ONCOLOGIA INTEGRATIVA: PRÁTICA CLÍNICA E EXPERIÊNCIAS

Nilo Gardin

Março de 2018

Nilo Gardin

• Formado em medicina antroposófica e pós-graduado em homeopatia

• Título de especialista em clínica médica e hematologia

• Docente dos cursos de formação médica da Associação Brasileira de Medicina Antroposófica, com prática clínica em medicina integrativa

• Editor da Revista Arte Médica Ampliada

• Liga dos Usuários e Amigos da Arte Médica Ampliada pela Antroposofia (LUAAMA)

• Membro da equipe do Centro Avançado de Terapias de Suporte e Medicina Integrativa (CATSMI) do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (São Paulo)

• Coordenador do Comitê de Medicina Complementar da Associação Brasileira de Cuidados Paliativos

• Autor do livro Medicamentos antroposóficos: Vademecum. Gardin NE, Schleier R. São Paulo: João de Barro; 2009

• Razões para o uso das medicinas complementares:

- mais disponíveis

- mais próximas da ideologia das pessoas

- menos paternalistas

Menor uso de antidepressivos, ansiolíticos, antibióticos e anti-inflamatórios.

Medicinas Complementares Organização Mundial de Saúde

Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review

Razões:

- Ajudar a reduzir efeitos adversos do tratamento do câncer (náusea, dor, fadiga), diminuir estresse e preocupações.

- Buscar conforto e alívio para as preocupações com o tratamento do câncer e o estresse relacionado.

- Sentir que está fazendo algo mais para ajudar a si próprio.

- Tentar tratar ou curar seu câncer.

TERAPIAS COMPLEMENTARES PARA O CÂNCER

2015 - www.cancer.gov

• 7 a 91% em diversos estudos Verhoef, 2009.

• Perfil:

Pacientes mais jovens (30-59 anos), maior nível educacional, postura mais ativa diante da doença, estágio mais avançado da doença.

Spadacio & Barros. Rev Saúde Pública, 2008.

Moschèn et al. Support Care Cancer, 2001.

PACIENTES QUE BUSCAM TERAPIAS COMPLEMENTARES PARA O CÂNCER

• Medicina complementar

Tratamento usado junto com o tratamento médico padrão, mas que não é considerado padrão.

• Medicina alternativa

Tratamento usado em vez do tratamento médico padrão.

• Medicina integrativa

Abordagem total dos cuidados médicos que combina o tratamento padrão com as práticas complementares que se mostraram seguras e eficazes. Eles tratam o corpo, a mente e o espírito do paciente.

MEDICINA INTEGRATIVA

Integrar o que com o quê?

CONCEITO PATOGÊNICO foco na patogênese intervenções físicas / bioquímicas inibição bioquímica orientação analítica / quantitativa paciente: passivo ideal: intervenção precisa adição de fatores únicos “salve a pessoa que está se afogando” “tanto quanto necessário”

CONCEITO SALUTOGENÉTICO foco na geração de saúde constituição / estilo de vida estímulo aos processos de saúde orientação qualitativa / holística paciente: ativo ideal: dinâmica global combinação / composição de efeitos “ensine-o a nadar“ “tanto quanto possível”

INTEGRAR O QUÊ?

Thomas Breitkreus, 2016

A CONTRIBUIÇÃO DA MEDICINA ANTROPOSÓFICA NO TRATAMENTO INTEGRATIVO DO CÂNCER

Medicamentos

Aconselhamento biográfico

Psicoterapia antroposófica

Terapia artística Cantoterapia

Nutrição antroposófica

Massagem rítmica

Quirofonética

Reorganização neurofuncional

Terapias externas (enfermagem)

MEDICINA ANTROPOSÓFICA E SUAS TERAPIAS

Pedagogia terapêutica

Euritmia terapêutica

Odontologia integral

antroposófica Enfermagem antroposófica

Citostáticos mais prescritos na Alemanha (pacientes ambulatoriais)

Medicamento Doses diárias (milhões)

5-FU 11,9

Taxanos 4,5

Derivados da platina 3,7

Hidroxiureia 3,7

Viscum album 3,6

Helixor® 1,3

Iscador® 1,2

Lektinol® 0,52

Abnoba® 0,51

Trastuzumab 3,5

Metotrexate 1,2

Gencitabina 0,96

Ciclofosfamida 0,61

Schwabe et al., Arzneiverordnungs-Report, 2016

Viscum album - constituintes mais importantes (planta inteira do inverno + verão)

CARBOIDRATOS Monossacarídeos Polissacarídeos

Ação imunomoduladora: proliferação de linfócitos T CD4+; aumentam a liberação de IFN-gama e IL6.

PROTEINAS Lectinas do Viscum (Mistletoe Lectins) (principalmente ML-III) Visalb CBA Viscotoxinas

Ação imunomoduladora: Linfócitos NK: proliferação e fagocitose; Linfócitos CD4: proliferação e síntese de -endorfinas; Macrófagos: síntese de linfocinas; Monócitos: síntese de citocinas (IL-1, 2, 6 e 12; IFN- e ; FNT-, GM-CSF); Basófilos: fagocitose. Inibição da síntese proteica de ribossomos (clivagem de sítio n-glicosídico); apoptose (ativação de caspases, geração de oxigênio reativo e ativação da Apo 2.7). Citotoxidade. Liberação de beta-endorfina.

FENILPROPANO-GLICOSÍDEOS

Syringina Efeito analgésico, antitumoral, antioxidante, antidepressivo.

