Carlos Henrique Ribeiro ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMA.

Carlos Henrique Ribeiro

ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE EM COMAEM COMA

• Alteração da consciência acomete o Alteração da consciência acomete o hemisfério bilateralmentehemisfério bilateralmente

• Danos ao sistema reticular ativador Danos ao sistema reticular ativador ascendente da parte média ascendente da parte média

da ponte/tálamoda ponte/tálamo

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• TraumaTrauma

• Encefalopatia isquêmica/anoxicaEncefalopatia isquêmica/anoxica

• Drogas/álcoolDrogas/álcool

• Anormalidades metabólicas /Anormalidades metabólicas /

endógenasendógenas

• Deficiência vitamínicaDeficiência vitamínica

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• HSAHSA • TremoresTremores• Lesões do Tronco Cerebral Lesões do Tronco Cerebral

(AVE/Ponte )(AVE/Ponte )• Hemorragia hipertensiva com Hemorragia hipertensiva com

extensão ventricularextensão ventricular

ESTAGIOS DO COMA ESTAGIOS DO COMA

• Sonolência: 1º estágio – responde a Sonolência: 1º estágio – responde a vozvoz

• Torpor: respondem a dor e não a Torpor: respondem a dor e não a vozvoz

ESTAGIOS DO COMAESTAGIOS DO COMA

• Coma: sem resposta a voz e a dorComa: sem resposta a voz e a dor

• Não respondem aos comandos Não respondem aos comandos verbais ECG verbais ECG < < 88

QUADRO CLÍNICO/ SINAIS E SINTOMAS

Anormalidades pupilaresAnormalidades pupilares

• Pupila dilatada fixa à luz: Herniação Pupila dilatada fixa à luz: Herniação do lobo temporal do lado da do lobo temporal do lado da anormalidade pupilar com anormalidade pupilar com compressão do troncocompressão do tronco

QUADRO CLÍNICO/SINAIS E QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMASSINTOMAS

Anormalidades pupilaresAnormalidades pupilares

• Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: Pupila bilateral dilatada/fixa à luz: HipóxiaHipóxia

• Pupila Puntiforme: intoxicação por Pupila Puntiforme: intoxicação por dose de opiáceos /infarto / dose de opiáceos /infarto / Hemorragia de PonteHemorragia de Ponte

QUADRO CLÍNICO/SINAIS E SINTOMAS

• Descerebração ( Hiperextensão/ Descerebração ( Hiperextensão/ rotação do braço e flexão plantar da rotação do braço e flexão plantar da perna ) – lesão do tronco cerebral perna ) – lesão do tronco cerebral abaixo mesencéfalo.abaixo mesencéfalo.

• Respiração apneutica ( câimbra Respiração apneutica ( câimbra inspiratória prolongada ) - troncoinspiratória prolongada ) - tronco

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Ausência de resposta histéricaAusência de resposta histérica

• Sono excessivo/sedação/idososSono excessivo/sedação/idosos

• Status epilepticus não convulsivoStatus epilepticus não convulsivo

• TU Frontal com abuliaTU Frontal com abulia

• Estado de encarceramento (Ponte)Estado de encarceramento (Ponte)

• Estado vegetativo devido isquemiaEstado vegetativo devido isquemia

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

EXAMEEXAME

TRONCOTRONCO

CEREBRALCEREBRAL

PupilasPupilas

Movimentos OcularesMovimentos Oculares

RespiraçãoRespiração

Resposta a dorResposta a dor

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICAAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Movimento ocularMovimento ocular HeHemisfério Bilateralmisfério Bilateral

Tronco CerebralTronco Cerebral


Manobra da cabeça de BonecaManobra da cabeça de Boneca

• Rotação da cabeça de um lado para Rotação da cabeça de um lado para o outroo outro


Teste calóricoTeste calórico

• 30 ml de H30 ml de H22O injetado no ouvidoO injetado no ouvido

olhos fixos – Tronco cerebralolhos fixos – Tronco cerebral

olhos móveis - Hemisférico olhos móveis - Hemisférico


• Avaliação toxicológica / sangue / Avaliação toxicológica / sangue / urinaurina

• Bioquímica séricaBioquímica sérica

• ECGECG


• TC : HematomasTC : Hematomas


• LCR / HSA / infecçãoLCR / HSA / infecção

• EEG / mal epiléptico / encefalopatiaEEG / mal epiléptico / encefalopatia

• RX / TRMRX / TRM

TRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃOTRATAMENTO/ADMINISTRAÇÃO

• TOTTOT

• Hematomas – NeurocirurgiaHematomas – Neurocirurgia

• Naloxone – opiáceosNaloxone – opiáceos

• Tiamina – alcoolismoTiamina – alcoolismo

• MetabolismoMetabolismo

PROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕESPROGNÓSTICO/COMPLICAÇÕES

• Depende da EtiologiaDepende da Etiologia

• Tronco X HemisférioTronco X Hemisfério

• Doença Metabólica X EstruturalDoença Metabólica X Estrutural

OBRIGADO

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