Sistema Sistema Nefro-UrinárioNefro-Urinário

INSTRUÇÃO IIINSTRUÇÃO II

Doenças Túbulo-IntersticiaisDoenças Túbulo-Intersticiais

• 1- Pielonefrites1- Pielonefrites

• 2-Necrose Tubular Aguda2-Necrose Tubular Aguda

• 3- Nefrites Intersticiais3- Nefrites Intersticiais

PIELONEFRITESPIELONEFRITES

O que é pielonefrite ?O que é pielonefrite ?

• Infecções bacterianas dos rins ou Infecções bacterianas dos rins ou nefrite túbulointerticial infecciosanefrite túbulointerticial infecciosa

• Pode ser : aguda ou cronicaPode ser : aguda ou cronica

• 20% das bacteremias em mulheres20% das bacteremias em mulheres

• 2-3% das doenças renais em 2-3% das doenças renais em pacientes em unidades de diálisepacientes em unidades de diálise

Pielonefrite AgudaPielonefrite Aguda , quais as , quais as causas ?causas ?

• Infecção ascendenteInfecção ascendente refluxo refluxo vesicoureteral através de um orifício vesicoureteral através de um orifício incompetente, por defeitos na porção incompetente, por defeitos na porção intravesical do ureter – 85% dos intravesical do ureter – 85% dos casoscasos

• Inoculação hematogênicaInoculação hematogênica Septicemia Septicemia

Quais os agentes que Quais os agentes que provocam a PNA ?provocam a PNA ?

• AscendenteAscendente – bactérias gram negativas– bactérias gram negativas

KK –Klebsiella –Klebsiella

EE – E. coli – E. coli

EE- Enterobacter- Enterobacter

PP- Proteus- Proteus

S –S –SerratiaSerratia

• HematogenicasHematogenicas – – bactérias gram bactérias gram positivas piogenicaspositivas piogenicas

Que condições predidpõem a Que condições predidpõem a PNA?PNA?

• Obstrução da bexigaObstrução da bexiga

• Cistite cronicaCistite cronica

• Cálculos urináriosCálculos urinários

• Refluxo vesicoureteralRefluxo vesicoureteral

• GravidezGravidez

• Doenças renais preexistentesDoenças renais preexistentes

• Diabete melitusDiabete melitus

• Instrumentação do TUInstrumentação do TU

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

• Microscopia:Microscopia: Acomete rim e pelve renal Acomete rim e pelve renal• Inflamação supurativa intersticial irregular; Inflamação supurativa intersticial irregular; Necrose tubular;Necrose tubular; Cilindros neutrofílicos.Cilindros neutrofílicos.

• Macroscopia:Macroscopia: • Volume normal;Volume normal;• Pontos amarelados, hiperemia ao redor Pontos amarelados, hiperemia ao redor lesão purulenta lesão purulenta • Pelve granulosa e congesta.Pelve granulosa e congesta.• Clínica:Clínica:Início abrupto, febre, mal-estar geral, lombalgia, Início abrupto, febre, mal-estar geral, lombalgia,

leucocitose.leucocitose.• Papilite necrotizantePapilite necrotizante:: Forma muito séria que pode levar à Forma muito séria que pode levar à IR IR amputação de papilas amputação de papilas

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA

PNA , a clínicaPNA , a clínica

• Início abrupto, Início abrupto,

• febre, febre,

• mal-estar geral, mal-estar geral,

• lombalgia, lombalgia,

• leucocitose.leucocitose.

• Bacteriúria – 100mil col. bact./ml de Bacteriúria – 100mil col. bact./ml de urinaurina

Papilite NecrotizantePapilite Necrotizante

O que pode causar a Papilite O que pode causar a Papilite necrotizante?necrotizante?

• DiabetesDiabetes

• Abuso de analgésicosAbuso de analgésicos

• Obstrução urináriaObstrução urinária

• Anemia falciformeAnemia falciforme

PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)

• Inflamação tubulointersticial provoca fibroses Inflamação tubulointersticial provoca fibroses corticomedulares focais, sobrejacentes a cálices corticomedulares focais, sobrejacentes a cálices deformados, rombos e dilatados.deformados, rombos e dilatados.

• Clínica:Clínica: • Início insidioso. Pode manifestar HAS ou IRC.Início insidioso. Pode manifestar HAS ou IRC.• Duas formas:Duas formas:• 1-PNC Obstrutiva : 1-PNC Obstrutiva : • Obstrução crônica Obstrução crônica predisposição a infecções predisposição a infecções• Múltiplas recidivas Múltiplas recidivas PNC PNC• Bactérias entéricas (geralmente)Bactérias entéricas (geralmente)

PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)

• 2-Nefropatia de refluxo associada a PNC:2-Nefropatia de refluxo associada a PNC:• Causa mais comum de PCNCausa mais comum de PCN• Início na infância Início na infância infecção infecção refluxo refluxo

vesicoureteral congênito e intra-renalvesicoureteral congênito e intra-renal

• TIPO RAROTIPO RARO::• PN XantogranulomatosaPN Xantogranulomatosa Associada a infecção Associada a infecção

por por Proteus Proteus • Infiltrado inflamatório misto com macrófagos Infiltrado inflamatório misto com macrófagos

espumosos espumosos nódulos amarelo-alaranjados nódulos amarelo-alaranjados• Simula carcinoma de células renais Simula carcinoma de células renais

Que clínica apresenta o Que clínica apresenta o paciente portador de PNC ?paciente portador de PNC ?

• Perda gradual da função renalPerda gradual da função renal

• HipertensãoHipertensão

• Dor no flancoDor no flanco

• Sinais de infecção urinária em gral Sinais de infecção urinária em gral estão ausentes.estão ausentes.