Syringenina-4‘-O-apiosylglucoside

FLAVONOIDES (como glicosídeo)

Rhamnazina Citotóxico, antioxidante.

Homoeriodictyol

5,7-Dimethoxy-4‘-hydroxyflavanon

TRITERPENOIDES Ácido oleanólico Anti-hepatotóxica, antitumoral, antioxidante.

Ácido betulínico

Ribéreau-Gayon et al., 1986; Urech et al., 1995.

Lectinas – Reparo da lesão de DNA

In vitro: Linfócitos e monócitos de 10 pacientes com câncer de mama – células expostas a raios gama ou 4-OH-ciclofosfamida com ou sem Viscum album.

(1) DNA repair using the alkaline sucrose gradient for the sedimentation of DNA strand breaks,

(2) DNA-gamma-production in the supernatant of the cultured cells.

2 horas depois: VA melhorou o reparo no DNA e aumentou a produção de IFN-gama.

Kovacs. Phytother Res. 2002.

Estudos clínicos com Viscum album

Kienle & Kiene. Arte Méd Ampl.; 37(2); 2017.

www.abma.com.br/revistas

- Qualidade de vida - Sobrevida

- Regressão tumoral - Combinação com quimioterapia

- Segurança

Grossarth-Maticek R et al – Althern Ther 7 (3): 57-78, 2001.

Uso do Viscum album no tratamento do câncer:

Estudo prospectivo pareado dentro de um estudo de coorte.

N= 10.226

P<0.001 + 1,18 year (39%)

Sobrevida global dos 8 tipos diferentes de tumor

Grossarth-Maticek R et al – Althern Ther. 2001;7(3):57-78.

Com Viscum album

Sem Viscum album

Grossarth-Maticek R et al – Althern Ther 2001

Autorregulação:

- Capacidade de reestruturação

- Equilíbrio interno

- Competência para lidar com estresse

- Autoestímulo

Interfere no prognóstico de doenças graves: IAM, cancer.

Pode ser modificada durante o tratamento.

Viscum album melhora a autorregulação

Aaron Antonovsky, 1979.

Estudo prospectivo, randomizado, fase III.

Pacientes com qualquer terapia anterior, mas agora não mais elegíveis para tratamento antineoplásico.

N= 220

Ca pancreas localmente avançado ou metastático.

Viscum album (Iscador Qu spezial) s.c. 0,01 mg a 10 mg (3x/sem.) x controle + cuidados de suporte.

Objetivo primário: sobrevida global aos 12 meses.

710 tratamento convencional + VA: 16,3% RAs ao tratamento convencional.

1.442 pacientes com câncer de mama não metastático, tratadas com cirurgia seguida de terapia convencional +/- Viscum album

732 tratamento convencional: 54,1% RAs atribuídas à QT e à RDT.

Bock et al - Arzneim Forsch / Drug Res, 2004.

MEDICINA ANTROPOSÓFICA E A ONCOLOGIA INTEGRATIVA

E em quatro escalas de sintomas:

• Fadiga

• Náuseas/vômitos

• Dor

• Dispneia

N=120 mulheres com câncer de mama

Tratadas com terapias antroposóficas (medicamentos antroposóficos incluindo Viscum album, dieta,

arteterapia, euritmia, massagem terapêutica e hidroterapia – todas prescritas por médico) + tratamento

convencional

Versus apenas terapia convencional.

Percepção de qualidade de vida e satisfação na admissão e após 5 anos:

Grupo antroposófico: melhora estatisticamente significante

Em quatro escalas funcionais

• Função emocional

• Função cognitiva

• Função social

• Qualidade de vida global

• Carlsson et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2006; 3(4).

MEDICINA ANTROPOSÓFICA E A ONCOLOGIA INTEGRATIVA

Melhora na qualidade de vida foi vista nas 20 dimensões pesquisadas após tratamento, 12 das quais estatisticamente significantes.

Heusser et al. Forsch Komplementarmed 2006;13(3)

Hospital antroposófico suíço:

N= 144 pacientes com câncer avançado – tratamento paliativo:

• Medicamentos de suporte (preferencialmente antroposóficos)

• Euritmia (terapia pelo movimento)

• Psicoterapia

• Arteterapia em grupo

• Dieta

• Repouso adequado.

Minha experiência

226 pacientes (74% mulheres) - 198 oncológicos - 7 pré-canceroses - 20 não malignos -19 infecções (HPV, herpes, infecções resp. recorrentes) -1 esclerodermia • 93 em tratamento atual • 42 óbitos

VISCUM ALBUM: CASUÍSTICA – ÚLTIMOS 7 ANOS

Medicamentos dinamizados: Dificuldades de acesso

Dificuldades de acesso a magistrais

• Obtenção de insumos

• Proibição de captação de receitas de magistrais / intermediação de fórmulas

• Proibição da centralização de manipulação

Medicamentos dinamizados industrializados: Aspectos regulatórios

Desde 2007: Deferidos: 103; Indeferidos: 142; Na fila: Desde 2016: 4; 2017: 3. Fonte: Sindusfarma, 2018.

2

26

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3 4 1 0 3 1

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Deferidos

Indeferidos

Medicamentos não disponíveis no Brasil: Importação individual

ESPIRITUALIDADE E ONCOLOGIA INTEGRATIVA

físico-vital

anímico-espiritual

38 * Rudolf Steiner (1861-1925)

Obrigado! nilogardin5@gmail.com

“Só o que eu amo se me revela”

Goethe

www.abma.com.br/revistas