CONVERSANDO SOBRE AFASIAguia familiar

SBFaSociedade Brasileira de Fonoaudiologia

Grace C Ferreira-Donati bull Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas Marcela Lima Silagi bull Ana Cristina Musa Minervino Pereira

Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica

Copyright copy 2020

Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia por meio de contato com as autoras

PROJETO GRAacuteFICOCarlos Andreacute Marques

REVISAtildeO DA BIBLIOGRAFIA CONSULTADA SEGUNDO NORMAS APAMarcela Lima Silagi

CONSELHO EDITORIALCeacutelia Maria Giacheti

Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica

Grace Cristina Ferreira-Donati

REVISORES CIENTIacuteFICOSLenisa Brandatildeo

Simone dos Santos Barreto

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Bibliotecaacuteria Responsaacutevel Decircnira Remedi ndash CRB 141396

C766 Conversando sobre afasia guia familiar Grace C Ferreira-Donati [et al] ndash Dados eletrocircnicos ndash Satildeo Paulo Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia 2020 80 p ISBN 978-65-86760-02-6 E-book (PDF) 1 Fonoaudiologia 2 Linguagem 3 Afasia

4 Orientaccedilatildeo 5 Famiacutelia 6 Cuidadores 7 Reabilitaccedilatildeo I Ferreira-Donati Grace C

CDD 61689-0084

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CONVERSANDO SOBRE AFASIA guia familiar

Grace C Ferreira-Donati

Maria Isabel DacuteAacutevila Freitas

Marcela Lima Silagi

Ana Cristina Musa Minervino Pereira

Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica

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DIRETORIA EXECUTIVA

DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)

Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow

Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom

Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix

Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves

DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)

Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira

COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato

Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati

COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira

COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS

Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA

Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO

Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira

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GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI

Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP

CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade

Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em

Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do

Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem

do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento

e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos

Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros

Brasileiros da International Society of Alternative and

Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-

coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)

MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS

Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado

em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do

Departamento de Fonoaudiologia da Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do

Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

SOBRE AS AUTORAS

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MARCELA LIMA SILAGI

Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia

Cognitiva e do Comportamento do Departamento de

Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do

Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA

Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica

Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em

Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios

da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)

DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA

Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo

Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)

Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de

Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa

em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa

de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

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SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

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APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

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COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

Copyright copy 2020

Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia por meio de contato com as autoras

PROJETO GRAacuteFICOCarlos Andreacute Marques

REVISAtildeO DA BIBLIOGRAFIA CONSULTADA SEGUNDO NORMAS APAMarcela Lima Silagi

CONSELHO EDITORIALCeacutelia Maria Giacheti

Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica

Grace Cristina Ferreira-Donati

REVISORES CIENTIacuteFICOSLenisa Brandatildeo

Simone dos Santos Barreto

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Bibliotecaacuteria Responsaacutevel Decircnira Remedi ndash CRB 141396

C766 Conversando sobre afasia guia familiar Grace C Ferreira-Donati [et al] ndash Dados eletrocircnicos ndash Satildeo Paulo Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia 2020 80 p ISBN 978-65-86760-02-6 E-book (PDF) 1 Fonoaudiologia 2 Linguagem 3 Afasia

4 Orientaccedilatildeo 5 Famiacutelia 6 Cuidadores 7 Reabilitaccedilatildeo I Ferreira-Donati Grace C

CDD 61689-0084

2

CONVERSANDO SOBRE AFASIA guia familiar

Grace C Ferreira-Donati

Maria Isabel DacuteAacutevila Freitas

Marcela Lima Silagi

Ana Cristina Musa Minervino Pereira

Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica

3

DIRETORIA EXECUTIVA

DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)

Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow

Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom

Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix

Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves

DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)

Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira

COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato

Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati

COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira

COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS

Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA

Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO

Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira

4

GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI

Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP

CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade

Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em

Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do

Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem

do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento

e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos

Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros

Brasileiros da International Society of Alternative and

Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-

coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)

MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS

Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado

em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do

Departamento de Fonoaudiologia da Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do

Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

SOBRE AS AUTORAS

5

MARCELA LIMA SILAGI

Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia

Cognitiva e do Comportamento do Departamento de

Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do

Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA

Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica

Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em

Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios

da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)

DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA

Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo

Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)

Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de

Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa

em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa

de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

6

SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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11

14

16

19

22

26

29

36

38

44

51

54

64

66

72

7

PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

CONVERSANDO SOBRE AFASIA guia familiar

Grace C Ferreira-Donati

Maria Isabel DacuteAacutevila Freitas

Marcela Lima Silagi

Ana Cristina Musa Minervino Pereira

Dioniacutesia Ap Cusin Lamocircnica

3

DIRETORIA EXECUTIVA

DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)

Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow

Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom

Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix

Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves

DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)

Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira

COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato

Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati

COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira

COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS

Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA

Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO

Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira

4

GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI

Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP

CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade

Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em

Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do

Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem

do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento

e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos

Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros

Brasileiros da International Society of Alternative and

Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-

coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)

MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS

Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado

em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do

Departamento de Fonoaudiologia da Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do

Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

SOBRE AS AUTORAS

5

MARCELA LIMA SILAGI

Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia

Cognitiva e do Comportamento do Departamento de

Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do

Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA

Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica

Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em

Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios

da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)

DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA

Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo

Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)

Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de

Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa

em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa

de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

6

SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

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Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

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APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

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familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

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COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

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CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

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COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

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COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

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vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

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Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

DIRETORIA EXECUTIVA

DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA(Gestatildeo 2020-2022)

Presidente Dr Leonardo Wanderley Lopes Vice-presidente Dra Ingrid Gielow

Secretaacuterio 1ordm Dra Ana Cristina Albuquerque Montenegro Secretaacuterio 2ordm Dra Rosane Sampaio Santos Tesoureiro 1ordm Dra Fabiana Copelli Zanbom

Tesoureiro 2ordm Dra Renata Ligia Vieira Guedes Diretor Cientiacutefico 1ordm Dra Gieacutedre Berretin-Feacutelix

Diretor Cientiacutefico 2ordm Dr Giorvan Anderson Alves

DEPARTAMENTO DE LINGUAGEM (Gestatildeo 2020-2022)

Coordenadora Dra Ciacutentia Alves Salgado Azoni Vice-coordenadora Dra Juliana Onofre de Lira

COMITEcirc DE COMUNICACcedilAtildeO ALTERNATIVA Coordenadora Dra Debora Deliberato

Vice-coordenadora Dra Grace Cristina Ferreira-Donati

COMITEcirc DE FLUEcircNCIA Coordenadora Dra Deacutebora Vasconcelos Correia Vice-coordenadora Dra Astrid Muumlhler M Ferreira

COMITEcirc DE LIacuteNGUA DE SINAIS E BILINGUISMO PARA SURDOS

Coordenadora Dra Maria Ceciacutelia de Moura Vice-coordenadora Dra Desireacutee De Vit Begrow

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DA INFAcircNCIA E ADOLESCEcircNCIA

Coordenadora Dra Ana Carina Tamanaha Vice-coordenadora Dra Camila da Costa Ribeiro

COMITEcirc DE LINGUAGEM ORAL E ESCRITA DO ADULTO E IDOSO

Coordenadora Dra Maria Isabel DrsquoAvila Freitas Vice-coordenadora Dra Marcela Lima Silagi Siqueira

4

GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI

Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP

CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade

Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em

Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do

Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem

do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento

e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos

Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros

Brasileiros da International Society of Alternative and

Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-

coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)

MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS

Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado

em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do

Departamento de Fonoaudiologia da Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do

Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

SOBRE AS AUTORAS

5

MARCELA LIMA SILAGI

Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia

Cognitiva e do Comportamento do Departamento de

Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do

Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA

Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica

Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em

Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios

da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)

DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA

Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo

Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)

Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de

Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa

em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa

de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

6

SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

8

11

14

16

19

22

26

29

36

38

44

51

54

64

66

72

7

PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

GRACE CRISTINA FERREIRA-DONATI

Fonoaudioacuteloga Especialista em Linguagem (USC-SP

CFFa) Doutorado em Educaccedilatildeo pela Universidade

Estadual Paulista (UNESP-Mariacutelia) Poacutes-doutorado em

Fonoaudiologia (em curso) (USP-Bauru) Membro do

Grupo de Pesquisa Processos e Distuacuterbios da Linguagem

do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de

Satildeo Paulo Diretora do Grupo Adastra Desenvolvimento

e Comportamento Humano Integrante dos Conselhos

Consultivo e Cientiacutefico da Associaccedilatildeo dos Membros

Brasileiros da International Society of Alternative and

Augmentative Communication (ISAAC-Brasil) Vice-

coordenadora do Comitecirc de Comunicaccedilatildeo Alternativa

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia - SBFa (2020-2022)

MARIA ISABEL DacuteAacuteVILA FREITAS

Fonoaudioacuteloga Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia

pela Universidade de Satildeo Paulo (USP-SP) Doutorado

em Neurologia (USP-SP) Professora Associada do

Departamento de Fonoaudiologia da Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC) Coordenadora do

Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso

do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira

de Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

SOBRE AS AUTORAS

5

MARCELA LIMA SILAGI

Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia

Cognitiva e do Comportamento do Departamento de

Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do

Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA

Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica

Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em

Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios

da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)

DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA

Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo

Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)

Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de

Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa

em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa

de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

6

SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

8

11

14

16

19

22

26

29

36

38

44

51

54

64

66

72

7

PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

MARCELA LIMA SILAGI

Fonoaudioacuteloga Doutorado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

(USP-SP) Pesquisadora do Grupo de Neurologia

Cognitiva e do Comportamento do Departamento de

Neurologia da FMUSP Vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do

Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de

Fonoaudiologia ndash SBFa (2020-2022)

