Urgencias Em Uro Opt

49
URGÊNCIAS EM UROLOGIA URGÊNCIAS EM UROLOGIA Traumáticas Traumáticas Renal Renal Ureteral Ureteral Vesical Vesical Uretral Uretral Genitália Genitália Iatrogênicas Iatrogênicas Não traumáticas Não traumáticas Cólica renal Cólica renal Retenção urinária Retenção urinária aguda aguda Parafimose Parafimose Escroto agudo Escroto agudo Priapismo Priapismo Gangrena de Gangrena de Fournier Fournier Hematúria franca Hematúria franca Outras Outras

Transcript of Urgencias Em Uro Opt

Page 1: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

TraumáticasTraumáticas– Renal Renal – UreteralUreteral– VesicalVesical– Uretral Uretral – Genitália Genitália – IatrogênicasIatrogênicas

Não traumáticasNão traumáticas– Cólica renalCólica renal– Retenção urinária Retenção urinária

agudaaguda– ParafimoseParafimose– Escroto agudoEscroto agudo– PriapismoPriapismo– Gangrena de Gangrena de

FournierFournier– Hematúria francaHematúria franca– OutrasOutras

Page 2: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM URGÊNCIAS EM UROLOGIAUROLOGIA

Dr. Ney de Almeida Faria NetoDr. Ney de Almeida Faria Neto

Page 3: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renal:Cólica renal:

– PrevalênciaPrevalência– IdadeIdade– SexoSexo

Page 4: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica RenalCólica Renal

– Obstrução do T.U.S. Obstrução do T.U.S. → → DORDOR

Dilatação e aumento da pressão da via Dilatação e aumento da pressão da via excretoraexcretora

Diminuição da taxa de filtração glomerularDiminuição da taxa de filtração glomerular Isquemia (tramboxano A)Isquemia (tramboxano A)

Page 5: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal

– Sintomatologia:Sintomatologia:

DOR- súbita, tipo cólica, irradiaçãoDOR- súbita, tipo cólica, irradiaçãoNáuseas e vômitosNáuseas e vômitosHematúriaHematúriaSintomas urinários irritativosSintomas urinários irritativos

Page 6: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal– Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Aparelho digestivoAparelho digestivoVascularesVascularesUrináriasUrináriasGinecológicasGinecológicasFibrose retroperitonialFibrose retroperitonialLombalgiaLombalgiaCirurgias préviasCirurgias prévias

Page 7: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal

– Diagnóstico:Diagnóstico:História clínica e exame físicoHistória clínica e exame físico

Exames laboratoriais Exames laboratoriais – urina urina – sanguesangue

Exames de imagemExames de imagem

Page 8: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal

– Exames de Imagem:Exames de Imagem:

Rx simples de abdomeRx simples de abdomeEcografia do ap. urinárioEcografia do ap. urinárioUrografia excretoraUrografia excretoraTomografia helicoidalTomografia helicoidalUretero-pielografia retrógradaUretero-pielografia retrógradaUreteroscopiaUreteroscopia

Page 9: Urgencias Em Uro Opt

Cólica renalCólica renal

Page 10: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal

– Tratamento:Tratamento:

Objetivos Objetivos

– Alívio da dorAlívio da dor

– Desobstrução se infecçãoDesobstrução se infecção

Page 11: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal

– Tratamento da cólica renal:Tratamento da cólica renal:

anti-inflamatóriosanti-inflamatóriosanti-espasmódicosanti-espasmódicosanti-eméticosanti-eméticosOpiáceosOpiáceosOutrosOutros

Page 12: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Cólica renalCólica renal

– Tratamento de situações especiais:Tratamento de situações especiais:

Dor intratávelDor intratável InfecçãoInfecçãoAnúriaAnúria

– DrenagemDrenagem implante de catéter pig-tail implante de catéter pig-tail nefrostomianefrostomia

Page 13: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Retenção Urinária AgudaRetenção Urinária Aguda

– Diagnóstico:Diagnóstico:

Dor progressiva em hipogástrioDor progressiva em hipogástrioParada de micçõesParada de micçõesGlobo vesicalGlobo vesical

Obesos- ecografiaObesos- ecografia

Page 14: Urgencias Em Uro Opt

Retenção urináriaRetenção urinária

Page 15: Urgencias Em Uro Opt

Retenção urináriaRetenção urinária

Page 16: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Retenção Urinária Aguda:Retenção Urinária Aguda:

– Etiologia:Etiologia: Mal-formações congênitas Mal-formações congênitas ParafimoseParafimose Estenose de uretraEstenose de uretra Prostatite agudaProstatite aguda Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica Hiperplasia prostática benignaHiperplasia prostática benigna Cálculo uretralCálculo uretral Pós-operatório Pós-operatório Herpes Herpes MedicamentosMedicamentos

