Post on 06-Jul-2015
Hugo Sousa
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas
19 e 20 de ABRIL 20126as Jornadas de Educação para a Saúde de Barcelos
Estratégias de Saúde Pública…
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
Medicina Preventiva
Estratégias de Saúde Pública…
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
Medicina Preventiva
Cancro do Colo do ÚteroA patologia…
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
A patologia…
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Cancro do Colo do Útero
Epidemiologia•Neoplasia Urogenital mais frequente na mulher em Portugal;
A patologia…
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Cancro do Colo do Útero
Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual
•A infecção por HPV ocorre num número elevado
de mulheres logo após o início da actividade
sexual, mas são resolvidas espontaneamente na
maioria das jovens (90% dos casos)
A patologia…
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Cancro do Colo do Útero
Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual
•Existem diferentes tipos de HPV e só alguns
são susceptíveis de promoverem o
desenvolvimento de cancro:– Baixo Risco: HPV6, 11, etc…
– Alto Risco: HPV16, 18, 33, 45, etc…
A patologia…
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Cancro do Colo do Útero
Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual
•Existem diferentes tipos de HPV e só alguns
são susceptíveis de promoverem o
desenvolvimento de cancro:– Baixo Risco: HPV6, 11, etc…
– Alto Risco: HPV16, 18, 33, 45, etc…
A patologia…
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
Cancro do Colo do Útero
Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;
– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual
•Factores de risco:– Idade da 1ª relação sexual
– Múltiplos parceiros sexuais– Tabagismo– Sistema Imunitário enfraquecido
– Doenças Sexualmente Transmissíveis
A patologia…
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Cancro do Colo do Útero
Etiologia
Infecção Ca Colo Útero
6 meses 3 anos 6 anos 10 anos
Cancro do Colo do ÚteroEstratégia de Saúde Pública…
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Cancro do Colo do ÚteroEstratégia de Saúde Pública…
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
• Promoção do comportamento que proporcione bem estar ou evite a doença;• Prevenção da exposição a factores de risco;• Vacinação;
Prevenção Primária
• Rastreio Oportunistas;• Rastreios Organizados
Prevenção Secundária
Cancro do Colo do ÚteroEstratégia de Saúde Pública…
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Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
• Reconhecer a relação existente entre o HPV e o cancro do colo do útero; • Conhecer as formas de transmissão do HPV;• Reconhecer a existência de diferentes tipos de HPV;• Reconhecer as diferentes patologias associadas a cada estirpe de HPV;• Reconhecer as formas de prevenção do HPV e do cancro do colo do útero;• Compreender a importância do rastreio na prevenção do cancro do colo do útero;
Objectivos Principais
• Redução da incidência (número de novos casos) de doença na população
Objectivo Implícito
Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária
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Ferramentas: Informação
Ferramentas: Vacina...
Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária
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Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária
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Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
• Reduzir a prevalência (número total de casos) de doença na população
Objectivo Implícito
• Identificar mulheres com lesões pré-malignas do colo do útero;• Identificar mulheres em risco de desenvolvimento de cancro do colo do útero;• Identificar mulheres infectadas por HPV;
Objectivo Principais
Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária
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Ferramentas: Rastreio
Alterações celulares
Normal
Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária
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Ferramentas: Rastreio
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal…
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Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… PREVENÇÃO
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Comportamento Sexual•Castidade?????•Abstinência sexual?????•Monogamia?????
•Precauções com parceiros e comportamentos de risco…
•Uso de PreservativoÉ a medida mais eficaz para prevenir DST e travar a sua disseminação, mas não confere protecção absoluta para a infecção por HPV…
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA
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Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
• A introducao da vacina contra o Virus do Papiloma Humano (HPV) no Programa Nacional de Vacinacao (PNV) foi aprovada em 20 de Marco de 2008.
• A vacina a administrar e tetravalente (Gardasil®), contra os genotipos 6, 11, 16 e 18.
• O esquema vacinal fica completo com 3 doses: 0, 2 e 6 meses.
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA
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• A vacinacao universal de rotina com a vacina HPV aplica-se as jovens que fazem 13 anos de idade no respectivo ano civil, iniciando-se com a coorte de nascimento em 1995 (13 anos em 2008).
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA
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Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA
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Educacao para a saude e aquando da vacinacão: •a vacina nao protege contra todos os genotipos de HPV causadores de cancro do colo do utero;
•a vacina nao tem eficacia terapeutica para infeccoes eventualmente ja existentes por genotipos de HPV incluidos na vacina. No entanto, tratando-se de uma vacina tetravalente, sera eficaz contra os genotipos ainda nao adquiridos;
•a vacina nao protege de outras infeccoes sexualmente transmissiveis , pelo que devem adoptar comportamentos seguros;
•deverao iniciar a rotina de rastreio do cancro do colo do utero, dois anos apos o inicio da vida sexual activa;
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO
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Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO
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Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…•Zona Norte: em teste desde 2009…•Zona Centro: activo•Zona Sul: em teste no Alentejo
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO
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Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO
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Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…
30
2/3 anosCitologia
Citologia + HPV
< 30
ano
s
18 21 30
≈ 3/3 anos
AnualInício actividade
sexual
≥ 30
ano
s
3 anos
Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO
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Rastreio Citológico…
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Atualmente, será esta a melhor estratégia para o
rastreio do cancro do colo do útero?
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Considerações…•Variação dos tipos de HPV nas populações...
31, 33
39, 59
16, 18, 31, 45
16, 18, 31, 45
18, 4518
18
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Considerações…•Vacinar ou rastrear???
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Considerações…•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como consequência da vacinação…
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012
Considerações…•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como consequência da vacinação…
– diminuição casos positivos para HPV...– diminuição do número de lesões provocadas por HPV...– aumento falsos negativos por citologia...
•Citologia– >90% especificidade!– 60% sensibilidade: 40% de falsos negativos (!!!!!!)...
•Teste HPV– >95% sensibilidade!
– 60% especificidade: 40% de falsos positivos (!!!!!!)...
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Considerações…•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como consequência da vacinação…
– diminuição casos positivos para HPV...– diminuição do número de lesões provocadas por HPV...– aumento falsos negativos por citologia...
•Citologia– >90% especificidade!– 60% sensibilidade: 40% de falsos negativos (!!!!!!)...
•Teste HPV– >95% sensibilidade!
– 60% especificidade: 40% de falsos positivos (!!!!!!)...
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Teste Ideal de Rastreio...
•Identificar todos os casos Negativos...– Alta Sensibilidade!
•Identificar todos os casos Positivos...– Alta Especificidade!
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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Repete 3-5 anos após
Repete aos 6/12 meses
Segue para tratamento
>95% sensibilidade
>95% Especificidade
Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…
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OBRIGADO
Hugo Sousa
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19 e 20 de ABRIL 20126as Jornadas de Educação para a Saúde de Barcelos