ALTERAÇÕES DO ALTERAÇÕES DO SISTEMA SISTEMA

CIRCULATÓRIO CIRCULATÓRIO NA GESTAÇÃONA GESTAÇÃO

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

AS COMPLICAÇÕES VASCULARES AS COMPLICAÇÕES VASCULARES GESTACIONAIS SÃO AS PRINCIPAIS GESTACIONAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-INFANTIL.INFANTIL.

Sistema CirculatórioSistema Circulatório Alterações HemodinâmicasAlterações Hemodinâmicas

Fatores responsáveisFatores responsáveis Derivação de baixa resistência criada pela placentaDerivação de baixa resistência criada pela placenta Diminuição da resistência vascular periférica Diminuição da resistência vascular periférica hormônios hormônios

vasodilatadoresvasodilatadores Tendência à retenção hídrica e sódicaTendência à retenção hídrica e sódica Compressão pelo útero gravídicoCompressão pelo útero gravídico

ModificaçõesModificações Débito cardíacoDébito cardíaco Pressão sangüíneaPressão sangüínea Sintomas da gestanteSintomas da gestante

Sistema CirculatórioSistema Circulatório

Débito CardíacoDébito Cardíaco Eleva-se 30% – 50%Eleva-se 30% – 50% Máximo Máximo metade 2º metade 2º

trimestretrimestre Fisiologia:Fisiologia:

Aumento volume sangüíneo Aumento volume sangüíneo cerca 30%cerca 30%

Aumento FC 10% - 20%Aumento FC 10% - 20% Melhora Melhora performanceperformance VE VE

Elevação pré-cargaElevação pré-carga Elevação FCElevação FC Diminuição pós-carga Diminuição pós-carga

queda resistência vascular queda resistência vascular periféricaperiférica

Sistema CirculatórioSistema Circulatório Pressão ArterialPressão Arterial

Queda resistência vascular Queda resistência vascular sistêmicasistêmica

Efeito vasodilatador da Efeito vasodilatador da progesteronaprogesterona

Criação circulação placentária Criação circulação placentária baixa resistênciabaixa resistência

Leve queda PASLeve queda PAS Acentuada queda PADAcentuada queda PAD Mais acentuado 2º trimestreMais acentuado 2º trimestre Volta aos valores pré-gravídicos Volta aos valores pré-gravídicos

no final da gestaçãono final da gestação

Posição do úteroPosição do útero Mais elevada Mais elevada sentada sentada Mais baixa Mais baixa DLE DLE

Sistema CirculatórioSistema Circulatório

Sintomas geraisSintomas gerais Sensação dispnéiaSensação dispnéia Diminuição tolerância Diminuição tolerância

exercíciosexercícios TaquicardiaTaquicardia Alterações na ausculta Alterações na ausculta

cardíaca (sopro cardíaca (sopro fisiológico)fisiológico)

Alterações HematológicasAlterações Hematológicas Aumento do volume sangüíneoAumento do volume sangüíneo

Eleva-se precocemente e de forma contínuaEleva-se precocemente e de forma contínua Cerca 50% acima dos valores pré-gravídicosCerca 50% acima dos valores pré-gravídicos Pico 32 – 34 semPico 32 – 34 sem Estabiliza até termoEstabiliza até termo

Aumento massa eritrocitáriaAumento massa eritrocitária Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volume Hemodiluição Hemodiluição

LeucócitosLeucócitos Aumentado na gestação, parto e pós partoAumentado na gestação, parto e pós parto 12.000 – 25.000/ml 12.000 – 25.000/ml sem significar infecção sem significar infecção Desvio à esquerda é patológicaDesvio à esquerda é patológica

HemostasiaHemostasia Aumento fatores coagulação (II,V, VIII, IX, X, XII)Aumento fatores coagulação (II,V, VIII, IX, X, XII) Aumento fibrinogênio – DOBRA 1° TRIMESTREAumento fibrinogênio – DOBRA 1° TRIMESTRE Queda plaquetas Queda plaquetas nº e sobrevida – 6,6 à 11,6% nº e sobrevida – 6,6 à 11,6% Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsão Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsão

placenta – FATOR I - PAI -2placenta – FATOR I - PAI -2

GestaçãoGestação

MODIFICA A BIOQUÍMICA, A MODIFICA A BIOQUÍMICA, A ANATOMIA E O FUNCIOMAMENTO ANATOMIA E O FUNCIOMAMENTO

DE TODOS OS SISTEMASDE TODOS OS SISTEMAS

Sintomas Fisiológicos Agravar DoençasSintomas Fisiológicos Agravar Doenças

Aparelho CardiovascularAparelho Cardiovascular

Aumento de débito e redistribuição de fluxo Aumento de débito e redistribuição de fluxo

sanguíneosanguíneo

Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca

Sopro Sistólicos Sopro Sistólicos

ECGECG

Pressão Arterial / Resistência Vascular PeriféricaPressão Arterial / Resistência Vascular Periférica