Page 17: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Retenção Urinária AgudaRetenção Urinária Aguda

– Tratamento:Tratamento:Sondagem vesical de alívio ou demoraSondagem vesical de alívio ou demoraCistostomia: intracath, punção, cirúrgicaCistostomia: intracath, punção, cirúrgicaVesicostomiaVesicostomia

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

Page 18: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Retenção Urinária Aguda:Retenção Urinária Aguda:– HPBHPB– Estenose de uretra (cuidado)Estenose de uretra (cuidado)– Hematúria com coágulosHematúria com coágulos– Cálculo uretralCálculo uretral– ParafimoseParafimose– Válvula de uretra posteriorVálvula de uretra posterior– Lesão neurológicaLesão neurológica– Pós-operatórioPós-operatório

Page 19: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Parafimose:Parafimose:

– DefiniçãoDefiniçãoPassagem da glande por orifício prepucial Passagem da glande por orifício prepucial

estreitoestreito

– DiagnósticoDiagnósticoEdema prepucialEdema prepucialDorDorCongestão glandarCongestão glandar

Page 20: Urgencias Em Uro Opt

ParafimoseParafimose

Page 21: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Parafimose:Parafimose:

– CondutaConduta

Redução manualRedução manual Incisão dorsal do prepúcioIncisão dorsal do prepúcio

Injeção de hialuronidaseInjeção de hialuronidase

Page 22: Urgencias Em Uro Opt

PARAFIMOSEPARAFIMOSE

Page 23: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Priapismo:Priapismo:

– DefiniçãoDefiniçãoEreção prolongada e persistente, Ereção prolongada e persistente,

geralmente dolorosa com ou sem estímulo geralmente dolorosa com ou sem estímulo sexualsexual

– Incidência Incidência 1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)1,5 : 100.000 homens (2x após 40 a.)Aumento da incidência - Uso de drogas Aumento da incidência - Uso de drogas

lícitas e ilícitaslícitas e ilícitas

Page 24: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Priapismo:Priapismo:

– Baixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmicoBaixo fluxo (veno-oclusivo): isquêmico

– Alto fluxo (arterial): não isquêmicoAlto fluxo (arterial): não isquêmico

Page 25: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Priapismo de baixo fluxo:Priapismo de baixo fluxo:– Mais frequenteMais frequente– Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e Diminuição do fluxo venoso (hipóxia e

acidose tecidual)acidose tecidual)– DolorosoDoloroso– Aspirado com sangue de coloração Aspirado com sangue de coloração

escuraescura

Page 26: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Priapismo de alto fluxo:Priapismo de alto fluxo:– Aumento de fluxo arterialAumento de fluxo arterial

– pOpO22 elevada do sangue aspirado elevada do sangue aspirado

– IndolorIndolor– Aspirado cor vermelho vivoAspirado cor vermelho vivo

Page 27: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Priapismo de baixo fluxo:Priapismo de baixo fluxo:– EtiologiaEtiologia

Vasodilatadores intra-cavernososVasodilatadores intra-cavernososAlterações hematológicasAlterações hematológicasPsicofármacosPsicofármacosMiscelânea: Miscelânea: agentes anestésicos, abscesso intra-agentes anestésicos, abscesso intra-

cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral, cavernoso, tumores de pênis, nutrição parenteral, drogas ilícitasdrogas ilícitas

IdiopáticasIdiopáticasALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMAALTO FLUXO SEMPRE POR TRAUMA

Page 28: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Priapismo- diagnóstico diferencial:Priapismo- diagnóstico diferencial:– História clínica e exame físicoHistória clínica e exame físico– Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial

hemogramahemograma gasometria do aspirado (pOgasometria do aspirado (pO22)) Teste de falcizaçãoTeste de falcização Eletroforese de HbEletroforese de Hb Metabólitos na urinaMetabólitos na urina

– Estudo hemodinâmico: Estudo hemodinâmico: EcodopplerEcodoppler arteriografia seletivaarteriografia seletiva

Page 29: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Tratamento de priapismo:Tratamento de priapismo:– Detumescência com máxima brevidadeDetumescência com máxima brevidade– DorDor

Avisar sobre possibilidade de disfunção erétilAvisar sobre possibilidade de disfunção erétil

Organograma:Organograma:– PunçãoPunção– DrenagemDrenagem– Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina)Infusão de alfa-adrenérgico (fenilelefrina)– Tratamentos invasivosTratamentos invasivos

Anemia falciforme:hidratação, alcalinização Anemia falciforme:hidratação, alcalinização metabólica, oxigenação)metabólica, oxigenação)