ANA CRISTINA MUSA MINERVINO PEREIRA

Psicoacuteloga Especializaccedilatildeo em Psicologia Cliacutenica

Existencial Humanista (USC-SP) Formaccedilatildeo em

Psicologia do Idoso (USC-SP) Doutorado em Distuacuterbios

da Comunicaccedilatildeo Humana (HRAC-USP)

DIONIacuteSIA APARECIDA CUSIN LAMOcircNICA

Fonoaudioacuteloga Doutora em Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo

Humana pela Universidade de Satildeo Paulo (UNIFESP)

Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da

Faculdade de Odontologia de Bauru ndash Universidade de

Satildeo Paulo - FOB-USP Coordenadora do Grupo de Pesquisa

em Processos e Distuacuterbios da Linguagem do Programa

de Poacutes-graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Faculdade de

Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

6

SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

8

11

14

16

19

22

26

29

36

38

44

51

54

64

66

72

7

PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

SUMAacuteRIO

PREFAacuteCIO

APRESENTACcedilAtildeO

PARTE 1 ndash COMPREENDENDO A AFASIA

O que eacute afasia

Tipos de afasia

Implicaccedilotildees da afasia

A afasia e as perdas pessoais

A afasia e as perdas sociais

A afasia e a famiacutelia

PARTE 2 ndash REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo

Abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem

A Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa

Avanccedilos na reabilitaccedilatildeo da afasia

PARTE 3 ndash ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Como estimular a linguagem e a comunicaccedilatildeo

Dicas praacuteticas sobre a alimentaccedilatildeo

MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE AFASIA

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

8

11

14

16

19

22

26

29

36

38

44

51

54

64

66

72

7

PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

PREFAacuteCIO

Com enorme satisfaccedilatildeo atendendo ao pedido das colegas coautoras

apresento a nova ediccedilatildeo do ldquoConversando sobre afasia ndash guia familiarrdquo e

desejo contar como este material foi estruturado

Em meados da deacutecada de 90 no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudio-

logia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Satildeo Paulo

(FOB-USP) e no Curso de Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia da Universidade

do Sagrado Coraccedilatildeo (USC) eu era responsaacutevel pelas disciplinas de ldquoCliacutenicas

de Linguagem nos Distuacuterbios Neuroloacutegicosrdquo atendendo a crianccedilas e adul-

tos Especificamente nos estaacutegios de adultos tendo a parceria da psicoacuteloga

Drordf Ana Cristina Minervino Pereira organizamos os estaacutegios para os alunos

do quarto ano de forma que enquanto ocorriam os atendimentos individ-

uais das pessoas com afasia suas famiacutelias participavam de grupos de orien-

taccedilatildeo familiar Na eacutepoca esta modalidade de atendimento natildeo era comum

pois os processos terapecircuticos eram centrados no ldquopacienterdquo Comeccedilamos

uma nova ldquopraxisrdquo com repercussotildees muito favoraacuteveis ao processo de rea-

bilitaccedilatildeo caminhando de matildeos dadas aos familiares Pudemos propiciar um

espaccedilo para o compartilhar das dificuldades das duacutevidas e dos ganhos Fo-

ram momentos de muito aprendizado e parcerias

E sobre isso refletimos na apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo deste guia1

ldquoTrabalhando e conhecendo de perto a realidade do in-

diviacuteduo afaacutesico sabemos que inuacutemeras satildeo as implicaccedilotildees

deste acometimento O conhecimento desta realidade nos

1) Na citaccedilatildeo deste texto de apresentaccedilatildeo da primeira ediccedilatildeo alguns termos foram atualizados

8

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

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COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

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CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

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COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

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COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

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vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

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para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

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Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

motivou a buscar caminhos que facilitassem o processo

de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia junto a seus famili-

ares Sabemos que o contexto familiar tem um papel fun-

damental nesta recuperaccedilatildeo no entanto inuacutemeros fatores

tecircm demonstrado dificuldades que se fazem presentes

na famiacutelia impedindo-a de colaborar de forma efetiva em

alianccedila terapecircutica com o profissional envolvido

No levantamento das dificuldades presentes junto aos fa-

miliares na lida com o indiviacuteduo afaacutesico identificamos que

a falta do conhecimento da afasia e de suas manifestaccedilotildees

eacute um fator relevante Tambeacutem se percebeu que a famiacutelia

se sente desorientada sem saber como agir e reagir com

este indiviacuteduo que tem comportamentos tatildeo peculiares

inerentes ao quadro afaacutesico Estas razotildees levaram-nos a

pensar na importacircncia de desenvolver um instrumento que

pudesse facilitar e amenizar sofrimentos advindos desta

realidade que se impotildee Com estas prerrogativas o ob-

jetivo deste trabalho eacute oferecer um instrumento de guia

e orientaccedilatildeo agrave famiacutelia do indiviacuteduo afaacutesico possibilitan-

do a ela esclarecimentos e orientaccedilotildees que promovam o

bem-estar a seguranccedila e recursos para atitudes eficazes

nas relaccedilotildees interpessoais com a pessoa com afasia bem

como auxiacutelio em seu processo de reabilitaccedilatildeordquo

9

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

Com a participaccedilatildeo de Grace Cristina Ferreira nossa aluna na eacutepoca

em que o material foi estruturado elaboramos a primeira versatildeo do ldquoCon-

versando sobre afasia ndash guia familiarrdquo publicado em 2000

Vinte anos apoacutes a primeira publicaccedilatildeo acreditando na contempora-

neidade desta temaacutetica e com objetivo de contribuir para a divulgaccedilatildeo da

campanha ldquoJunho ndash Mecircs de Conscientizaccedilatildeo sobre Afasiardquo da Sociedade

Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) convidamos as expertises nesta aacuterea

do conhecimento as fonoaudioacutelogas Drordf Maria Isabel DrsquoAacutevila Freitas e Drordf

Marcela Lima Silagi atuais coordenadora e vice-coordenadora do Comitecirc

de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e do Idoso do Departamento de Lin-

guagem da SBFa para implementarmos na obra as atualizaccedilotildees pertinentes

e publicarmos a nova versatildeo do guia para familiares de pessoas com afasia

Atualmente como familiar de pessoa com afasia vivo a perspectiva

do cuidador Inicialmente a afasia e as demais sequelas advindas de uma

lesatildeo cerebral parecem ser devastadoras e atingir fortemente a vida famil-

iar No entanto o alento surge nos acolhendo com a parceria teacutecnica e os

ganhos terapecircuticos que nos auxiliam e nos fortalecem Foram necessaacuteri-

as mudanccedilas para o enfrentamento e reconstruccedilatildeo de uma nova realidade

com a introduccedilatildeo dos procedimentos terapecircuticos na rotina diaacuteria respeito

e compreensatildeo das dificuldades de todos e buscando compartilhar nossas

vidas com a mesma intensidade para resguardar nossa felicidade familiar

Espero que este material possa auxiliaacute-los no entendimento desta

temaacutetica e que compreendam que mesmo em situaccedilotildees adversas todos

podemos nos reinventar e continuar com alegria e felicidade compartilhando

nossas vidas

Dioniacutesia Aparecida Cusin Lamocircnica

10

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

APRESENTACcedilAtildeO

Este guia familiar estaacute dividido em trecircs partes

A parte 1 intitulada ldquoCompreendendo a afasiardquo traz os conceitos os

tipos de afasia e as implicaccedilotildees na comunicaccedilatildeo interpessoal reiterando

a importacircncia dos familiares no suporte agrave pessoa com afasia tanto para o

processo de reabilitaccedilatildeo como para a sustentaccedilatildeo das relaccedilotildees interpessoais

Na parte 2 intitulada ldquoReabilitaccedilatildeo da linguagem na afasiardquo satildeo

apresentados os conceitos de plasticidade cerebral e reabilitaccedilatildeo bem

como as diferentes abordagens terapecircuticas para a aacuterea de linguagem

e comunicaccedilatildeo incluindo as terapias centradas no deacuteficit e as terapias

compensatoacuterias aleacutem de princiacutepios e contribuiccedilotildees da aacuterea da

Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa

A parte 3 intitulada ldquoOrientaccedilotildees praacuteticasrdquo lista recomendaccedilotildees

praacuteticas para o suporte comunicativo de alimentaccedilatildeo e outros auxiacutelios

destinados agrave pessoa com afasia no ambiente familiar

Este material foi escrito em uma linguagem simples para a compreensatildeo

de todos os leitores com uso de poucos termos teacutecnicos que pudessem

servir de barreira para a assimilaccedilatildeo destes conteuacutedos

A elaboraccedilatildeo deste material foi pautada na perspectiva de que cada

indiviacuteduo afaacutesico eacute uacutenico em suas histoacuterias de vida pessoal profissional e

familiar Natildeo se trata de um guia com o objetivo de ensinar o que deve

ser feito como um ldquomanual de receitasrdquo Nossa proposta e motivaccedilatildeo

eacute compartilhar conhecimentos refletir sobre as dificuldades e estimular

no leitor um raciociacutenio compreensivo das afasias voltado agraves adaptaccedilotildees

pessoais que possam estabelecer mudanccedilas necessaacuterias para o equiliacutebrio

11

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

familiar e a qualidade de vida da pessoa com afasia seus cuidadores e

familiares

Desejamos uma oacutetima leitura

As autoras

12

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

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Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

