Augusto Guelli_Desenho Baseado em Evidências
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HOSPITAIS SAUDÁVEIS UMA NOVA ABORDAGEM AO PROJETO DO EDIFÍCIO DE SAÚDE III SEMINÁRIO HOSPITAIS SAUDÁVEIS SHS 2010 ARQ. AUGUSTO GUELLI São Paulo 2010
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Desenho Baseado em Evidências
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HOSPITAIS SAUDÁVEIS
UMA NOVA ABORDAGEM AO PROJETO DO EDIFÍCIO DE SAÚDE
III SEMINÁRIO HOSPITAIS SAUDÁVEIS
SHS 2010
ARQ. AUGUSTO GUELLI
São Paulo 2010
HOSPITAIS SAUDÁVEIS:
SUSTENTABILIDADEAMBIENTAL, SOCIAL E ECONÔMICO
HOSPITAIS DOENÇA X SAÚDEMELHORAR A SAÚDE E PREVENIR DOENÇAS
NÃO SÓ PROVER TRATAMENTO PARA QUEM ESTÁ DOENTE
ATENÇÃO À SAÚDE CENTRADA NO PACIENTEINTRODUÇÃO DO HOMEM NO CENTRO DO CONCEITO DE SUSTENTABILIDADE
QUALIDADE DO AMBIENTE INTERNOO AMBIENTE ONDE AS PESSOAS VIVEM OU TRABALHAM IMPACTAM NA SUA SAÚDE
INTRODUÇÃO
O SISTEMA DE ATENÇÃO MÉDICO-HOSPITALAR BRASILEIRO TEM EXIGIDO UMGRANDE ESFORÇO DAS INSTITUIÇÕES PRESTADORAS DE SERVIÇOS DESAÚDE, NO SENTIDO DE:
APRIMORAR O ATENDIMENTO DOS SEUS USUÁRIOS OFERECENDO MAIORQUANTIDADE E MELHORANDO A QUALIDADE.
ESTA EXIGÊNCIA NUM AMBIENTE DE FORTE PRESSÃO LEVA AO CONTÍNUOAPERFEIÇOAMENTO DO PROCESSO DE ATENÇÃO DE FORMA A RESPONDERCOM A MÁXIMA EFICIÊNCIA E PRODUTIVIDADE MAXIMIZANDO O USO DORECURSO FÍSICOS, GARANTINDO RESULTADOS ECONÔMICO-FINANCEIROS EA PRÓPRIA SOBREVIVÊNCIA DO SISTEMA.
(FERRAZ, 2008)
INTRODUÇÃO
UM EDIFÍCIO DE SAÚDE, PARA RESPONDER A ESTE CONTEXTO DE QUALIDADEE EFICIÊNCIA, DEVE SATISFAZER AS NECESSIDADES TÉCNICAS E FUNCIONAISENVOLVIDAS NO CUIDADO DE SAÚDE INTEGRAL:
• CONSIDERANDO AS RELAÇÕES ENTRE ATENÇÃO E OS ESPAÇOS FÍSICOS;
• SISTEMATIZANDO E DANDO FLUIDEZ À PRODUÇÃO DOS SERVIÇOS;
• CORRELACIONANDO AS ATIVIDADES E PROCEDIMENTOS DE ATENÇÃO COMOS SERVIÇOS DE APOIO QUE SUPORTAM ESTA OPERAÇÃO, TAIS COMOLOGÍSTICA DE SUPRIMENTOS, FACILIDADES DE PESSOAL E ADMINISTRAÇÃO.
(BROSS, 1989 e 2010)
INTRODUÇÃO
ALÉM DAS NECESSIDADES TÉCNICAS E FUNCIONAIS, UMA OUTRANECESSIDADE TEM ASSUMIDO GRANDE IMPORTÂNCIA:
O VALOR DA PERCEPÇÃO E A INFLUÊNCIA QUE O ESPAÇO TEM SOBRE OSDIFERENTES ATORES, TAIS COMO O PACIENTE, O CORPO TÉCNICO E OSACOMPANHANTES.