Pielonefrite crônicaPielonefrite crônica

PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)PIELONEFRITE CRÔNICA(PNC)

Sistema NefrourinárioSistema NefrourinárioLesões Túbulo-IntersticiaisLesões Túbulo-Intersticiais

Necrose Tubular AgudaNecrose Tubular Aguda(NTA)(NTA)

• Perturbações metabólicas ou tóxicas Perturbações metabólicas ou tóxicas causando necrose das células causando necrose das células epiteliais tubulares.epiteliais tubulares.

• Causa de IRACausa de IRA

• Regeneração é possívelRegeneração é possível

NTANTACausas IsquêmicasCausas Isquêmicas

• Provocada por insuficiência da Provocada por insuficiência da perfusão renalperfusão renal

• Cirurgias de grande porteCirurgias de grande porte

• Queimaduras gravesQueimaduras graves

• HemorragiaHemorragia

• ChoqueChoque

NTANTACausas TóxicasCausas Tóxicas

NTANTAFasesFases

• 1-Oligúrica1-Oligúrica

• 2-Poliúrica – 1 a 3 semanas após a 2-Poliúrica – 1 a 3 semanas após a lesãolesão

• 3- Recuperação3- Recuperação

Nefrite IntersticialNefrite IntersticialNINI

• Inflamação do interstício associada a Inflamação do interstício associada a atrofia ou dano tubularatrofia ou dano tubular

• Causa principal – exposição a drogas Causa principal – exposição a drogas ( analgésicos / antibióticos)( analgésicos / antibióticos)

NI AgudaNI AgudaInduzida por DrogasInduzida por Drogas

• 2 a 3 semanas após exposição ao 2 a 3 semanas após exposição ao agenteagente

• Febre, mal estar, hematúria, Febre, mal estar, hematúria, proteinúria, níveis elevados de uréiaproteinúria, níveis elevados de uréia

• Pode evoluir para IRAPode evoluir para IRA

• Recuperação com remoção do Recuperação com remoção do agente causalagente causal

NI CrônicaNI CrônicaInduzida por DrogasInduzida por Drogas

• Desenvolve IRC após exposição ao Desenvolve IRC após exposição ao agenteagente

• Fibrose Intersticial/inflamação Fibrose Intersticial/inflamação crônica/atrofia tubularcrônica/atrofia tubular

• Muitos casos são idiopáticosMuitos casos são idiopáticos

Nefropatia AnalgésicaNefropatia Analgésica

• Doença túbulo-intersticial causada Doença túbulo-intersticial causada pela administração de analgésicospela administração de analgésicos

• Fenacetina / Analgésicos não Fenacetina / Analgésicos não esteróidesesteróides

• Pode ocorrer papilite necrotizantePode ocorrer papilite necrotizante

• Poliúria / Acidose metabólica/IRCPoliúria / Acidose metabólica/IRC

• Risco aumentando para carcinoma de Risco aumentando para carcinoma de urotélio.urotélio.

DOENÇA HIPERTENSIVADOENÇA HIPERTENSIVA

HIPERTENSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)SISTÊMICA (HAS) • Mais freqüente em mulheres, raça negraMais freqüente em mulheres, raça negra• HAS BENIGNAHAS BENIGNA• PA diastólica > 90 mmHgPA diastólica > 90 mmHg• PA sistólica > 140 mmHgPA sistólica > 140 mmHg• Idiopática ou Essencial Idiopática ou Essencial 90-95% dos casos 90-95% dos casos• HAS MALIGNAHAS MALIGNA• PAD > 110 mmHgPAD > 110 mmHg• Secundária: 5-10% dos casosSecundária: 5-10% dos casos

Doença renalDoença renal Doença neurológicaDoença neurológica Doença endócrinaDoença endócrina Doenças vasculares Doenças vasculares

NEFROSCLEROSE BENIGNANEFROSCLEROSE BENIGNA

• Secundária à HAS de longo prazoSecundária à HAS de longo prazo• (HAS Benigna)(HAS Benigna)• Arteriolosclerose benignaArteriolosclerose benigna• Característica:Característica: • Estenose da luz das artérias Estenose da luz das artérias

Espessamento e hialinização paredesEspessamento e hialinização paredes• Artérias musculares maiores Artérias musculares maiores • Hiperplasia fibroelásticaHiperplasia fibroelástica• Alterações mais graves em pacientes com: Alterações mais graves em pacientes com:

Diabetes melito; Diabetes melito;

NEFROSCLEROSE BENIGNANEFROSCLEROSE BENIGNA

• Diagnóstico Diagnóstico diferencial:diferencial: Pielonefrite CrónicaPielonefrite Crónica

• Clínica:Clínica: Não há Não há

manifestação manifestação (achado de (achado de necropsia)necropsia)

NEFROSCLEROSE MALIGNANEFROSCLEROSE MALIGNA

• HAS essencial maligna (encefalopatia, hematúria HAS essencial maligna (encefalopatia, hematúria e IR)e IR)

• Rim com volume normal ou pouco aumentadoRim com volume normal ou pouco aumentado• Superfície com múltiplas petéquias Superfície com múltiplas petéquias “Picada de “Picada de

pulga”pulga”• Alterações Patológicas:Alterações Patológicas: • Arteriolite necrotizanteArteriolite necrotizante• Ateriosclerose hiperplásica (em casca de cebola)Ateriosclerose hiperplásica (em casca de cebola)• Glomerulite necrotizanteGlomerulite necrotizante• IRA grave IRA grave evolui para óbito evolui para óbito

NEFROSCLEROSENEFROSCLEROSE MALIGNA MALIGNA

NEFROSCLEROSE MALIGNANEFROSCLEROSE MALIGNA

: ALÉM DE ESTUDAR O SNU