CONVERSANDO SOBRE AFASIAguia familiar
SBFaSociedade Brasileira de Fonoaudiologia
Grace C Ferreira-Donati bull Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas Marcela Lima Silagi bull Ana Cristina Musa Minervino Pereira
Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica
Copyright copy 2020
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia por meio de contato com as autoras
PROJETO GRAacuteFICOCarlos Andreacute Marques
REVISAtildeO DA BIBLIOGRAFIA CONSULTADA SEGUNDO NORMAS APAMarcela Lima Silagi
CONSELHO EDITORIALCeacutelia Maria Giacheti
Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica
Grace Cristina Ferreira-Donati
REVISORES CIENTIacuteFICOSLenisa Brandatildeo
Simone dos Santos Barreto
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Bibliotecaacuteria Responsaacutevel Decircnira Remedi ndash CRB 141396
C766 Conversando sobre afasia guia familiar Grace C Ferreira-Donati [et al] ndash Dados eletrocircnicos ndash Satildeo Paulo Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia 2020 80 p ISBN 978-65-86760-02-6 E-book (PDF) 1 Fonoaudiologia 2 Linguagem 3 Afasia
4 Orientaccedilatildeo 5 Famiacutelia 6 Cuidadores 7 Reabilitaccedilatildeo I Ferreira-Donati Grace C
CDD 61689-0084
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CONVERSANDO SOBRE AFASIA guia familiar
Grace C Ferreira-Donati
Maria Isabel DacuteAacutevila Freitas
Marcela Lima Silagi
Ana Cristina Musa Minervino Pereira
Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica
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DIRETORIA EXECUTIVA
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)
Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow
Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom
Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix
Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves
DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)
Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira
COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato
Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati
COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira
COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS
Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA
Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO
Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira
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GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI
Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP
CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade
Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em
Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do
Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem
do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de
Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento
e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos
Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros
Brasileiros da International Society of Alternative and
Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-
coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)
MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS
Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado
em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do
Departamento de Fonoaudiologia da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do
Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
SOBRE AS AUTORAS
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MARCELA LIMA SILAGI
Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do Departamento de
Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do
Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA
Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica
Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em
Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios
da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)
DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA
Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo
Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)
Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de
Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa
em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa
de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
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SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
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motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
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Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
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APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
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familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
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COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
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Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
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que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
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CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
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COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
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vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
Copyright copy 2020
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia por meio de contato com as autoras
PROJETO GRAacuteFICOCarlos Andreacute Marques
REVISAtildeO DA BIBLIOGRAFIA CONSULTADA SEGUNDO NORMAS APAMarcela Lima Silagi
CONSELHO EDITORIALCeacutelia Maria Giacheti
Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica
Grace Cristina Ferreira-Donati
REVISORES CIENTIacuteFICOSLenisa Brandatildeo
Simone dos Santos Barreto
Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)
Bibliotecaacuteria Responsaacutevel Decircnira Remedi ndash CRB 141396
C766 Conversando sobre afasia guia familiar Grace C Ferreira-Donati [et al] ndash Dados eletrocircnicos ndash Satildeo Paulo Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia 2020 80 p ISBN 978-65-86760-02-6 E-book (PDF) 1 Fonoaudiologia 2 Linguagem 3 Afasia
4 Orientaccedilatildeo 5 Famiacutelia 6 Cuidadores 7 Reabilitaccedilatildeo I Ferreira-Donati Grace C
CDD 61689-0084
2
CONVERSANDO SOBRE AFASIA guia familiar
Grace C Ferreira-Donati
Maria Isabel DacuteAacutevila Freitas
Marcela Lima Silagi
Ana Cristina Musa Minervino Pereira
Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica
3
DIRETORIA EXECUTIVA
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)
Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow
Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom
Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix
Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves
DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)
Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira
COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato
Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati
COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira
COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS
Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA
Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO
Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira
4
GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI
Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP
CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade
Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em
Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do
Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem
do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de
Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento
e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos
Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros
Brasileiros da International Society of Alternative and
Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-
coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)
MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS
Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado
em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do
Departamento de Fonoaudiologia da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do
Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
SOBRE AS AUTORAS
5
MARCELA LIMA SILAGI
Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do Departamento de
Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do
Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA
Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica
Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em
Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios
da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)
DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA
Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo
Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)
Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de
Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa
em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa
de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
6
SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
8
11
14
16
19
22
26
29
36
38
44
51
54
64
66
72
7
PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
8
motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
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PIK
CO
M
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
CONVERSANDO SOBRE AFASIA guia familiar
Grace C Ferreira-Donati
Maria Isabel DacuteAacutevila Freitas
Marcela Lima Silagi
Ana Cristina Musa Minervino Pereira
Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica
3
DIRETORIA EXECUTIVA
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)
Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow
Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom
Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix
Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves
DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)
Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira
COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato
Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati
COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira
COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS
Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA
Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO
Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira
4
GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI
Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP
CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade
Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em
Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do
Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem
do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de
Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento
e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos
Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros
Brasileiros da International Society of Alternative and
Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-
coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)
MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS
Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado
em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do
Departamento de Fonoaudiologia da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do
Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
SOBRE AS AUTORAS
5
MARCELA LIMA SILAGI
Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do Departamento de
Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do
Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA
Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica
Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em
Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios
da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)
DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA
Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo
Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)
Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de
Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa
em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa
de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
6
SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
8
11
14
16
19
22
26
29
36
38
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66
72
7
PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
8
motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
DIRETORIA EXECUTIVA
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)
Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow
Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom
Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix
Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves
DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)
Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira
COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato
Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati
COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira
COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS
Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA
Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro
COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO
Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira
4
GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI
Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP
CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade
Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em
Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do
Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem
do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de
Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento
e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos
Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros
Brasileiros da International Society of Alternative and
Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-
coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)
MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS
Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado
em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do
Departamento de Fonoaudiologia da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do
Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
SOBRE AS AUTORAS
5
MARCELA LIMA SILAGI
Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do Departamento de
Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do
Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA
Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica
Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em
Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios
da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)
DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA
Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo
Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)
Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de
Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa
em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa
de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
6
SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
8
11
14
16
19
22
26
29
36
38
44
51
54
64
66
72
7
PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
8
motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI
Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP
CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade
Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em
Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do
Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem
do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de
Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento
e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos
Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros
Brasileiros da International Society of Alternative and
Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-
coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)
MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS
Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado
em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do
Departamento de Fonoaudiologia da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do
Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso
do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira
de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
SOBRE AS AUTORAS
5
MARCELA LIMA SILAGI
Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do Departamento de
Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do
Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA
Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica
Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em
Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios
da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)
DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA
Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo
Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)
Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de
Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa
em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa
de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
6
SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
8
11
14
16
19
22
26
29
36
38
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66
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7
PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
8
motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
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Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
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de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
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Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
MARCELA LIMA SILAGI
Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo
(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento do Departamento de
Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do
Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)
ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA
Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica
Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em
Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios
da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)
DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA
Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo
Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)
Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da
Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de
Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa
em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa
de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
6
SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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16
19
22
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29
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38
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66
72
7
PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
8
motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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SUMAacuteRIO
PREFAacuteCIO
APRESENTACcedilAtildeO
PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA
O que eacute afasia
Tipos de afasia
Implicaccedilotildees da afasia
A afasia e as perdas pessoais
A afasia e as perdas sociais
A afasia e a famiacutelia
PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo
Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem
A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa
Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia
PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo
Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo
MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
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motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
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Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
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APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
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familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
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COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
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Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
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que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
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CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
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COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
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COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
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vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
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para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
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Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
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A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
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COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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PREFAacuteCIO
Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras
apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e
desejo contar como este material foi estruturado
Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-
logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo
(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade
do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas
de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-
tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga
Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos
do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-
uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-
taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum
pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos
uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-
bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um
espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-
ram momentos de muito aprendizado e parcerias
E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1
ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-
diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees
deste acometimento O conhecimento desta realidade nos
1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados
8
motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo
de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-
ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-
damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores
tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes
na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em
alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido
No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-
miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que
a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees
eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia
se sente desorientada sem saber como agir e reagir com
este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares
inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a
pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que
pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta
realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-
jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia
e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-
do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o
bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes
nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem
como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo
9
Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
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COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
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COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
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vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
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para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
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Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
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A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
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COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
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COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
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COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
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COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
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Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
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famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
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A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
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PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
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Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca
em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-
versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000
Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-
neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da
campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea
do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf
Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc
de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-
guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes
e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia
Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva
do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma
lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-
iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os
ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-
as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade
com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito
e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas
vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar
Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta
temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos
podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando
nossas vidas
Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica
10
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
APRESENTACcedilAtildeO
Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes
A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os
tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando
a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o
processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais
Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo
apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem
como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem
e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias
compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da
Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa
A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees
praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios
destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar
Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo
de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem
servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos
A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada
indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e
familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve
ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo
eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular
no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees
pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio
11
familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e
familiares
Desejamos uma oacutetima leitura
As autoras
12
COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
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Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]
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COMPREENDENDO A AFASIA
PARTE 1
O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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O QUE Eacute AFASIA
Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral
A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no
lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem
na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo
cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e
alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos
raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em
regiotildees subcorticais do ceacuterebro
COMPREENDENDO A AFASIA
14
Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
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CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
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COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos
de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a
de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento
natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil
Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute
extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades
No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior
incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria
O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode
variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias
para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral
da linguagem a leitura e a escrita
A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar
desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica
durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)
ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou
escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)
Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda
da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo
social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do
tempo enquanto outras podem permanecer
O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como
por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo
de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades
cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior
ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos
COMPREENDENDO A AFASIA
15
que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por
curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio
flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas
entre outros processos
Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-
duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia
que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da
fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-
ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-
grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia
Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-
ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos
neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-
drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia
TIPOS DE AFASIAS
Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com
afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que
em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais
conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo
fluentes conforme quadro 1 a seguir
Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias
COMPREENDENDO A AFASIA
16
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS
OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS
FLUENTES NAtildeO FLUENTES
O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases
estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados
A compreensatildeo da linguagem estaacute
relativamente intacta
A compreensatildeoda linguagem
estaacute prejudicada
A compreensatildeo da linguagem
estaacute relativamente intacta
A compreensatildeo da linguagem
estaacute prejudicada
AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO
dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para
repetir frases
AFASIA DE WERNICKE
repeticcedilatildeo pobre de palavras
e frases
AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre
de palavras e frases
AFASIA ANOcircMICA dificuldade para
encontrar palavrasuso de termos
geneacutericos (ex ldquocoisardquo)
circunloacutequios e repeticcedilatildeo
preservada de palavras e frases
AFASIA TRANSCORTICAL
SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais
do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo
AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases
mas pode ter dificuldade de responder a perguntas
espontaneamente
AFASIA CRUZADA dificuldade de
linguagem apoacutes dano cerebral no lado
direito do ceacuterebro em pessoas destras
AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de
linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou
gacircnglios da base) Seus sintomas podem
espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais
do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo
comuns
AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial
ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia
A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e
de comportamento podem ocorrer
AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de
produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem
pode ser capaz de se comunicar
usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo
e gestos
A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada
mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado
Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf
17
Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
18
COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo
das afasias
bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em
menor ou maior grau em cada indiviacuteduo
bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia
rigorosamente em um dos tipos mencionados no
Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas
uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares
que influenciam no funcionamento da linguagem
bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas
pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para
o contexto no momento jaacute em outros tipos embora
as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute
possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer
bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta
eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual
psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
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para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
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Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
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A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
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COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)
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Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
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COMPREENDENDO A AFASIA
IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA
Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta
de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira
como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial
A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que
ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos
outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo
falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com
o mundo
19
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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79
COMPREENDENDO A AFASIA
Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida
A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-
feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma
condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado
de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo
A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-
sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social
e econocircmico
O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-
periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que
quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-
samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que
os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo
uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo
Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-
cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta
de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes
dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a
perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-
ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)
pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado
direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado
esquerdo do ceacuterebro
Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute
frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover
a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com
20
COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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COMPREENDENDO A AFASIA
afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades
cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que
podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo
O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo
eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo
cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais
chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que
influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de
escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos
favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances
do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a
frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura
Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com
a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio
familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham
relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade
e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em
potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento
primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados
ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da
pessoa com afasia
21
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS
Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo
cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos
demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-
rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada
O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se
pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que
trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia
de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de
22
vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
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vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais
desafiador
Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-
prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este
quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se
observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado
Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas
e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma
com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees
em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-
sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas
como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas
alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-
trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-
radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-
tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico
podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees
rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O
sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-
guranccedila e dependecircncia
Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos
tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo
olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de
gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-
percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-
nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis
COMPREENDENDO A AFASIA
23
para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia
No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem
presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar
limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os
movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo
Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-
timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-
temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que
autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima
refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de
tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o
que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos
valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees
Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se
limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-
bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-
ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim
a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a
famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e
de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de
todos para ateacute mesmo sobreviver
A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-
cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute
mesmo pacircnico
Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e
principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares
COMPREENDENDO A AFASIA
24
Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade
de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da
perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos
os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e
a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um
suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a
alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida
No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas
vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho
fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para
a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias
comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo
cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e
satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de
culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)
Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de
vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes
inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia
com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de
agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido
Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer
como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao
relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente
agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe
a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com
esta nova realidade
COMPREENDENDO A AFASIA
25
A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS
Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo
cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-
se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da
autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de
dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem
a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio
Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-
se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua
sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida
COMPREENDENDO A AFASIA
26
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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79
COMPREENDENDO A AFASIA
e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao
indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que
devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico
que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e
de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos
colegas de trabalho e o isolamento social
A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir
podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa
com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a
aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral
Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la
a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo
Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade
torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto
ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes
satildeo oriundos da minha produtividaderdquo
Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a
festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo
alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa
Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude
que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que
antes eram comuns
Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com
afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em
estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa
pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia
27
COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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COMPREENDENDO A AFASIA
que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais
e aproximaccedilatildeo interpessoal
Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante
de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir
que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou
de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor
Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este
comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por
uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de
reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da
pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao
seu processo de reabilitaccedilatildeo
Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo
justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de
um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos
de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos
que nos aproximam uns dos outros
Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas
pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta
alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e
em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos
para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento
pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais
valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas
amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo
ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia
28
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
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79
COMPREENDENDO A AFASIA
A AFASIA E A FAMIacuteLIA
Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema
complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias
Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e
qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus
membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se
compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento
do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em
harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete
Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode
ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o
29
COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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COMPREENDENDO A AFASIA
arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia
Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio
para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um
desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de
mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros
Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente
ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico
subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de
decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo
soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir
Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira
relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares
Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar
sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o
afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito
mais comprometida
Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de
cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees
impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos
membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a
locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria
Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma
consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos
entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um
sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as
expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa
30
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
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PIK
CO
M
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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79
COMPREENDENDO A AFASIA
acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas
pessoas natildeo afetadas
Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que
apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo
de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais
familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente
quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira
da pessoa com afasia
Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo
cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros
da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse
promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e
pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia
Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos
experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto
culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem
resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da
pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia
Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar
a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos
os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que
era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a
pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a
reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste
momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da
nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes
31
Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem
pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa
com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o
significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido
Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista
da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades
A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos
familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua
essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como
t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas
atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de
suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de
defesa que tendem a minimizar o sofrimento
Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar
em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a
importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia
No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores
dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa
Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo
de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada
e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares
apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e
direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam
com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande
estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e
na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a
COMPREENDENDO A AFASIA
32
famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo
de reabilitaccedilatildeo
Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa
com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-
lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de
desencorajaacute-lo
A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar
compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas
condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado
primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia
reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas
adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo
dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para
que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo
possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente
os viacutenculos afetivos
Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares
tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos
e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre
profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia
uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia
pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas
formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave
participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo
de ressocializaccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
33
A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas
diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo
e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo
COMPREENDENDO A AFASIA
34
REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM
NA AFASIA
PARTE 2
35
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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79
PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO
Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre
o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes
lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar
apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas
Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade
cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes
mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
36
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas
as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o
local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os
cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros
Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode
ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel
de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo
de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com
atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram
que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo
de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo
receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que
sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante
tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se
possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se
o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema
nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda
que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos
quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo
(geralmente apoacutes 12 meses)
37
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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69
70
71
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM
As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem
principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da
pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo
e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das
possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o
indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para
participaccedilatildeo na vida diaacuteria
COMUNIC ACcedilAtildeO
38
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de
reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem
ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize
os ganhos
Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para
pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as
terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas
na comunicaccedilatildeo)
As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da
linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades
que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura
e escrita
As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-
nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-
os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem
parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente
aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-
accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-
ladas tambeacutem podem ser utilizadas
Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-
pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo
reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada
por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-
co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-
dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente
ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia
39
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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79
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua
aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas
as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com
afasia e sua famiacutelia
40
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir
TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT
Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para
recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-
ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-
nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade
em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-
maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]
para que eacute usado [para guardar alimentos])
Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva
focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso
de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens
e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees
com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas
com afasia
Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-
quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o
mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa
percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o
niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto
Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida
41
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta
visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura
Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da
produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com
apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical
Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da
produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas
mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas
mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo
espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio
Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a
recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o
verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e
um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor
pintou o quadro)
Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais
(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos
comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar
gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa
com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um
ritmo mais natural
2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido
agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la
neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala
42
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS
Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)
tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A
pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor
da mensagem com apoio em figuras
Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia
e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As
estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees
confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias
satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo
praticadas em conversaccedilotildees
Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade
(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com
afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam
intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e
sem esforccedilo
Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas
com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um
ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem
oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de
socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e
43
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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79