Page 30: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Tratamento invasivo de priapismo:Tratamento invasivo de priapismo:– Procedimento de WinterProcedimento de Winter– Prodedimento de El GhorabProdedimento de El Ghorab– Fístulas esponjo-cavernosasFístulas esponjo-cavernosas– OutrosOutros

PrótesesPróteses

Page 31: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Tratamento de priapismo de alto Tratamento de priapismo de alto fluxo:fluxo:– Não é urgenteNão é urgente– ConservadorConservador– embolizaçãoembolização

Page 32: Urgencias Em Uro Opt

PriapismoPriapismo

Page 33: Urgencias Em Uro Opt

TRATAMENTO DE PRIAPISMOTRATAMENTO DE PRIAPISMO

Page 34: Urgencias Em Uro Opt

TRATAMENTO DE TRATAMENTO DE PRIAPISMOPRIAPISMO

Page 35: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Escroto agudo:Escroto agudo:– Dor de início recente com sinais Dor de início recente com sinais

inflamatórios.inflamatórios.– Cuidados: Cuidados: É cirúrgico??É cirúrgico??

Banalização como orquiepididimiteBanalização como orquiepididimitePerda funcionalPerda funcionalProblemas médico-legaisProblemas médico-legais““castração por negligência”castração por negligência”

Page 36: Urgencias Em Uro Opt

Escroto agudoEscroto agudo

Page 37: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Escroto agudo:Escroto agudo:– Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Torção de apêndices testicularesTorção de apêndices testicularesOrquiepididimiteOrquiepididimiteTraumaTraumaoutrasoutras

Page 38: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Escroto agudo:Escroto agudo:– DiagnósticoDiagnóstico

idadeidade Início e evolução da dorInício e evolução da dor Sintomas associadosSintomas associados Exame físicoExame físico

– Sinal de AngelSinal de Angel– Sinal de PrehnSinal de Prehn– Sinal da mancha azulSinal da mancha azul

Exames complementaresExames complementares– UrinaUrina– Cintilografia radioisotópicaCintilografia radioisotópica– EcodopplerEcodoppler

Page 39: Urgencias Em Uro Opt

ECODOPPLER DE TESTÍCULOECODOPPLER DE TESTÍCULO

Page 40: Urgencias Em Uro Opt

CINTILOGRAFIA DE TESTÍCULOCINTILOGRAFIA DE TESTÍCULO

Page 41: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Escroto agudo:Escroto agudo:– CondutaConduta

quadro típico = cirurgiaquadro típico = cirurgia dúvida dúvida

– tempo de evoluçãotempo de evolução– exames de complementaresexames de complementares

Page 42: Urgencias Em Uro Opt

Escroto agudoEscroto agudo

Page 43: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Processo inflamatório e necrosante da Processo inflamatório e necrosante da

região perineal, genital ou perianalregião perineal, genital ou perianal– Evolução rápida e letal em 50%Evolução rápida e letal em 50%– Imunossupressão X infecçãoImunossupressão X infecção– Diabetes e alcoolismoDiabetes e alcoolismo

Page 44: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– EtiologiaEtiologia

Urogenital- 45%Urogenital- 45% Anorretal- 33%Anorretal- 33% Cutânea- 21%Cutânea- 21%

– Flora – aeróbios e anaeróbiosFlora – aeróbios e anaeróbios EnterobactériasEnterobactérias BacteroidesBacteroides StreptococcusStreptococcus StaphylococcusStaphylococcus clostridiumclostridium

Page 45: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– PatogênesePatogênese

Disseminação localDisseminação localEndarterite obliterante – trombose – necroseEndarterite obliterante – trombose – necrose Isquemia –necrose – toxinasIsquemia –necrose – toxinasSepticemia e coagulação intra-vascularSepticemia e coagulação intra-vascular

Page 46: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Quadro clínico: Quadro clínico: rapidamente evolutivorapidamente evolutivo

DorDorhiperemiahiperemiaEdemaEdemaFebreFebreCianose e crepitação localCianose e crepitação localNecroseNecroseSinais sistêmicos de choqueSinais sistêmicos de choque

Page 47: Urgencias Em Uro Opt

Gangrena de FournierGangrena de Fournier

Page 48: Urgencias Em Uro Opt

URGÊNCIAS EM UROLOGIAURGÊNCIAS EM UROLOGIA

Gangrena de Fournier:Gangrena de Fournier:– Tratamento:Tratamento:

Estabilização clínicaEstabilização clínicaTratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

– Debridamento amploDebridamento amplo– Derivações urinária e fecalDerivações urinária e fecal

Page 49: Urgencias Em Uro Opt

Gangrena de FournierGangrena de Fournier