ONCOLOGIA INTEGRATIVA: PRÁTICA CLÍNICA E...
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ONCOLOGIA INTEGRATIVA: PRÁTICA CLÍNICA E EXPERIÊNCIAS
Nilo Gardin
Março de 2018
Nilo Gardin
• Formado em medicina antroposófica e pós-graduado em homeopatia
• Título de especialista em clínica médica e hematologia
• Docente dos cursos de formação médica da Associação Brasileira de Medicina Antroposófica, com prática clínica em medicina integrativa
• Editor da Revista Arte Médica Ampliada
• Liga dos Usuários e Amigos da Arte Médica Ampliada pela Antroposofia (LUAAMA)
• Membro da equipe do Centro Avançado de Terapias de Suporte e Medicina Integrativa (CATSMI) do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (São Paulo)
• Coordenador do Comitê de Medicina Complementar da Associação Brasileira de Cuidados Paliativos
• Autor do livro Medicamentos antroposóficos: Vademecum. Gardin NE, Schleier R. São Paulo: João de Barro; 2009
• Razões para o uso das medicinas complementares:
- mais disponíveis
- mais próximas da ideologia das pessoas
- menos paternalistas
Menor uso de antidepressivos, ansiolíticos, antibióticos e anti-inflamatórios.
Medicinas Complementares Organização Mundial de Saúde
Legal Status of Traditional Medicine and Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide Review
Razões:
- Ajudar a reduzir efeitos adversos do tratamento do câncer (náusea, dor, fadiga), diminuir estresse e preocupações.
- Buscar conforto e alívio para as preocupações com o tratamento do câncer e o estresse relacionado.
- Sentir que está fazendo algo mais para ajudar a si próprio.
- Tentar tratar ou curar seu câncer.
TERAPIAS COMPLEMENTARES PARA O CÂNCER
2015 - www.cancer.gov
• 7 a 91% em diversos estudos Verhoef, 2009.
• Perfil:
Pacientes mais jovens (30-59 anos), maior nível educacional, postura mais ativa diante da doença, estágio mais avançado da doença.
Spadacio & Barros. Rev Saúde Pública, 2008.
Moschèn et al. Support Care Cancer, 2001.
PACIENTES QUE BUSCAM TERAPIAS COMPLEMENTARES PARA O CÂNCER
• Medicina complementar
Tratamento usado junto com o tratamento médico padrão, mas que não é considerado padrão.
• Medicina alternativa
Tratamento usado em vez do tratamento médico padrão.
• Medicina integrativa
Abordagem total dos cuidados médicos que combina o tratamento padrão com as práticas complementares que se mostraram seguras e eficazes. Eles tratam o corpo, a mente e o espírito do paciente.
MEDICINA INTEGRATIVA
Integrar o que com o quê?
CONCEITO PATOGÊNICO foco na patogênese intervenções físicas / bioquímicas inibição bioquímica orientação analítica / quantitativa paciente: passivo ideal: intervenção precisa adição de fatores únicos “salve a pessoa que está se afogando” “tanto quanto necessário”
CONCEITO SALUTOGENÉTICO foco na geração de saúde constituição / estilo de vida estímulo aos processos de saúde orientação qualitativa / holística paciente: ativo ideal: dinâmica global combinação / composição de efeitos “ensine-o a nadar“ “tanto quanto possível”
INTEGRAR O QUÊ?
Thomas Breitkreus, 2016
A CONTRIBUIÇÃO DA MEDICINA ANTROPOSÓFICA NO TRATAMENTO INTEGRATIVO DO CÂNCER
Medicamentos
Aconselhamento biográfico
Psicoterapia antroposófica
Terapia artística Cantoterapia
Nutrição antroposófica
Massagem rítmica
Quirofonética
Reorganização neurofuncional
Terapias externas (enfermagem)
MEDICINA ANTROPOSÓFICA E SUAS TERAPIAS
Pedagogia terapêutica
Euritmia terapêutica
Odontologia integral
antroposófica Enfermagem antroposófica
Citostáticos mais prescritos na Alemanha (pacientes ambulatoriais)
Medicamento Doses diárias (milhões)
5-FU 11,9
Taxanos 4,5
Derivados da platina 3,7
Hidroxiureia 3,7
Viscum album 3,6
Helixor® 1,3
Iscador® 1,2
Lektinol® 0,52
Abnoba® 0,51
Trastuzumab 3,5
Metotrexate 1,2
Gencitabina 0,96
Ciclofosfamida 0,61
Schwabe et al., Arzneiverordnungs-Report, 2016
Viscum album - constituintes mais importantes (planta inteira do inverno + verão)
CARBOIDRATOS Monossacarídeos Polissacarídeos
Ação imunomoduladora: proliferação de linfócitos T CD4+; aumentam a liberação de IFN-gama e IL6.
PROTEINAS Lectinas do Viscum (Mistletoe Lectins) (principalmente ML-III) Visalb CBA Viscotoxinas
Ação imunomoduladora: Linfócitos NK: proliferação e fagocitose; Linfócitos CD4: proliferação e síntese de -endorfinas; Macrófagos: síntese de linfocinas; Monócitos: síntese de citocinas (IL-1, 2, 6 e 12; IFN- e ; FNT-, GM-CSF); Basófilos: fagocitose. Inibição da síntese proteica de ribossomos (clivagem de sítio n-glicosídico); apoptose (ativação de caspases, geração de oxigênio reativo e ativação da Apo 2.7). Citotoxidade. Liberação de beta-endorfina.