PARTE 1

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

O QUE Eacute AFASIA

Afasia eacute o comprometimento da linguagem apoacutes um dano cerebral

A causa mais comum da afasia eacute o acidente vascular cerebral (AVC) no

lado esquerdo do ceacuterebro que eacute o dominante para a funccedilatildeo da linguagem

na maioria das pessoas Outras causas podem ser o traumatismo

cranioencefaacutelico (TCE) tumor cerebral aneurisma infecccedilotildees cerebrais e

alguns tipos de demecircncia como as afasias progressivas primaacuterias Casos

raros de afasia podem ocorrer devido a um dano no lado direito ou em

regiotildees subcorticais do ceacuterebro

COMPREENDENDO A AFASIA

14

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

Segundo dados da Associaccedilatildeo Nacional de Afasia dos Estados Unidos

de 25 a 40 dos sobreviventes de AVC apresentam afasia A estimativa eacute a

de que 2 milhotildees de americanos possuem afasia Ateacute o presente momento

natildeo haacute dados sobre o nuacutemero de pessoas com afasia no Brasil

Eacute importante dizer que a faixa etaacuteria de ocorrecircncia da afasia eacute

extremamente ampla podendo acometer indiviacuteduos de todas as idades

No entanto a afasia eacute mais frequente em pessoas idosas devido agrave maior

incidecircncia de AVC e outras doenccedilas nesta faixa etaacuteria

O comprometimento da linguagem de uma pessoa com afasia pode

variar em termos de gravidade e de envolvimento das habilidades necessaacuterias

para se comunicar incluindo tanto a expressatildeo como a compreensatildeo oral

da linguagem a leitura e a escrita

A dificuldade de uma pessoa afaacutesica em se comunicar pode variar

desde graus mais leves (p ex ser difiacutecil lembrar uma palavra especiacutefica

durante uma conversa ou natildeo compreender um contexto ou ditado popular)

ateacute mais graves (p ex natildeo conseguir elaborar uma frase para falar ou

escrever natildeo conseguir mais ler e natildeo compreender o que os outros falam)

Dependendo dos sintomas que o indiviacuteduo apresentar pode ocorrer a perda

da habilidade de usar a comunicaccedilatildeo como um instrumento de participaccedilatildeo

social na vida Algumas dificuldades podem ser minimizadas ao longo do

tempo enquanto outras podem permanecer

O diagnoacutestico de afasia natildeo inclui outros comprometimentos como

por exemplo a perda de audiccedilatildeo e visatildeo No entanto apesar de a alteraccedilatildeo

de linguagem ser predominante na afasia alteraccedilotildees em outras habilidades

cognitivas como a memoacuteria e funccedilotildees executivas podem coocorrer em maior

ou menor grau As funccedilotildees executivas referem-se aos processos cognitivos

COMPREENDENDO A AFASIA

15

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

que incluem a memoacuteria de trabalho (armazenamento de informaccedilotildees por

curto periacuteodo como por exemplo o nuacutemero de um telefone) raciociacutenio

flexibilidade planejamento e execuccedilatildeo de tarefas resoluccedilatildeo de problemas

entre outros processos

Quando o dano cerebral afeta tambeacutem aacutereas responsaacuteveis pela pro-

duccedilatildeo da fala podem ocorrer outras alteraccedilotildees juntamente com a afasia

que satildeo a apraxia de fala (falha na programaccedilatildeo e planejamento motor da

fala) e a disartria (falha na coordenaccedilatildeo e mobilidade dos movimentos artic-

ulatoacuterios) Alteraccedilotildees especiacuteficas de leitura (dislexia ou alexia) e escrita (dis-

grafia ou agrafia) tambeacutem satildeo comuns na afasia

Atualmente compreende-se que o funcionamento da linguagem exi-

ge a ativaccedilatildeo de vaacuterias regiotildees cerebrais sendo dependente de processos

neurais e cognitivos interligados o que pode justificar as diferenccedilas nos pa-

drotildees de prejuiacutezos de linguagem que satildeo vistos nos indiviacuteduos com afasia

TIPOS DE AFASIAS

Atualmente os sintomas de linguagem manifestados pela pessoa com

afasia tecircm sido agrupados no que se denominam siacutendromes afaacutesicas que

em outras palavras representam os tipos de afasias A classificaccedilatildeo mais

conhecida mundialmente eacute aquela que divide as afasias em fluentes e natildeo

fluentes conforme quadro 1 a seguir

Quadro 1 Classificaccedilatildeo das afasias

COMPREENDENDO A AFASIA

16

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS AFASIAS

OUTROS TIPOS DE AFASIA MENOS COMUNS

FLUENTES NAtildeO FLUENTES

O indiviacuteduo eacute capaz de produzir fala encadeadaA estrutura das frases

estaacute relativamente intacta mashaacute falhas nos significados

A compreensatildeo da linguagem estaacute

relativamente intacta

A compreensatildeoda linguagem

estaacute prejudicada

A compreensatildeo da linguagem

estaacute relativamente intacta

A compreensatildeo da linguagem

estaacute prejudicada

AFASIA DE CONDUCcedilAtildeO

dificuldade para encontrar palavrase dificuldade para

repetir frases

AFASIA DE WERNICKE

repeticcedilatildeo pobre de palavras

e frases

AFASIA DE BROCArepeticcedilatildeo pobre

de palavras e frases

AFASIA ANOcircMICA dificuldade para

encontrar palavrasuso de termos

geneacutericos (ex ldquocoisardquo)

circunloacutequios e repeticcedilatildeo

preservada de palavras e frases

AFASIA TRANSCORTICAL

SENSORIAL boa repeticcedilatildeo de palavras e frases consegue repetir perguntas mais

do que respondecirc-lascomo uma ldquoecolaliardquo

AFASIA TRANSCORTICAL

MOTORA boa repeticcedilatildeo de palavras e frases

mas pode ter dificuldade de responder a perguntas

espontaneamente

AFASIA CRUZADA dificuldade de

linguagem apoacutes dano cerebral no lado

direito do ceacuterebro em pessoas destras

AFASIA SUBCORTICAL dificuldade de

linguagem apoacutes danonas regiotildees subcorticaisdo ceacuterebro (taacutelamo ou

gacircnglios da base) Seus sintomas podem

espelhar os mesmossintomas dos danos em regiotildees corticais

do ceacuterebro Alteraccedilotildees de fala tambeacutem satildeo

comuns

AFASIA PROGRESSICA PRIMAacuteRIA dificuldade progressiva de linguagem resultante de um processo demencial

ou seja apesar de ter o nome de afasia eacute na verdade um tipo de demecircncia

A alteraccedilatildeo de linguagem eacute o primeiro sintoma da doenccedila poreacutem apoacutes algum tempo outras dificuldades cognitivas e

de comportamento podem ocorrer

AFASIA GLOBALprejuiacutezo grave de

produccedilatildeo e expressatildeo da linguagem

pode ser capaz de se comunicar

usando expressatildeofacial entonaccedilatildeo

e gestos

A produccedilatildeo da fala eacute pausada e com esforccedilo A gramaacutetica estaacute prejudicada

mas o conteuacutedo das palavras pode estar preservado

Traduzido e adaptado pelas autoras de httpswwwashaorguploadedFilesASHAPractice_PortalClinical_Top-icsAphas iaCommon-Class i f i cat ions-of -Aphas ia pdf

17

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

Algumas consideraccedilotildees devem ser ressaltadas sobre a classificaccedilatildeo

das afasias

bull Os sintomas da afasia podem se apresentar em

menor ou maior grau em cada indiviacuteduo

bull Em alguns casos eacute difiacutecil classificar a afasia

rigorosamente em um dos tipos mencionados no

Quadro 1 porque cada pessoa tem caracteriacutesticas

uacutenicas e estaacute sujeita a ambientes muito particulares

que influenciam no funcionamento da linguagem

bull Em alguns tipos de afasia as palavras satildeo ditas

pelo indiviacuteduo facilmente mas natildeo fazem sentido para

o contexto no momento jaacute em outros tipos embora

as palavras sejam difiacuteceis de serem produzidas eacute

possiacutevel entender o que a pessoa estaacute tentando dizer

bull A dificuldade que o indiviacuteduo afaacutesico apresenta

eacute na linguagem Natildeo eacute um distuacuterbio intelectual

psiquiaacutetrico ou de origem muscular ou motora

COMPREENDENDO A AFASIA

18

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

IMPLICACcedilOtildeES DA AFASIA

Cada pessoa que tem afasia eacute uacutenica e por isso cada afasia se apresenta

de forma singular na vida dessa pessoa e de sua famiacutelia Portanto a maneira

como a afasia afeta a qualidade de vida eacute multifatorial

A afasia eacute uma experiecircncia iacutempar na vida do indiviacuteduo Faz com que

ele proacuteprio natildeo se reconheccedila e sinta dificuldades de compreender a fala dos

outros e ateacute mesmo de traduzir seus pensamentos por meio da expressatildeo

falada e da escrita impossibilitando ou prejudicando sua comunicaccedilatildeo com

o mundo

19

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

Sua ocorrecircncia eacute capaz de transformar a vida da pessoa acometida

A ausecircncia de comunicaccedilatildeo efetiva coloca o indiviacuteduo agrave margem das es-

feras sociais de que fazia parte antes da lesatildeo cerebral impondo-lhe uma

condiccedilatildeo de dependecircncia Como a linguagem eacute um instrumento privilegiado

de comunicaccedilatildeo seu acometimento provoca isolamento solidatildeo e depressatildeo

