1.abordagem do paciente tabagista

Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista

Dra. Robertina PinheiroDra. Robertina PinheiroPneumologistaPneumologista


O tabagismo é uma doença crônica causada pela O tabagismo é uma doença crônica causada pela dependência física e psicológica à nicotina, em dependência física e psicológica à nicotina, em que as recaídas são freqüentes.que as recaídas são freqüentes.

TABAGISMOEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Pessoas > de 35 anos, 24% delas fumam Pessoas > de 35 anos, 24% delas fumam regularmente, sendo 28% dos homens e 20% das regularmente, sendo 28% dos homens e 20% das mulheres.mulheres.

Prevalências nas diferentes faixas etárias são: Prevalências nas diferentes faixas etárias são: 12-17 anos: 3,7% (masculino: 4,4%; feminino: 3,0%).12-17 anos: 3,7% (masculino: 4,4%; feminino: 3,0%). 18-24 anos: 16,0% (masculino: 19,2%; feminino: 12,7%).18-24 anos: 16,0% (masculino: 19,2%; feminino: 12,7%). · 25-34 anos: 16,3% (masculino: 18,3%; feminino: 14,3%).· 25-34 anos: 16,3% (masculino: 18,3%; feminino: 14,3%). A população brasileira no total, 17,4% é fumante A população brasileira no total, 17,4% é fumante

regular (20,3% dos homens e 14,8% das regular (20,3% dos homens e 14,8% das mulheres).mulheres).

CEBRID 2002CEBRID 2002

TABAGISMO E IMPACTO NO INDIVÍDUO E NA SOCIEDADETABAGISMO E IMPACTO NO INDIVÍDUO E NA SOCIEDADE

Composição do CigarroComposição do Cigarro

O cigarro contém mais de 4.500 substâncias, distribuídas O cigarro contém mais de 4.500 substâncias, distribuídas como como fase gasosa e fase particuladafase gasosa e fase particulada..

Fase gasosa Fase gasosa o nitrogênio tem de 55% a 72% do total; o o nitrogênio tem de 55% a 72% do total; o oxigênio 9,2% a 14,3%; o gás carbônico 6,9% a 13,4% e o oxigênio 9,2% a 14,3%; o gás carbônico 6,9% a 13,4% e o monóxido de carbono 1,9% a 6,3%. Outras 500 substâncias monóxido de carbono 1,9% a 6,3%. Outras 500 substâncias (benzeno, amônia, tolueno, acetaldeído, acroleína etc).(benzeno, amônia, tolueno, acetaldeído, acroleína etc).

A fase particulada A fase particulada do cigarro contém, pelo menos, 3.500 do cigarro contém, pelo menos, 3.500 outras substâncias (alcatrão, nicotina, colesterol, fenol, outras substâncias (alcatrão, nicotina, colesterol, fenol, ácido fórmico, ácido acético, chumbo, cádmio, zinco, níquel ácido fórmico, ácido acético, chumbo, cádmio, zinco, níquel etc).etc).

O tabaco contém, ainda, substâncias radioativas, tais como O tabaco contém, ainda, substâncias radioativas, tais como o rádio-226 e polônio-210.o rádio-226 e polônio-210.

Composição do CigarroComposição do Cigarro

A A nicotinanicotina é um alcalóide vegetal básico lipossolúvel e é um alcalóide vegetal básico lipossolúvel e hidrossolúvel. hidrossolúvel.

No cigarro a nicotina é encontrada na forma ácida, o que a No cigarro a nicotina é encontrada na forma ácida, o que a torna absorvível somente pelos alvéolos.torna absorvível somente pelos alvéolos.

Na forma básica ela é alcalina (fumaça do charuto e do Na forma básica ela é alcalina (fumaça do charuto e do cachimbo), fazendo com que seja altamente absorvível pela cachimbo), fazendo com que seja altamente absorvível pela mucosa oral. mucosa oral.