FENILPROPANO-GLICOSÍDEOS
Syringina Efeito analgésico, antitumoral, antioxidante, antidepressivo.
Syringenina-4‘-O-apiosylglucoside
FLAVONOIDES (como glicosídeo)
Rhamnazina Citotóxico, antioxidante.
Homoeriodictyol
5,7-Dimethoxy-4‘-hydroxyflavanon
TRITERPENOIDES Ácido oleanólico Anti-hepatotóxica, antitumoral, antioxidante.
Ácido betulínico
Ribéreau-Gayon et al., 1986; Urech et al., 1995.
Lectinas – Reparo da lesão de DNA
In vitro: Linfócitos e monócitos de 10 pacientes com câncer de mama – células expostas a raios gama ou 4-OH-ciclofosfamida com ou sem Viscum album.
(1) DNA repair using the alkaline sucrose gradient for the sedimentation of DNA strand breaks,
(2) DNA-gamma-production in the supernatant of the cultured cells.
2 horas depois: VA melhorou o reparo no DNA e aumentou a produção de IFN-gama.
Kovacs. Phytother Res. 2002.
Estudos clínicos com Viscum album
Kienle & Kiene. Arte Méd Ampl.; 37(2); 2017.
www.abma.com.br/revistas
- Qualidade de vida - Sobrevida
- Regressão tumoral - Combinação com quimioterapia
- Segurança
Grossarth-Maticek R et al – Althern Ther 7 (3): 57-78, 2001.
Uso do Viscum album no tratamento do câncer:
Estudo prospectivo pareado dentro de um estudo de coorte.
N= 10.226
P<0.001 + 1,18 year (39%)
Sobrevida global dos 8 tipos diferentes de tumor
Grossarth-Maticek R et al – Althern Ther. 2001;7(3):57-78.
Com Viscum album
Sem Viscum album
Grossarth-Maticek R et al – Althern Ther 2001
Autorregulação:
- Capacidade de reestruturação
- Equilíbrio interno
- Competência para lidar com estresse
- Autoestímulo
Interfere no prognóstico de doenças graves: IAM, cancer.
Pode ser modificada durante o tratamento.
Viscum album melhora a autorregulação
Aaron Antonovsky, 1979.
Estudo prospectivo, randomizado, fase III.
Pacientes com qualquer terapia anterior, mas agora não mais elegíveis para tratamento antineoplásico.
N= 220
Ca pancreas localmente avançado ou metastático.
Viscum album (Iscador Qu spezial) s.c. 0,01 mg a 10 mg (3x/sem.) x controle + cuidados de suporte.
Objetivo primário: sobrevida global aos 12 meses.
710 tratamento convencional + VA: 16,3% RAs ao tratamento convencional.
1.442 pacientes com câncer de mama não metastático, tratadas com cirurgia seguida de terapia convencional +/- Viscum album
732 tratamento convencional: 54,1% RAs atribuídas à QT e à RDT.
Bock et al - Arzneim Forsch / Drug Res, 2004.
MEDICINA ANTROPOSÓFICA E A ONCOLOGIA INTEGRATIVA
E em quatro escalas de sintomas:
• Fadiga
• Náuseas/vômitos
• Dor
• Dispneia
N=120 mulheres com câncer de mama
Tratadas com terapias antroposóficas (medicamentos antroposóficos incluindo Viscum album, dieta,
arteterapia, euritmia, massagem terapêutica e hidroterapia – todas prescritas por médico) + tratamento
convencional
Versus apenas terapia convencional.
Percepção de qualidade de vida e satisfação na admissão e após 5 anos:
Grupo antroposófico: melhora estatisticamente significante
Em quatro escalas funcionais
• Função emocional
• Função cognitiva
• Função social
• Qualidade de vida global
• Carlsson et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2006; 3(4).
MEDICINA ANTROPOSÓFICA E A ONCOLOGIA INTEGRATIVA
Melhora na qualidade de vida foi vista nas 20 dimensões pesquisadas após tratamento, 12 das quais estatisticamente significantes.
Heusser et al. Forsch Komplementarmed 2006;13(3)
Hospital antroposófico suíço:
N= 144 pacientes com câncer avançado – tratamento paliativo:
• Medicamentos de suporte (preferencialmente antroposóficos)
• Euritmia (terapia pelo movimento)
• Psicoterapia
• Arteterapia em grupo
• Dieta
• Repouso adequado.
Minha experiência
226 pacientes (74% mulheres) - 198 oncológicos - 7 pré-canceroses - 20 não malignos -19 infecções (HPV, herpes, infecções resp. recorrentes) -1 esclerodermia • 93 em tratamento atual • 42 óbitos
VISCUM ALBUM: CASUÍSTICA – ÚLTIMOS 7 ANOS
Medicamentos dinamizados: Dificuldades de acesso
Dificuldades de acesso a magistrais
• Obtenção de insumos
• Proibição de captação de receitas de magistrais / intermediação de fórmulas
• Proibição da centralização de manipulação
Medicamentos dinamizados industrializados: Aspectos regulatórios
Desde 2007: Deferidos: 103; Indeferidos: 142; Na fila: Desde 2016: 4; 2017: 3. Fonte: Sindusfarma, 2018.
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3 4 1 0 3 1
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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Deferidos
Indeferidos
Medicamentos não disponíveis no Brasil: Importação individual
ESPIRITUALIDADE E ONCOLOGIA INTEGRATIVA
físico-vital
anímico-espiritual
38 * Rudolf Steiner (1861-1925)