ACV / DHEGACV / DHEG

Etiologia ImunogenéticaEtiologia Imunogenética

Tríade FisiopatológicaTríade Fisiopatológica

Vasoespasmo generalizadoVasoespasmo generalizado

Lesão endotelial Adaptação trofoblásticaLesão endotelial Adaptação trofoblástica inadequadainadequada

Resposta InflamatóriaResposta Inflamatória

Alterações Hematológicas Alterações Hematológicas

Aumento do volume plasmático e dos Aumento do volume plasmático e dos

eritrócitoseritrócitos

HEMODILUIÇÃOHEMODILUIÇÃO

Limite inferior: 11g%Limite inferior: 11g%

Alterações Hematológicas/ Anemia Alterações Hematológicas/ Anemia FerroprivaFerropriva

Mais comum na gravidezMais comum na gravidez

55% das gestantes no 3º trimestre55% das gestantes no 3º trimestre

Hemácias com menor volume (microcítica) e Hemácias com menor volume (microcítica) e

com menor concentração Hb (hipocrômica)com menor concentração Hb (hipocrômica)

Alteração vascularAlteração vascular

Gestação: tônus da parede vascular, Gestação: tônus da parede vascular,

sobrecarga circulatória, pressão intra-vascularsobrecarga circulatória, pressão intra-vascular

Diferenciar flebectasia de varizesDiferenciar flebectasia de varizes

Flebectasia – dilatação venosa em resposta a Flebectasia – dilatação venosa em resposta a

sobrecarga temporária.sobrecarga temporária.

Alteração Vascular / VarizesAlteração Vascular / Varizes

Varizes – lesão venosa irreversível, em geral Varizes – lesão venosa irreversível, em geral

pré-existente, piora na gravidezpré-existente, piora na gravidez

Sinais e SintomasSinais e Sintomas Volume cardíaco, assim como o volume Volume cardíaco, assim como o volume

sistólico estão aumentados.sistólico estão aumentados. Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez.Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez. Sopros Sistólicos podem ocorrer devido a Sopros Sistólicos podem ocorrer devido a

hipercinesia / hipoviscosidade do sangue hipercinesia / hipoviscosidade do sangue (hemodiluição / anemia). (hemodiluição / anemia).

Extrasistolia e Taquicardia Paroxística podem Extrasistolia e Taquicardia Paroxística podem surgir. surgir.

ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo p/esquerda, inversão da onda T em D3). p/esquerda, inversão da onda T em D3).

Sinais e SintomasSinais e Sintomas No decúbito dorsal, por compressão da veia No decúbito dorsal, por compressão da veia

cava e redução do retorno venoso, há cava e redução do retorno venoso, há redução do volume-minuto.“Síndrome de redução do volume-minuto.“Síndrome de hipotensão supina“ – lipotímia.hipotensão supina“ – lipotímia.

Edema e VarizesEdema e Varizes Redução da resistência vascular periférica: Redução da resistência vascular periférica:

hiporeatividade vascular a angiotensina II.hiporeatividade vascular a angiotensina II. Aumento volume plasmático: hiperatividade Aumento volume plasmático: hiperatividade

sistema renina-angiotensina-aldosterona + sistema renina-angiotensina-aldosterona + ação progesterona / estrogênio aumentados ação progesterona / estrogênio aumentados = retenção Na e H2O / vasodilatação. = retenção Na e H2O / vasodilatação.

Pressão venosa MMII: 3 vezes maior na Pressão venosa MMII: 3 vezes maior na gravidez pela compressão da cava e vasos gravidez pela compressão da cava e vasos pélvicos, aumentando a incidência/piora das pélvicos, aumentando a incidência/piora das varizes, hemorróidas e edema .varizes, hemorróidas e edema .