(WESSELS, 2004)
INTRODUÇÃO
A ARQUITETURA FOCADA NO PACIENTE DEVE ESTAR ADEQUADA
TÉCNICA E FUNCIONALMENTE À REALIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE
E PROPORCIONAR:
• CUIDADO À SAÚDE
• ERGONOMIA
• PRIVACIDADE
• SUPORTE SOCIAL
• CONFORTO
• OPÇÕES E CONTROLE
• ACESSO AO AMBIENTE EXTERNO
• VARIEDADE DE EXPERIÊNCIAS
• ACESSIBILIDADE E SINALIZAÇÃO
• COMUNICAÇÃO E INFORMAÇÃO
(SCHER,1996 )
INTRODUÇÃO
(AEDET, 2002)
FUNCIONALIDADE
•USOS
•ACESSOS
•ESPAÇOS
PADRÃO DE CONSTRUÇÃO
•DESEMPENHO
•ENGENHARIA
•CONSTRUÇÃO
IMPACTO
•CARÁTER DE INOVAÇÃO
•SATISFAÇÃO DO CIDADÃO
•INTERIOR DO AMBIENTE
•INTEGRAÇÃO URBANA E SOCIAL
EXCELÊNCIA
VALOR ADICIONADO
VALOR ADICIONADO
VALOR ADICIONADO
EXCELÊNCIA
CUIDADO MÉDICO: ASPECTOS ERGONÔMICOS
NÍVEL DE SAÚDE: FORTALECE OU ENFRAQUECE
CAUSA DE DOENÇA: PROTEGE OU EXPÕE À INFECÇÃO
(RUBIN, 1998)
INFLUÊNCIA DO ESPAÇO
“HEALING ENVIRONMENT” É UMA FORMA DE CUIDADO À
SAÚDE QUE ENVOLVE A INFLUÊNCIA DO ESPAÇO FÍSICO
NA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE.”
(VARNI, 2001)
INFLUÊNCIA DO ESPAÇO
O HEALING ENVIRONMENT EXPLORA CINCO CONCEITOS:
1- SUPORTE PSICOLÓGICO:CRIANDO CONDIÇÕES PARA ATENUAR OS EFEITOS DA DOR, INCERTEZA,
PERDA DE CONTROLE, MEDO DA INCAPACIDADE E MORTE.
2- SENSO DE CONTROLE:LUZ, SOM, TEMPERATURA, COMUNICAÇÃO.
3- SUPORTE SOCIAL:ESPAÇO E ESTRUTURA COM INTERAÇÃO SOCIAL.
4- DISTRAÇÃO POSITIVA:ESTIMULANDO POSITIVAMENTE O PACIENTE ATRAVÉS DO
AMBIENTE - CORES, OBJETOS.
5- DISTRAÇÃO NEGATIVA:EVITANDO RUÍDO, AGLOMERAÇÃO, MOBILIÁRIO
DESCONFORTÁVEL E INFORMAÇÕES INDESEJÁVEIS.
(RUSS COILE´S HEALTH TRENDS, 2001)
INFLUÊNCIA DO ESPAÇO
RESULTADOS:
MELHORA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE E REDUZ O CUSTO
• DIMINUI O TEMPO DE PERMANÊNCIA
• REDUZ O USO DE MEDICAMENTOS COMPENSATÓRIOS
• REDUZ A QUANTIDADE DE HORAS DE ENFERMAGEM DO PACIENTE
• ELEVA O MORAL DO “STAFF”
• REDUZ O “TURN OVER” DO PESSOAL
(RUSS COILE´S HEALTH TRENDS, 2001)
INFLUÊNCIA DO ESPAÇO
O “CENTER FOR HEALTH DESIGN” DEFINE “EVIDENCE-BASED DESIGN” COMO O PROCESSO DE DECISÃO SOBRE OAMBIENTE CONSTRUÍDO BASEADO EM PESQUISASCIENTÍFICAS PARA OBTER O MELHOR RESULTADO POSSÍVELNA RECUPERAÇÃO DOS PACIENTES
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
EFICÁCIARESULTADO OBTIDOS EM
CONDIÇÕES IDEAIS
(TEÓRICO/ LABORATÓRIO)
EFETIVIDADERESULTADOS OBTIDO EM
CONDIÇÕES PRÁTICAS
(MUNDO REAL)
EFICIÊNCIARESULTADO OBTIDO COM
VIABILIDADE ECONÔMICA
(CUSTO/ BENEFICIO OU CUSTO/ UTILITY)
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PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
Adapted by EDAC – The Center for Health Design, 2008 (Malone, Mann-Dooks, & Strauss, 2007)
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
A REVIEW OF THE RESEARCH LITERATURE ON EVIDENCE-
