EXAMEN FISICO DE HIGADO

Y VIAS BILIARES

DR. Franklin Macías

Estudiante: Tixi Vélez Viviana Sara

SEMIOLOGIA

EXAMEN FISICO DE HIGADO Y VIAS BILIARES

Se divide el estudio del examen físico de hígado y vías biliares en 2

partes

Por fuera del área hepática Dentro del área hepática

Por fuera del área hepática

inspección

Ictericia en esclerótica y conjuntivas

Cloasma hepático: coloración café que se encuentra en pómulos

Caída del vello axilar y pubiano

Contractura de dupuitren: contracción de la región tenar

e hipotenar

Eritema palmar

1

2

3

54

Xantomas: puede ser duro Xantelasmas: vascularización

exagerada de ciertas zonas que hacen los pacientes hepáticos .

Fragilidad capilar exagerada y tiene tendencia a hacer suplencia circulatoria a todo nivel

Ginecomastia: frecuente en pacientes con:

cirrosis de laennec tuberculosis Signo paraneoplasico de

cáncer de pulmón Idiopáticos yatrogenicos

Atrofia del testículo en un 15% los cirróticos atrofian los testículos

6

7

8

Hipocondrio derecho deformado por tumor de hígado.

Es raro que un paciente tenga deformado el hipocondrio si lo tiene presenta un tumor enorme del hígado.

1. Distenciones abdominales 2. Ascitis3. Circulaciones colaterales 4. Manchas de frambuesas o zonas

equimoticas pequeñas que hace el hepático especialmente el cirrótico

EN CAVIDAD ABDOMINALAREA HEPATICA

PALPACION

existen 4 maneras semiológicas para palpar el

hígado

Maniobra de mathieu

MANIOBRA DEL DEDO PULGAR GLENARD

Levantar la región lumbar derecha

Mano derecha deprime en la parte mas declive para rechazar hacia el hipocondrio derecho el intestino subyacente.

El dedo pulgar de la mano izq. deprime la musculatura anterior por debajo del reborde costal.

Invitar al paciente que realice movimientos inspiratorios profundos

Luego mover el dedo pulgar de arriba a bajo y de adentro afuera tratando de tocar el hígado.

MANIOBRA DE BRUGSCH

Se lo realiza con una o ambas manos

Mano derecha bien extendida sobre sobre la pared abdominal a nivel de la línea media clavicular las yemas de los dedos quedan debajo del borde inferior del hígado

Flexionando las falanges se palpa hacia arriba buscando el borde hepático que con la inspiración profunda del paciente debe bajar y tocar las yemas de los dedos.

Cuando se usan las dos manos el examinador con la mano izq. Coge la región derecha del paciente y empuja hacia abajo y delante de esta manera se consigue que el hígado se desplace y aproxime su borde anterior a la pared abdominal.

MANIOBRA DE CHAUFFARD

El paciente en decúbito dorsal y bien relajado

Colocar la palma de la mano izq. Del examinador sobre el ángulo costolumbar derecho

Con el dedo medio imprime sacudidas al hígado en el momento de la inspiración logrando empujar el hígado hacia delante.

Con la mano derecha sobre la pared abdominal se hacen presiones suaves ascendentes durante la inspiración tratando de tocar el borde inferior del hígado.

(hígado blandos como presentan los pacientes tificos)

Cuando se encuentra un hígado grande y palpable es hepatomegalia y lo importante es determinar las características de la misma

Volumen A predominio de que lóbulo es Consistencia Hígado duro o blando Hígado semiduro o semiblando Si es doloroso o no a la palpación Como son los bordes del hígado superficies

VOLUMEN

Numero de centímetros que sobrepasa por debajo de la parrilla

costal

Debe decirse este paciente tiene hepatomegalia de

centímetros. Calcular cuantos centímetros esta grande

A PREDOMINIO DE QUE LÓBULO ES

Izquierdo o derecho

Con mayor frecuencia se hipertrofia el izquierdo

• Cuando su causa es una neoplasia como: cáncer de hígado, leucemia, sarcoidosis.

Hígado duro

• Abscesos hepáticos, quistes hepáticos, hepatitis, cirrosis biliar.

Hígado semiduro o semiblando • Alguna vez la

hepatitis, siempre la insuficiencia cardiaca derecha, tifoidea, el paludismo.

Hígado blando

SI ES DOLOROSO O NO A LA

PALPACION

Hígado doloroso a la palpación

El hígado blando de la hepatitis viral, de la hepatitis congestiva de la tifoidea, del

paludismo, de la insuficiencia cardiaca

hígado no doloroso a la palpación

el hígado duro del cáncer de sarcoidosis, de la cirrosis

poscrotica, el hígado semiblando de la cirrosis.

Regulares

En la hepatomegalia y

hepatitis

Se dice bordes regulares a la superficie lisa

Anfractuosidades

Se dice bordes irregulares

De superficie irregular

Tumores metastasicos hacía

el hígado dan bordes irregulares

nodulares

Tumores primarios de hígado dan bordes irregulares pero no

nodulares

Abscesos hepáticos

amebianos y piógenos dan

bordes irregulares

SON RAROS

BORDES CORTANTES

Si es lisa o es irregular

Superficie

Scanning Es la solución a

toda descripción

Si es grande, si es tumoral imágenes

hipocaptantes

Si es infiltrativo imagen en sal y pimienta

Si da imagen de estrella de sur se podría afirmar

que es un colangiocarcinoma

Existen dos maneras de hacer diagnostico diferencial entre hepatomegalia y tumor

TUMOR si palpo hígado y encontró que a perdido las características de

hígado normal

SI NO ES TUMOR PUEDEN SER 3COSAS

fosfatasa alcalina elevad, bilirrubina total no concordante.

Scanning positivo, alfafetoproteina 25% + 5 nucleotidasa y su enzima 5, TAC.

Cáncer de hígado (indoloro)

Absceso hepático amebiano o piógeno (doloroso)

Quiste hepático (renitentes)

Fosfatasa alcalina elevad, bilirrubina total no concordante, seameba +

TAC

Intradermo reacción de Cassoni, eosinofilia, TAC.