URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

TraumáticasTraumáticas– Renal Renal – UreteralUreteral– VesicalVesical– Uretral Uretral – Genitália Genitália – IatrogênicasIatrogênicas

Não traumáticasNão traumáticas– Cólica renalCólica renal– Retenção urinária Retenção urinária

agudaaguda– ParafimoseParafimose– Escroto agudoEscroto agudo– PriapismoPriapismo– Gangrena de Gangrena de

FournierFournier– Hematúria francaHematúria franca– OutrasOutras

URGÊNCIAS EM URGÊNCIAS EM UROLOGIAUROLOGIA

Dr. Ney de Almeida Faria NetoDr. Ney de Almeida Faria Neto

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Cólica renal:Cólica renal:

– PrevalênciaPrevalência– IdadeIdade– SexoSexo

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Cólica RenalCólica Renal

– Obstrução do T.U.S. Obstrução do T.U.S. → → DORDOR

Dilatação e aumento da pressão da via Dilatação e aumento da pressão da via excretoraexcretora

Diminuição da taxa de filtração glomerularDiminuição da taxa de filtração glomerular Isquemia (tramboxano A)Isquemia (tramboxano A)

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Cólica renalCólica renal

– Sintomatologia:Sintomatologia:

DOR- súbita, tipo cólica, irradiaçãoDOR- súbita, tipo cólica, irradiaçãoNáuseas e vômitosNáuseas e vômitosHematúriaHematúriaSintomas urinários irritativosSintomas urinários irritativos

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Cólica renalCólica renal– Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Aparelho digestivoAparelho digestivoVascularesVascularesUrináriasUrináriasGinecológicasGinecológicasFibrose retroperitonialFibrose retroperitonialLombalgiaLombalgiaCirurgias préviasCirurgias prévias

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Cólica renalCólica renal

– Diagnóstico:Diagnóstico:História clínica e exame físicoHistória clínica e exame físico

Exames laboratoriais Exames laboratoriais – urina urina – sanguesangue

Exames de imagemExames de imagem

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Cólica renalCólica renal

– Exames de Imagem:Exames de Imagem:

Rx simples de abdomeRx simples de abdomeEcografia do ap. urinárioEcografia do ap. urinárioUrografia excretoraUrografia excretoraTomografia helicoidalTomografia helicoidalUretero-pielografia retrógradaUretero-pielografia retrógradaUreteroscopiaUreteroscopia

Cólica renalCólica renal

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Cólica renalCólica renal

– Tratamento:Tratamento:

Objetivos Objetivos

– Alívio da dorAlívio da dor

– Desobstrução se infecçãoDesobstrução se infecção

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Cólica renalCólica renal

– Tratamento da cólica renal:Tratamento da cólica renal:

anti-inflamatóriosanti-inflamatóriosanti-espasmódicosanti-espasmódicosanti-eméticosanti-eméticosOpiáceosOpiáceosOutrosOutros

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Cólica renalCólica renal

– Tratamento de situações especiais:Tratamento de situações especiais:

Dor intratávelDor intratável InfecçãoInfecçãoAnúriaAnúria

– DrenagemDrenagem implante de catéter pig-tail implante de catéter pig-tail nefrostomianefrostomia

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Retenção Urinária AgudaRetenção Urinária Aguda

– Diagnóstico:Diagnóstico:

Dor progressiva em hipogástrioDor progressiva em hipogástrioParada de micçõesParada de micçõesGlobo vesicalGlobo vesical

Obesos- ecografiaObesos- ecografia

Retenção urináriaRetenção urinária

Retenção urináriaRetenção urinária

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Retenção Urinária Aguda:Retenção Urinária Aguda:

– Etiologia:Etiologia: Mal-formações congênitas Mal-formações congênitas ParafimoseParafimose Estenose de uretraEstenose de uretra Prostatite agudaProstatite aguda Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica Hiperplasia prostática benignaHiperplasia prostática benigna Cálculo uretralCálculo uretral Pós-operatório Pós-operatório Herpes Herpes MedicamentosMedicamentos