BASED HEALTHCARE DESIGN
• ULRICH ET AL – 2008
• GEORGIA INSTITUTE OF TECHNOLOGY AND THE CENTER FOR HEALTHCARE DESIGN
ESTE ESTUDO ATUALIZA E EXPANDE A VERSÃO DE 2004, “THE ROLE OF THE PHYSICAL ENVIRONMENT IN THE HOSPITAL OF THE 21 ST CENTURY” – ULRICH ET AL - 389 ESTUDOS
RESULTADOS:
SEGURANÇA DO PACIENTE RECUPERAÇÃO DO PACIENTE
DESEMPENHO DO “STAFF”
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REDUZ INFECÇÕES HOSPITALARES
REDUZ ERROS MÉDICOS
REDUZ QUEDA DOS PACIENTES
REDUZ SENSAÇÕES DESAGRADÁVEIS
MELHORA NO SONO DOS PACIENTES
REDUZ STRESS DOS PACIENTES
REDUZ DEPRESSÃO
REDUZ TEMPO DE ESTADIA
MELHORA A PRIVACIDADE E CONFIABILIDADE DO PACIENTE
MELHORA A COMUNICAÇÃO ENTRE OS PACIENTES E
MEMBROS DA FAMILIA
MELHORA NO APOIO SOCIAL
AUMENTO DA SATISFAÇÃO DO PACIENTE
DIMINUIÇÃO DE ACIDENTES DO STAFF
DIMINUIÇÃO DO STRESS DO STAFF
AUMENTO DA EFICIÊNCIA DO STAFF
AUMENTO DA SATISFAÇÃO DO STAFF
INDICA QUE A RELAÇÃO ENTRE ESPECIFICOS ELEMENTOS DE DESIGN E O EFEITO NOS CUIDADOS COM O PACIENTE SÃO INDICADOS, DIRETA OU
INDIRETAMENTE, POR ESTUDOS EMPIRICOS VISTOS NESTE RELATÓRIO.
INDICA A EXISTÊNCIA DE EVIDÊNCIAS REALMENTE FORTES INDICANDO QUE INTERVENÇÕES DE DESIGN MELHORAM OS RESULTADOS NA SAÚDE.
RELAÇÃO ENTRE ELEMENTOS DE DESIGN E O EFEITO NOS CUIDADOS COM A SAÚDE
(ULRICH ET AL, 2008)
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
SEGURANÇA DO PACIENTE:
• INFECÇÃO HOSPITALAR
CONTROLE DO ARÁLCOOL GELREVESTIMENTOSSISTEMA DE ÁGUAQUARTOS PRIVATIVOS
• ERROS MÉDICOS
ACÚSTICAQUALIDADE DA LUZTRANSFERÊNCIA DOS PACIENTES
• QUEDAS
CONFIGURAÇÃO DA UNIDADE DE INTERNAÇÃO (POSTOS DESCENTRALIZADOS - FAMILIARES)“BEDRAILS”
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
RECUPERAÇÃO DO PACIENTE:
• DOR
VISTA PARA A NATUREZALUZ NATURAL
• SONO
BARULHOLUZINTERAÇÃO COM OUTROS PACIENTES
• STRESS
CONTROLE DO RUÍDO (EQUIPAMENTOS, ALARMES, VOZES, REVERBERAÇÃO)NATUREZA REAL OU SIMULADA (ÁGUA, VEGETAÇÃO, ETC )
• DEPRESSÃO
LUZ NATURALSOL
• DESORIENTAÇÃO ESPACIAL
LEGIBILIDADE ESPACIALCOMUNICAÇÃO VISUAL
• PRIVACIDADE
APARTAMENTOSDIVISÓRIAS
• COMUNICAÇÃO
SUPORTE SOCIAL (PACIENTES, FAMILIARES, PESSOAL)ANSIEDADE (PARTICIPAÇÃO NO CUIDADO)
• SATISFAÇÃO
QUALIDADE DO ESPAÇO
PROJETO BASEADO
EM EVIDÊNCIAS
DESEMPENHO DO “STAFF”:
• FERIMENTOS
TÉCNICAS DE TRANSFERÊNCIA DE PACIENTE“BEDRAILS”, “LIFTS”
• STRESS
CONFIGURAÇÃO DA UNIDADE DE INTERNAÇÃOBARULHOLUZ NATURAL
“PODE UM EDIFÍCIO QUE É MELHOR PARA OS PACIENTES E SEUS
CUIDADORES PROVER GANHOS FINANCEIROS, MESMO SENDO MAIS
CARO? COM A LIDERANÇA DO HOSPITAL FOCADA EM VALOR,
SUSTENTADA PELO CONSELHO DO HOSPITAL, APOIADA EM
“DESIGNERS” TALENTOSOS, E COM DISPOSIÇÃO PARA ABRAÇAR AS
LIÇÕES DO “EVIDENCE-BASED DESIGN”, A RESPOSTA É “SIM”.