A afasia afeta o indiviacuteduo em sua proacutepria essecircncia Eacute uma sequela cau-

sadora de deficiecircncia o que implica em impactos no plano pessoal social

e econocircmico

O aparecimento da afasia na vida de um indiviacuteduo pode ser uma ex-

periecircncia perturbadora pois na maioria das vezes a pessoa sabe o que

quer dizer deseja expressar-se mas jaacute natildeo consegue exteriorizar seus pen-

samentos Em outros casos o indiviacuteduo natildeo consegue compreender o que

os outros falam e isto acaba por gerar situaccedilotildees de anguacutestia e de frustraccedilatildeo

uma vez que possui memoacuteria viva de sua capacidade de comunicaccedilatildeo

Outros sintomas que podem estar presentes na pessoa com afasia rela-

cionam-se agraves alteraccedilotildees motoras referentes a paralisias ou paresias ou agrave falta

de coordenaccedilatildeo para executar movimentos usando todo o corpo ou partes

dele de caraacuteter temporaacuterio ou permanente Compreende-se por paralisia a

perda da funccedilatildeo ou da sensaccedilatildeo muscular e por paresia a perda incomple-

ta da forccedila muscular ou simplesmente a fraqueza do(s) membro(s) afetado(s)

pela lesatildeo cerebral Eacute comum a ocorrecircncia de transtornos motores do lado

direito de todo o corpo principalmente quando a lesatildeo se localiza no lado

esquerdo do ceacuterebro

Devido ao impacto da afasia na vida da pessoa a reabilitaccedilatildeo eacute

frequentemente necessaacuteria para minimizar os danos na linguagem promover

a comunicaccedilatildeo a autonomia e a qualidade de vida Alguns indiviacuteduos com

20

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

afasia respondem melhor do que outros agrave reabilitaccedilatildeo As dificuldades

cognitivas associadas a depressatildeo e o isolamento social satildeo fatores que

podem influenciar o envolvimento do indiviacuteduo no processo de reabilitaccedilatildeo

O aspecto que indica melhor recuperaccedilatildeo da afasia a longo prazo

eacute a sua gravidade inicial juntamente com a extensatildeo e o local da lesatildeo

cerebral Dessa forma quanto mais leve e menor o dano cerebral mais

chances de recuperaccedilatildeo da linguagem o indiviacuteduo teraacute Outros fatores que

influenciam na recuperaccedilatildeo a longo prazo incluem a idade e o niacutevel de

escolaridade ou seja quanto mais idade a recuperaccedilatildeo pode ser menos

favoraacutevel e mais lenta e quanto mais anos de estudo maiores satildeo as chances

do restabelecimento da linguagem devido agrave extensatildeo do vocabulaacuterio e a

frequecircncia de ativaccedilatildeo linguiacutestica por haacutebitos como a leitura

Os fatores que determinam o quatildeo bem as pessoas vivem com

a afasia incluem aspectos psicossociais como suporte social apoio

familiar e tamanho da rede social (pessoas conectadas que compartilham

relaccedilotildees valores e objetivos em comum) e comportamento (personalidade

e capacidade de enfrentamento) Portanto existem vaacuterias metas em

potencial para a reabilitaccedilatildeo aleacutem das que se referem ao comprometimento

primaacuterio da linguagem Cuidar desses outros aspectos mencionados

ajudaraacute a melhorar a comunicaccedilatildeo e finalmente a qualidade de vida da

pessoa com afasia

21

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E AS PERDAS PESSOAIS

Conforme citado anteriormente a afasia consequente de uma lesatildeo

cerebral pode ocorrer em uma faixa etaacuteria ampla No entanto estudos

demonstram que a maior frequecircncia deste quadro cliacutenico quando decor-

rente de um AVC incide principalmente em uma faixa etaacuteria avanccedilada

O processo de envelhecimento ainda que saudaacutevel caracteriza-se

pela existecircncia de involuccedilotildees fiacutesica psicoloacutegica cognitiva e social que

trazem naturalmente implicaccedilotildees e limitaccedilotildees na dinacircmica de existecircncia

de uma pessoa Assim sendo a presenccedila de uma afasia neste momento de

22

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

vida somando-se a outras perdas comuns nesta faixa etaacuteria torna tudo mais

desafiador

Ressaltamos que a afasia causa como perda mais evidente os com-

prometimentos relacionados agrave aacuterea da linguagem No entanto quando este

quadro ocorre como sequela de um AVC em uma idade avanccedilada pode-se

observar que muitas outras alteraccedilotildees estatildeo a ele relacionado

Do ponto de vista psicoloacutegico pode-se observar mudanccedilas afetivas

e comportamentais na pessoa que vive a realidade da afasia Desta forma

com base em pesquisas e estudos realizados pode-se observar alteraccedilotildees

em relaccedilatildeo ao proacuteprio temperamento e ao jeito de ser da pessoa com afa-

sia Pessoas que antes de apresentarem um quadro afaacutesico eram percebidas

como sendo extrovertidas responsaacuteveis ativas calmas bem-humoradas

alegres e otimistas depois deste acometimento podem tornar-se mais in-

trovertidas menos responsaacuteveis e passivas nervosas e irritadiccedilas mal-humo-

radas tristes e profundamente pessimistas A agressividade substituiu mui-

tas vezes o jeito carinhoso de ser Ainda sob o ponto de vista psicoloacutegico

podem surgir diminuiccedilatildeo das defesas psiacutequicas intoleracircncia a frustraccedilotildees

rebeldia marasmo apatia ausecircncia de motivaccedilatildeo e perda da resiliecircncia O

sentimento de seguranccedila pessoal com frequecircncia transforma-se em inse-

guranccedila e dependecircncia

Em contraponto a estas mudanccedilas comportamentais alguns estudos

tecircm revelado que pessoas com afasia tambeacutem podem desenvolver um novo

olhar sobre suas vidas mais positivo com uma vivecircncia mais profunda de

gratidatildeo por novas possibilidades e atividades que antes passavam desa-

percebidas ou lhe pareciam menos valorosas Eacute fundamental que profissio-

nais e familiares estejam sensiacuteveis a esta dinacircmica emocional e disponiacuteveis

COMPREENDENDO A AFASIA

23

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

para trilhar um caminho de descobertas positivas na vivecircncia da afasia

No que se refere agraves dificuldades cognitivas que muitas vezes se fazem

presentes eacute preciso se atentar para o fato de a pessoa com afasia apresentar

limitaccedilatildeo dos interesses culturais diminuiccedilatildeo do controle mental sobre os

movimentos confusatildeo mental e reduzida capacidade de adaptaccedilatildeo

Outra condiccedilatildeo tambeacutem muito presente em pessoas com afasia eacute o sen-

timento de menos valia que gera um autoconceito negativo e consequen-

temente uma autoestima baixa De modo mais simples pode-se dizer que

autoconceito se refere ao que eu penso sobre a minha pessoa e autoestima

refere-se ao quanto eu gosto da pessoa que me reconheccedilo ser Diante de

tantas possiacuteveis alteraccedilotildees a pessoa com afasia natildeo se reconhece sendo o

que sempre foi portanto natildeo tem como estimar-se O sentimento de menos

valia surge provavelmente de sua impossibilidade para as realizaccedilotildees

Dependendo da extensatildeo da lesatildeo cerebral o indiviacuteduo pode ver-se

limitado em sua autonomia de higienizar-se de alimentar-se e em sua mo-

bilidade Todas estas limitaccedilotildees concomitantes agrave afasia vatildeo tambeacutem inter-

ferir na interaccedilatildeo com as pessoas e em suas atividades profissionais Assim

a pessoa que antes provia o seu proacuteprio sustento e agraves vezes o de toda a

famiacutelia cuidava de si proacuteprio(a) com autossuficiecircncia e era senhor(a) de si e

de sua vida passa a sentir vergonha de ser cuidado e de ser dependente de

todos para ateacute mesmo sobreviver

A presenccedila de todas estas possiacuteveis involuccedilotildees contextualiza a vivecircn-

cia de sentimentos como inseguranccedila timidez tristeza ansiedade e ateacute

mesmo pacircnico

Todos estes sentimentos advecircm da consciecircncia das perdas sofridas e

principalmente pela condiccedilatildeo de sentir-se um peso na vida de seus familiares

COMPREENDENDO A AFASIA

24

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

Lidar com as incertezas da ldquocurardquo ou recuperaccedilatildeo da impossibilidade

de voltar a ser como antes leva consequentemente agrave consideraccedilatildeo da

perspectiva de morte vendo nesta a possibilidade de soluccedilatildeo para todos

os transtornos causados parecendo ser para o indiviacuteduo afaacutesico a uacutenica e

a melhor saiacuteda Daiacute a importacircncia de os familiares e amigos proverem um

suporte afetivo acalentador constante e dedicado buscando despertar a

alegria pela oportunidade de encontrar novos caminhos de vida

No que se refere ao aspecto sexual vale salientar que embora muitas

vezes o desejo esteja presente as dificuldades inerentes ao desempenho

fiacutesico limitam a vivecircncia desse desejo A impotecircncia a incapacidade para

a ereccedilatildeo ou para a manutenccedilatildeo desta (disfunccedilatildeo ereacutetil) satildeo experiecircncias

comuns em indiviacuteduos do sexo masculino que vivem com uma lesatildeo

cerebral adquirida Para o sexo feminino estas vivecircncias se diferenciam e

satildeo experienciadas por um sentir-se pouco desejada por um sentimento de

culpa e responsabilidade pela insatisfaccedilatildeo do(a) parceiro(a)

