A importância Clínica da Semiologia e Abordagem ao Paciente (Dr. Luiz Ovando)

IMPORTNCIA CLNICA

DA SEMIOLOGIA E ABORDAGEM AO

PACIENTE

Prof. Luiz Ovando

Santa Casa

C a m p o G r a n d e MS

2013

Importncia Clnica da Semiologia

I SEMIOLOGIA

A- 1 Conceito

2 O que ?

Estudo dos mtodos de exame clnico

3 Diviso

a) Semiotcnica

b) Clnica Propedutica

c) Semiognese

4 - Sintoma, sinal e sndrome

5 Diagnstico Sindrmico

Anatmico

Funcional

Etiolgico

6 Prognstico

Prognosis dubia vergens ad bonum

Prognosis dubia vergens ad malum

B Exame Fsico

1 A capite ad calcem

IDENTIFICAO

QPD:

HDA: - Caracterstica

- Localizao

- Incio

- Irradiao

- Intensidade

- Durao

- Eventos Associados

- Frequncia

- Fatores de melhora ou piora

- Fatores desencadeantes

SOAP

S- subjetivo A- anlise

O- objetivo P- plano

Sistema Cardiovascular Sistema Respiratrio - Dispnia - Dispnia

- Edema - Tosse

- Dor - Sibilos

- Conscincia - Cianose

- Pulsos - Hipocratismo

- Presso arterial - Cheyne-Stokes

Sistema Gastrointestinal Sistema Genito-urinrio

- Dor, dispepsia - Disria

- Constipao e diarria - Hematria

- Disfagia - Estrangria

- Halitose - Hesitao

- Hematmese - Incontinncia

- Hematoquezia - Urgncia

- Ictercia

- Melena

- Aumento abdominal

Sistema Nervoso Sistema Msc. Esq.

- Confuso- coma - Dor

- Escala de Glasgow - Rigidez

- Delirium - Incoordenao

- Dor de cabea - Fraqueza (fora)

- Convulso

- Tremor

- Vertigem Dermatologia

- Perda da audio - Leses primrias da pele

- Trauma enceflico No palpveis

- Dor neuroptica Palpveis

- Leses de pele

Vescula, bolha, pstula

Endocrinologia Psiquiatria

- Alopcia - Percepo

- Amenorria - Contedo do pensamento

- Exoftalmia - Afeio

- Bcio - Sintomas negativos

- Ginecomastia

- Hirsutismo

- Hipertricose

- Facies de lua cheia

- Polidpsia

- Poliria

- Mixedema

II ANLISE DOS DADOS OBTIDOS

1 Sintoma expresso de disfuno

Gustav Von Bergmann entendia doena como alterao da capacidade funcional do rgo,

sistema ou organismo.

2 De qualquer doena pode-se estudar

A CAUSA (etiologia)

MEC Ao da causa

PATOGENIA

Leso do rgo

ANATOMIA PATOLGICA

Alterao funcional

FISIOPATOLOGIA

Manifestao subjetiva e objetiva

SEMIOLOGIA

3 Avaliao funcional


III SNTESE DA ABORDAGEM DO PACIENTE

1 Histria Clnica

Narrao completa ou parcial da experincia do mdico em sua relao tcnica com o paciente.

o documento fundamental e elementar do saber mdico.

A histria como um espelho onde se reflete a histria do pensamento mdico.

Em sntese a histria clnica d expresso

escrita experincia do mdico.


2 Ao Final da Histria 4 questes fundamentais devem ser colocadas e respondidas:

a) De que rgo(s) se originam os sintomas?

b) Qual a causa provvel?

c) Existem fatores de risco ou predisponentes?

d) Existem complicaes?

3 Ttica para compilao dos dados necessrios ao diagnstico clnico:

CONSELHO HIPOCRTICO

a) Aprender a valer-se dos seus sentidos e intelecto

b) Escutar - mas todo o homem seja pronto para

ouvir, tardio para falar - Tiago 1:19

c) Ver e cheirar

d) Palpar

e) Discorrer ou descrever.


IV EXAME CLNICO DE URGNCIA

1 Estado de conscincia - Psiquismo

- Mobilidade

- Capacidade dinmica

2 Equilbrio circulatrio - Sncope

- Colapso perifrico

- Falha cardaca

3 Oxigenao tecidual e equilbrio respiratrio

- Anxia - Hiperxia - Hipercapnia - Hipocapnia

4 Hemorragias

5 Distrbio hidro-eletroltico


V - FUNDAMENTO DO EXERCCIO MDICO

apoiado na tetralogia a) Diagnosticar

b) Tratar

c) Prognosticar

d) Prevenir

Que se fundamentam em 03 pilares

a) Clnica propedutica

b) Clnica propriamente dita

c) Epidemiologia


VI - POR QUE NS TEMOS PRESCINDIDO DA

CLNICA PROPEDUTICA?

a) 80% dos problemas mdicos so de

carter clnico.

b) Falta de clnicos.

c) Influncia do mercado de trabalho.

d) Informao inadequada de uma viso

mdica universal.