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Retenção Urinária AgudaRetenção Urinária Aguda

– Tratamento:Tratamento:Sondagem vesical de alívio ou demoraSondagem vesical de alívio ou demoraCistostomia: intracath, punção, cirúrgicaCistostomia: intracath, punção, cirúrgicaVesicostomiaVesicostomia

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

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Retenção Urinária Aguda:Retenção Urinária Aguda:– HPBHPB– Estenose de uretra (cuidado)Estenose de uretra (cuidado)– Hematúria com coágulosHematúria com coágulos– Cálculo uretralCálculo uretral– ParafimoseParafimose– Válvula de uretra posteriorVálvula de uretra posterior– Lesão neurológicaLesão neurológica– Pós-operatórioPós-operatório

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Parafimose:Parafimose:

– DefiniçãoDefiniçãoPassagem da glande por orifício prepucial Passagem da glande por orifício prepucial

estreitoestreito

– DiagnósticoDiagnósticoEdema prepucialEdema prepucialDorDorCongestão glandarCongestão glandar

ParafimoseParafimose

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Parafimose:Parafimose:

– CondutaConduta

Redução manualRedução manual Incisão dorsal do prepúcioIncisão dorsal do prepúcio

Injeção de hialuronidaseInjeção de hialuronidase

PARAFIMOSEPARAFIMOSE

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Priapismo:Priapismo:

– DefiniçãoDefiniçãoEreção prolongada e persistente, Ereção prolongada e persistente,

geralmente dolorosa com ou sem estímulo geralmente dolorosa com ou sem estímulo sexualsexual

– Incidência Incidência 1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)Aumento da incidência - Uso de drogas Aumento da incidência - Uso de drogas

lícitas e ilícitaslícitas e ilícitas

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Priapismo:Priapismo:

– Baixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmicoBaixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmico

– Alto fluxo (arterial): não isquêmicoAlto fluxo (arterial): não isquêmico

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Priapismo de baixo fluxo:Priapismo de baixo fluxo:– Mais frequenteMais frequente– Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e

acidose tecidual)acidose tecidual)– DolorosoDoloroso– Aspirado com sangue de coloração Aspirado com sangue de coloração

escuraescura

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Priapismo de alto fluxo:Priapismo de alto fluxo:– Aumento de fluxo arterialAumento de fluxo arterial

– pOpO22 elevada do sangue aspirado elevada do sangue aspirado

– IndolorIndolor– Aspirado cor vermelho vivoAspirado cor vermelho vivo

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Priapismo de baixo fluxo:Priapismo de baixo fluxo:– EtiologiaEtiologia

Vasodilatadores intra-cavernososVasodilatadores intra-cavernososAlterações hematológicasAlterações hematológicasPsicofármacosPsicofármacosMiscelânea: Miscelânea: agentes anestésicos, abscesso intra-agentes anestésicos, abscesso intra-

cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral, cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral, drogas ilícitasdrogas ilícitas

IdiopáticasIdiopáticasALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMAALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMA

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Priapismo- diagnóstico diferencial:Priapismo- diagnóstico diferencial:– História clínica e exame físicoHistória clínica e exame físico– Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial

hemogramahemograma gasometria do aspirado (pOgasometria do aspirado (pO22)) Teste de falcizaçãoTeste de falcização Eletroforese de HbEletroforese de Hb Metabólitos na urinaMetabólitos na urina

– Estudo hemodinâmico: Estudo hemodinâmico: EcodopplerEcodoppler arteriografia seletivaarteriografia seletiva

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Tratamento de priapismo:Tratamento de priapismo:– Detumescência com máxima brevidadeDetumescência com máxima brevidade– DorDor

Avisar sobre possibilidade de disfunção erétilAvisar sobre possibilidade de disfunção erétil

Organograma:Organograma:– PunçãoPunção– DrenagemDrenagem– Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina)Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina)– Tratamentos invasivosTratamentos invasivos

Anemia falciforme:hidratação, alcalinização Anemia falciforme:hidratação, alcalinização metabólica, oxigenação)metabólica, oxigenação)

