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Trauma Pediátrico Abordagem inicial a criança Politraumatizada Profº. Paulo Tavares FCM-UERJ-RIOS

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Trauma Pediátrico

Abordagem inicial a criança Politraumatizada

Profº. Paulo TavaresFCM-UERJ-RIOS D’OR

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Traumas

• Atropelamentos.• Acidentes automobilísticos.• Quedas.• Afogamentos.• Homicídios.• Suicídios.• Cerca de 60% da mortalidade

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Trauma Pediátrico

• Médicos/paramédicos.• Registro preciso das vítimas.• Sistema de graduação(gravidade).• Avaliação/comparação futura do atendimento.• Quantificar gravidade/prognóstico.• Estudos epidemiológicos.

• Centros especializados em trauma.

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Transporte

• Programa de treinamento em transporte.• Monitorização.• Técnicas de procedimentos na emergência.• Adaptação a área física do veículo.• Atendimento inicial do trauma.

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Morte por traumaDistribuição Trimodal

Primeiro pico: mortes imediatas.

Segundo pico: mortes precoces.

Terceiro Pico: mortes tardias.

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Atendimento Inicial

• Suporte avançado de vida em pediatria.• American Heart Association:• A- Airway-Vias aéreas.• B-Breathing-Respiração.• C-Circulation-Circulação.• D-Disability-Avaliação neurológica.• E-Exposure-Exposição.

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Vias Aéreas

• Cavidade oral e língua.• Ângulo da mandíbula maior.• Epiglote mais U.• Laringe mais cefálica.• Cricóide-parte mais estreita.• Traquéia mais curta.• Corpo estranho (sangue-muco-dente).

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Via aérea X Coluna cervical

• Lesão de coluna cervical.• Traumatismo craniano e lesão medular.• Ventilação com bolsa-máscara.• Pescoço em posição neutra(Colar cervical).• Cricotireoidotomia(face-coluna).

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Intubação endotraqueal

• Parada respiratória.• Falência respiratória.• Obstrução de vias aéreas.• Escala de coma (Glasgow=/<8).• Suporte ventilatório prolongado.

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Respiração

• Oxigenação suplementar(máscara).• Ventilação assistida(O2-100%).• Intubação endotraqueal.• Hiperventilação(Hipertensão intracraniana).• Sonda nasogástrica.

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Ressucitação Volêmica

• Controle de hemorragias externas(pressão).• Controle de Hemorragias internas(Cirurgia).• Acesso vascular(2 cat-membros superiores).• Via intra-óssea(< 6 anos).• Cateteres percutâneos (Femural-subclavia-

jugular).

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Neurológica

• Pupilas (tamanho-simetria-resposta a luz).• Estado de consciência(Glasgow).• < 8 : 40% de mortalidade e sequelas graves.

Exposição.• Exame completo.• Realização de procedimentos.

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Trauma Torácico

Toracotomia

Tamponamento cardíaco. Pneumotórax aberto. Hemotórax maciço. Lesões vasculares. Rotura do esôfago. Hérnia diafragmática traumática.

• Contusão pulmonar

Diâmetro da caixa torácica.Menor grau de ossificação das costelas.Maior elasticidade do tórax.

Pneumotórax:

trauma penetrante. fratura de costela . lesão na via aérea.

Tratamentotoracocentese. drenagem torácica.

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Trauma Abdominal Fechado

Estabilização hemodinâmica.

Instável Estável

Laparotomia

TC com contraste

Pneumoperitônio Outras lesões Vias Urinárias Pâncreas

DeterioraçãoTratamento não operatório

Melhora

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Traumatismo Renal

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Muito obrigado.