ACESSOS VASCULARES

Acesso VascularO acesso Vascular, tanto o central como o perifrico, para infuso intravenosa uma das maiores modalidades de tratamento utilizadas na assistncia sade da maioria dos pacientes hospitalizados.

Indicaes nas Emergncias Clnicas e TraumticasSeja em qual for o tipo de emergncia, o acesso venoso deve ser estabelecido no A B C D E Deve ser considerado sempre o tempo resposta ao tratamento definitivo No uma exclusividade da enfermagem uma excelncia para a enfermagem um procedimento to srio e necessrio como outro qualquer

Classificao dos Cateteres Vasculares.Os cateteres vasculares so basicamente divididos em: Cateteres de curta permanncia, Cateteres de longa permanncia que podem ser: Semi-implantados, como o cateter venoso central; Totalmente implantados, como o Port-a-cath.

Acesso Venoso Perifrico Ordem de prioridade na escolha dolocal # Mais visvel # Mais calibrosa # Mais palpvel # Local fcil acesso # Pode ser em dobras # Mais prxima ao corao

Acesso Venoso PerifricoMMSS Baslica CeflicaCeflica

Riscos Artria Braquial Nervo BraquialBaslica

Acesso Venoso PerifricoMMSS Mos Antebrao Riscos Veias pequenas Maior quantidade de Vlvulas Menos calibrosas

Acesso Venoso Perifrica MMSS

Acesso Venoso Perifrico -MMIIMMII

Safena Riscos Trombose Extremamente dolorido Longe do corao Maior quantidade de vlvulas

Acesso Venoso Perifrico Regio Cervical Jugular ExternaRegio Cervical Jugular externa Competncia do Enfermeiro Riscos Difcil puno Fluxo invertido Atrapalha manobras de RCP Interfere na estabilizao da coluna cervical

Acesso Venoso Perifrico Regio Cervical Jugular Externa

Acesso Venoso Perifrico Regio Plvica FemoralRegio Plvica Veia Femoral Competncia do Enfermeiro Riscos Trombose Perda do Membro Puno Arterial Puno de outras estruturas Importantes ltima opo

Acesso Venoso Perifrico Regio Plvica FemoralTcnica de Puno de Veia Femoral Conectar a uma seringa, preferencialmente 10 cc Insero da agulha a 45 Entrar com agulha mantendo aspirao do mbolo Se paciente sem pulso, localizar ponto conforme figura

Acesso Venoso Perifrico Regio Plvica FemoralTcnica de Puno de Veia Femoral Aps puno prosseguir com o cateter em plano frontal pele Fixar com gases se for Necessrio Quando conseguido expanso volmica puncionar outra veia e retirar o femoral

Acesso Venoso Perifrico IntrasseaIntra-ssea Tbia Proximal Crianas < 6 anos Competncia do Enfermeiro Riscos Infeco Transfixao do osso Infiltrao subcutneo ou Peristeo Necrose da pele por presso Leso da placa epifisria Hematoma

Acesso Venoso Perifrico IntrasseaTcnica Local: superfcie ntero-medial da tbia, ~ a 1 dedo (1 a 3 cm) da tuberosidade tibial Introduzir a agulha a 45, 60 ou 90 Passado a pele avance com movimentos rotatrios Diminudo a resistncia, conecte agulha com S.F. 0.9%, aspire, perceba contedo medular e lave com com 5 ml da soluo Retire no mximo em 2 horas, aps puno venosa

Acesso Venoso Perifrico Intrassea

Cateteres de Curta Permanncia.Cateter venoso perifrico Jelco Vantagens: Menor probabilidade de perfurao inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta; Mais confortvel para o paciente; Linha radiopaca para localizao fcil; Necessidade de restrio de movimentos; Maior tempo de permanncia (96h).

Cateteres de Curta Permanncia.

DesvantagensInsero difcil necessrio cuidado especial para se verificar a insero da agulha e do cateter na veia

Cateteres de Curta PermannciaSCALP VANTAGENS Agulhas de paredes finas, muito afiadas prpriopara pequenos vasos, possibilitando insero difcil atravs de pele resistente

Cateteres de Curta PermannciaSCALP

DESVANTAGENS Ocorre infiltrao com facilidade Adequado para maioria das infuses, mas a velocidade de infuso deve ser menor; Menor tempo de permanncia (48h).

Cateteres de Curta PermannciaRegio Cervical Jugular externa Competncia do Enfermeiro

Riscos Difcil puno Fluxo invertido Atrapalha manobras de RCP Interfere na estabilizao da coluna cervical

Cateter de Longa PermannciaCateter Venoso Central Indicaes

Disfuno cardiovascular pr-existente; Procedimentos cirrgicos; Infuso de fluidos; Coleta de sangue para exames; Acesso venoso (em pacientes com difcil acesso)

Locais de Insero

Jugular Interna; Jugular Externa; Veia Subclvia; Femural; Veia Braquial.

Complicaes

Pneumotrax, hemotrax e hidrotrax; Perfurao vascular/cardaca; Arritmias cardacas; Infeco; Leses de nervos; Leso de ducto torcico; Embolia gasosa; Trombose venosa; Ocluso de cateter.

Complicaes raras do acesso venoso central

Osteomielite de clavcula; Fstula artrio-venosa; Perfurao traqueal ou exofgica; Leso arterial com formao de pseudo-aneurisma; Puno artica; Enfisema de subcutneo Infarto pulmonar.

Cateter Central de Insero Perifrica PICCIndicando para neonatos prematuros extremos em uso de drogas vasoativas, nutrio, Parenteral NPT ou prolongada, antibioticoterapia e infuses hipertnicas. Alm de terapia intravenosa em RNs crticos, crianas e adultos.

Indicaes

Tipo de droga Durao da terapia Condies da rede vascular perifrica Patologia e estado clnico do paciente

Contra Indicaes

Rede Venosa comprometida Trombose venosa Coleta de sangue Infuso de hemoderivados Necessidade de veias para outros propsitos Infeco, escoriao ou queimaduras na regio de puno venosa

Vantagens

Menos estresse, dor; Menos venodisseces; Complicaes: infeco, leses por infiltraes e extravasamento, pneumotrax, hemotrax; Evitar tricotomia couro cabeludo; Diminui o risco de infeco pela regio de insero; Inserido por enfermeiros; Evitar mltiplas punes venosas; Preservar sistema vascular perifrico; Acesso central de longa permanncia; Facilidade na insero e remoo.

Desvantagens

Requer treinamento especial para insero e manuteno No suturado Requer acesso em veias calibrosas e ntegras No permite a verificao de presso arterial em membro cateterizado Tempo de 45 minutos a uma hora de procedimento

Disseco VenosaProcedimento cirrgico, indicado na impossibilidade de acesso venoso perifrico para hidratao venosa, infuso de nutrio parenteral e outros medicamentos que necessitam infuso continua e so essenciais a condio de manuteno de vida.

Outros Dispositivos Intra-VenososPortocath

Cuidados de Enfermagem

Higiene das mos antes e aps o procedimento de puno; Evitar tricotomia; Frico no local da puno com lcool a 70%; Higiene no local de insero dos medicamentos com lcool a 70%; Observao continua para evitar obstruo e flebites; Atentar para presena de febre e secreo no local de insero; Salinizao ou heparinizao; Identificar o acesso com: data e hora da puno, data da troca, N do dispositivo; assinatura e ou carimbo do profissional.