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Tratamento invasivo de priapismo:Tratamento invasivo de priapismo:– Procedimento de WinterProcedimento de Winter– Prodedimento de El GhorabProdedimento de El Ghorab– Fístulas esponjo-cavernosasFístulas esponjo-cavernosas– OutrosOutros

PrótesesPróteses

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Tratamento de priapismo de alto Tratamento de priapismo de alto fluxo:fluxo:– Não é urgenteNão é urgente– ConservadorConservador– embolizaçãoembolização

PriapismoPriapismo

TRATAMENTO DE PRIAPISMOTRATAMENTO DE PRIAPISMO

TRATAMENTO DE TRATAMENTO DE PRIAPISMOPRIAPISMO

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Escroto agudo:Escroto agudo:– Dor de início recente com sinais Dor de início recente com sinais

inflamatórios.inflamatórios.– Cuidados: Cuidados: É cirúrgico??É cirúrgico??

Banalização como orquiepididimiteBanalização como orquiepididimitePerda funcionalPerda funcionalProblemas médico-legaisProblemas médico-legais““castração por negligência”castração por negligência”

Escroto agudoEscroto agudo

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Escroto agudo:Escroto agudo:– Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Torção de apêndices testicularesTorção de apêndices testicularesOrquiepididimiteOrquiepididimiteTraumaTraumaoutrasoutras

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Escroto agudo:Escroto agudo:– DiagnósticoDiagnóstico

idadeidade Início e evolução da dorInício e evolução da dor Sintomas associadosSintomas associados Exame físicoExame físico

– Sinal de AngelSinal de Angel– Sinal de PrehnSinal de Prehn– Sinal da mancha azulSinal da mancha azul

Exames complementaresExames complementares– UrinaUrina– Cintilografia radioisotópicaCintilografia radioisotópica– EcodopplerEcodoppler

ECODOPPLER DE TESTÍCULOECODOPPLER DE TESTÍCULO

CINTILOGRAFIA DE TESTÍCULOCINTILOGRAFIA DE TESTÍCULO

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Escroto agudo:Escroto agudo:– CondutaConduta

quadro típico = cirurgiaquadro típico = cirurgia dúvida dúvida

– tempo de evoluçãotempo de evolução– exames de complementaresexames de complementares

Escroto agudoEscroto agudo

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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Processo inflamatório e necrosante da Processo inflamatório e necrosante da

região perineal, genital ou perianalregião perineal, genital ou perianal– Evolução rápida e letal em 50%Evolução rápida e letal em 50%– Imunossupressão X infecçãoImunossupressão X infecção– Diabetes e alcoolismoDiabetes e alcoolismo

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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– EtiologiaEtiologia

Urogenital- 45%Urogenital- 45% Anorretal- 33%Anorretal- 33% Cutânea- 21%Cutânea- 21%

– Flora – aeróbios e anaeróbiosFlora – aeróbios e anaeróbios EnterobactériasEnterobactérias BacteroidesBacteroides StreptococcusStreptococcus StaphylococcusStaphylococcus clostridiumclostridium

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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– PatogênesePatogênese

Disseminação localDisseminação localEndarterite obliterante – trombose – necroseEndarterite obliterante – trombose – necrose Isquemia –necrose – toxinasIsquemia –necrose – toxinasSepticemia e coagulação intra-vascularSepticemia e coagulação intra-vascular

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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Quadro clínico: Quadro clínico: rapidamente evolutivorapidamente evolutivo

DorDorhiperemiahiperemiaEdemaEdemaFebreFebreCianose e crepitação localCianose e crepitação localNecroseNecroseSinais sistêmicos de choqueSinais sistêmicos de choque

Gangrena de FournierGangrena de Fournier

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Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Tratamento:Tratamento:

Estabilização clínicaEstabilização clínicaTratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

– Debridamento amploDebridamento amplo– Derivações urinária e fecalDerivações urinária e fecal

Gangrena de FournierGangrena de Fournier