Uma vez no pulmão, a nicotina é rapidamente transportada Uma vez no pulmão, a nicotina é rapidamente transportada pelo sangue aos mais diferentes órgãos, chegando ao pelo sangue aos mais diferentes órgãos, chegando ao cérebro em 7 a 20 segundos.cérebro em 7 a 20 segundos.

Um Um cigarro contém 0,6 a 1,1 mg cigarro contém 0,6 a 1,1 mg de nicotina, de nicotina, absorvendo o fumante em torno de 0,1 a 0,3 mg, por absorvendo o fumante em torno de 0,1 a 0,3 mg, por cigarro.cigarro.

TabagismoTabagismoParticipação da GenéticaParticipação da Genética

Há uma concordância de 74± 1,5% para o tabagismo entre Há uma concordância de 74± 1,5% para o tabagismo entre pares de gêmeos monozigóticos (MZ) e dizigóticos (DZ).pares de gêmeos monozigóticos (MZ) e dizigóticos (DZ).

O fator genético poderia interagir com o fator ambiental.O fator genético poderia interagir com o fator ambiental. A dependência à nicotina estar associada à predisposição a A dependência à nicotina estar associada à predisposição a

depressão e ansiedade?depressão e ansiedade? A nicotina é metabolizada pela enzima CYP2A6: as pessoas A nicotina é metabolizada pela enzima CYP2A6: as pessoas

que tenham pelo menos um alelo defeituoso desta enzima que tenham pelo menos um alelo defeituoso desta enzima tem retardo do seu metabolismo, portanto menos chance tem retardo do seu metabolismo, portanto menos chance de vício. de vício.

Pessoas com o gene específico DRD2, um receptor de Pessoas com o gene específico DRD2, um receptor de dopamina forma A1 (que é herdado do pai), têm mais dopamina forma A1 (que é herdado do pai), têm mais dificuldade de parar de fumar; os portadores da forma A2 dificuldade de parar de fumar; os portadores da forma A2 (herdada da mãe) respondem bem aos antidepressivos.(herdada da mãe) respondem bem aos antidepressivos.

Ação da NicotinaAção da Nicotina

A nicotina se une a receptores do tipo muscular e do tipo A nicotina se une a receptores do tipo muscular e do tipo neuronal levando a abertura dos canais iônicos e a neuronal levando a abertura dos canais iônicos e a despolarização das membranas.despolarização das membranas.

Os Os agonistasagonistas para os receptores musculares são vários, para os receptores musculares são vários, sendo a acetilcolina o mais importante; nos neuronais, sendo a acetilcolina o mais importante; nos neuronais, também a acetilcolina é um agonista, mas a nicotina tem também a acetilcolina é um agonista, mas a nicotina tem uma participação importante.uma participação importante.

A A dependência à nicotina e a síndrome de abstinência dependência à nicotina e a síndrome de abstinência estão intimamente associadas com as ações diretas sobre estão intimamente associadas com as ações diretas sobre estes receptores e indiretas, pela sua ação sobre os estes receptores e indiretas, pela sua ação sobre os sistemas de neurotransmissão dopaminérgico e sistemas de neurotransmissão dopaminérgico e noradrenérgico.noradrenérgico.

Ação da NicotinaAção da Nicotina

PrazerPrazer:: de um modo geral o fumante relata que fumar de um modo geral o fumante relata que fumar durante ou após o café ou as refeições é bastante durante ou após o café ou as refeições é bastante prazeroso. prazeroso.

HábitoHábito:: O ato de acender o segundo cigarro foi O ato de acender o segundo cigarro foi automático, deflagrado pelo início de uma ação que está automático, deflagrado pelo início de uma ação que está associada a ele. associada a ele.

