Assentos infantis voltados para traseira de automvel so recomendados para crianas com menos de 4 anos de idade Dr. Michael J. Monteiro, Dra. Elizabeth A. Watson

O problema clnico

Este artigo explora a razo pela qual mais seguro que crianas pequenas viagem em um assento infantil voltado para trs at que elas completem 4 anos de idade.

Em muitos pases, imposto por lei que crianas abaixo de uma determinada altura ou idade (1 m 35 cm ou 12 anos, no Reino Unido) utilizem retenes infantis apropriadas para seu peso, enquanto viajam em um carro. Isto reduz significativamente a morbimortalidade. [1] Assentos infantis europeus para carro so classificados como grupo 0+ (desde o nascimento at 13 kg, sendo todos virados para trs) e grupo 1 (9 a 18 kg, frequentemente voltados para frente, mas tambm podem ser para a traseira). Actualmente, muitas crianas so trocadas de um assento voltado para trs, para um virado para frente, ao atingir 9 kg (8 meses de idade para um menino no percentil 50). [2,3]. No entanto, crescente o nmero de provas de que mais seguro que crianas pequenas viajem em assentos voltados para a traseira do carro at os 4 anos de idade.[2-8]

As provas para a mudana

O tamanho relativamente grande da cabea e as diferenas na anatomia da coluna cervical, em crianas pequenas, [5] podem levar a uma excessiva distenso ou, at, transeco da medula espinhal se a criana sofrer um acidente frontal, caso esteja em um assento virado para frente. [4-6] Quanto mais jovem for a criana, menor a fora de coliso necessria para causar trauma espinhal. [4] Nos assentos infantis voltados para a traseira do carro, a cabea, o pescoo e a medula espinhal ficam completamente alinhados e o choque se distribui por todas essas partes do corpo de maneira homognea. [3,6-8] Alm disso, os assentos traseiros dos carros so locais mais seguros para as crianas do que o banco da frente. [9] Entretanto, a maior parte dos assentos infantis virados para trs pode ser colocada no banco da frente do carro, caso no haja airbag activo.

Um estudo retrospectivo envolvendo 870 crianas com menos de dois anos de idade analisou a proteco oferecida por assentos voltados para a traseira do carro, comparada s retenes dos assentos infantis virados para frente. [3] A concluso foi que os primeiros so mais eficazes na proteco de crianas at os 23 meses de idade para todos os tipos de colises (odds ratio 1,76, intervalo de confiana de 95% 1,40 a 2,20).

Questionrios e observaes da vida real tm demonstrado que 70 a 75% das crianas suecas com menos de trs anos de idade viajam em assentos voltados para a traseira do carro. [10] Dados suecos apoiam o emprego deste tipo de assento infantil para automveis. [2,7] De 1999 at 2006, quatro crianas de at 4 anos de idade, retidas neste tipo de assento, faleceram. Os bitos foram decorrentes de incndios, afogamentos ou de colises extremas, no estando relacionados com o tipo de assento infantil. [2] Durante o mesmo perodo, seis crianas com menos de 4 anos de idade, em assentos infantis voltados para a dianteira dos carros, faleceram. Trs desses bitos seriam potencialmente evitveis caso as crianas estivessem em assentos virados para trs. [2] No h comparaes directas entre os dois tipos de assento, uma vez que os voltados para frente no so utilizados na Sucia. Anlises retrospectivas de de todos os acidentes graves reportados seguradora Volvo, de 1976 a 1996, incluam 421 crianas em assentos voltados para trs e 950 crianas, nos virados para frente. O efeito redutor de traumas dos referidos assentos foi de 96% e de 77%, respectivamente. [7]

Estes dados da vida real so corroborados por testes de acidentes e simulaes numricas, que apoiam o emprego dos assentos voltados para trs at os 4 anos de idade. Um estudo realizou 31 testes de acidentes frontais com manequins de crianas com 12 meses, 18 meses e trs anos de idade, retidos nos assentos americanos e europeus voltados para trs e para frente. [8] Todos os do primeiro tipo resultaram em gravidade significativamente menor de trauma de pescoo e trax, em comparao com os voltados para frente; e os assentos europeus virados para a traseira do carro apresentaram menor risco de leso. [8] Outro estudo conduziu simulaes numricas comparando um manequim de criana de trs anos de idade retido em ambos os tipos de assentos. [11] Este descobriu que as foras na parte superior do pescoo e os critrios de trauma cervical poderiam ser bastante reduzidos pelo emprego de um assento voltado para trs. A concluso encorajou fabricantes a fazerem com que estes tipos de assentos sejam adequados para crianas at 4 anos de idade.

Barreiras para a mudana

Muitos pais e profissionais de sade podem no estar cientes de que mais seguro manter crianas nos assentos virados para a traseira do carro pelo maior tempo possvel ou de que existe este tipo de cadeira tambm para pr-escolares. Alguns pais podem considerar a transio do assento voltado para trs ao virado para frente como um progresso. Em muitos pases europeus mais difcil, e pode ser muito mais dispendioso, obter assentos do grupo 1 voltados para a traseira do carro do que os do mesmo grupo, mas virados para frente. Na Amrica do Norte, no h o tipo de assento em questo que seja adequado para crianas acima de 15,9 kg.

Preocupaes que os pais podem ter quanto ao uso dos assentos virados para trs em crianas maiores incluem as nuseas relacionadas com o movimento e o conforto e segurana das pernas da criana. No entanto, a perna est entre as regies do corpo mais frequentemente lesadas nas crianas sentadas em cadeiras viradas para frente. [6] Assentos infantis do grupo 1, voltados para a traseira do carro, possuem modificaes para fornecer espao para as pernas. No h evidncias publicadas comparando traumas de membros inferiores ou nuseas entre estes dois tipos de assentos.

Como mudaramos a nossa prtica?

Profissionais de sade devem advertir quanto maior segurana de assentos virados para trs do que a dos voltados para frente, para crianas at os 4 anos de idade. [2,3,6-8,10,11] Sempre recomendar que os pais e responsveis sejam ensinados a instalar qualquer assento infantil para automveis em seu prprio carro por um funcionrio treinado do local onde a cadeira foi comprada ou por um agente de segurana rodoviria. A consulta peditrica de reviso com seis a oito semanas de idade e consultas mdicas so as oportunidades ideais para este aconselhamento. Se os pais no possuem os assentos do grupo 1 voltados para a traseira do carro, eles deveriam ser aconselhados a manter as crianas nas do grupo 0+ at os limites mximos de peso e altura para a cadeira. A American Academy of Pediatrics recomenda que para a proteco ideal, se o assento de segurana do carro acomodar crianas viradas para trs at limites maiores de peso, a criana deve permanecer nesta posio at atingir este limite, desde que o topo de sua cabea esteja abaixo do topo da traseira do assento. [12]

Fabricantes e revendedores precisam aumentar a disponibilidade de assentos virados para trs para crianas acima de 9 kg. A indicao actual para variao de peso utilizada para assentos infantis europeus para automveis pode sugerir que, no caso de crianas com mais de 9 kg, assentos virados para frente so to seguros quanto os voltados para trs. Os fabricantes poderiam cooperar com as agncias governamentais europeias para aprimorar esta indicao. Elizabeth A. Watson, mdica generalista1, Michael J. Monteiro, mdico especialista2 1Sunny Meed Surgery, Woking GU22 7EY, 2Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Royal Surrey County Hospital, Guildford GU2 7XX

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