Todas estas situaccedilotildees trazem implicaccedilotildees significativas do ponto de

vista emocional pois sentimentos de fracasso incompetecircncia ciuacutemes

inseguranccedila e desconfianccedila permeiam a relaccedilatildeo do parceiro com afasia

com o seu par Muitos destes sentimentos se manifestam em forma de

agressividade dirigida ao parceiro natildeo comprometido

Por outro lado o parceiro satildeo vive preocupaccedilotildees sobre o que fazer

como reagir e como se adaptar a estas novas demandas impostas ao

relacionamento Para o casal o problema maior refere-se principalmente

agrave dificuldade de comunicaccedilatildeo que se instala e que muitas vezes interrompe

a expressatildeo muacutetua de sentimentos expectativas e medos que surgem com

esta nova realidade

COMPREENDENDO A AFASIA

25

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

A AFASIA E AS PERDAS SOCIAIS

Com todas as consideraccedilotildees feitas sobre as implicaccedilotildees de uma lesatildeo

cerebral adquirida incluindo-se de modo muito relevante a afasia conclui-

se que a falta de autonomia nas atividades do dia a dia a diminuiccedilatildeo da

autossuficiecircncia para gerenciar a proacutepria vida e principalmente a condiccedilatildeo de

dependecircncia e improdutividade levam agrave perda de papeacuteis sociais que impedem

a pessoa com comprometimento o natildeo reconhecimento de si proacuteprio

Ser produtivo eacute na sociedade em que vivemos uma condiccedilatildeo de valer-

se e ser respeitado O exerciacutecio profissional garante a uma pessoa natildeo soacute sua

sobrevivecircncia econocircmica como tambeacutem a possibilidade de ser reconhecida

COMPREENDENDO A AFASIA

26

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

e valorizada no contexto social A afasia na maioria das vezes impotildee ao

indiviacuteduo o afastamento de suas funccedilotildees profissionais criando impactos que

devem ser encarados com muita seriedade Aleacutem do aspecto econocircmico

que transforma e interfere literalmente na vida do indiviacuteduo com afasia e

de sua famiacutelia existe tambeacutem em consequecircncia deste o afastamento dos

colegas de trabalho e o isolamento social

A falta deste compromisso diaacuterio e da responsabilidade de produzir

podem contaminar outras atitudes e comportamentos levando a pessoa

com afasia a tornar-se apaacutetica desinteressada pelo cuidado pessoal com a

aparecircncia e a higiene e pouco motivada para as atividades de um modo geral

Uma tendecircncia pessimista pode orientar seus sentimentos e levaacute-la

a pensar ldquose eu natildeo sirvo para trabalhar natildeo sirvo para mais nadardquo

Impregnado da ideologia de uma sociedade capitalista sua identidade

torna-se entatildeo esfacelada pois ldquosou aquilo que produzo valho o quanto

ganho e o respeito e a consideraccedilatildeo agrave minha pessoa na maioria das vezes

satildeo oriundos da minha produtividaderdquo

Da mesma maneira o lazer tambeacutem se compromete A frequecircncia a

festas ida a eventos religiosos visitas a casas de parentes ou amigos satildeo

alguns haacutebitos que tendem a ficarem afastados da rotina de vida desta pessoa

Ver televisatildeo ou permanecer no quarto distante de todos eacute uma atitude

que naturalmente pode ocorrer como substituiccedilatildeo aos compromissos que

antes eram comuns

Muitas vezes as famiacutelias se acomodam frente agraves recusas da pessoa com

afasia de participar de atividades sociais permitindo que ela continue em

estado de isolamento Entre outras razotildees este comportamento de recusa

pode estar relacionado agraves dificuldades de comunicaccedilatildeo decorrentes da afasia

27

COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

28

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

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COMPREENDENDO A AFASIA

que impactam de forma significativa no estabelecimento de contatos sociais

e aproximaccedilatildeo interpessoal

Considerando que a comunicaccedilatildeo oral eacute a modalidade predominante

de interaccedilatildeo e a mais valorizada na convivecircncia social eacute possiacutevel inferir

que a pessoa com afasia sinta vergonha de realizar tentativas de fala ou

de apresentar por assim dizer uma fala imperfeita ao seu interlocutor

Desta forma eacute possiacutevel que os familiares aceitem e colaborem com este

comportamento de esquiva para poupaacute-la de frustraccedilotildees sustentados por

uma previsatildeo pessimista das reaccedilotildees dos interlocutores Estes perfis de

reaccedilatildeo familiar descrevem comportamentos que dificultam a interaccedilatildeo da

pessoa com afasia com o mundo natildeo trazendo contribuiccedilotildees positivas ao

seu processo de reabilitaccedilatildeo

Tantos sentimentos e afetos mobilizados pelo quadro de afasia satildeo

justificados porque este comprometimento da linguagem causa a perda de

um potencial especiacutefico do homem a comunicaccedilatildeo capacidade que temos

de demonstrar e expor nossas ideias sensaccedilotildees pensamentos sentimentos

que nos aproximam uns dos outros

Eacute preciso ressaltar ainda que apesar de serem proacuteprias as perdas

pessoais e sociais causadas pelo acometimento da afasia a ocorrecircncia desta

alteraccedilatildeo de comunicaccedilatildeo tambeacutem pode provocar no indiviacuteduo afaacutesico e

em sua famiacutelia movimentos e descobertas positivas que significam ganhos

para este novo momento de vida O crescimento e o amadurecimento

pessoal diante das dificuldades encontradas um olhar diferenciado e mais

valorizado sobre atividades diaacuterias uma maior disponibilidade para novas

amizades e um aumento de sensibilidade para a vivecircncia da empatia satildeo

ganhos que podem se concretizar no cotidiano das pessoas com afasia

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COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

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COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

A AFASIA E A FAMIacuteLIA

Numa abordagem sistecircmica a famiacutelia eacute considerada um sistema

complexo e articulado permeado de interdependecircncia e muacutetuas influecircncias

Esta condiccedilatildeo de interdependecircncia se explica pelo fato de que todo e

qualquer acontecimento ou mudanccedila que possa ocorrer em um de seus

membros afeta a todos os demais Isso pode ser melhor compreendido se

compararmos a famiacutelia ao motor de um automoacutevel Para o funcionamento

do motor todas as peccedilas devem estar bem equilibradas funcionando em

harmonia Quando uma peccedila se desarranja todo o motor se compromete

Da mesma forma acontece com a famiacutelia A ldquopeccedila desarranjadardquo pode

ser comparada ao familiar com afasia que influencia e desestabiliza todo o

29

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

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famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

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A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

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PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

arranjo e o bom funcionamento do ldquomotorrdquofamiacutelia

Como todo sistema a famiacutelia precisa manter a homeostase o equiliacutebrio

para se conservar A afasia com todas as suas implicaccedilotildees provoca um

desequiliacutebrio na homeostase familiar desencadeando um processo de

mudanccedilas de atitudes e reaccedilotildees variadas em todos os seus membros

Se o comprometimento for do provedor da casa normalmente

ocorre uma desestrutura ainda maior Com a perda do poder econocircmico

subsequentemente perde-se a condiccedilatildeo de comando e do poder de

decisatildeo Assim aquele que antes era o senhor da situaccedilatildeo passa a viver natildeo

soacute a dependecircncia mas principalmente a condiccedilatildeo de natildeo poder decidir

Eacute comum encontrarmos declaraccedilotildees que revelam essa perda financeira

relacionada agrave perda de respeito por parte dos outros membros familiares

Os cuidados meacutedicos e os recursos de reabilitaccedilatildeo costumam onerar

sobremaneira o orccedilamento familiar que jaacute se mostrava prejudicado com o

afastamento profissional do provedor tornando a situaccedilatildeo familiar muito

mais comprometida

Outro fato que se relaciona com a desestabilizaccedilatildeo familiar eacute o nuacutemero de

cuidados que a pessoa com afasia muitas vezes pode requerer As limitaccedilotildees

impostas pelas sequelas da lesatildeo cerebral geram a obrigatoriedade dos

membros familiares em se comprometerem com a higiene a alimentaccedilatildeo a

locomoccedilatildeo e demais atividades de vida diaacuteria

Todas as ocorrecircncias acima citadas provocam claramente uma

consequecircncia natural a alteraccedilatildeo dos papeacuteis e funccedilotildees estabelecidos

entre os membros familiares Resgatando a ideia de que a famiacutelia eacute um

sistema definido essa alteraccedilatildeo vem comprometer a homeostase porque as

expectativas de desempenho deixam de ser cumpridas por parte da pessoa

30

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

COMPREENDENDO A AFASIA

acometida e suas atribuiccedilotildees teratildeo que ser substituiacutedas e assumidas pelas

pessoas natildeo afetadas

Em alguns casos pode ocorrer a percepccedilatildeo ou o sentimento de que

apesar da presenccedila fiacutesica o outro jaacute natildeo existe mais Tem-se a sensaccedilatildeo

de que jaacute natildeo se lida mais com a mesma pessoa Isso gera nos demais

familiares sentimentos de anguacutestia e de profunda solidatildeo principalmente

quando esta sensaccedilatildeo eacute experienciada pelo companheiro ou companheira

da pessoa com afasia

Todas essas demandas e os cuidados necessaacuterios agrave pessoa com lesatildeo

cerebral adquirida e afasia acabam sobrecarregando os demais membros

da famiacutelia Esta sobrecarga eacute na verdade o agente provocador de estresse

promovendo consequentemente sentimentos de irritaccedilatildeo impaciecircncia e

pouca disposiccedilatildeo com a pessoa com afasia

Observa-se tambeacutem a existecircncia de outros sentimentos

experienciados tanto pela pessoa com afasia como por sua famiacutelia luto

culpa constrangimento e anguacutestia dentre outros que quando natildeo bem

resolvidos podem impedir um bom prognoacutestico para a reabilitaccedilatildeo da

pessoa que vive a condiccedilatildeo de afasia

Da mesma maneira que eacute difiacutecil para a proacutepria pessoa com afasia aceitar

a sua atual condiccedilatildeo assim tambeacutem pode ser para seus familiares Todos

os envolvidos encontram-se em uma vivecircncia de luto luto ldquopor tudo o que

era e natildeo eacute maisrdquo ldquopor tudo que funcionava e natildeo funciona maisrdquo Tanto a

pessoa com afasia natildeo se reconhece como tambeacutem seus familiares natildeo a

reconhecem perante o que era antes Este luto eacute natural e faz parte deste

momento Na medida em que acontece a aceitaccedilatildeo e a compreensatildeo da

nova situaccedilatildeo o luto vai sendo elaborado por ambas as partes

31

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

Os sentimentos de anguacutestia e culpa vividos pelos familiares surgem

pela dificuldade destes muitas vezes natildeo compreenderem o que a pessoa

com afasia deseja comunicar e por se sentirem incapazes de compreender o

significado que haacute por traacutes de palavras ininteligiacuteveis ou carentes de sentido