DependênciaDependência: : A nicotina liga-se às células cerebrais A nicotina liga-se às células cerebrais criando um mecanismo de satisfação. Sempre que a criando um mecanismo de satisfação. Sempre que a nicotinemia e a concentração de nicotina nas células nicotinemia e a concentração de nicotina nas células cerebrais diminuem, há um estímulo forte para que a cerebrais diminuem, há um estímulo forte para que a nicotina seja reposta. nicotina seja reposta.

TabagismoTabagismoDependência NicotínicaDependência Nicotínica

Dependentes de nicotina pelo CEBRID 2002

Gastou grande parte do tempo para conseguir tabaco, para usá-lo ou para se recobrar do seu efeito;

Usou nicotina em maior quantidade ou em maior freqüência do que pretendia;

Apresentou tolerância (mais quantidade para produzir os mesmos efeitos);

Apresentou riscos físicos sob o efeito ou logo após o efeito do tabaco (por exemplo:dirigir, pilotar, usar máquinas, nadar etc);

Teve problemas pessoais por causa do tabaco (tais como: com familiares, com amigos,no trabalho, com a polícia, emocionais ou psicológicos);

Teve desejo de diminuir ou de parar o seu uso.


CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES 70% dos fumantes querem parar, mas apenas 5% 70% dos fumantes querem parar, mas apenas 5%

conseguem sem ajuda de terapêutica apropriadaconseguem sem ajuda de terapêutica apropriada Há 1,3 bilhões de fumantesHá 1,3 bilhões de fumantes 1 em cada 2 fumantes tem morte precoce1 em cada 2 fumantes tem morte precoce 1 para 4 fumantes tem perda de 25 anos de vida1 para 4 fumantes tem perda de 25 anos de vida

O tabaco mata mais que qualquer outro fator O tabaco mata mais que qualquer outro fator ambiental ou comportamentalambiental ou comportamental

O chamado “fumante passivo” é aquele indivíduo que não fuma, mas acaba respirando a fumaça dos cigarros fumados ao seu redor. Até hoje, discutem-se muito os efeitos do fumo passivo, mas uma coisa é certa: quem não fuma não é obrigado a respirar a fumaça dos outros.O fumo passivo é um problema de saúde pública em todos os países do mundo. Na Europa, estima-se que 79% das pessoas estão expostas à fumaça “de segunda mão”, enquanto, nos Estados Unidos, 88% dos não fumantes acabam fumando passivamente. A Sociedade do Câncer da Nova Zelândia informa que o fumo passivo é a terceira entre as principais causas de morte no país, depois do fumo ativo e do uso de álcool.

Ao abordar a questão do tabagismo, o texto procurou demonstrar que:

a) A quantidade de cigarros consumidos por pessoa, diariamente, excede o máximo de nicotina recomendado para os indivíduos, inclusive para os não fumantes.

b) Para garantir o prazer que o indivíduo tem ao fumar, será necessário aumentar as estatísticas de fumo passivo.

c) A conscientização dos fumantes passivos é uma maneira de manter a privacidade de cada indivíduo e garantir a saúde de todos.

d) Os não fumantes precisam ser respeitados e poupados, pois estes também estão sujeitos às doenças causadas pelo tabagismo.

e) O fumante passivo não é obrigado a inalar as mesmas toxinas que um fumante, portanto depende dele evitar ou não a contaminação proveniente da exposição ao fumo.

Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista Primeiro passo: diagnosticar a doença: Como faço? *Segundo passo: avaliar o grau de dependência da

nicotina: com o Teste de Fagesrtrom para Dependência Nicotínica (TFDN)

*Terceiro passo:conhecer o grau de motivação do fumante para deixar de fumar.

Quarto passo: anamnese detalhada: número de cigarro por dia, idade de inicio, números de tentativas prévias de cessação por mais 24h, gatilhos para cada cigarro fumado, cônjugue ou amigos fumantes e doenças.

*Quinto passo: indicar o tto mais adequado para o pacente.

Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?