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento
Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo
Brasil assim como grupos de teatro e coral
Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas
eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de
Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a
suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis
(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos
corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos
tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada
Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode
auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia
A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA
A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma
aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de
comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo
conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees
de comunicaccedilatildeo
Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International
Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-
Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional
para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas
e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo
3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr
44
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da
linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo
O trabalho com a CSA envolve
bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o
piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros
gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem
tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar
o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas
vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo
bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)
como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens
vazias etc
FREE
PIK
CO
M
45
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas
(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)
e outras categorias de siacutembolos
Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg
bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha
de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico
B C DA E
G H I
F J
L M N
K O
Q R S
P T
V W X
U YZ
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SIM NAtildeO
945 AM 100iPad
SIM NAtildeO
AR
ASA
AC
OR
G
FREE
PIK
CO
M
46
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito
particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais
personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos
resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais
apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento
ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com
afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra
Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa
com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia
assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem
iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos
antes da lesatildeo cerebral
Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma
se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa
antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais
auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da
afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral
Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e
com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas
o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito
comunicativo
Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo
que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo
preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize
essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia
a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo
47
As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
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As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo
Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho
montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas
de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir
fotos de familiares e amigos etc
Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas
de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha
acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras
e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas
estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de
comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior
controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de
vista emocional como abordamos anteriormente
Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que
o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que
mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e
exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa
com afasia
Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em
casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos
cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao
uso mais efetivo das habilidades comunicativas
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
48
Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma
significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A
recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo
sejam respeitadas e estimuladas
Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir
quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda
para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas
atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de
uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia
Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo
efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo
da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o
uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos
de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo
de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai
aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo
Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que
os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas
ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e
teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia
contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos
recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais
contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e
habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que
podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga
operar adequadamente o recurso de CSA
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
49
Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas
com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
FISIOTERAPIA
PSICOLOGIA
FONOAUDIOLOGIA
TERAPIAOCUPACIONAL
ENFERMAGEM
50
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
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da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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79
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA
Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-
soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-
das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo
independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e
a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-
dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico
Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo
da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo
de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas
51
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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EDUSC
79
REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA
programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de
teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees
de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem
se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto
Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral
transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para
estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio
de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os
estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave
melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem
sendo necessaacuterias mais pesquisas
Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees
tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos
tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados
52
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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EDUSC
79
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
PARTE 3
53
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
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EDUSC
79
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO
Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha
das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a
adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da
pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia
seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser
rigorosamente evitados
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS
LINGUAGEM
GUIATERAPIA
FAMIacuteLIAPRAacuteTICA
54
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
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da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
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bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
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bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
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EDUSC
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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL
bull Fazer ou gravar um som ambiental e
pedir para a pessoa apontar para a figura
correspondente (exemplos cachorro
latindo sirene de carro de poliacutecia som de
chuvatrovatildeo)
bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa
apontar para a figura correspondente
(exemplo maccedilatilde)
bull Falar uma frase e pedir para a pessoa
apontar para a figuracena correspondente
(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas
bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar
bull Promover a escuta de audiolivros
bull Repetir uma lista de palavras e frases
bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o
primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)
bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia
facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item
alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)
bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista
bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com palavras que rimam
bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
55
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
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amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
Alegre Artmed
Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
ler as palavras em voz alta
bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial
bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas
(exemplo animais x alimentos)
bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o
cabelo)
bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas
(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)
bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas
bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras
adequadas
ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL
bull Ler uma lista de palavras e frases
bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes
bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra
bull Completar palavras escritas
em uma frase ou texto
bull Corrigir palavras escritas
de forma incorreta
bull Ler um texto e responder
algumas perguntas
ALMIRA
FOTO
S
56
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
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Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
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Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
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Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo
bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e
depois inventar um final
bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e
depois fazer um resumo
Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-
nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou
graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas
favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o
iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado
Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo
eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-
bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber
quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem
realizar
No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com
a pessoa com afasia
Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na
comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia
57
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
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EDUSC
79
Faccedila perguntas simples e diretas
Ajude-a a se comunicar se ela pedir
Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar
Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar
as palavras em siacutelabas
Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita
gestos e expressotildees faciais)
Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse
Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender
algo que foi dito
1234567
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Fonte as autoras
58
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
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4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
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Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
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When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
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Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
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Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
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France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
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Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia
bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto
fala
bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa
bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas
falando durante a conversa
bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas
eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo
e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao
mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para
o indiviacuteduo com afasia
bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a
pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho
auditivo adequado
bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo
fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras
ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo
bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
59
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
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sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
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78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas
vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)
bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar
termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com
variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto
da conversa
Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia
bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito
reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo
com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para
dizer ldquonatildeordquo)
bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer
entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca
de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe
o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante
com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como
celular e TV etc
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
acgyEOjMd
Bt
acgyEOjMd
Bt
Oi
Oi
60
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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69
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Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo
corrija os seus erros
bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente
todas as palavras
bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual
eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se
beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou
do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas
atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta
se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela
pessoa com afasia
bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e
amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em
grupo
bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o
fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido
bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da
afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando
para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando
eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de
comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar
bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia
Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas
frustradas de fala
61
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
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71
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Conversation for Adults with Aphasiardquo (SCA) a controlled trial Journal
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Suppl) S26ndashS34
National Aphasia Association Aphasia FAQs Disponiacutevel em httpswww
aphasiaorg
Negratildeo A M G amp Barille M A C (2003) Afasia uma interface entre a
fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
wwwneadunamabrsitebibdigitalpdfartigos_revistas128pdf
Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
therapy shared insights on how it is done and why it might help Annals
of the New York Academy of Sciences 1169 431ndash436
Ortiz K Z (2010) Distuacuterbios Neuroloacutegicos Adquiridos Linguagem e
Cogniccedilatildeo (2a ed) Barueri Manole
Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
77
Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
review of patient-related and stroke-related factors Journal of evaluation
in clinical practice 18(3) 689ndash694
Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
Alegre Artmed
Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte
bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico
bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
62
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)
Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of
Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
rehabilitation 31(9) 1201ndash1214
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L C Meinzer M Raymer A M Krishnamurthy V amp Leff A P (2019)
Neuroplasticity and aphasia treatments new approaches for an old
problem Journal of neurology neurosurgery and psychiatry 90(10)
1147ndash1155
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conversation in aphasia treatment PACE therapy In R Chapey (Ed)
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Baltimore MD Williams amp Wilkins
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Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
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319ndash331
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language pathology 20(2) 131ndash145
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communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
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Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
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Neurology Aphasia amp Cognitive Disorders Section Meeting Villefranche
France
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alternativahtml
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Springer
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(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
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computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
sciences 380 137ndash141
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fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
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Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
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Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
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in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
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n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
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EDUSC
79
Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com
afasia
bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia
bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do
cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar
bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a
fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos
detalhes durante a conversa
bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em
todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o
auxiacutelio na medida da necessidade
bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que
precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E
garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de
sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)
bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
63
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
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Baltimore MD Williams amp Wilkins
Dietz A Knollman-Porter K Hux K Toth K amp Brown B (2014)
Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
linguistic supports Journal of Medical Speech-Language Pathology 21
319ndash331
Doogan C Dignam J Copland D amp Leff A (2018) Aphasia Recovery
When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
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treatment in moderate-to-severe aphasia American journal of speech-
language pathology 20(2) 131ndash145
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439
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communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
speech language and hearing research JSLHR 42(2) 411ndash419
Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
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rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
Hillis A E (2007) Aphasia progress in the last quarter of a century
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management of aphasia Paper presented at The World Federation of
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France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
Disponiacutevel em httpwwwisaacbrasilorgbrcomunicaccedilatildeo-
alternativahtml
Jordan L amp Kaiser W (1996) Aphasia ndash A Social Approach San Diego (Ca)
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Kagan A Black S E Duchan F J Simmons-Mackie N amp Square P
(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
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of speech language and hearing research JSLHR 44(3) 624ndash638
Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
Effectiveness of speech language therapy either alone or with add-on
computer-based language therapy software (Malayalam version) for
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stroke rehabilitation 11(1) 10ndash21
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praacutetica cliacutenica Satildeo Paulo Ediccedilotildees Inteligentes
Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
S Hubert M amp Ansaldo A I (2012) Therapy-induced neuroplasticity
in chronic aphasia Neuropsychologia 50(8) 1776ndash1786
Mieke van de Sandt-Koenderman (2004) High‐tech AAC and aphasia
widening horizons Aphasiology 18(3) 245-263
Minuchin S (2007) Prefaacutecio Em M P Nichols amp R C Schwartz Terapia
familiar conceitos e meacutetodos (7ordf ed) (M A V Veronese Trad) (pp v-vii)
Porto Alegre Artes Meacutedicas (Trabalho original dessa ediccedilatildeo publicado
em 2006)
Miranda A B S (2014) Algumas Contribuiccedilotildees sobre a Abordagem
Sistecircmica Psicologado [Sl] Disponiacutevel em httpspsicologadocom
brabordagenspsicologia-Sistemicaalgumas-contribuicoes-sobre-a-
76
abordagem-sistemica Acesso em 30 Abr 2020
Naeser M A Martin P I Ho M Treglia E Kaplan E Bashir S amp
Pascual-Leone A (2012) Transcranial magnetic stimulation and aphasia
rehabilitation Archives of physical medicine and rehabilitation 93(1
Suppl) S26ndashS34
National Aphasia Association Aphasia FAQs Disponiacutevel em httpswww
aphasiaorg
Negratildeo A M G amp Barille M A C (2003) Afasia uma interface entre a
fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
wwwneadunamabrsitebibdigitalpdfartigos_revistas128pdf
Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
therapy shared insights on how it is done and why it might help Annals
of the New York Academy of Sciences 1169 431ndash436
Ortiz K Z (2010) Distuacuterbios Neuroloacutegicos Adquiridos Linguagem e
Cogniccedilatildeo (2a ed) Barueri Manole
Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
77
Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
review of patient-related and stroke-related factors Journal of evaluation
in clinical practice 18(3) 689ndash694
Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
Alegre Artmed
Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO
bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto
com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento
cerebral
bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som
alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo
bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes
pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o
ambiente mais iluminado
bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees
durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
64
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)
Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of
Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
rehabilitation 31(9) 1201ndash1214
AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)
Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]
Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy
Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia
Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984
Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative
communication Supporting children and adults with complex
communication needs Baltimore MD Brookes
Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with
acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative
Communication 23 230-242
Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico
Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em
08 jul 2007
Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent
72
aphasia syndromes American journal of speech-language pathology
13(3) 236ndash249
Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
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aphasia A statement of values for the future The ASHA Leader 5 4ndash6
Cherney L R (1995) Efficacy of oral reading in the treatment of two patients
with chronic Brocarsquos aphasia Topics in stroke rehabilitation 2(1) 57ndash67
Crosson B Rodriguez A D Copland D Fridriksson J Krishnamurthy
L C Meinzer M Raymer A M Krishnamurthy V amp Leff A P (2019)
Neuroplasticity and aphasia treatments new approaches for an old
problem Journal of neurology neurosurgery and psychiatry 90(10)
1147ndash1155
Davis G A amp Wilcox M J (1981) Incorporating parameters of natural
conversation in aphasia treatment PACE therapy In R Chapey (Ed)
Language intervention strategies in adult aphasia (pp 169ndash193)
Baltimore MD Williams amp Wilkins
Dietz A Knollman-Porter K Hux K Toth K amp Brown B (2014)
Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
linguistic supports Journal of Medical Speech-Language Pathology 21
319ndash331
Doogan C Dignam J Copland D amp Leff A (2018) Aphasia Recovery
When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
Edmonds L A amp Babb M (2011) Effect of verb network strengthening
treatment in moderate-to-severe aphasia American journal of speech-
language pathology 20(2) 131ndash145
Ellis C amp Urban S (2016) Age and aphasia a review of presence type
recovery and clinical outcomes Topics in stroke rehabilitation 23(6) 430ndash
439
Elman R J amp Bernstein-Ellis E (1999) The efficacy of group
communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
speech language and hearing research JSLHR 42(2) 411ndash419
Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
Hillis A E (2007) Aphasia progress in the last quarter of a century
Neurology 69(2) 200ndash213
Holland A Milman L Munoz M amp Bays G (2002 June) Scripts in the
management of aphasia Paper presented at The World Federation of
Neurology Aphasia amp Cognitive Disorders Section Meeting Villefranche
France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
Disponiacutevel em httpwwwisaacbrasilorgbrcomunicaccedilatildeo-
alternativahtml
Jordan L amp Kaiser W (1996) Aphasia ndash A Social Approach San Diego (Ca)
Springer
Kagan A Black S E Duchan F J Simmons-Mackie N amp Square P
(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
Conversation for Adults with Aphasiardquo (SCA) a controlled trial Journal
of speech language and hearing research JSLHR 44(3) 624ndash638
Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
Effectiveness of speech language therapy either alone or with add-on
computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
sciences 380 137ndash141
Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
is it for Contemporary Issues in Communication Science and Disorders
37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
stroke rehabilitation 11(1) 10ndash21
Mansur LL amp Radanovic M (2004) Neurolinguiacutestica princiacutepios para a
praacutetica cliacutenica Satildeo Paulo Ediccedilotildees Inteligentes
Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
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in chronic aphasia Neuropsychologia 50(8) 1776ndash1786
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76
abordagem-sistemica Acesso em 30 Abr 2020
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Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
77
Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
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Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
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Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
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Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
