Ferimento das partes moles e cicatrizao

Aluno: Bruno Cabral Comparin Medicina UFMS III ano

Ferimento das partes moles-

ConceitoPrevalncia de situaes Processos judiciais: artigo 69 Localizao

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Classificao: incisa, perfurante (punctiforme), corto-contusa e abrasiva

ClassificaoIncisa: facaPerfurante: punhal

Punctiforme: prego (gr. infectividade)Contuso: martelo (gr. energia; 100x infectividade)

Abrasiva: atrito com asfalto

Avaliao inicialCorpos estranhos

Materiais no inertes (madeira, roupa, detritos, terra)

Materiais inertes (vidro, plstico, metal)

* Corpos estranhos em tecidos formam granulomas, que facilitam infeco

Fechar um ferimento ou no?-

Bacteriologia em hospitais franceses na I GM (12 horas) Fator infeco/contaminao (100000/g de tecido)Inflamao

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Sndrome sptica - infeco, febre ou hipotermia, taquicrdico e pnico, hipoxmico, oligrico, estado mental alterado e [lactato]

Fatores-

Fatores sistmicos: idade, diabetes, obesidade, desnutrio, esterides, choque, infeco, deficincia imunolgica e aterosclerose. Fatores locais: corpos estranhos, necrose, macerao tecidual, edema, hematoma e perda de substncias.

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Halsted adotou princpios de Kocher e Von Bergmann com hemostasia meticulosa, remoo de tecidos necrosados, uso de fios finos, suturas sem tenso e suprimento sanguneo adequado para menor incidncia de sepse.

Tratamento cirrgico-

Objetivo: restabelecer integridade anatmica, funcional e esttica.Fechamento primrio: feridas limpas e recentes Fechamento primrio retardado/ tratamento aberto: T maior que 6 hrs, suprimento sanguneo inadequado, perda de substncia, feridas contaminadas Condies ambientais e tcnicas devem ser asspticas.

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* As 11 causas mais comuns de infeco de feridas nos servios de emergncia so a boca e os 10 dedos do examinador

Anestesia local-

Lidocana e bupivacana (4x) Quando e onde injetar?Precaues Vantagens do bloqueio regional superficial Anestesia tpica - lacerao Preparo da pele

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Desbridamento, hemostasia e irrigao-

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Conceito e importncia Azul de metileno Tecidos nobresCompresso e cautrio Presso suficiente com substncia cristalide Esponjas e compressas

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Corpos estranhos - granulomas e abscessos

Fechamento de feridas-

Fechamento primrio: at 6 horas sem contaminao Fechamento primrio retardado e cicatrizao por segunda inteno: contaminaoFios: c. poligliclico, nilon e polipropileno (3.0 e 4.0) Tela subcutnea

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Fitas adesivas

Curativo e tratamento local-

Caractersticas RecomendaoAvaliao inicial Retirada de corpos estranhos Anestesiar e controlar a hemostasia Identificao do ferimento e desbridamento Irrigao cuidadosa Fechar ou no o ferimento Curativo

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Antibioticoterapia-

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Feridas em espao articular ou muito contaminadas Desbridamento no satisfatrio ou tardio Infeco por clostrdios Pacientes sujeitos a endocardite/com prteseTipo de antibitico, via e perodo Profilaxia antitetnicaNo vacinado: Gglobulina 250mg IM e toxide 1ml IM 1, 15 e 45 dias.

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Vacinado (+ 5a): anatox tetnico 1mL IM

Cicatrizao-

Objetivo Tipos: 1, 2 ou 3 intenoDiviso- Inflamatria - Proliferativa - Maturao

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Inflamatria-

Durao: 4 dias Hemostasia, migrao leucocitria e inflamaoFibrina e fibropeptdeos Plaquetas (PDGF, IGF I, EGF e TGF B)Fibroplastia, angiognese e diviso de queratincitos

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Regulao

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Lactato e angiognese; epitelizao

Proliferativa-

Durao: 2 dias a 2 semanas Fibroplastia, sntese de colgeno e contrao de feridaLactato e colgeno; oxignio e colgeno; ferro, c. Ascrbico e alfa - cetoglutarato Contrao: miofibroblastos (miosona distinta)

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Maturao-

Durao: 3 semanas a dois anos Direcionamento de fibras e neoformao de glicosaminoglicanos

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Fatores que alteram a cicatrizao-

Doenas: diabetes, anemia e desnutrio Hipxia e corpos estranhosCorticosterides e drogas imunossupressoras

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Cicatrizao e infeco-

Bactrias aumentam metablicos do c. araquidnico e EROs que resultam em maior dano tecidual.Certas bactrias/endotoxinas aglutinam e destroem plaquetas e diminuem complementos teciduais

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Angiognese, epitelizao e colgeno

OBRIGADO