Bradiarritmias: classificação e apresentação eletrográfica

ENFª MS. MARIANA DOLCE MARQUES

Declaro não haver conflito de interesse nessa apresentação

Arritmias cardíacas

Alteração da frequência, formação e/ou condução do impulso elétrico através do miocárdio.

Bradiarritmias

Anormalidade na regularidade, na origem do impulso cardíaco, ouuma alteração na sua condução causando uma sequência anormal daativação miocárdica gerando uma frequência ventricular < 50 bpm.

Pastore et al., 2016

Bradiarritmias

Kawabata VS, Martins HS et al., 2014

Bradiarritmia ao repouso FC normal mas inadequada à situação clínicaExemplo: choque séptico

ABSOLUTA RELATIVA

Tipos de BradiarritmiasBradicardia sinusal (BS)

Bloqueio sinoatrial (BSA)

Parada sinusal (PS)

Bloqueios interatriais (BIA)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueio atrioventricular de 1º grau

Bloqueio atrioventricular de 2º grau

Bloqueio atrioventricular total (BAVT) ou 3º grau

Bloqueio intraventriculares

Bloqueio de ramo direito (BRD)

Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)

Síndrome bradi-taqui

Tipos de BradiarritmiasBradicardia sinusal (BS)

Bloqueio sinoatrial (BSA)

Parada sinusal (PS)

Bloqueios interatriais (BIA)

Bloqueios atrioventriculares (BAV)

Bloqueio atrioventricular de 1º grau

Bloqueio atrioventricular de 2º grau

Bloqueio atrioventricular total (BAVT) ou 3º grau

Bloqueio intraventriculares

Bloqueio de ramo direito (BRD)

Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)

Síndrome bradi-taqui

Etiologia Aumento do tônus vagal

Hipoxemia

Distúrbios hidroeletrolíticos

Degeneração do sistema condutor

Isquemia miocárdica

Medicamentos – digitálicos (Digoxina), beta bloqueadores adrenérgicos..

Kawabata VS, Martins HS et al., 2014

Bradicardia Sinusal (BA)

FC inferiores a 50 bpm

Onda P antecede cada QRS

Ritmo regular

Intervalo PR: 0,12 a 0,2s

Bradicardia Sinusal (BA)

Comum em indivíduos normais (vagotônicos) ou em boas condições

físicas (atletas).Pode ser secundária a patologias extracardíacas

(meningite, hipertensão intracraniana, hipotireoidismo, etc.),

intoxicação medicamentosa ou doença do nódulo sinusal.

Bloqueios atrioventriculares (BAV)Os atrasos da condução AV ocorrem quando os impulsos atriais sofrem retardo

(lentidão) ou falham em atingir os ventrículos.

BAV

1º GRAU2º GRAU

3º GRAU ou BAVT

MOBITZ I MOBITZ II

BAV 1º grau

FC de 60 a 90 bpm

Onda P precede QRS

Atraso frequente no nó AV

Intervalo PR > 0,2s (alargado)

Intervalo PR constante

BAV 2º grau tipo Mobitz I

Fenômeno de Wenckbach

Aumento progressivo do intervalo PR até bloqueio AV

Após bloqueio, primeiro intervalo PR é mais curto

Ritmo irregular, ou seja, intervalo RR irregular

QRS < 0,12s

BAV 2º grau tipo Mobitz I

BAV 2º grau tipo Mobitz IIClaudicação súbita da condução AV

Presença de ondas P conduzidas e outras P não são conduzidas

Ritmo irregular (intervalo RR)

QRS geralmente > 0,12s

Bloqueio no interior ou abaixo do feixe de His

Intervalos PR constantes, com exceção da onda P bloqueada

BAV 2º grau tipo Mobitz II

BAVT ou BAV 3º grau

Os estímulos de origem atrial não conseguem chegar aos ventrículos e despolariza-los !

Dissociação átrio ventricular

Frequência atrial > Frequência ventricular

Ventrículos são estimulados por foco ectópico (FC ventricular ~ 30 – 40bpm)

Ritmo Idionodal ou Juncional: QRS normal (centro de comando nodal AV)

Ritmo idioventricular: QRS largo e bizarro

BAVT ou BAV 3º grau

BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULARES

Bloqueio intraventriculares

Os bloqueios podem ser causados por alterações estruturais do sistema

de condução His-Purkinje ou do miocárdio ventricular (necrose, fibrose,

calcificação, lesões infiltravas ou pela insuficiência vascular), ou

funcionais, devido ao período refratário relativo de parte do sistema de

condução, gerando a aberrância da condução intraventricular.

Pastore et al., 2016

Despolarização célula a célula (sincício) do lado bloqueado

Bloqueio intraventriculares

Bloqueio de Ramo Direito (BRD)

Bloqueio de Ramo Direito (BRD)

onda S alargada em V5 e V6QRS em forma de M em V1, ou seja, presença de R’

Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)

Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)

Aspecto de “torre” em V5 e V6Onda S alargada em V1

BLOQUEIOS INTRAVENTRICULARES

Sintomatologia das Bradiarritmias

Sintomatologia das BradiarritmiasQUEIXAS

Tonturas transitórias

Palpitações ou Dor torácica

Turvação visual

Cansaço

ACHADOS CLÍNICOS

Síncope

Lipotímia

Confusão Mental

Sudorese

Dispnéia

Letargia

Obnubilação

Cianose

Protocolo de atendimento nas Bradiarritmias

Equipe interdisciplinar ECG na suspeita de novo episódio de arritmia

Avaliação de nível de consciência

Oferta de oxigenação e suporte ventilatório

Garantir AVP

Monitorização cardíaca e Hemodinâmica (monitor multiparâmetros, PAM, oximetria, etc)

Terapia medicamentosa

Preparo de orientação do paciente para implante de Marcapasso (transcutâneo, transvenoso e definitivo)

Terapia MedicamentosaAtropina – antagonista muscarínico que inibe as terminações parassimpáticas

Dose: 0,5 EV em bollus de 3 a 5 min e Dose máxima: 3mg ou 0,04mg/Kg

Dopamina – precursora da adrenalina e noradrenalina, estimula os receptores adrenérgicos do SNA simpático e os

dopaminérgicos, age de forma inotrópica aumentando o débito cardíaco.

Dose: 5 ampolas (50mg cada) em SF 0,9% ou SG 5% de 250 ml na infusão de 2 -20mcg/kg/min.

Adrenalina – atua nos receptores alfa e beta adrenérgicos produzindo vasocontrição, broncodilatação e aumento da força

miocárdica.

Dose: 5 ampolas (1mg cada) em SF 0,9% ou SG 5% de 250 ml na infusão 2-10mcg/min.

Marcapasso

Referências American Heart Association. Guidelines Advanced Cardiology Life Support. 2015.

Kawabata VS, Martins HS. Bradiarritmias. In: Martins HS et al. Emergências clínicas: abordagemprática. 9ed.Baueri,SP:Manole, 2014.

Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, Samesima N, Pereira-Filho HG, Kruse JCL, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. ArqBras Cardiol 2016; 106(4Supl.1):1-23.

Obrigadam a r i a n a . d m a rq u e s @ g m a i l . c o m