1. Após 60 minutos (0 ponto)

2. Entre 31 e 60 minutos (1 ponto)

3. Entre 6 e 30 minutos (2 pontos)

4. Dentro de 5 minutos (3 pontos)

TESTE DE FAGERSTROM PARA DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

Você acha difícil não fumar em locais proibidos, como igrejas, bibliotecas, cinemas, ônibus, etc?

1. Sim (1 ponto)

2. Não (0 ponto)

O primeiro cigarro do dia é o que traz mais satisfação?

1. Sim (1 ponto)

2. Não (0 ponto)

DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

Você fuma uma maior quantidade de cigarros pela manhã do que no resto do dia?

1. Sim (1 ponto)

2. Não (0 ponto)

Você fuma mesmo quando está doente e precisa ficar de cama?

1. Sim (1 ponto)

2. Não (0 ponto)

Quantos cigarros você fuma por dia?

1. menos de 11 (0 ponto)

2. de 11 a 20 (1 ponto)

3. de 21 a 30 (2 pontos)

4. mais de 31 (3 pontos)


Dor de cabeça

Dificuldade de concentração

Irritabilidade

Depressão

AUSÊNCIA DA NICOTINA PROVOCA

A abstinência da nicotina é prolongada, em torno de 30 dias.

Grau de motivação do fumanteGrau de motivação do fumantePor Prochaska e Di clemente

Pré-contemplaçãoPré-contemplação:: não considera a possibilidade de deixar não considera a possibilidade de deixar de fumar nos próximos seis meses;de fumar nos próximos seis meses;

Contemplação:Contemplação: admite que o tabagismo é um problema, admite que o tabagismo é um problema, pretende parar nos próximos seis meses, mas ainda é pretende parar nos próximos seis meses, mas ainda é ambivalente;ambivalente;

Preparação para ação: Preparação para ação: age sozinho na busca de cessar o age sozinho na busca de cessar o tabagismo;tabagismo;

Ação:Ação: pretende efetivamente parar de fumar e neste pretende efetivamente parar de fumar e neste período já são tomadas medidas para livrar-se do fumo, período já são tomadas medidas para livrar-se do fumo, inclusive na mudança de condições ambientais e sente-se inclusive na mudança de condições ambientais e sente-se forte para enfrentar a abstinência;forte para enfrentar a abstinência;

ManutençãoManutenção::Podem estar envolvidas mudanças de Podem estar envolvidas mudanças de comportamento da pessoa, para que esta se mantenha sem comportamento da pessoa, para que esta se mantenha sem fumar (como deixar de tomar café e iniciar exercício físico, fumar (como deixar de tomar café e iniciar exercício físico, por exemplo);por exemplo);

Recaída:Recaída: volta a fumar volta a fumar regularmente. regularmente. (até que (até que ponto a volta a fumar não é considerada regular?)ponto a volta a fumar não é considerada regular?)

TabagismoTabagismoComo Parar?Como Parar?

HIPNOSE ????? TERAPIA DE GRUPO?

TabagismoTabagismoAbordagem TerapêuticaAbordagem Terapêutica

Terapia não farmacológica:

PAAP: perguntar, avaliar dependência, aconselhar, preparar para a cessação.PAAPA: perguntar, avaliar dependência, aconselhar, preparar e acompanhar.Terapia cognitiva comportamental (TCC): reconhecer os gatilhos para fumar e mudar o comportamento para evitá-los.

Abordagem farmacológica

O MÉDICO estimulando abandono.

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL.