RESSONNCIA POPULAO

Brasil 289

SP 35% 21%

1/328.000

Regio Norte 6 1/1.8milho

Acre, AM, RO,TO e AL, no tem ressonncia nuclear magntica

com populao de 6.801.896

Dos 1555 tomgrafos do pais

- 147 -------------- rede pblica

- 90%------------- rede privada

F.de S. Paulo 7/10/00

O B RI G A D O !

EQUIPAMENTOS

Mamgrafo 23 1/98.455 92 1/61.086 737 1/54.874

Densitmetro 16 1/141.520 44 1/127.720 311 1/130.040

Tomgrafo 17 1/133.204 61 1/92.129 591 1/68.431

RNM 04 1/566.117 14 1/401.422 164 1/246.602

US Doppler Col. 92 1/24.613 199 1/28.240 1592 1/25.403

ECG 304 1/7.448 584 1/9.623 5470 1/7.393

EEG 37 1/61.201 76 1/73.946 685 1/59.040

Rx (100 a 500mA) 248 1/9.130 613 1/9.167 4238 1/9.542

Hemodilise 237 1/9.554 435 1/12.919 3482 1/11.614

Fonte - IBGE

MS 2.264 468 GO 5.619.917 SP 40.442.795

PNAD 2005

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO - 2001

Campo Grande Centro Oeste Norte Sudeste Sul Brasil

Internaes 112 1.992 1298 22962 8310 41664

Valor mdio R$ 1.743.59 827.61 787,54 823.82 847.66 787.54

Mdia Permanncia 8,5 8,4 5,8 8 7 7,7

Tx. Mortalidade 21.43% 17.32% 14.41% 20.11% 17.38% 19.08%

Fonte: Datasus - 2001

ANGINA INSTVEL - 2001

Internaes 324 4.786 1.391 39.388 20.786 76136

Valor Mdio R$ 973,96 355,77 281,31 368,91 422,32 377,36

M. Permanncia 5 5,3 5,6 5,4 5,3 5,6

Tx. Mortalidade 3,4% 1,76% 2,95% 2,02% 1,28% 1,97%

Fonte Datasus 2001

Campo Grande Centro Oeste Norte Sudeste Sul Brasil

COMPARAO DAS RELAES DE CUSTO-EFETIVIDADE DE

DIFERENTES INTERVENES EM CARDIOLOGIA

Novo tratamento Comparao Grupo de pacientes Razo de C/E

Aconselhamento para parar de fumar Nada Tabagistas sem DAC, homens $ 1.800

Cirurgia de revascularizao Medicamentos Leso de tronco, angina grave $ 7.000

Terapia medicamentosa Sem tratamento HAS classes III e IV $ 20.000

Alteplase Estreptocinase IAM com supra ST $ 32.000

Terapia medicamentosa Sem tratamento HAS classe II $ 40.000

Hipolipemiantes Sem tratamento Col > 265. Homem 45-60

sem DAC $ 180.000

Razo de C/E = custo-efetividade, expressa em US$/ano de vida salvo. Adaptado de Goldman7

USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS

VII - USO DE MEDICAMENTOS EM MULHERES IDOSAS

> 60 anos N = 634

Usam 1 a 4 medicamentos 52,7%

Usam 5 a 10 medicamentos 34,4%

Usam > 10 medicamentos 3,8%

No Usam 9,1%

Como os remdios so indicados?

Por mdicos 83,8%

Balconista, amigo, mdia 16,2%

Revista de Sade Pblica, 22/11/99 L.A.O.

USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS

III - FARMCIAS

O Brasil tem o triplo de farmcias necessrias.

H 01 farmcia para cada 3.000 habitantes.

O correto 01 farmcia para 10.000 hab. (OMS)

So Paulo tem 1 / 2.217 pessoas.

O ideal seria 15.000 farmcias no Brasil ao invs de

49.945 farmcias.

70% das farmcias no tm farmacutico.

L.A.O.


