
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Jim Fixx, 54 anos morte súbita (livro K Cooper “Sem medo de correr”) e a controvérsia de que seria mais saudável andar do que correr, razão pela qual uma sociedade americana de M do Esporte, digna de credibilidade
mundial, concluiu pesquisa relacionando exercício, de doenças e qualidade de vida, revelando ser indubitável que os benefícios à saúde associam-se à dose das atividades físicas aeróbicas: alguma atividade é
melhor do que nenhuma e que mais atividade – dentro de limites definidos - é do que essa mesma atividade em quantidade menor!
O foco é ‘sempre melhor prevenir contra doenças cardiovasculares’ e ‘os riscos de morte súbita durante o exercício comprovadamente, são
mínimos e, em sua maioria, associados a doenças congênitas do coração e sistema circulatório e à prática de exercícios sem avaliação médica
aliados a maus hábitos de vida’.
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exercício físico, álcool/vinho, emoções /
catecolaminas - conhecer limitações, gatilhos
e riscos - previne consequências indesejáveis
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Ivan Maia: França confraria vinho X atividade física.
CRM/SC agradece à ACAMT a valorização
dos temas trazidos à apreciação e ao debate,
como o atestado médico e o prontuário
eletrônico ... relevantes ao exercício
profissional da Medicina, ...atuais,
desafiadores e fundamentais à nossa relação
com a sociedade e com a Justiça.
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Cem anos - I WW world war / 1914 WWW world wide web exige adequação
desse importante documento médico, atualizando-se a
metodologia
aplicada tanto à sua emissão e concessão, quanto ao seu
controle.
CFM tem disponível plena possibilidade para selo de controle
(CRMs) e valorização do atestado médico (ACIF- FESC)
atestado médico na era digital
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