(LEONARD L. BERRY ET AL, 2004)
“A LIÇÃO CHAVE É QUE O PROJETO DO EDIFÍCIO E DO MODELO DE
ATENÇÃO DEVEM ANDAR DE “MÃOS DADAS” PARA NÓS REALMENTE
OBTERMOS TODO O POTENCIAL DE BENEFÍCIOS DA MASSA DE
EVIDÊNCIAS, DE FORMA EFETIVA, EFICIENTE E NUM AMBIENTE DE
SAÚDE MAIS AGRADÁVEL.”
(LAWSON B. , 2005)
1 PROJETAR ESPAÇOS QUE PROPORCIONEM PRIVACIDADE, DIGNIDADE E COMPANHIA.
2 POSSIBILITAR VISÃO PARA O EXTERIOR DO EDIFÍCIO AOS PACIENTES.
3 POSSIBILITAR AOS PACIENTES, PRESTADORES E VISITANTES O CONTATO COM A NATUREZA.
4 PROPORCIONAR CONFORTO E CONTROLE AOS OCUPANTES.
5 CRIAR ESPAÇOS QUE TENHAM LEGIBILIDADE ESPACIAL.
6 UTILIZAR ARTE PARA DISTRAÇÃO.
7 OFERECER ESPAÇO ADEQUADO PARA OS FAMILIARES E AMIGOS PARA PROMOVER A INTERAÇÃO COM O PACIENTE E A PARTICIPAÇÃO NA SUA RECUPERAÇÃO.
8 PREVER ÁREA PARA O BEM ESTAR DOS PRESTADORES ONDE POSSAM
DESCANSAR E RELAXAR.
(LAWSON B. , 2005 E ASPECT, , 2008)
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
BENEFICÊNCIA PORTUGUESA - SP
BLOCO VI
PERMITINDO QUE OS
PACIENTES SOZINHOS
OU ACOMPANHADOS
TENHAM CONTROLE,
CONFORME SEU
DESEJO, SOBRE O
NÍVEL DE PRIVACIDADE
- SEJA AO REDOR DA
CAMA OU NAS ÁREAS
DE ESPERA.
PROJETAR ESPAÇOS QUE PROPORCIONEM
PRIVACIDADE, DIGNIDADE E COMPANHIA
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APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
NÃO SÓ PELO BOM SENSO NA
PRÁTICA DA ARQUITETURA, MAS
PELAS EVIDÊNCIAS DE QUE ESTE
ATRIBUTO CONTRIBUI PARA
RECUPERAÇÃO MAIS RÁPIDA DO
PACIENTE.
HÁ UM SENSO COMUM QUE UM
PACIENTE SE MANTEM MAIS
TRANQUILO QUANDO PODE
CONTEMPLAR A VISTA DO EXTERIOR,
PRINCIPAMENTE ENQUANTO ESTE
ESPERA RESULTADOS DE EXAMES DE
DIAGNÓSTICO.
NO CASO DE UM CUIDADO
PROLONGADO, ONDE É EXIGINDO UMA
MAIOR PERMANÊNCIA, ESPERA- SE
AINDA QUE O PACIENTE POSSA SER
ESTIMULADO POR ESTA VISÃO.
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POSSIBILITAR VISÃO PARA O EXTERIOR
DO EDIFÍCIO AOS PACIENTES.
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
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IDEALMENTE, SE O CLIMA
PERMITIR, ESTE CONTATO
DEVE SER FÍSICO ALÉM DE
VISUAL PELO SEU EFETIVO
RESULTADO TERAPÊUTICO.
