HIPERPLASIA PROSTÁTICA

BENIGNAInternato de Clínica CirúrgicaHospital Geral de Brejo SantoDda. Milena Pelosi Falcão Santos

O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O ASSUNTO...?

É COM VOCÊ MESMO, INTERNO...!

DEFINIÇÃO

Fonte: Adaptado de Urology Care Foundation

ASPECTOS ANATÔMICOS

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

ASPECTOS ANATÔMICOS

Fonte: Nature Reviews, 2015 Fonte: Medcurso 2010. Nefrologia 6.

PREVALÊNCIA E FATORES DE RISCO

Fonte: Rev Med. 2008 jul.-set.;87(3):166-77.

FATORES DE RISCO- Testículos- Idade- Genética

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGIA1. Obstrução uretral propriamente dita;2. Reação do músculo detrusor da bexiga à obstrução;3. Estímulos neuronais anormalmente gerados pela próstata

Fonte: Medcurso 2010. Nefrologia 6.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS PROSTATISMO = Sinais obstrutivos (70-80%) + sinais irritativos (50-70%)

Fonte: Medcurso 2010. Nefrologia 6.

Fonte: Rev Med. 2008 jul.-set.;87(3):166-77.

COMPLICAÇÕES DA HPB 1. RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA (2-10%) Uso de simpaticomiméticos ou anticolinérgicos Distensão aguda da bexiga (diurese forçada) Prostatite infecciosa aguda Cálculo vesical Infarto prostático

PROGNÓSTICO: Sonda de Foley Recidiva entre 1e 3 meses: 900ml (60 x 15%)

VOLUME PROSTÁTICO?

COMPLICAÇÕES DA HPB 2. INFECÇÃO URINÁRIA E PROSTATITE (5%) Retenção urinária + Estase = Colonização e ITU persistente

3. LITÍASE VESICAL Estase Cálculo renal Bloqueio abrupto do jato urinário Hematúria macroscópica

4. FALÊNCIA DO DETRUSOR Prostatismo crônico Hipertrofia + Deposição de colágeno = falência Volume residual

COMPLICAÇÕES DA HPB 5. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA (15 X 3%) IR Pós renal Retenção urinária aguda: cateter de Foley ou cistostomia Indicação absoluta de cirurgia

6. HEMATÚRIA Ruptura de vasos submucosos Cistoscopia e US renal: ca?

AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DOS SINTOMAS

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54 (4): 471-477, out.-dez. 2010

DIAGNÓSTICO 1. HISTÓRIA CLÍNICA

2. TOQUE RETAL O volume prostático NÃO tem relação com o grau de obstrução urinária 60% do volume e tende a subestimar Aumento simétrico e consistência firme Avaliação do tônus esfincteriano

3. EXAMES MÍNIMOS Sumário de urina Uréia e Creatinina PSA 4ng/mL

DIAGNÓSTICO 4. OUTROS EXAMES USG Transabdominal

Urofluxometria: volume urinário 150ml Q(max) < 10-15ml/s O teste padrão ouro de obstrução do orifício vesical consiste em documentar pressão vesical elevada em relação ao fluxo urinário

Resíduo Urinário Pós Miccional: 300ml

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. SINTOMAS OBSTRUTIVOS Estenose de uretra Estenose de colo vesical DM, má nutrição, alcoolismo

2. SINTOMAS IRRITATIVOS Bexiga do idoso (polciúria, urgência e diminuição do jato) Doenças neurológicas Doenças urológicas

TRAT

AMEN

TO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO1. BLOQUEADORES ALFA 1 ADRENERGICOS

1. Ação sobre o músculo liso do trígono vesical2. Ação sobre o fluxo urinário3. Ação sobre os IPSS4. Ação sobre a progressão da doença5. Início da resposta: 3 semanas6. Duração da resposta: 4 anos7. Independe do volume da próstata

Fonte: Google imagens

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO1. BLOQUEADORES ALFA 1 ADRENERGICOS

1. Prazosin 2mg, 12/12h2. Terazosin 10mg, 24/24h3. Doxazosin 2-8mg, 24/24h4. Tamsulosin 0,4mg, 24/24h

Dose máxima + efeito colateral mínimoEfeitos colateraisIndicaçõesContra indicações Fonte: Google imagens

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 2. INIBIDORES DA 5a REDUTASE

1. Ação sobre o volume glandular (30%)2. Ação sobre os IPSS3. Ação sobre a progressão da doença4. Ação sobre o PSA5. Volume da próstata6. Início da resposta: 3 a 4 meses (6)7. Duração da resposta: 5 anos8. Hematúria

