Trauma Pediátrico

Abordagem inicial a criança Politraumatizada

Profº. Paulo TavaresFCM-UERJ-RIOS D’OR

Traumas

• Atropelamentos.• Acidentes automobilísticos.• Quedas.• Afogamentos.• Homicídios.• Suicídios.• Cerca de 60% da mortalidade

Trauma Pediátrico

• Médicos/paramédicos.• Registro preciso das vítimas.• Sistema de graduação(gravidade).• Avaliação/comparação futura do atendimento.• Quantificar gravidade/prognóstico.• Estudos epidemiológicos.

• Centros especializados em trauma.

Transporte

• Programa de treinamento em transporte.• Monitorização.• Técnicas de procedimentos na emergência.• Adaptação a área física do veículo.• Atendimento inicial do trauma.

Morte por traumaDistribuição Trimodal

Primeiro pico: mortes imediatas.

Segundo pico: mortes precoces.

Terceiro Pico: mortes tardias.

Atendimento Inicial

• Suporte avançado de vida em pediatria.• American Heart Association:• A- Airway-Vias aéreas.• B-Breathing-Respiração.• C-Circulation-Circulação.• D-Disability-Avaliação neurológica.• E-Exposure-Exposição.

Vias Aéreas

• Cavidade oral e língua.• Ângulo da mandíbula maior.• Epiglote mais U.• Laringe mais cefálica.• Cricóide-parte mais estreita.• Traquéia mais curta.• Corpo estranho (sangue-muco-dente).

Via aérea X Coluna cervical

• Lesão de coluna cervical.• Traumatismo craniano e lesão medular.• Ventilação com bolsa-máscara.• Pescoço em posição neutra(Colar cervical).• Cricotireoidotomia(face-coluna).

Intubação endotraqueal

• Parada respiratória.• Falência respiratória.• Obstrução de vias aéreas.• Escala de coma (Glasgow=/<8).• Suporte ventilatório prolongado.

Respiração

• Oxigenação suplementar(máscara).• Ventilação assistida(O2-100%).• Intubação endotraqueal.• Hiperventilação(Hipertensão intracraniana).• Sonda nasogástrica.

Ressucitação Volêmica

• Controle de hemorragias externas(pressão).• Controle de Hemorragias internas(Cirurgia).• Acesso vascular(2 cat-membros superiores).• Via intra-óssea(< 6 anos).• Cateteres percutâneos (Femural-subclavia-

jugular).

Neurológica

• Pupilas (tamanho-simetria-resposta a luz).• Estado de consciência(Glasgow).• < 8 : 40% de mortalidade e sequelas graves.

Exposição.• Exame completo.• Realização de procedimentos.

Trauma Torácico

Toracotomia

Tamponamento cardíaco. Pneumotórax aberto. Hemotórax maciço. Lesões vasculares. Rotura do esôfago. Hérnia diafragmática traumática.

• Contusão pulmonar

Diâmetro da caixa torácica.Menor grau de ossificação das costelas.Maior elasticidade do tórax.

Pneumotórax:

trauma penetrante. fratura de costela . lesão na via aérea.

Tratamentotoracocentese. drenagem torácica.

Trauma Abdominal Fechado

Estabilização hemodinâmica.

Instável Estável

Laparotomia

TC com contraste

Pneumoperitônio Outras lesões Vias Urinárias Pâncreas

DeterioraçãoTratamento não operatório

Melhora

Traumatismo Renal

Muito obrigado.