Altera§µes vasculares na gesta§£o

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  • ALTERAES DO SISTEMA CIRCULATRIO NA GESTAO

  • INTRODUO

  • INTRODUOAS COMPLICAES VASCULARES GESTACIONAIS SO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-INFANTIL.

  • Sistema CirculatrioAlteraes HemodinmicasFatores responsveisDerivao de baixa resistncia criada pela placentaDiminuio da resistncia vascular perifrica hormnios vasodilatadoresTendncia reteno hdrica e sdicaCompresso pelo tero gravdico

    ModificaesDbito cardacoPresso sangneaSintomas da gestante

  • Sistema CirculatrioDbito CardacoEleva-se 30% 50%Mximo metade 2 trimestreFisiologia:Aumento volume sangneo cerca 30%Aumento FC 10% - 20%Melhora performance VEElevao pr-cargaElevao FCDiminuio ps-carga queda resistncia vascular perifrica

  • Sistema CirculatrioPresso ArterialQueda resistncia vascular sistmicaEfeito vasodilatador da progesteronaCriao circulao placentria baixa resistnciaLeve queda PASAcentuada queda PADMais acentuado 2 trimestreVolta aos valores pr-gravdicos no final da gestao

    Posio do teroMais elevada sentadaMais baixa DLE

  • Sistema CirculatrioSintomas geraisSensao dispniaDiminuio tolerncia exercciosTaquicardiaAlteraes na ausculta cardaca (sopro fisiolgico)

  • Alteraes HematolgicasAumento do volume sangneoEleva-se precocemente e de forma contnuaCerca 50% acima dos valores pr-gravdicosPico 32 34 semEstabiliza at termo

    Aumento massa eritrocitriaEleva 40% - 50% - mais lentamente que volume Hemodiluio

    LeuccitosAumentado na gestao, parto e ps parto12.000 25.000/ml sem significar infecoDesvio esquerda patolgica

    HemostasiaAumento fatores coagulao (II,V, VIII, IX, X, XII)Aumento fibrinognio DOBRA 1 TRIMESTREQueda plaquetas n e sobrevida 6,6 11,6%Atividade fibrinoltica diminuda durante gestao volta ao normal aps expulso placenta FATOR I - PAI -2

  • Gestao

    MODIFICA A BIOQUMICA, A ANATOMIA E O FUNCIOMAMENTO DE TODOS OS SISTEMAS

    Sintomas Fisiolgicos Agravar Doenas

  • Aparelho CardiovascularAumento de dbito e redistribuio de fluxo sanguneo Freqncia cardacaSopro Sistlicos ECGPresso Arterial / Resistncia Vascular Perifrica

  • ACV / DHEGEtiologia ImunogenticaTrade Fisiopatolgica Vasoespasmo generalizado

    Leso endotelial Adaptao trofoblstica inadequada Resposta Inflamatria

  • Alteraes Hematolgicas Aumento do volume plasmtico e dos eritrcitos

    HEMODILUIOLimite inferior: 11g%

  • Alteraes Hematolgicas/ Anemia FerroprivaMais comum na gravidez55% das gestantes no 3 trimestreHemcias com menor volume (microctica) e com menor concentrao Hb (hipocrmica)

  • Alterao vascularGestao: tnus da parede vascular, sobrecarga circulatria, presso intra-vascularDiferenciar flebectasia de varizesFlebectasia dilatao venosa em resposta a sobrecarga temporria.

  • Alterao Vascular / VarizesVarizes leso venosa irreversvel, em geral pr-existente, piora na gravidez

  • Sinais e SintomasVolume cardaco, assim como o volume sistlico esto aumentados.Pode haver hipertrofia cardaca na gravidez.Sopros Sistlicos podem ocorrer devido a hipercinesia / hipoviscosidade do sangue (hemodiluio / anemia). Extrasistolia e Taquicardia Paroxstica podem surgir. ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo p/esquerda, inverso da onda T em D3).

  • Sinais e SintomasNo decbito dorsal, por compresso da veia cava e reduo do retorno venoso, h reduo do volume-minuto.Sndrome de hipotenso supina lipotmia.

  • Edema e VarizesReduo da resistncia vascular perifrica: hiporeatividade vascular a angiotensina II.Aumento volume plasmtico: hiperatividade sistema renina-angiotensina-aldosterona + ao progesterona / estrognio aumentados = reteno Na e H2O / vasodilatao. Presso venosa MMII: 3 vezes maior na gravidez pela compresso da cava e vasos plvicos, aumentando a incidncia/piora das varizes, hemorridas e edema .

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • INTRODUOHEMOSTASIA EQUILBRIO ENTRE A COAGULAO E A FIBRINLISE

  • TRADE DE WIRCHOW

  • TRADE DE WIRCHOWLeso EndotelialEstase ou turbulncia do fluxo sanguneoHipercoagulabilidade

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDADIAGNSTICO

  • DIAGNSTICOSinais e Sintomas:DorEdemaImpotncia Funcional SINAL DE HOMANS, OLOW-BANCROFTIAumento da Temperatura LocalCirculao Colateral Venosa Superficial VEIAS SENTINELAS DE PRATTCianose

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDADIAGNSTICO

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDADIAGNSTICO

  • GANGRENA VENOSA

  • EXAMES COMPLEMENTARESTROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

  • DIAGNSTICO DIFERENCIALRotura Muscular Artrite, Sinovite, MiositeErisipela, Celulite, LinfangiteRotura Cisto de BakerTVS / IVCLinfedemaLipedemaEdema Sistmico - GRAVIDEZ

  • EMBOLIA PULMONAR

  • Manifestaes ClnicasO TEP pode apresentar-se, clinicamente, de vrias maneiras e, com grande freqncia, de forma silenciosa.

    O quadro clinico e sua gravidade depender da carga emblica, das condies cardiopulmonares prvias e da capacidade de resposta humoral.

  • Manifestaes ClnicasAs manifestaes mais comuns so:Dispnia (73%) Dor Torcica Ventilatrio-Dependente (66%)Tosse (37%)Hemoptise (13%)

  • COMPLICAES TARDIAS DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDASNDROME PS-TROMBTICA

  • SNDROME PS-TROMBTICALESES VALVULARESHIPERTENSO DO SISTEMA VENOSOLESO DOS CAPILARESVARIZES SECUNDRIASDERMATITE OCRELESES ULCERADAS

  • TRATAMENTO - Objetivos

    Limitar ExtensoEvitar RecorrnciaEvitar Embolia PulmonarPreservar Funo ValvularRestaurar PatnciaEvitar/Reduzir a Sndrome Ps-Trombtica

  • TRATAMENTO - Fase AgudaTratamento AnticoagulanteHeparina No FracionadaHeparina de Baixo Peso Molecular

    Cuidados PosturaisRepouso Absoluto no LeitoDrenagem Postural

  • TRATAMENTO - Fase TardiaAnticoagulantes Orais Tempo: 3 - 6 mesesControle analtico: INR (2 - 3) Warfarina APS PARTO

    Compresso Elstica

  • PROFILAXIAMedicamento Heparina, Heparinides.Cuidados Posturais

    Compresso Elstica

    Objetivo Principal EVITAR A ESTASE

  • AGRADECIMENTOS