MÉTÓDO UTILIZADOABSTINÊNCIA

EM 1 ANO

DECISÃO PRÓPRIADECISÃO PRÓPRIA 1%1%

ACONSELHAMENTO ACONSELHAMENTO MÉDICOMÉDICO 5%5%

REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINA 20%20%

BUPROPIONABUPROPIONA 30%30%

NICOTINA E BUPROPIONANICOTINA E BUPROPIONA 40%40%

TabagismoTabagismoEstimulando o abandonoEstimulando o abandono

Na sala de espera: exibir cartazes de "proibido fumar"; retirar cinzeiros; Anamnese: incorporar perguntas sobre tabagismo; perguntar sobre os sintomas relacionados ao tabagismo; rever histórico familiar relacionado ao fumo; Transformar o exame físico em intervenção: dar mais ênfase ao exame cardiovascular e dos pulmões; explicar a relação entre tabagismo e esses sistemas; relacionar sintomas detectados ao tabagismo; Exames laboratoriais: medir a saturação de oxigênio; realizar espirometria. Diagnóstico e plano de tratamento: incorporar o abandono do tabagismo ao plano de tratamento.

TabagismoTabagismoAbordagem cognitivo-comportamental

é transmitir conhecimentos ao fumante e ensiná-lo técnicas ou estratégias que possam modificar o seu comportamento. Os principais componentes são:

1. detectar as situações de risco de recaídas; 2. o desenvolvimento de estratégias para enfrentar tais situações.

Estas técnicas podem ser: auto monitoração, controle de estímulos, relaxamento e técnicas aversivas.

Quando comparadas situações em que nenhum aconselhamento é dado ao fumante com abordagens de menos de 3 minutos, há um aumento na cessação do tabagismo em 30%, a abordagem de 3 a 10 minutos aumenta em 60% e a abordagem de 10 minutos aumenta em mais de 100%.

TabagistaTabagistaOs pacientes precisam saberOs pacientes precisam saber

Nas primeiras 24 horas podem ocorrer: desejo intenso por Nas primeiras 24 horas podem ocorrer: desejo intenso por cigarros, irritabilidade, dificuldade de concentração, cigarros, irritabilidade, dificuldade de concentração, inquietação, insônia, cefaléia, tontura e distúrbios inquietação, insônia, cefaléia, tontura e distúrbios gastrintestinais. gastrintestinais.

os sintomas físicos da abstinência duram de uma a duas os sintomas físicos da abstinência duram de uma a duas semanas;semanas;

eles terão apoio médico durante esse período difícil; eles terão apoio médico durante esse período difícil; mesmo superando os sintomas de abstinência, ex-fumantes mesmo superando os sintomas de abstinência, ex-fumantes

podem continuar sentindo desejo de fumar devido à podem continuar sentindo desejo de fumar devido à dependência psicológica;dependência psicológica;

recaídas acontecem e não devem ser tomadas como recaídas acontecem e não devem ser tomadas como fracasso total;fracasso total;

algumas pessoas só deixam de fumar após sete tentativas algumas pessoas só deixam de fumar após sete tentativas ou mais. (não seriam 5 tentativas?)ou mais. (não seriam 5 tentativas?)

Abordagem do TabagistaAbordagem do TabagistaFarmacoterapia disponível

GOMA DE MASCAR ADESIVO

ANTI-DEPRESSIVOS

Bupropiona

Abordagem do TabagistaAbordagem do TabagistaFarmacoterapia disponível

Medicamentos nicotínicos: ou terapia de reposição de nicotina (TRN) tem 2 formas:

de liberação lenta:adesivos, gomas de mascar de liberação rápida:aerossol, inalador Medicamentos não-nicotínicos: são os

antidepressivos bupropiona e nortriptilina; o antihipertensivo clonidina e a vareniclina.


Para a prescrição de medicação o indivíduo deve se enquadrar em pelo menos uma das categorias abaixo:

fumantes, com história de 20 ou mais cigarros ao dia; fumantes de mais de 10 cigarros ao dia no mínimo, mas

que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar; fumantes com escore de Fagerström igual ou maior que 5,

ou avaliação individual, a critério do profissional; fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente

apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito devido aos sintomas da síndrome de abstinência;

não haver contra-indicações clínicas (condição obrigatória).

Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagistarreposição de nicotina

Adesivo transcutâneo: os adesivos do mercado contêm 21, 14 ou 7 mg de nicotina.

