Linfadenectomia em urologia

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possível manter os princípios oncológicos? Pedro Romanelli Pedro Romanelli Presidente Sobracil-MG Presidente Sobracil-MG Membro Departamento Laparoscopia Membro Departamento Laparoscopia da SBU da SBU Belo Horizonte

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Linfadenectomias laparóscopicas: é possível

manter os princípios oncológicos?Pedro RomanelliPedro Romanelli

Presidente Sobracil-MGPresidente Sobracil-MGMembro Departamento Laparoscopia da Membro Departamento Laparoscopia da

SBUSBU

Belo Horizonte

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Lenda é uma narrativa fantasiosa transmitida

pela tradição oral através dos tempos.

as lendas geralmente fornecem explicações plausíveis, e até certo ponto aceitáveis, para coisas que não têm explicações científicas

comprovadas

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Mapa de Athanasius Kircher mostrando Atlântida no meio do Oceano Atlântico. De

Mundus Subterraneus de 1669, publicado em Amsterdã.

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Maior uso das cirurgias minimamente invasivas

Necessidade de linfadenectomias mais estendidas

Conflito ???

Tratamento dos tumores urológicos

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Câncer de Pênis

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Disseminação linfonodal é o principal fator prognóstico

Média: 40%Média: 80%

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Linfadenectomia inguinalPara quem?

• Invasão linfovascular histológica• Tumor indiferenciado• Estádio maior que pT1• Gânglios palpáveis

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Cirurgia video endoscópicaResultados da literatura

Serie/ casos Morbidade cutanea

Morbidade linfática

Morbidade total

Tobias-Machado et al, 200920 casos/ 30 lados

5% 10% 15%

Sotelo et al, 20078 casos/ 14 lados

0% 23% 23%

Romanelli e Nishimoto, 20099 casos/ 16 lados

12% 12% 24%

Thyavihaly et al,200810 casos/15 lados

0% 15% 15%

Master et al, 200916 casos/ 25 lados

0% 5% 5%

Resultados oncológicos promissores mas ainda imaturos

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Câncer de Próstata

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Doença de alto risco

Risco de linfonodo Positivo: até 38%

Partin, Urology 2001

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• EAU/NCCN–Baixo risco: desnecessária–Intermediário e alto risco: estendida

If it is worth doing, it is worth doing right

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Câncer de Bexiga

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Only 1 case presented with a single LN outside

the pelvis

•Além do número de linfonodos positivos, a extensão da linfadenectomia tem impacto na sobrevida.

•Quanto maior o número de linfonodos retirados, maior a sobrevida.

•Recomendação geral de retirar no mínimo 14 linfonodos.

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The Impact of the Extent of Lymphadenectomy on Oncologic

Outcomes in Patients Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A

Systematic Review.Linfadenectomia é necessária.

Linfadenectomia estendida é superior a linfadenectomias menos extensas.

Linfadenectomia super estendida não mostrou benefício.

Eur Urol. 2014

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Linfadenectomia pélvica Laparoscópica

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Câncer de Rim

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✔ Radiologia: 32-43% linfonodos >1cm são realmente meta

✔T1-T2: 4% tem LDN positivo✔ T3a: 46% tem LDN positivo

✔ Tumores avançados: 62-66% tem LDN positivo

Review ArticleThe Current Role of Lymph Node Dissection in the Management of

Renal Cell CarcinomaJoseph E Jamal and Thomas W Jarrett

2011

✔ 3-10% tem apenas linfonodo

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✔ Recomendações

T1-2,N0,M0:Não tem indicação

T3-4,N0,M0:Maior controvérsiaPapel de estadiamento e prognóstico Se tiver fatores de risco, realizar linfadenectomia regional

Qualquer T,N+,M0:

Influência da linfadenectomia + tratamento adjuvante ?

Aparentemente aumenta sobrevida (falta de estudos com maior impacto)Indicado linfadenectomia extendida

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Câncer de Testículo

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Câncer de Testículo

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Pode duplicar os resultados oncológicos das cirurgias abertas.

Requere treinamento avançado em cirurgia laparoscópica.

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"less is more "

Arquiteto minimalista

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obrigado!!