TROMBOSE TROMBOSE VENOSA VENOSA

PROFUNDAPROFUNDA

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

HEMOSTASIA – HEMOSTASIA – EQUILÍBRIO ENTRE EQUILÍBRIO ENTRE A COAGULAÇÃO E A A COAGULAÇÃO E A FIBRINÓLISEFIBRINÓLISE

TRÍADE DE WIRCHOWTRÍADE DE WIRCHOW

TRÍADE DE WIRCHOWTRÍADE DE WIRCHOW

Lesão EndotelialLesão Endotelial

Estase ou turbulência do fluxo sanguíneo

Hipercoagulabilidade

TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas: DorDor EdemaEdema Impotência Funcional – SINAL DE Impotência Funcional – SINAL DE HOMANSHOMANS, ,

OLOW-BANCROFTIOLOW-BANCROFTI Aumento da Temperatura LocalAumento da Temperatura Local Circulação Colateral Venosa Superficial – VEIAS Circulação Colateral Venosa Superficial – VEIAS

SENTINELAS DE PRATTSENTINELAS DE PRATT CianoseCianose

TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TROMBOSE VENOSA TROMBOSE VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

GANGRENA VENOSA GANGRENA VENOSA

EXAMES EXAMES COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARESTROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA

TROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Rotura Muscular Rotura Muscular Artrite, Sinovite, MiositeArtrite, Sinovite, Miosite Erisipela, Celulite, LinfangiteErisipela, Celulite, Linfangite Rotura Cisto de BakerRotura Cisto de Baker TVS / IVCTVS / IVC LinfedemaLinfedema LipedemaLipedema Edema Sistêmico - GRAVIDEZEdema Sistêmico - GRAVIDEZ

EMBOLIA EMBOLIA PULMONARPULMONAR

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

O TEP pode apresentar-se, clinicamente, de O TEP pode apresentar-se, clinicamente, de várias maneiras e, com grande freqüência, de várias maneiras e, com grande freqüência, de forma silenciosa.forma silenciosa.

O quadro clinico e sua gravidade dependerá da O quadro clinico e sua gravidade dependerá da carga embólica, das condições cardiopulmonares carga embólica, das condições cardiopulmonares prévias e da capacidade de resposta humoral.prévias e da capacidade de resposta humoral.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas As manifestações mais comuns são:As manifestações mais comuns são: Dispnéia (73%) Dispnéia (73%) Dor Torácica Ventilatório-Dependente (66%)Dor Torácica Ventilatório-Dependente (66%) Tosse (37%)Tosse (37%) Hemoptise (13%)Hemoptise (13%)

COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES TARDIAS DA TARDIAS DA TROMBOSE TROMBOSE

VENOSA VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICASÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA

SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICASÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA

LESÕES VALVULARESLESÕES VALVULARES HIPERTENSÃO DO SISTEMA VENOSOHIPERTENSÃO DO SISTEMA VENOSO LESÃO DOS CAPILARESLESÃO DOS CAPILARES VARIZES SECUNDÁRIASVARIZES SECUNDÁRIAS DERMATITE OCREDERMATITE OCRE LESÕES ULCERADASLESÕES ULCERADAS

TRATAMENTO - ObjetivosTRATAMENTO - Objetivos

Limitar ExtensãoLimitar Extensão

Evitar RecorrênciaEvitar Recorrência

Evitar Embolia PulmonarEvitar Embolia Pulmonar

Preservar Função ValvularPreservar Função Valvular

Restaurar PatênciaRestaurar Patência

Evitar/Reduzir a Síndrome Pós-TrombóticaEvitar/Reduzir a Síndrome Pós-Trombótica

TRATAMENTO - Fase AgudaTRATAMENTO - Fase Aguda

Tratamento AnticoagulanteTratamento AnticoagulanteHeparina Não FracionadaHeparina Não Fracionada

Heparina de Baixo Peso MolecularHeparina de Baixo Peso Molecular

Cuidados PosturaisCuidados Posturais

Repouso Absoluto no LeitoRepouso Absoluto no Leito

Drenagem Postural Drenagem Postural

TRATAMENTO - Fase TardiaTRATAMENTO - Fase Tardia

Anticoagulantes Orais Anticoagulantes Orais Tempo: 3 - 6 mesesTempo: 3 - 6 meses

Controle analítico: INR (2 - 3)Controle analítico: INR (2 - 3)

Warfarina – APÓS PARTOWarfarina – APÓS PARTO

Compressão ElásticaCompressão Elástica

PROFILAXIAPROFILAXIA Medicamento – Heparina, Heparinóides.Medicamento – Heparina, Heparinóides.

Cuidados PosturaisCuidados Posturais

Compressão ElásticaCompressão Elástica

Objetivo Principal – EVITAR AObjetivo Principal – EVITAR A ESTASE ESTASE

AGRADECIMENTOSAGRADECIMENTOS