Existe por assim dizer uma barreira que impossibilita conhecer o ponto de vista

da pessoa com afasia dificultando aos familiares atender suas necessidades

A raiva e a rejeiccedilatildeo tambeacutem podem ser sentimentos presentes nos

familiares de pessoas com afasia Satildeo proacuteprios O ser humano em sua

essecircncia natildeo gosta de lidar com perdas doenccedilas e sofrimentos bem como

t impotente diante de situaccedilotildees que geram demandas e exigem novas

atitudes A rejeiccedilatildeo tende a surgir como a negaccedilatildeo da realidade difiacutecil de

suportar Estes sentimentos e muitos outros desencadeiam mecanismos de

defesa que tendem a minimizar o sofrimento

Estudos atuais ressaltam a importacircncia do envolvimento familiar

em toda e qualquer terapecircutica cliacutenica No caso da pessoa com afasia a

importacircncia da famiacutelia na sua reabilitaccedilatildeo eacute algo de maior relevacircncia

No entanto muitos fatores como os citados em paraacutegrafos anteriores

dificultam aos familiares esta participaccedilatildeo colaborativa

Para que a famiacutelia seja participante e efetiva colaboradora do processo

de reabilitaccedilatildeo faz-se necessaacuterio ressaltar que ela tambeacutem precisa ser cuidada

e acolhida em suas dificuldades e sofrimentos As atitudes dos familiares

apesar de serem proacuteprias e dignas de compreensatildeo devem ser trabalhadas e

direcionadas a uma modificaccedilatildeo positiva para que efetivamente contribuam

com o processo de reabilitaccedilatildeo Para a pessoa com afasia seraacute de grande

estiacutemulo e valor o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca e

na aceitaccedilatildeo de novas formas de comunicaccedilatildeo Com este aprendizado a

COMPREENDENDO A AFASIA

32

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

famiacutelia se colocaraacute mais proacutexima accessiacutevel e participante de seu processo

de reabilitaccedilatildeo

Isso se faz necessaacuterio porque a condiccedilatildeo emocional da pessoa

com afasia eacute tatildeo delicada a ponto de o menor estiacutemulo positivo motivaacute-

lo intensamente assim como um pequeno fracasso tem o poder de

desencorajaacute-lo

A existecircncia de todas estas alteraccedilotildees na dinacircmica familiar

compromete o equiliacutebrio do sistema famiacutelia O enfrentamento destas

condiccedilotildees e o reestabelecimento da homeostase familiar seraacute facilitado

primordialmente pela aceitaccedilatildeo da condiccedilatildeo atual da pessoa com afasia

reconhecendo a nova realidade Tambeacutem se faz necessaacuterio que novas

adaptaccedilotildees sejam realizadas na estrutura familiar como a redistribuiccedilatildeo

dos papeis das responsabilidades e das funccedilotildees de cada familiar para

que natildeo exista uma sobrecarga geradora de estresse Esta reorganizaccedilatildeo

possibilitaraacute o ressignificado das relaccedilotildees melhorando consequentemente

os viacutenculos afetivos

Para que isto possa acontecer torna-se fundamental que estes familiares

tenham um espaccedilo para esclarecimentos expressatildeo de sentimentos

e fortalecimento emocional O diaacutelogo a compreensatildeo e o apoio entre

profissionais e familiares na construccedilatildeo de alianccedilas e parcerias torna a famiacutelia

uma facilitadora da reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

Esta parceria construiacuteda seraacute fundamental para a pessoa com afasia

pois o esforccedilo e o movimento de seus familiares na busca aceitaccedilatildeo de novas

formas de comunicaccedilatildeo na sua inclusatildeo familiar e social e no estiacutemulo agrave

participaccedilatildeo em grupos de apoio e de convivecircncia promoveratildeo seu processo

de ressocializaccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

33

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

34

REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

A identificaccedilatildeo e o respeito entre os familiares e a pessoa com afasia nada mais satildeo do que a vivecircncia da empatia Pela vivecircncia da empatia podem ser desenvolvidas formas

diferentes de comunicaccedilatildeo O veiacuteculo natildeo seraacute mais unicamente a audiccedilatildeo

e a fala articulada mas a visatildeo os gestos a expressatildeo facial outros siacutembolos a intuiccedilatildeo e o coraccedilatildeo

COMPREENDENDO A AFASIA

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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

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REABILITACcedilAtildeODA LINGUAGEM

NA AFASIA

PARTE 2

35

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

PLASTICIDADE CEREBRAL E REABILITACcedilAtildeO

Nas uacuteltimas deacutecadas foram realizadas vaacuterias descobertas sobre

o funcionamento cerebral e seus mecanismos de recuperaccedilatildeo apoacutes

lesotildees As pesquisas mostram que o ceacuterebro eacute capaz de se reorganizar

apoacutes um dano para readquirir ou compensar habilidades perdidas

Este mecanismo de reorganizaccedilatildeo recebe o nome de plasticidade

cerebral A plasticidade eacute mais evidente em crianccedilas e adolescentes

mas tambeacutem ocorre no ceacuterebro do adulto e do idoso

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

36

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

37

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A plasticidade cerebral natildeo ocorre de forma igualitaacuteria para todas

as pessoas Alguns fatores que interferem neste processo satildeo o tipo o

local e a extensatildeo da lesatildeo o tempo transcorrido entre os sintomas e os

cuidados meacutedicos a idade o niacutevel de escolaridade entre outros

Em alguns casos certo grau de reorganizaccedilatildeo cerebral pode

ocorrer espontaneamente apoacutes a lesatildeo Significa dizer que algum niacutevel

de melhora espontacircnea pode ocorrer naturalmente sem a intervenccedilatildeo

de qualquer profissional Poreacutem este processo eacute potencializado com

atividades da reabilitaccedilatildeo Estudos com indiviacuteduos afaacutesicos mostram

que a terapia de linguagem eacute capaz de influenciar e acelerar o processo

de plasticidade cerebral quando comparados a pessoas que natildeo

receberam nenhum tipo de tratamento Este eacute o maior argumento que

sustenta a importacircncia da reabilitaccedilatildeo fonoaudioloacutegica Eacute relevante

tambeacutem enfatizar que quanto mais cedo for iniciada a intervenccedilatildeo (se

possiacutevel jaacute na unidade de internaccedilatildeo hospitalar) mais eficaz torna-se

o tratamento devido agrave maior capacidade de plasticidade do sistema

nervoso na fase poacutes-lesatildeo Entretanto os estudos mostram que ainda

que em menor grau a plasticidade cerebral pode ocorrer mesmo nos

quadros crocircnicos da afasia em que jaacute se passou mais tempo de lesatildeo

(geralmente apoacutes 12 meses)

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

ABORDAGENS DE REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM

As decisotildees sobre a escolha da abordagem terapecircutica dependem

principalmente das necessidades desejos metas e particularidades da

pessoa com afasia e dos familiares do tipo e gravidade da alteraccedilatildeo

e de fatores prognoacutesticos ou seja da avaliaccedilatildeo profissional das

possibilidades de recuperaccedilatildeo O objetivo da intervenccedilatildeo eacute ajudar o

indiviacuteduo a alcanccedilar o mais alto niacutevel possiacutevel de independecircncia para

participaccedilatildeo na vida diaacuteria

COMUNIC ACcedilAtildeO

38

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Os familiares e cuidadores satildeo fundamentais no processo de

reabilitaccedilatildeo As estrateacutegias terapecircuticas utilizadas nas sessotildees podem

ser ensinadas para que a pessoa com afasia treine em casa e maximize

os ganhos

Em linhas gerais as abordagens de reabilitaccedilatildeo da linguagem para

pessoas com afasia podem ser divididas em duas principais categorias as

terapias centradas no deacuteficit e as terapias compensatoacuterias (ou centradas

na comunicaccedilatildeo)

As terapias centradas no deacuteficit visam melhorar as funccedilotildees da

linguagem por meio da estimulaccedilatildeo direta dos grupos de habilidades

que estatildeo alterados como a compreensatildeo oral expressatildeo oral leitura

e escrita

As terapias compensatoacuterias tecircm como objetivo aprimorar a comu-

nicaccedilatildeo por qualquer meio (fala escrita gestos imagens e outros mei-

os alternativos) e incentivar o apoio dos familiares e cuidadores a serem

parceiros de comunicaccedilatildeo neste processo Essas terapias geralmente

aproveitam as oportunidades de comunicaccedilatildeo que surgem nas inter-

accedilotildees naturais do dia a dia contudo estrateacutegias mais dirigidas e contro-

ladas tambeacutem podem ser utilizadas

Tanto as terapias centradas no deacuteficit quanto as terapias com-

pensatoacuterias contemplam meacutetodos especiacuteficos de tratamento que satildeo

reconhecidos no meio fonoaudioloacutegico e tecircm sua eficaacutecia comprovada

por pesquisas Cabe ressaltar que dependendo do meacutetodo terapecircuti-

co eacute possiacutevel trabalhar simultaneamente aspectos de ambas as abor-

dagens As sessotildees de terapia podem ser realizadas individualmente

ou em grupo com outros indiviacuteduos com afasia

39

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

A decisatildeo sobre a escolha do meacutetodo e a forma de sua

aplicaccedilatildeo cabe ao profissional fonoaudioacutelogo o qual deve levar em conta as evidecircncias cientiacuteficas

as caracteriacutesticas da afasia e as particularidades da pessoa com

afasia e sua famiacutelia

40

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Alguns exemplos de meacutetodos especiacuteficos estatildeo resumidos a seguir

