Linfadenectomias laparóscopicas: é possível

manter os princípios oncológicos?Pedro RomanelliPedro Romanelli

Presidente Sobracil-MGPresidente Sobracil-MGMembro Departamento Laparoscopia da Membro Departamento Laparoscopia da

SBUSBU

Belo Horizonte

Lenda é uma narrativa fantasiosa transmitida

pela tradição oral através dos tempos.

as lendas geralmente fornecem explicações plausíveis, e até certo ponto aceitáveis, para coisas que não têm explicações científicas

comprovadas

Mapa de Athanasius Kircher mostrando Atlântida no meio do Oceano Atlântico. De

Mundus Subterraneus de 1669, publicado em Amsterdã.

Maior uso das cirurgias minimamente invasivas

Necessidade de linfadenectomias mais estendidas

Conflito ???

Tratamento dos tumores urológicos

Câncer de Pênis

Disseminação linfonodal é o principal fator prognóstico

Média: 40%Média: 80%

Linfadenectomia inguinalPara quem?

• Invasão linfovascular histológica• Tumor indiferenciado• Estádio maior que pT1• Gânglios palpáveis

Cirurgia video endoscópicaResultados da literatura

Serie/ casos Morbidade cutanea

Morbidade linfática

Morbidade total

Tobias-Machado et al, 200920 casos/ 30 lados

5% 10% 15%

Sotelo et al, 20078 casos/ 14 lados

0% 23% 23%

Romanelli e Nishimoto, 20099 casos/ 16 lados

12% 12% 24%

Thyavihaly et al,200810 casos/15 lados

0% 15% 15%

Master et al, 200916 casos/ 25 lados

0% 5% 5%

Resultados oncológicos promissores mas ainda imaturos

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Câncer de Próstata

Doença de alto risco

Risco de linfonodo Positivo: até 38%

Partin, Urology 2001

• EAU/NCCN–Baixo risco: desnecessária–Intermediário e alto risco: estendida

If it is worth doing, it is worth doing right

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Câncer de Bexiga

Only 1 case presented with a single LN outside

the pelvis

•Além do número de linfonodos positivos, a extensão da linfadenectomia tem impacto na sobrevida.

•Quanto maior o número de linfonodos retirados, maior a sobrevida.

•Recomendação geral de retirar no mínimo 14 linfonodos.

The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on Oncologic

Outcomes in Patients Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A

Systematic Review.Linfadenectomia é necessária.

Linfadenectomia estendida é superior a linfadenectomias menos extensas.

Linfadenectomia super estendida não mostrou benefício.

Eur Urol. 2014

Linfadenectomia pélvica Laparoscópica

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Câncer de Rim

✔ Radiologia: 32-43% linfonodos >1cm são realmente meta

✔T1-T2: 4% tem LDN positivo✔ T3a: 46% tem LDN positivo

✔ Tumores avançados: 62-66% tem LDN positivo

Review ArticleThe Current Role of Lymph Node Dissection in the Management of

Renal Cell CarcinomaJoseph E Jamal and Thomas W Jarrett

2011

✔ 3-10% tem apenas linfonodo

✔ Recomendações

T1-2,N0,M0:Não tem indicação

T3-4,N0,M0:Maior controvérsiaPapel de estadiamento e prognóstico Se tiver fatores de risco, realizar linfadenectomia regional

Qualquer T,N+,M0:

Influência da linfadenectomia + tratamento adjuvante ?

Aparentemente aumenta sobrevida (falta de estudos com maior impacto)Indicado linfadenectomia extendida

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Câncer de Testículo

Câncer de Testículo

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Pode duplicar os resultados oncológicos das cirurgias abertas.

Requere treinamento avançado em cirurgia laparoscópica.

"less is more "

Arquiteto minimalista

obrigado!!