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 2. INIBIDORES DA 5a REDUTASE Finasterida 5mg/dia Dutasterida Efeitos colaterais

3. TERAPIA COMBINADA - COMBAT

TRATAMENTO CIRÚRGICO-Modalidade mais eficiente para alívio dos sintomas e das complicações da doença-Seleção do método cirúrgico: - Indicações- Dimensões da próstata- Presença de complicações- Experiência do cirurgião- Vontade do paciente

TRATAMENTO CIRÚRGICO

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TRATAMENTO CIRÚRGICO 1. RTU – RESSECÇÃO TRANSURETRAL - Próstatas < 80g-100g (50g) - Procedimento padrão (85%) - Contra-indicações - Tempo cirúrgico < 1h- Risco da Sd pós- RTU- Cansaço do Cirurgião

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TRATAMENTO CIRÚRGICO 2. PROSTATECTOMIA- Próstatas grandes (>80g)- Cálculo < 1cm- Divertículo > 7cm- Anquilose de quadril -Estenose de uretra

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ASPECTOS DO PRÉ-OPERATÓRIO - ATB profilaxia - Profilaxia para TVP - Anestesia peridural ou raquidiana

ASPECTOS PÓS-OPERATÓRIOS - Irrigação vesical por 48h - Atenção para a Síndrome de Intoxicação Hídrica - Atenção para sangramentos excessivos - Seguimento

PREPARADOS?

QUESTÃO 1SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA 2014

Sobre a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), marque a alternativa FALSA:

(A) Podem ser usados no tratamento farmacológico da HPB os antagonistas alfa-adrenérgicos, os inibidores da 5-alfa-redutase e os fitoterápicos, constituindo habitualmente a primeira linha de tratamento.

(B) A síndrome de absorção hídrica, provocada pela absorção de água destilada durante a ressecção transuretral da próstata, tem como causa principal a hipocalemia dilucional, com sintomas como confusão mental, vômitos, hipertensão arterial e até óbito.

(C) A termoterapia, a plasmavaporização da próstata, a prostatectomia a laser e a ablação transuretral da próstata por agulha (TUNA) são exemplos de tratamentos minimamente invasivos para a HPB, sendo alternativas á ressecção transuretral da próstata.

(D) A prostatectomia a céu aberto constitui-se em alternativa mais segura de tratamento em próstatas de volumes superiores a 80g em nosso meio, sem o risco de absorção hídrica, com remoção dos adenomas sob visão direta e menores taxas de retratamento.

QUESTÃO 1SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE GOIÂNIA 2014

Sobre a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), marque a alternativa FALSA:

(A) Podem ser usados no tratamento farmacológico da HPB os antagonistas alfa-adrenérgicos, os inibidores da 5-alfa-redutase e os fitoterápicos, constituindo habitualmente a primeira linha de tratamento.

(B) A síndrome de absorção hídrica, provocada pela absorção de água destilada durante a ressecção transuretral da próstata, tem como causa principal a hipocalemia dilucional, com sintomas como confusão mental, vômitos, hipertensão arterial e até óbito.

(C) A termoterapia, a plasmavaporização da próstata, a prostatectomia a laser e a ablação transuretral da próstata por agulha (TUNA) são exemplos de tratamentos minimamente invasivos para a HPB, sendo alternativas á ressecção transuretral da próstata.

(D) A prostatectomia a céu aberto constitui-se em alternativa mais segura de tratamento em próstatas de volumes superiores a 80g em nosso meio, sem o risco de absorção hídrica, com remoção dos adenomas sob visão direta e menores taxas de retratamento.

QUESTÃO 2UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ 2010 A hiperplasia prostática benigna pode ser a causa das situações abaixo, EXCETO:

a) divertículos vesicais. b) hipertrofia do detrussor. c) resíduo de urina pós-miccional. d) uretero-hidronefrose bilateral. e) bexiga neurogênica.

QUESTÃO 2UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ 2010 A hiperplasia prostática benigna pode ser a causa das situações abaixo, EXCETO:

a) divertículos vesicais. b) hipertrofia do detrussor. c) resíduo de urina pós-miccional. d) uretero-hidronefrose bilateral. e) bexiga neurogênica.

QUESTÃO 3PUCPR 2009 A hiperplasia prostática benigna é um problema comum entre homens, tendo uma prevalência aumentada com a idade, afetando aproximadamente 50% dos homens aos 50 anos; 75%; aos 70 anos; e 90%, com idade superior a 80 anos. Assinale a alternativa CORRETA:

A) A maior forma de androgênio encontrada na próstata é a testosterona.

B) Estudos em material de autópsia demonstram que a partir dos 35 anos, inicia-se o crescimento microscópico da próstata.