TERAPIAS CENTRADAS NO DEacuteFICIT

Tratamento de Anaacutelise de Caracteriacutesticas Semacircnticas treino para

recuperaccedilatildeo de palavras com as quais a pessoa com afasia apresenta di-

ficuldade O terapeuta fornece pistas e descreve caracteriacutesticas relacio-

nadas agrave palavra alvo Por exemplo se a pessoa apresentar dificuldade

em lembrar como se fala a palavra ldquogeladeirardquo pode-se solicitar infor-

maccedilotildees relacionadas (por exemplo onde estaacute localizada [na cozinha]

para que eacute usado [para guardar alimentos])

Terapia de Linguagem Induzida por Restriccedilotildees terapia intensiva

focada no aumento da produccedilatildeo da fala enquanto haacute restriccedilatildeo do uso

de estrateacutegias compensatoacuterias de comunicaccedilatildeo (como gestos imagens

e escrita) Os treinos satildeo realizados por meio de jogos e interaccedilotildees

com o fonoaudioacutelogo cuidadoresfamiliares ou com outras pessoas

com afasia

Leitura Oral Muacuteltipla voltada para indiviacuteduos com distuacuterbios ad-

quiridos na leitura (dislexia ou alexia) A teacutecnica envolve ler e reler o

mesmo texto em voz alta diversas vezes ateacute que seja alcanccedilada certa

percentagem de palavras pronunciadas corretamente Atingindo-se o

niacutevel esperado de acertos inicia-se o treino com outro texto

Leitura Oral para Linguagem em Afasia envolve a leitura repetida

41

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

44

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de palavras frases e paraacutegrafos em voz alta com apoio do terapeuta

visando melhorar a decodificaccedilatildeo e a compreensatildeo da leitura

Programa de Produccedilatildeo de Sentenccedilas para Afasia treinamento da

produccedilatildeo de diferentes tipos de sentenccedilas de forma sistemaacutetica com

apoio em figuras visando melhorar a estrutura gramatical

Tratamento de Formas Subjacentes tambeacutem visa a melhora da

produccedilatildeo oral de sentenccedilas Os treinos satildeo realizados com sentenccedilas

mais complexas visando a generalizaccedilatildeo espontacircnea para sentenccedilas

mais simples Satildeo descritos treinos com repeticcedilatildeo leitura e produccedilatildeo

espontacircnea das sentenccedilas Figuras podem ser utilizadas como apoio

Tratamento de Fortalecimento da Rede de Verbos promove a

recuperaccedilatildeo do verbo no contexto da sentenccedila Por exemplo para o

verbo ldquopintarrdquo a pessoa eacute solicitada a relacionar um agente (pintor) e

um objeto (quadro) para depois emitir a sentenccedila completa (O pintor

pintou o quadro)

Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica2 utiliza elementos musicais

(melodia ritmo e entonaccedilatildeo) para melhorar a fala Os indiviacuteduos

comeccedilam por entoar (cantar) palavras e frases simples e depois a entoar

gradualmente frases mais extensas Com o avanccedilar dos treinos a pessoa

com afasia vai reduzindo o uso da melodia e a fala vai assumindo um

ritmo mais natural

2) Alguns autores classificam a Terapia de Entonaccedilatildeo Meloacutedica como uma abordagem terapecircutica compensatoacuteria devido

agrave possibilidade de ativaccedilatildeo do hemisfeacuterio direito durante as variaccedilotildees de entonaccedilatildeo No entanto optamos por classificaacute-la

neste guia como uma abordagem terapecircutica centrada no deacuteficit uma vez que suas estrateacutegias satildeo focadas na fala

42

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

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TERAPIAS COMPENSATOacuteRIAS

Terapia PACE (Promoccedilatildeo da Eficaacutecia Comunicativa dos Afaacutesicos)

tratamento projetado para melhorar as habilidades de conversaccedilatildeo A

pessoa com afasia e o terapeuta se revezam como remetente ou receptor

da mensagem com apoio em figuras

Treinamento em Conversaccedilatildeo desenvolvido para ensinar

estrateacutegias de comunicaccedilatildeo verbal e natildeo verbal para a pessoa com afasia

e seus principais parceiros de comunicaccedilatildeo (por exemplo cocircnjuge) As

estrateacutegias podem incluir desenho siacutembolos graacuteficos gestos sugestotildees

confirmaccedilatildeo de informaccedilotildees e resumo de informaccedilotildees As estrateacutegias

satildeo escolhidas pelo indiviacuteduo e seu parceiro de comunicaccedilatildeo e satildeo

praticadas em conversaccedilotildees

Treinamento de Roteiros treino das sequecircncias de uma atividade

(por exemplo como pedir uma pizza) O terapeuta e a pessoa com

afasia desenvolvem um monoacutelogo ou diaacutelogo com um roteiro e praticam

intensamente ateacute que a produccedilatildeo do discurso se torne automaacutetica e

sem esforccedilo

Grupos de Convivecircncia fornecem tratamento e apoio a pessoas

com afasia visando melhorar o funcionamento linguiacutestico em um

ambiente mais natural e aprimorar as redes sociais Os grupos tambeacutem

oferecem aos indiviacuteduos e membros da famiacutelia a oportunidade de

socializar conversar compartilhar ideias e sentimentos receber apoio e

43

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

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aprender mais sobre afasia e os recursos disponiacuteveis para o tratamento

Neste sentido encontramos diferentes associaccedilotildees de afaacutesicos pelo

Brasil assim como grupos de teatro e coral

Eacute importante ressaltar que em todas as abordagens terapecircuticas

eacute possiacutevel utilizar de forma associada recursos e estrateacutegias de

Comunicaccedilatildeo Suplementar e Alternativa (CSA) que se dedica a

suplementar ou substituir a fala por meio do uso de materiais tangiacuteveis

(miniaturas e objetos) gestos expressotildees faciais movimentos

corporais siacutembolos graacuteficos e palavras escritas aleacutem de dispositivos

tecnoloacutegicos com saiacuteda de voz digitalizada ou sintetizada

Na sequecircncia apresentamos com mais detalhes como a CSA pode

auxiliar o processo de reabilitaccedilatildeo da pessoa com afasia

A COMUNICACcedilAtildeO SUPLEMENTAR E ALTERNATIVA

A Comunicaccedilatildeo SuplementarAmpliada e Alternativa (CSA) eacute uma

aacuterea teacutecnico-cientiacutefica que se dedica a ampliar as possibilidades de

comunicaccedilatildeo de pessoas que temporaacuteria ou permanentemente natildeo

conseguem utilizar a fala com efetividade para as principais situaccedilotildees

de comunicaccedilatildeo

Segundo a Associaccedilatildeo dos Membros Brasileiros da International

Society for Augmentative and Alternative Communication (ISAAC-

Brasil3) a CSA eacute uma aacuterea de praacutetica e pesquisa cliacutenica e educacional

para crianccedilas adultos e idosos que envolve um conjunto de ferramentas

e estrateacutegias utilizadas para resolver desafios cotidianos de comunicaccedilatildeo

3) Site da ISAAC-Brasil wwwisaacbrasilorgbr

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

de pessoas que apresentam algum tipo de comprometimento da

linguagem oral na produccedilatildeo de sentidos e na interaccedilatildeo

O trabalho com a CSA envolve

bull COMPORTAMENTOS COMUNICATIVOS NAtildeO-VERBAIS como o

piscar e outros movimentos de olhos expressatildeo facial apontar e outros

gestos manuais (ex polegar para cima para dizer que estaacute tudo bem

tchau vem movimentar para as laterais o dedo indicador para expressar

o ldquonatildeordquo) movimentos de cabeccedila e de outras partes do corpo algumas

vocalizaccedilotildees de vogais como ldquoaaaaardquo por exemplo

bull ELEMENTOS CONCRETOS OU TANGIacuteVEIS (que se pode pegar)

como miniaturas ou objetos diversos partes de objetos embalagens

vazias etc

FREE

PIK

CO

M

45

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas

(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)

e outras categorias de siacutembolos

Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg

bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha

de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico

B C DA E

G H I

F J

L M N

K O

Q R S

P T

V W X

U YZ

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SIM NAtildeO

945 AM 100iPad

SIM NAtildeO

AR

ASA

AC

OR

G

FREE

PIK

CO

M

46

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

bull ELEMENTOS GRAacuteFICOS fotografias desenhos pictogramas

(desenho figurativo que funciona como um signo de uma liacutengua escrita)

e outras categorias de siacutembolos

Os pictogramas do Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa foram criados po Sergio Palao para o ARASAAC satildeo propriedade do Governo de Aragatildeo (Espanha) e distribuiacutedos sob licenccedila Creative Commons (CC) (BY-NC-SA) Disponiacutevel em httpwwwarasaacorg

bull ESCRITA pranchas de alfabeto palavras e frases escritas em folha

de papel num computador ou em outro dispositivo eletrocircnico

B C DA E

G H I

F J

L M N

K O

Q R S

P T

V W X

U YZ

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SIM NAtildeO

945 AM 100iPad

SIM NAtildeO

AR

ASA

AC

OR

G

FREE

PIK

CO

M

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

Uma vez que a afasia se manifesta em cada indiviacuteduo de modo muito

particular a seleccedilatildeo do recurso ou sistema de CSA precisa ser a mais

personalizada quanto possiacutevel Os profissionais devem se amparar nos

resultados de pesquisa para tomar suas decisotildees quanto agrave teacutecnica mais