MDICO BRASILEIRO

Brasil Centro Oeste

Capital ------------ 87% ------------ 76%

Interior ------------ 13% ------------ 24%

Mulher ------------ 34% ------------ 28%

Homem ------------ 66% ------------ 72%

Fonte: Fio Cruz - CFM

QUANTAS ATIVIDADES EXERCE

01 ------------ 17.4%

02 ------------ 27.9%

03 ------------ 30.3%

04 ------------ 15.9%

05 ou > ------------ 8,5%




ESPECIALIDADES MAIS FREQUENTES

Pediatria ------------ 13.5%

GO ------------ 11.8%

Medicina Interna ------------ 8%

Cirurgia Geral ------------ 5.5%

Anestesiologia ------------ 5.2%



RENDA MENSAL

Norte ------------ R$ 1.429,80

Sul ------------ R$ 1.400.60

CO ------------ R$ 1.371.10

SU ------------ R$ 1.252.10

NE ------------ R$ 1.125.03

BRASIL ------------ R$ 1.280.30


Antecedentes

- Patolgicos - Familiares

- Fisiolgicos - Condies e hbitos de vida

Inspeo Geral do DoenteSemitica da ATITUDE

I - a) Decbitos . Atitude do doente no leito

b) Atitude do doente fora do leito.

a) Decbito - Ativo

- Passivo

b) Atitudes Preferenciais

- Decbito lateral preferido

- Atitude ou posio ortopneica

- Decbito dorsal ou ressupino preferido

- Atitude Genupeitoral prece maometana

- Atitude Bleckmann

- Atitude meningtica

* Opisttono

* Pleurottono

* Emprosttono

- Desvio conjugado da cabea e olhos

II - Atitudes do doente fora do leito

IMPORTNCIA CLNICA

DA SEMIOLOGIA E ABORDAGEM AO

PACIENTE

Prof. Luiz Ovando

Santa Casa

C a m p o G r a n d e MS

2012

IDENTIFICAO

QPD:

HDA: - Caracterstica

- Localizao

- Incio

- Irradiao

- Intensidade

- Durao

- Eventos Associados

- Frequncia

- Fatores de melhora ou piora

- Fatores desencadeantes

Sistema Gastrointestinal Sistema Genito-urinrio

- Dor, dispepsia - Disria

- Constipao e diarria - Hematria

- Disfagia - Estrangria

- Halitose - Hesitao

- Hematmese - Incontinncia

- Hematoquezia - Urgncia

- Ictercia

- Melena

- Aumento abdominal

Abordagem ao Paciente

A maior parte dos erros cometidos pelos mdicos

provm de raciocnios perfeitos baseados em casos

mal observados, e no o contrrio (Pascal).

Aps os dados bem caracterizados, se faz

necessrio uma observao exata e posterior

interpretao precisa dos sintomas e sinais.(Vieira

Romeiro)

Essas exigncias s ocorrem com a experincia

que chega lentamente trazida pela mo operosa do

trabalho metdico e persistente, fundamentado no

conhecimento mdico fisiopatolgico (Luiz Ovando).

Antecedentes

- Patolgicos - Familiares

- Fisiolgicos - Condies e hbitos de vida

II ANLISE DOS DADOS OBTIDOS

1 Sintoma expresso de disfuno

Gustav Von Bergmann entendia doena como alterao da capacidade funcional do rgo,

sistema ou organismo.

2 De qualquer doena pode-se estudar

A CAUSA (etiologia)

MEC Ao da causa

PATOGENIA

Leso do rgo

ANATOMIA PATOLGICA

Alterao funcional

FISIOPATOLOGIA

Manifestao subjetiva e objetiva

SEMIOLOGIA

3 Avaliao funcional

SOAP

S- subjetivo A- anlise

O- objetivo P- plano

Sistema Cardiovascular Sistema Respiratrio - Dispnia - Dispnia

- Edema - Tosse

- Dor - Sibilos

- Conscincia - Cianose

- Pulsos - Hipocratismo

- Presso arterial - Cheyne-Stokes

IV EXAME CLNICO DE URGNCIA

1 Estado de conscincia - Psiquismo

- Mobilidade

- Capacidade dinmica

2 Equilbrio circulatrio - Sncope

- Colapso perifrico

- Falha cardaca

3 Oxigenao tecidual e equilbrio respiratrio

- Anxia - Hiperxia - Hipercapnia - Hipocapnia

4 Hemorragias

5 Distrbio hidro-eletroltico


Inspeo Geral do DoenteSemitica da ATITUDE

I - a) Decbitos . Atitude do doente no leito

b) Atitude do doente fora do leito.

a) Decbito - Ativo

- Passivo

b) Atitudes Preferenciais

- Decbito lateral preferido

- Atitude ou posio ortopneica

- Decbito dorsal ou ressupino preferido

- Atitude Genupeitoral prece maometana

- Atitude Bleckmann

- Atitude meningtica

* Opisttono

* Pleurottono

* Emprosttono

- Desvio conjugado da cabea e olhos

II - Atitudes do doente fora do leito

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