C) Sintomas de trato urinário baixo (LUTS) são específicos da hiperplasia prostática.

D) O aumento da zona periférica da próstata é o principal fator da obstrução urinária no homem idoso.

E) A castração de homens idosos favorece o aumento de volume prostático.

QUESTÃO 3PUCPR 2009 A hiperplasia prostática benigna é um problema comum entre homens, tendo uma prevalência aumentada com a idade, afetando aproximadamente 50% dos homens aos 50 anos; 75%; aos 70 anos; e 90%, com idade superior a 80 anos. Assinale a alternativa CORRETA:

A) A maior forma de androgênio encontrada na próstata é a testosterona. B) Estudos em material de autópsia demonstram que a partir dos 35 anos, inicia-se o crescimento microscópico da próstata.

C) Sintomas de trato urinário baixo (LUTS) são específicos da hiperplasia prostática.

D) O aumento da zona periférica da próstata é o principal fator da obstrução urinária no homem idoso.

E) A castração de homens idosos favorece o aumento de volume prostático.

QUESTÃO 4PUCPR 2009 O objetivo do tratamento dos pacientes com Hiperplasia Prostática Benígna é a melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes. Assinale a alternativa correta:

A) Normalmente o uso de terapia hormonal com finasterida tem bons resultados em 30 dias.

B) O tratamento clínico deve ser evitado por não trazer melhora acentuada dos sintomas.

C) O objetivo do tratamento cirúrgico é a retirada completa do tecido adenomatoso resultando na desobstrução infravesical.

D) Prostatectomia radical é hoje o “padrão-ouro’’ no tratamento da hiperplasia prostática.

E) O tratamento com alfabloqueadores aumenta o risco de infecção urinária

QUESTÃO 4PUCPR 2009 O objetivo do tratamento dos pacientes com Hiperplasia Prostática Benígna é a melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes. Assinale a alternativa correta:

A) Normalmente o uso de terapia hormonal com finasterida tem bons resultados em 30 dias.

B) O tratamento clínico deve ser evitado por não trazer melhora acentuada dos sintomas.

C) O objetivo do tratamento cirúrgico é a retirada completa do tecido adenomatoso resultando na desobstrução infravesical.

D) Prostatectomia radical é hoje o “padrão-ouro’’ no tratamento da hiperplasia prostática.

E) O tratamento com alfabloqueadores aumenta o risco de infecção urinária

QUESTÃO 5 - SURCE 2015 Um paciente de 62 anos com Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) moderados, com predomínio dos sintomas do esvaziamento (IPSS) procura avaliação urológica. Traz consigo os seguintes exames: PSA = 1,9ng/ml, ultra-som da Próstata- próstata de 30cm3, bexiga normal e resíduo de 40mL. Ao fazer o toque retal, o urologista percebeu apenas pequeno aumento do tamanho prostático, fibroelástica e sem nódulos. Qual é o diagnóstico e a melhor opção de tratamento?

A) O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna e a melhor opção de tratamento seria o tratamento isolado com alfa-bloqueador.

B)O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna tratado com terapia combinada com alfa-bloqueador e inibidor da enzima cinco-alfa-redutase.

C)Não há como excluir a presença de Câncer de Próstata. O paciente deverá, portanto, será submetido biópsia prostática guiada por ultra-som.

D) O paciente Hiperplasia Prostática Benigna e o melhor tratamento á a terapia combinada de alfa – bloqueador com um antimuscarínico.

QUESTÃO 5 - SURCE 2015 Um paciente de 62 anos com Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) moderados, com predomínio dos sintomas do esvaziamento (IPSS) procura avaliação urológica. Traz consigo os seguintes exames: PSA = 1,9ng/ml, ultra-som da Próstata- próstata de 30cm3, bexiga normal e resíduo de 40mL. Ao fazer o toque retal, o urologista percebeu apenas pequeno aumento do tamanho prostático, fibroelástica e sem nódulos. Qual é o diagnóstico e a melhor opção de tratamento?

A) O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna e a melhor opção de tratamento seria o tratamento isolado com alfa-bloqueador.

B)O paciente apresenta Hiperplasia Prostática Benigna tratado com terapia combinada com alfa-bloqueador e inibidor da enzima cinco-alfa-redutase.

C)Não há como excluir a presença de Câncer de Próstata. O paciente deverá, portanto, será submetido biópsia prostática guiada por ultra-som.

D) O paciente Hiperplasia Prostática Benigna e o melhor tratamento á a terapia combinada de alfa – bloqueador com um antimuscarínico.

DISCUSSÃO ÉTICA VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente.

CURIOSIDADE

OBRIGADA!