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rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
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Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
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Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
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A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
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acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
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n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)
bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada
bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de
acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com
alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as
suas atividades da maneira mais independente possiacutevel
bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns
cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de
frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e
abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa
como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar
nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa
bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo
ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos
o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do
acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da
proacutepria pessoa
bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos
tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias
recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados
Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse
problema
bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia
para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como
suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar
conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS
65
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
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Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy
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Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984
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communication needs Baltimore MD Brookes
Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with
acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative
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Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico
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08 jul 2007
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Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
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Chapey R Duchan J F Elman R J Garcia L J Kagan A Lyon J
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Cherney L R (1995) Efficacy of oral reading in the treatment of two patients
with chronic Brocarsquos aphasia Topics in stroke rehabilitation 2(1) 57ndash67
Crosson B Rodriguez A D Copland D Fridriksson J Krishnamurthy
L C Meinzer M Raymer A M Krishnamurthy V amp Leff A P (2019)
Neuroplasticity and aphasia treatments new approaches for an old
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1147ndash1155
Davis G A amp Wilcox M J (1981) Incorporating parameters of natural
conversation in aphasia treatment PACE therapy In R Chapey (Ed)
Language intervention strategies in adult aphasia (pp 169ndash193)
Baltimore MD Williams amp Wilkins
Dietz A Knollman-Porter K Hux K Toth K amp Brown B (2014)
Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
linguistic supports Journal of Medical Speech-Language Pathology 21
319ndash331
Doogan C Dignam J Copland D amp Leff A (2018) Aphasia Recovery
When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
Edmonds L A amp Babb M (2011) Effect of verb network strengthening
treatment in moderate-to-severe aphasia American journal of speech-
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Ellis C amp Urban S (2016) Age and aphasia a review of presence type
recovery and clinical outcomes Topics in stroke rehabilitation 23(6) 430ndash
439
Elman R J amp Bernstein-Ellis E (1999) The efficacy of group
communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
speech language and hearing research JSLHR 42(2) 411ndash419
Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
Hillis A E (2007) Aphasia progress in the last quarter of a century
Neurology 69(2) 200ndash213
Holland A Milman L Munoz M amp Bays G (2002 June) Scripts in the
management of aphasia Paper presented at The World Federation of
Neurology Aphasia amp Cognitive Disorders Section Meeting Villefranche
France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
Disponiacutevel em httpwwwisaacbrasilorgbrcomunicaccedilatildeo-
alternativahtml
Jordan L amp Kaiser W (1996) Aphasia ndash A Social Approach San Diego (Ca)
Springer
Kagan A Black S E Duchan F J Simmons-Mackie N amp Square P
(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
Conversation for Adults with Aphasiardquo (SCA) a controlled trial Journal
of speech language and hearing research JSLHR 44(3) 624ndash638
Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
Effectiveness of speech language therapy either alone or with add-on
computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
sciences 380 137ndash141
Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
is it for Contemporary Issues in Communication Science and Disorders
37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
stroke rehabilitation 11(1) 10ndash21
Mansur LL amp Radanovic M (2004) Neurolinguiacutestica princiacutepios para a
praacutetica cliacutenica Satildeo Paulo Ediccedilotildees Inteligentes
Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
S Hubert M amp Ansaldo A I (2012) Therapy-induced neuroplasticity
in chronic aphasia Neuropsychologia 50(8) 1776ndash1786
Mieke van de Sandt-Koenderman (2004) High‐tech AAC and aphasia
widening horizons Aphasiology 18(3) 245-263
Minuchin S (2007) Prefaacutecio Em M P Nichols amp R C Schwartz Terapia
familiar conceitos e meacutetodos (7ordf ed) (M A V Veronese Trad) (pp v-vii)
Porto Alegre Artes Meacutedicas (Trabalho original dessa ediccedilatildeo publicado
em 2006)
Miranda A B S (2014) Algumas Contribuiccedilotildees sobre a Abordagem
Sistecircmica Psicologado [Sl] Disponiacutevel em httpspsicologadocom
brabordagenspsicologia-Sistemicaalgumas-contribuicoes-sobre-a-
76
abordagem-sistemica Acesso em 30 Abr 2020
Naeser M A Martin P I Ho M Treglia E Kaplan E Bashir S amp
Pascual-Leone A (2012) Transcranial magnetic stimulation and aphasia
rehabilitation Archives of physical medicine and rehabilitation 93(1
Suppl) S26ndashS34
National Aphasia Association Aphasia FAQs Disponiacutevel em httpswww
aphasiaorg
Negratildeo A M G amp Barille M A C (2003) Afasia uma interface entre a
fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
wwwneadunamabrsitebibdigitalpdfartigos_revistas128pdf
Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
therapy shared insights on how it is done and why it might help Annals
of the New York Academy of Sciences 1169 431ndash436
Ortiz K Z (2010) Distuacuterbios Neuroloacutegicos Adquiridos Linguagem e
Cogniccedilatildeo (2a ed) Barueri Manole
Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
77
Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
review of patient-related and stroke-related factors Journal of evaluation
in clinical practice 18(3) 689ndash694
Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
Alegre Artmed
Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
MATERIAIS INFORMATIVOS
NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017
66
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)
Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of
Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
rehabilitation 31(9) 1201ndash1214
AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)
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Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy
Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia
Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984
Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative
communication Supporting children and adults with complex
communication needs Baltimore MD Brookes
Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with
acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative
Communication 23 230-242
Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico
Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em
08 jul 2007
Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent
72
aphasia syndromes American journal of speech-language pathology
13(3) 236ndash249
Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
Speech and language therapy for aphasia following stroke The Cochrane
database of systematic reviews (6) CD000425
Chapey R Duchan J F Elman R J Garcia L J Kagan A Lyon J
amp Simmons-Mackie N (2000 February) Life participation approach to
aphasia A statement of values for the future The ASHA Leader 5 4ndash6
Cherney L R (1995) Efficacy of oral reading in the treatment of two patients
with chronic Brocarsquos aphasia Topics in stroke rehabilitation 2(1) 57ndash67
Crosson B Rodriguez A D Copland D Fridriksson J Krishnamurthy
L C Meinzer M Raymer A M Krishnamurthy V amp Leff A P (2019)
Neuroplasticity and aphasia treatments new approaches for an old
problem Journal of neurology neurosurgery and psychiatry 90(10)
1147ndash1155
Davis G A amp Wilcox M J (1981) Incorporating parameters of natural
conversation in aphasia treatment PACE therapy In R Chapey (Ed)
Language intervention strategies in adult aphasia (pp 169ndash193)
Baltimore MD Williams amp Wilkins
Dietz A Knollman-Porter K Hux K Toth K amp Brown B (2014)
Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
linguistic supports Journal of Medical Speech-Language Pathology 21
319ndash331
Doogan C Dignam J Copland D amp Leff A (2018) Aphasia Recovery
When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
Edmonds L A amp Babb M (2011) Effect of verb network strengthening
treatment in moderate-to-severe aphasia American journal of speech-
language pathology 20(2) 131ndash145
Ellis C amp Urban S (2016) Age and aphasia a review of presence type
recovery and clinical outcomes Topics in stroke rehabilitation 23(6) 430ndash
439
Elman R J amp Bernstein-Ellis E (1999) The efficacy of group
communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
speech language and hearing research JSLHR 42(2) 411ndash419
Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
Hillis A E (2007) Aphasia progress in the last quarter of a century
Neurology 69(2) 200ndash213
Holland A Milman L Munoz M amp Bays G (2002 June) Scripts in the
management of aphasia Paper presented at The World Federation of
Neurology Aphasia amp Cognitive Disorders Section Meeting Villefranche
France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
Disponiacutevel em httpwwwisaacbrasilorgbrcomunicaccedilatildeo-
alternativahtml
Jordan L amp Kaiser W (1996) Aphasia ndash A Social Approach San Diego (Ca)
Springer
Kagan A Black S E Duchan F J Simmons-Mackie N amp Square P
(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
Conversation for Adults with Aphasiardquo (SCA) a controlled trial Journal
of speech language and hearing research JSLHR 44(3) 624ndash638
Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
Effectiveness of speech language therapy either alone or with add-on
computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
sciences 380 137ndash141
Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
is it for Contemporary Issues in Communication Science and Disorders
37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
stroke rehabilitation 11(1) 10ndash21
Mansur LL amp Radanovic M (2004) Neurolinguiacutestica princiacutepios para a
praacutetica cliacutenica Satildeo Paulo Ediccedilotildees Inteligentes
Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
S Hubert M amp Ansaldo A I (2012) Therapy-induced neuroplasticity
in chronic aphasia Neuropsychologia 50(8) 1776ndash1786
Mieke van de Sandt-Koenderman (2004) High‐tech AAC and aphasia
widening horizons Aphasiology 18(3) 245-263
Minuchin S (2007) Prefaacutecio Em M P Nichols amp R C Schwartz Terapia
familiar conceitos e meacutetodos (7ordf ed) (M A V Veronese Trad) (pp v-vii)
Porto Alegre Artes Meacutedicas (Trabalho original dessa ediccedilatildeo publicado
em 2006)
Miranda A B S (2014) Algumas Contribuiccedilotildees sobre a Abordagem
Sistecircmica Psicologado [Sl] Disponiacutevel em httpspsicologadocom
brabordagenspsicologia-Sistemicaalgumas-contribuicoes-sobre-a-
76
abordagem-sistemica Acesso em 30 Abr 2020
Naeser M A Martin P I Ho M Treglia E Kaplan E Bashir S amp
Pascual-Leone A (2012) Transcranial magnetic stimulation and aphasia
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National Aphasia Association Aphasia FAQs Disponiacutevel em httpswww
aphasiaorg
Negratildeo A M G amp Barille M A C (2003) Afasia uma interface entre a
fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
wwwneadunamabrsitebibdigitalpdfartigos_revistas128pdf
Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
therapy shared insights on how it is done and why it might help Annals
of the New York Academy of Sciences 1169 431ndash436
Ortiz K Z (2010) Distuacuterbios Neuroloacutegicos Adquiridos Linguagem e
Cogniccedilatildeo (2a ed) Barueri Manole
Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
77
Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
review of patient-related and stroke-related factors Journal of evaluation
in clinical practice 18(3) 689ndash694
Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
Alegre Artmed
Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
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Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
67
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
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communication Supporting children and adults with complex
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Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with
acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative
Communication 23 230-242
Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico
Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em
08 jul 2007
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72
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Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
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Chapey R Duchan J F Elman R J Garcia L J Kagan A Lyon J
amp Simmons-Mackie N (2000 February) Life participation approach to
aphasia A statement of values for the future The ASHA Leader 5 4ndash6
Cherney L R (1995) Efficacy of oral reading in the treatment of two patients
with chronic Brocarsquos aphasia Topics in stroke rehabilitation 2(1) 57ndash67
Crosson B Rodriguez A D Copland D Fridriksson J Krishnamurthy
L C Meinzer M Raymer A M Krishnamurthy V amp Leff A P (2019)
Neuroplasticity and aphasia treatments new approaches for an old
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1147ndash1155
Davis G A amp Wilcox M J (1981) Incorporating parameters of natural
conversation in aphasia treatment PACE therapy In R Chapey (Ed)
Language intervention strategies in adult aphasia (pp 169ndash193)
Baltimore MD Williams amp Wilkins
Dietz A Knollman-Porter K Hux K Toth K amp Brown B (2014)
Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
linguistic supports Journal of Medical Speech-Language Pathology 21
319ndash331
Doogan C Dignam J Copland D amp Leff A (2018) Aphasia Recovery
When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
Edmonds L A amp Babb M (2011) Effect of verb network strengthening
treatment in moderate-to-severe aphasia American journal of speech-