Eles são colocados sobre a pele uma vez ao dia e liberam a nicotina lenta e constantemente durante as 24 horas.

Goma de mascar: a goma é apresentada na forma de tabletes mastigáveis, tendo como componente ativo 2 mg de nicotina na forma de resinato. A absorção é diminuída com bebidas e café.

RReposição de nicotina: Goma

pacientes que fumam até 20 cigarros/dia e fumam seu 1º cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar

o semana 1 a 4: 1 tablete 2 mg a cada 1 a 2 horas o semana 5 a 8: 1 tablete 2 mg a cada 2 a 4 horas o semana 9 a 12: 1 tablete 2 mg a cada 4 a 8 horas pacientes que fumam mais de 20 cigarros/dia: o semana 1 a 4: 2 tabletes 2 mg a cada 1 a 2 horas o semana 5 a 8: 1 tablete 2 mg a cada 2 a 4 horas o semana 9 a 12: 1 tablete 2mg a cada 4 a 8 horas

RReposição de nicotina: Goma

Contra-indicações do uso de goma de mascar de nicotina

Incapacidade de mascar, úlcera péptica, período de 15 dias após episódio de infarto

agudo do miocárdio. Em caso de gestantes, é preferível usar a goma que o adesivo, devido ao nível contínuo de nicotina proporcionado pelo adesivo.

RReposição de nicotina: adesivo

Posologia do adesivo transcutâneo e suas contra-indicações

Pacientes com escore de Fagerström entre 8 e 10, e/ou fumante de mais de 20 cigarros por dia,

utilizar: semana 1 a 4: adesivo de 21 mg a cada 24horas semana 5 a 8: adesivo de 14 mg a cada 24horas semana 9 a 12: adesivo de 7 mg a cada 24horas Pacientes com escore de Fageström entre 5 a 7, e/ou fumantes de

10 a 20 cigarros por dia e que fumam seu primeiro cigarro nos 30 primeiros minutos após acordar, utilizar:

semana 1 a 4: adesivo de 14 mg a cada 24horas semana 5 a 8: adesivo de 7 mg a cada 24horas

O adesivo é contra-indicado em casos de doenças dermatológicas que impeçam sua aplicação, período de 15 dias após episódio de infarto agudo do miocárdio, gestação e amamentação.

RReposição de nicotina: adesivo

contra-indicações O adesivo é contra-indicado em casos de doenças

dermatológicas que impeçam sua aplicação, período de 15 dias após episódio de infarto agudo

do miocárdio, gestação e amamentação.

BupropionaBupropiona

Este medicamento é um inibidor da recaptação da norepinefrina, da serotonina e da dopamina pelas células nervosas.

A bupropiona está indicada para fumantes acima de 18 anos.

Contra-indicada em pacientes que têm história de convulsão, doenças cérebro-vasculares, tumor do sistema nervoso central, convulsão febril na infância, alcoólatra em fase de retirada do álcool, anorexia nervosa e bulimia.

Não se deve administrar bupropiona a pacientes que estão recebendo ou receberam, há menos de 15 dias, inibidores da monoaminooxidase (IMAO).

BupropionaBupropiona

Do primeiro ao terceiro dia de tratamento deve ser prescrito um comprimido ao dia, a partir do quarto dia altera-se a posologia para dois comprimidos diários com intervalo mínimo de oito horas entre as doses.

Deve-se evitar tomar a medicação próxima à hora de dormir. A partir do oitavo dia de tratamento o paciente deve interromper completamente com o tabagismo.

A vantagens da bupropiona são o seu uso oral, que traz maior aderência ao tratamento, e a não reposição de nicotina

VareniclinaVareniclina

A vareniclina é um agonista parcial dos receptores nicotínicos colinérgicos subtipo alfa4beta2, localizados no sistema nervoso central (SNC).

A ativação dos receptores alfa-4beta-2 pela nicotina aumenta a liberação de dopamina no nucleus accumbens e no córtex pré-frontal.

