Afecções cirúrgicas da vesícula e vias biliares

Anamnese

ID: 33 anos, casada, moradora de Guarapari

QP: “ Dor abdominal”

HDA: Paciente com diagnóstico de colelitiase há 1 ano com relato de cólica biliar recorrente. Nos últimos 15 dias, apresentou piora importante da dor abdominal, principalmente, em andar superior do abdome, de forte intensidade, continua, com irradiação para região dorsal. Sem fatores de piora ou melhora. Febre alta associada.

Anamnese

HPP: Nega alergias e comorbidades

Nega cirurgias abdominais prévias

Exame físico

REG, vigil e orientada, corada, hipohidratada (++/4+), ictérica (++/4+), febril (Tax: 38,2ºC)

Sinais vitais: FC: 98 PA: 120/70 FR: 22

Abdome flácido, doloroso a palpação profunda de hipocôndrio direito, sinal de Murphy negativo. Sem massas palpáveis. RHA presentes.

HB LEUCO BASTAO

PLQ UREIA CREAT TGO TGP AMILASE

LIPASE

13,8 21690 4% 184000 23 0,91 659 929 869 1837

BT/BD FA K NA

3,3/2,5 240 4,3 137

USG ABDOME TOTAL (06/03/2015): Colecistopatia calculosa / Imagens de aspecto cístico de paredes lisas e regulares, em polo superior do rim direito e polo superior do rim esquerdo, compatíveis com cisto renal.

HB LEUCO BASTAO

PLQ UREIA CREAT TGO TGP AMILASE

LIPASE

13,0 33120 41% 211000 26 0,9 353 791

BT/BD FA GGT NA K TAP

4,3/3,7 324 726 143 4,1 54%

NA ADMISSÃO NO PS:

Exames complementares

Colecistectomia + exploração de vias biliares + coledocostomia a Kehr transcística

Cirurgia

Colecistite

• Dor em QSD ou epigástrio persistente, febre(35%), náuseas e vômitos;

• Murphy S65 E87%;

• USG com cálculos bilaires + espessamento da parede, aumento de volume ou hipersensibilidade; S88 E80%

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColecistiteCritério diagnóstico

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColecistiteCritério diagnóstico

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColecistiteTratamento

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

Mulher com 47 anos, obesa, há um dia apresenta dor no hipocôndrio direito, tipo cólica, com náuseas e vômitos após ingesta hipercalórica. Apresentava-se clinicamente estável, sem sinais de insuficiência respiratória mas com peritonite em QSD. Exames admissionais mostravam amilase: 80 UI/ml, TGO:50 UI/ml, DLH:12 UI/l, glicose 89 mg/dl e leucócitos:18.500. Constatou-se ao ultrassom de abdome superior cálculo na vesícula biliar e dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas.

ColangiteIntrodução

• Síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal;

• Se desenvolve como resultado de estase e infecção no trato biliar;

• Primeiramente descrita por Charcot.

ColangitePatogênese

• Fator mais importante: obstrução das vias biliares e estase secundária a cálculos biliares ou estenose benigna.

ColangitePatogênese

• Bactérias mais comuns: origem colônica;

• Bactérias gram-negativas: Escherichia coli(25 a 50%), Klebsiella (15 a 20%) e Enterobacter (5 a 10%);

• Bactérias gram-positivas: Enterococcus (10 a 20%);

• Anaeróbios: Bacteroides e Clostridium.

ColangiteCritério diagnóstico

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColangiteCritério diagnóstico

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColangiteCritério diagnóstico

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColangiteCritério diagnóstico

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

ColangiteTratamento

J Hepatobiliary Pancreat Sci (2012) 19:548–556

TG 13

TG 13

http://pt.slideshare.net/pabmorais

cirurgia@drpauloalves.com.br