language pathology 20(2) 131ndash145
Ellis C amp Urban S (2016) Age and aphasia a review of presence type
recovery and clinical outcomes Topics in stroke rehabilitation 23(6) 430ndash
439
Elman R J amp Bernstein-Ellis E (1999) The efficacy of group
communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
speech language and hearing research JSLHR 42(2) 411ndash419
Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
Hillis A E (2007) Aphasia progress in the last quarter of a century
Neurology 69(2) 200ndash213
Holland A Milman L Munoz M amp Bays G (2002 June) Scripts in the
management of aphasia Paper presented at The World Federation of
Neurology Aphasia amp Cognitive Disorders Section Meeting Villefranche
France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
Disponiacutevel em httpwwwisaacbrasilorgbrcomunicaccedilatildeo-
alternativahtml
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Springer
Kagan A Black S E Duchan F J Simmons-Mackie N amp Square P
(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
Conversation for Adults with Aphasiardquo (SCA) a controlled trial Journal
of speech language and hearing research JSLHR 44(3) 624ndash638
Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
Effectiveness of speech language therapy either alone or with add-on
computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
sciences 380 137ndash141
Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
is it for Contemporary Issues in Communication Science and Disorders
37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
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Mansur LL amp Radanovic M (2004) Neurolinguiacutestica princiacutepios para a
praacutetica cliacutenica Satildeo Paulo Ediccedilotildees Inteligentes
Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
S Hubert M amp Ansaldo A I (2012) Therapy-induced neuroplasticity
in chronic aphasia Neuropsychologia 50(8) 1776ndash1786
Mieke van de Sandt-Koenderman (2004) High‐tech AAC and aphasia
widening horizons Aphasiology 18(3) 245-263
Minuchin S (2007) Prefaacutecio Em M P Nichols amp R C Schwartz Terapia
familiar conceitos e meacutetodos (7ordf ed) (M A V Veronese Trad) (pp v-vii)
Porto Alegre Artes Meacutedicas (Trabalho original dessa ediccedilatildeo publicado
em 2006)
Miranda A B S (2014) Algumas Contribuiccedilotildees sobre a Abordagem
Sistecircmica Psicologado [Sl] Disponiacutevel em httpspsicologadocom
brabordagenspsicologia-Sistemicaalgumas-contribuicoes-sobre-a-
76
abordagem-sistemica Acesso em 30 Abr 2020
Naeser M A Martin P I Ho M Treglia E Kaplan E Bashir S amp
Pascual-Leone A (2012) Transcranial magnetic stimulation and aphasia
rehabilitation Archives of physical medicine and rehabilitation 93(1
Suppl) S26ndashS34
National Aphasia Association Aphasia FAQs Disponiacutevel em httpswww
aphasiaorg
Negratildeo A M G amp Barille M A C (2003) Afasia uma interface entre a
fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
wwwneadunamabrsitebibdigitalpdfartigos_revistas128pdf
Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
therapy shared insights on how it is done and why it might help Annals
of the New York Academy of Sciences 1169 431ndash436
Ortiz K Z (2010) Distuacuterbios Neuroloacutegicos Adquiridos Linguagem e
Cogniccedilatildeo (2a ed) Barueri Manole
Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
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Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
review of patient-related and stroke-related factors Journal of evaluation
in clinical practice 18(3) 689ndash694
Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
stroke Stroke 32(7) 1621ndash1626
Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
Squire L R amp Kandel E R (2003) Memoacuteria da mente agraves moleacuteculas Porto
Alegre Artmed
Thompson C K amp Shapiro L P (2005) Treating agrammatic aphasia within
a linguistic framework Treatment of Underlying Forms Aphasiology
19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
68
69
70
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of
Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
rehabilitation 31(9) 1201ndash1214
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Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]
Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy
Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia
Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984
Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative
communication Supporting children and adults with complex
communication needs Baltimore MD Brookes
Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with
acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative
Communication 23 230-242
Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico
Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em
08 jul 2007
Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent
72
aphasia syndromes American journal of speech-language pathology
13(3) 236ndash249
Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
Speech and language therapy for aphasia following stroke The Cochrane
database of systematic reviews (6) CD000425
Chapey R Duchan J F Elman R J Garcia L J Kagan A Lyon J
amp Simmons-Mackie N (2000 February) Life participation approach to
aphasia A statement of values for the future The ASHA Leader 5 4ndash6
Cherney L R (1995) Efficacy of oral reading in the treatment of two patients
with chronic Brocarsquos aphasia Topics in stroke rehabilitation 2(1) 57ndash67
Crosson B Rodriguez A D Copland D Fridriksson J Krishnamurthy
L C Meinzer M Raymer A M Krishnamurthy V amp Leff A P (2019)
Neuroplasticity and aphasia treatments new approaches for an old
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1147ndash1155
Davis G A amp Wilcox M J (1981) Incorporating parameters of natural
conversation in aphasia treatment PACE therapy In R Chapey (Ed)
Language intervention strategies in adult aphasia (pp 169ndash193)
Baltimore MD Williams amp Wilkins
Dietz A Knollman-Porter K Hux K Toth K amp Brown B (2014)
Supported reading comprehension for people with aphasia Visual and
73
linguistic supports Journal of Medical Speech-Language Pathology 21
319ndash331
Doogan C Dignam J Copland D amp Leff A (2018) Aphasia Recovery
When How and Who to Treat Current neurology and neuroscience
reports 18(12) 90
Edmonds L A amp Babb M (2011) Effect of verb network strengthening
treatment in moderate-to-severe aphasia American journal of speech-
language pathology 20(2) 131ndash145
Ellis C amp Urban S (2016) Age and aphasia a review of presence type
recovery and clinical outcomes Topics in stroke rehabilitation 23(6) 430ndash
439
Elman R J amp Bernstein-Ellis E (1999) The efficacy of group
communication treatment in adults with chronic aphasia Journal of
speech language and hearing research JSLHR 42(2) 411ndash419
Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
Communication Disorders and Dysphagia Physical medicine and
rehabilitation clinics of North America 26(4) 657ndash670
Helm-Estabrooks N amp Nicholas M (2000) Sentence production program
for aphasia Austin TX Pro-Ed
74
Hillis A E (2007) Aphasia progress in the last quarter of a century
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Holland A Milman L Munoz M amp Bays G (2002 June) Scripts in the
management of aphasia Paper presented at The World Federation of
Neurology Aphasia amp Cognitive Disorders Section Meeting Villefranche
France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
Treatment outcomes and future directions Aphasiology 16 745ndash61
ISAAC-BRASIL O que eacute a comunicaccedilatildeo suplementar e alternativa (CSA)
Disponiacutevel em httpwwwisaacbrasilorgbrcomunicaccedilatildeo-
alternativahtml
Jordan L amp Kaiser W (1996) Aphasia ndash A Social Approach San Diego (Ca)
Springer
Kagan A Black S E Duchan F J Simmons-Mackie N amp Square P
(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
Conversation for Adults with Aphasiardquo (SCA) a controlled trial Journal
of speech language and hearing research JSLHR 44(3) 624ndash638
Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
Effectiveness of speech language therapy either alone or with add-on
computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
sciences 380 137ndash141
Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
is it for Contemporary Issues in Communication Science and Disorders
37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
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Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
S Hubert M amp Ansaldo A I (2012) Therapy-induced neuroplasticity
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of the New York Academy of Sciences 1169 431ndash436
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77
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EDUSC
79
69
70
71
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73
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74
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Springer
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(2001) Training volunteers as conversation partners using ldquoSupported
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Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
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computer-based language therapy software (Malayalam version) for
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75
sciences 380 137ndash141
Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
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37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
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Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
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439
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Gonzaacutelez-Fernaacutendez M Brodsky M B amp Palmer J B (2015) Poststroke
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France
Hopper T Holland A amp Rewega M (2002) Conversational coaching
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Kesav P Vrinda S L Sukumaran S Sarma P S amp Sylaja P N (2017)
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computer-based language therapy software (Malayalam version) for
early post stroke aphasia A feasibility study Journal of the neurological
75
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Kim M amp Russo S (2010) Multiple oral rereading (MOR) treatment Who
is it for Contemporary Issues in Communication Science and Disorders
37 58ndash68
Maher L M amp Raymer A M (2004) Management of anomia Topics in
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Mansur LL amp Radanovic M (2004) Neurolinguiacutestica princiacutepios para a
praacutetica cliacutenica Satildeo Paulo Ediccedilotildees Inteligentes
Marcotte K Adrover-Roig D Damien B de Preacuteaumont M Geacuteneacutereux
S Hubert M amp Ansaldo A I (2012) Therapy-induced neuroplasticity
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Mieke van de Sandt-Koenderman (2004) High‐tech AAC and aphasia
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Minuchin S (2007) Prefaacutecio Em M P Nichols amp R C Schwartz Terapia
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Porto Alegre Artes Meacutedicas (Trabalho original dessa ediccedilatildeo publicado
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Miranda A B S (2014) Algumas Contribuiccedilotildees sobre a Abordagem
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76
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Naeser M A Martin P I Ho M Treglia E Kaplan E Bashir S amp
Pascual-Leone A (2012) Transcranial magnetic stimulation and aphasia
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Suppl) S26ndashS34
National Aphasia Association Aphasia FAQs Disponiacutevel em httpswww
aphasiaorg
Negratildeo A M G amp Barille M A C (2003) Afasia uma interface entre a
fonoaudiologia e a psicologia Lato amp Sensu 4 Disponiacutevel em http
wwwneadunamabrsitebibdigitalpdfartigos_revistas128pdf
Nicholas M amp Connor L T (2017) People with aphasia using AAC are
executive functions important Aphasiology 31 819-836
Norton A Zipse L Marchina S amp Schlaug G (2009) Melodic intonation
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Ortiz K Z (2010) Distuacuterbios Neuroloacutegicos Adquiridos Linguagem e
Cogniccedilatildeo (2a ed) Barueri Manole
Ortiz K Z Lira J O amp Luccia G P (2012) PTF para Afasia In Proacute-Fono
(Org) Planos terapecircuticos fonoaudioloacutegicos 1ed (pp 251-264) Barueri
Proacute-Fono
77
Plowman E Hentz B amp Ellis C Jr (2012) Post-stroke aphasia prognosis a
review of patient-related and stroke-related factors Journal of evaluation
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Pulvermuumlller F Neininger B Elbert T Mohr B Rockstroh B Koebbel P
amp Taub E (2001) Constraint-induced therapy of chronic aphasia after
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Soar N Birns J Sommerville P Lang A amp Archer S (2020) Approaches
to Eating and Drinking with Acknowledged Risk A Systematic Review
Dysphagia 101007s00455-020-10107-0 Advance online publication
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19(10-11) 1021ndash1036
Thompson C K den Ouden D B Bonakdarpour B Garibaldi K amp
Parrish T B (2010) Neural plasticity and treatment-induced recovery of
sentence processing in agrammatism Neuropsychologia 48(11) 3211ndash
3227
Tuomainen J amp Laine M (1991) Multiple oral rereading technique in
rehabilitation of pure alexia Aphasiology 5 401ndash409
78
Van Der Meulen I Van De Sandt-Koenderman M W Heijenbrok M
H Visch-Brink E amp Ribbers G M (2016) Melodic Intonation Therapy
in Chronic Aphasia Evidence from a Pilot Randomized Controlled Trial
Frontiers in human neuroscience10 533
Winstein C J Stein J Arena R Bates B Cherney L R Cramer S C
Deruyter F et al (2016) Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and
Recovery A Guideline for Healthcare Professionals From the American
Heart AssociationAmerican Stroke Association Stroke 47(6) e98ndashe169
Worrall L E Hudson K Khan A Ryan B amp Simmons-Mackie N (2017)
Determinants of Living Well With Aphasia in the First Year Poststroke
A Prospective Cohort Study Archives of physical medicine and
rehabilitation 98(2) 235ndash240
Lamocircnica D A C amp Pereira A C M M (1998) Implicaccedilatildeo da afasia no
acircmbito afetivo-social Mimesis 19(2) 105-117 Disponiacutevel em https
secureunisagradoedubrstaticbibliotecamimesismimesis_v19_
n2_1998htm
Lamocircnica D A C Pereira A C M M amp Ferreira G C (2000)
Conversando sobre afasia guia familiar (Boletim Cultural) Bauru
EDUSC
79
71
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)
Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of
Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical
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AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)
Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]
Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy
Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia
Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984
Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative
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Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with
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Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico
Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em
08 jul 2007
Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent
72
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13(3) 236ndash249
Brady M C Kelly H Godwin J Enderby P amp Campbell P (2016)
Speech and language therapy for aphasia following stroke The Cochrane
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Chapey R Duchan J F Elman R J Garcia L J Kagan A Lyon J
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