A vareniclina apresenta alta afinidade para esses receptores, porém promove a liberação de apenas 30 a 60% da quantidade de dopamina que normalmente é liberada pela estimulação da nicotina.

VareniclinaVareniclina

Dias 1 a 3: 0,5 mg uma vez ao dia; Dias 4 a 7: 0,5 mg duas vezes ao dia; A partir do 8º dia até o fim do tratamento: 1,0 mg duas

vezes ao dia. O paciente deve ser orientado a interromper com o

cigarro no oitavo dia de tratamento.

Método PAPAMétodo PAPA

PerguntePergunte a todo paciente se ele já pensou em parar de a todo paciente se ele já pensou em parar de fumar; se positivo, colha todas as informações referentes à fumar; se positivo, colha todas as informações referentes à sua história tabágica. sua história tabágica.

AconselheAconselhe, sempre, o paciente deixar de fumar de um , sempre, o paciente deixar de fumar de um modo que o paciente sinta o seu interesse particular nele. modo que o paciente sinta o seu interesse particular nele.

PreparePrepare o paciente para a cessação do tabagismo, o paciente para a cessação do tabagismo, sugerindo que ele marque uma data para parar de fumar. É sugerindo que ele marque uma data para parar de fumar. É importante explicar os sintomas da abstinência e sugerir importante explicar os sintomas da abstinência e sugerir estratégias para controlar a vontade de fumar (tomar água, estratégias para controlar a vontade de fumar (tomar água, chupar balas, mascar chicletes) e quebrar os estímulos chupar balas, mascar chicletes) e quebrar os estímulos associados ao fumo. associados ao fumo.

AcompanheAcompanhe todo o transcorrer do processo de cessação todo o transcorrer do processo de cessação de fumar, marcando retornos para discutir o progresso e os de fumar, marcando retornos para discutir o progresso e os problemas enfrentados que possam levar à recaída. problemas enfrentados que possam levar à recaída.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Paciente de 54 anos, tabagista de 30 cigarros ao dia e iniciou o hábito aos 17 anos de idade, chega ao ambulatório em busca ajuda para deixar de fumar. Na entrevista ele declara que fuma o primeiro cigarro após tomar banho, tomar seu café com os familiares e em seguida sai para o trabalho.

a) Em que momento da motivação para abandono do tabaco este paciente se encontra?

b) Quais as demais perguntas devem ser feitas para completar a escala de dependência de nicotina de Fagerstrom?

c) Caso na entrevista o paciente pontue 4 na escala de Fagenstrom, o qual deve ser proposto?

d) Sendo o paciente um coronariopata (infartou há 2 anos), diabético, e tendo uma alta dependência de nicotina, qual uma boa opção terapêutica?

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Segundo as recomendações do Ministério da Saúde e Segundo as recomendações do Ministério da Saúde e do INCA, são indicações de tratamento farmacológico do INCA, são indicações de tratamento farmacológico do tabagismo, exceto:do tabagismo, exceto:

a) Tabagistas de mais de 20 cigarros ao dia;a) Tabagistas de mais de 20 cigarros ao dia;

b) Escala de Fagerström igual ou maior que 5;b) Escala de Fagerström igual ou maior que 5;

c) Fumantes que não pararam apenas com terapia c) Fumantes que não pararam apenas com terapia cognitivo-comportamental;cognitivo-comportamental;

d) Tabagistas com menos de 18 anos de idade;d) Tabagistas com menos de 18 anos de idade;

e) Fumantes de mais 20 cigarros ao dia com mais 2 e) Fumantes de mais 20 cigarros ao dia com mais 2 tentativas de cessar o tabagismo sem medicação.tentativas de cessar o tabagismo sem medicação.

FIQUE SEM FUMAR, RESISTA À TENTAÇÃO

OBRIGADA!

1.abordagem do paciente tabagista

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