PLANTAS, IMAGENS
FOTOGRÁFICAS OU
PICTÓRICAS PODEM
AJUDAR
SIGNIFICATIVAMENTE
QUANDO O ACESSO AO
EXTERIOR NÃO É POSSÍVEL.
POSSIBILITAR AOS PACIENTES, PRESTADORES E
VISITANTES O CONTATO COM A NATUREZA
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
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OFERECER AO PACIENTE
CONTROLE DA LUZ,
CORTINAS, PORTAS E
OUTROS.
OFERECER ESTE CONTROLE
NA CABECEIRA DA CAMA É
UM RECURSO MUITO
BARATO.
PROPORCIONAR CONFORTO E
CONTROLE AOS OCUPANTES.
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
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AS PESSOAS PODEM
COMPREENDER O ESPAÇO E,
POR EXEMPLO, ENCONTRAR O
SEU CAMINHO E LOCOMOVER-
SE UTILIZANDO QUASE QUE
SOMENTE SEU “MAPA MENTAL”.
O PROJETO DEVE POSSUIR UMA
HIERARQUIA DE ESPAÇOS ONDE
AS ÁREAS PÚBLICAS E
PRIVADAS ESTEJAM
CLARAMENTE DEFINIDAS PARA
QUE AS ENTRADAS E SAÍDAS
SEJAM ÓBVIAS, E PARA QUE OS
DIFERENTES ESPAÇOS DO
EDIFÍCIO TENHAM DIFERENTES
IDENTIDADES VISUAIS.
CRIAR ESPAÇOS QUE TENHAM
LEGIBILIDADE ESPACIAL
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
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ATRAVÉS DE UMA
PINTURA OU GRAVURA,
UMA ESCULTURA OU
ELEMENTOS NATURAIS.
UTILIZAR ARTE PARA DISTRAÇÃO
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
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NO CASO DE INTERNAÇÃO,
O ACOMPANHANTE
NECESSITA DE ÁREAS DE
DESCANSO E DISTRAÇÃO
COMO PRAÇAS OU
JARDINS.
DEVE SER OFERECIDO
TAMBÉM INSTALAÇÕES
ADEQUADAS COMO
BANHEIROS EXCLUSIVOS
COM A POSSIBILIDADE DE
USO DE CHUVEIROS.
OFERECENDO ESPAÇO ADEQUADO PARA OS FAMILIARES
E AMIGOS PARA PROMOVER A INTERAÇÃO COM O
PACIENTE E A PARTICIPAÇÃO NA SUA RECUPERAÇÃO
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
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OS LOCAIS DEVEM ESTAR
ISOLADOS DOS PACIENTES E
DAS ÁREAS DE VISITANTES.
OS ARRANJOS DO ESPAÇO
DEVEM MINIMIZAR O
PERCURSO DOS
PRESTADORES, ATENUANDO
A FADIGA QUE INDUZ A
ERROS, POR EXEMPLO: O
POSICIONAMENTO DOS
POSTOS DE ENFERMAGEM É
ESTRATÉGICO PARA
FACILITAR O ACESSO AOS
PACIENTES
PREVENDO ÁREA PARA O BEM ESTAR DOS
PRESTADORES POSSAM DESCANSAR E RELAXAR
APLICAÇÃO DAS
EVIDÊNCIAS
“UM BOM PROJETO, BASEADO EM EVIDÊNCIAS, NÃO CUSTA
MUITO E MOSTRA UMA ECONOMIA SIGNIFICATIVA AMPLIANDO O
CICLO DE VIDA DO EDIFÍCIO E A PRÓPRIA QUALIDADE DE VIDA
DOS USUÁRIOS”.
(LAWSON B. , 2005)
“O SISTEMA DE SAÚDE PODE, E VAI, MUDAR EM GRANDE PARTEDE DENTRO PARA FORA. CADA PARTICIPANTE NO SISTEMA PODEDAR PASSOS VOLUNTÁRIOS, HOJE, PARA ENTREGAR MAISVALOR. AS ORGANIZAÇÕES QUE O FIZEREM SE BENEFICIARÃO,MESMO QUE OUTRAS RESISTAM À REVOLUÇÃO“.
(PORTER E TEISBERG, 2007)
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