apropriada o sistema de siacutembolos mais adequado ou o equipamento

ou software que melhor atenderatildeo as necessidades da pessoa com

afasia Todavia uma escolha natildeo eacute em si mesma melhor que outra

Esta avaliaccedilatildeo precisa ser feita em face das caracteriacutesticas da pessoa

com afasia E natildeo apenas levando em conta os contornos que a afasia

assume neste indiviacuteduo suas manifestaccedilotildees e perfil mas a linguagem

iacutentegra que o constituiu como sujeito comunicativo por muitos anos

antes da lesatildeo cerebral

Por isso a seleccedilatildeo do instrumento de CSA seraacute feita de melhor forma

se o fonoaudioacutelogo conhecer as caracteriacutesticas da linguagem da pessoa

antes da lesatildeo cerebral levar em conta habilidades e dificuldades visuais

auditivas motoras e cognitivas e aprofundar-se nas caracteriacutesticas da

afasia que foi instalada pela lesatildeo cerebral

Em outras palavras eacute preciso olhar para os deacuteficits mas antes e

com profundidade para as habilidades valorizando nas escolhas teacutecnicas

o que fortalece e motiva a pessoa com afasia a assumir-se como sujeito

comunicativo

Busque saber com o profissional meacutedico ou fonoaudioacutelogo

que acompanha a pessoa com afasia se as habilidades visuais estatildeo

preservadas ou se mantecircm-se iguais ao periacuteodo preacutevio agrave lesatildeo Utilize

essa informaccedilatildeo para testar qual tamanho de imagem e a que distacircncia

a pessoa eacute capaz de ter uma boa visualizaccedilatildeo

47

As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo

Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho

montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas

de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir

fotos de familiares e amigos etc

Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas

de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha

acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras

e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas

estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de

comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior

controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de

vista emocional como abordamos anteriormente

Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que

o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que

mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e

exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa

com afasia

Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em

casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos

cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao

uso mais efetivo das habilidades comunicativas

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

48

Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma

significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A

recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo

sejam respeitadas e estimuladas

Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir

quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda

para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas

atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de

uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia

Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo

efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo

da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o

uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos

de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo

de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai

aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo

Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que

os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas

ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e

teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia

contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos

recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais

contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e

habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que

podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga

operar adequadamente o recurso de CSA

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

49

Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas

com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

FISIOTERAPIA

PSICOLOGIA

FONOAUDIOLOGIA

TERAPIAOCUPACIONAL

ENFERMAGEM

50

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA

Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-

soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-

das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo

independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e

a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-

dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico

Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo

da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo

de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas

51

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de

teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees

de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem

se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto

Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral

transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para

estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio

de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os

estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave

melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem

sendo necessaacuterias mais pesquisas

Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees

tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos

tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados

52

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

54

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

As imagens se constituem em elemento poderoso de comunicaccedilatildeo

Se a pessoa com afasia conseguir visualizaacute-las pode ser um oacutetimo caminho

montar um cardaacutepio com fotos de alimentos um aacutelbum com as escolhas

de programas de TV e outras atividades lugares onde pode desejar ir

fotos de familiares e amigos etc

Caso a habilidade de leitura esteja preservada monte as pranchas

de opccedilotildees ou aacutelbuns com palavras escritas e garanta que a pessoa tenha

acesso a uma prancha com o alfabeto para que possa formar palavras

e frases selecionando as letras por meio do olhar ou do apontar Estas

estrateacutegias ampliaratildeo de forma muito significativa as possibilidades de

comunicaccedilatildeo da pessoa com afasia e a manteraacute mais ativa e com maior

controle sobre sua vida o que eacute algo muito importante do ponto de

vista emocional como abordamos anteriormente

Aleacutem deste benefiacutecio mais claro e imediato vale ressaltar que

o exerciacutecio comunicativo com o uso dos elementos de apoio que

mencionamos promove uma estimulaccedilatildeo de habilidades cognitivas e

exercem em seu conjunto forte impacto na qualidade de vida da pessoa

com afasia

Eacute importante esclarecer que eacute incorreto pensar que os recursos de CSA satildeo uacuteteis somente em

casos de insucesso da recuperaccedilatildeo da fala Esta visatildeo estaacute em total desacordo com os estudos

cientiacuteficos que inclusive associam o uso da CSA a uma melhor organizaccedilatildeo da linguagem e ao

uso mais efetivo das habilidades comunicativas

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

48

Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma

significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A

recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo

sejam respeitadas e estimuladas

Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir

quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda

para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas

atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de

uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia

Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo

efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo

da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o

uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos

de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo

de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai

aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo

Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que

os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas

ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e

teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia

contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos

recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais

contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e

habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que

podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga

operar adequadamente o recurso de CSA

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

49

Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas

com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

FISIOTERAPIA

PSICOLOGIA

FONOAUDIOLOGIA

TERAPIAOCUPACIONAL

ENFERMAGEM

50

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA

Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-

soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-

das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo

independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e

a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-

dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico

Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo

da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo

de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas

51

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de

teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees

de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem

se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto

Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral

transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para

estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio

de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os

estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave

melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem

sendo necessaacuterias mais pesquisas

Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees

tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos

tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados

52

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

54

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

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Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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Bt

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Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

Quando a pessoa consegue se comunicar observamos uma

significativa reduccedilatildeo do stress e melhor regulaccedilatildeo emocional A

recomendaccedilatildeo em resumo eacute de que todas as formas de comunicaccedilatildeo

sejam respeitadas e estimuladas

Os familiares devem conversar com o fonoaudioacutelogo para definir

quais satildeo os recursos de CSA mais indicados ao caso e solicitar ajuda

para compreender sobre o uso e como utilizaacute-los de modo efetivo nas

atividades cotidianas Haacute muitas estrateacutegias e teacutecnicas diferentes de

uso dos dispositivos de CSA tanto de baixa quanto de alta tecnologia

Eacute preciso orientaccedilatildeo contiacutenua para utilizar estes recursos de modo

efetivo de modo que eles verdadeiramente auxiliem a comunicaccedilatildeo

da pessoa com afasia Os interlocutores precisam se capacitar para o

uso Dessa forma se sentem mais seguros para incorporar os recursos

de CSA nas interaccedilotildees com a pessoa com afasia fornecendo modelo

de como operaacute-los A partir disso o proacuteprio indiviacuteduo com afasia vai

aos poucos se apropriando dos recursos como meios de comunicaccedilatildeo

Por uacuteltimo e natildeo menos importante precisamos ressaltar que

os demais profissionais da reabilitaccedilatildeo quais sejam os terapeutas

ocupacionais fisioterapeutas e psicoacutelogos aleacutem dos auxiliares e

teacutecnicos de enfermagem que prestam cuidados agrave pessoa com afasia

contribuem imensamente para a escolha a criaccedilatildeo e o delineamento dos

recursos e materiais de CSA Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais

contribuem de modo valioso com a avaliaccedilatildeo da condiccedilatildeo fiacutesica e

habilidades motoras bem como com as adaptaccedilotildees e ajustes que

podem ser necessaacuterios para garantir que a pessoa com afasia consiga

operar adequadamente o recurso de CSA

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

49

Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas

com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

FISIOTERAPIA

PSICOLOGIA

FONOAUDIOLOGIA

TERAPIAOCUPACIONAL

ENFERMAGEM

50

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA

Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-

soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-

das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo

independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e

a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-

dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico

Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo

da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo

de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas

51

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de

teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees

de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem

se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto

Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral

transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para

estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio

de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os

estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave

melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem

sendo necessaacuterias mais pesquisas

Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees

tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos

tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados

52

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

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Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

Em siacutentese os benefiacutecios da CSA se revelam com maior impacto quando haacute a uniatildeo de esforccedilos das diferentes aacutereas da reabilitaccedilatildeo de matildeos dadas

com a famiacutelia e com a pessoa com afasia no papel de protagonista

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

FISIOTERAPIA

PSICOLOGIA

FONOAUDIOLOGIA

TERAPIAOCUPACIONAL

ENFERMAGEM

50

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA

Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-

soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-

das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo

independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e

a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-

dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico

Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo

da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo

de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas

51

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de

teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees

de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem

se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto

Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral

transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para

estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio

de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os

estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave

melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem

sendo necessaacuterias mais pesquisas

Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees

tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos

tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados

52

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

54

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

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de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

AVANCcedilOS NA REABILITACcedilAtildeO DA AFASIA

Os estudos sobre a eficaacutecia da terapia fonoaudioloacutegica para pes-

soas com afasia mostram que melhoras mais evidentes foram verifica-

das em treinos realizados de modo sistemaacutetico frequente e intensivo

independentemente do meacutetodo terapecircutico Portanto a repeticcedilatildeo e

a quantidade dos treinos satildeo cruciais para a maximizaccedilatildeo da plastici-

dade cerebral e consequente sucesso terapecircutico

Por fim eacute importante destacar alguns avanccedilos na aacuterea da reabilitaccedilatildeo

da linguagem Um deles eacute o uso da tecnologia que permite a utilizaccedilatildeo

de terapias computadorizadas por meio do uso de plataformas

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REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de

teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees

de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem

se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto

Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral

transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para

estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio

de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os

estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave

melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem

sendo necessaacuterias mais pesquisas

Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees

tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos

tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

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de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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Bt

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Bt

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60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

REABILITACcedilAtildeO DA LINGUAGEM NA AFASIA

programas softwares e aplicativos assim como as possibilidades de

teleatendimento sobretudo em situaccedilotildees em que o acesso agraves sessotildees

de terapia eacute limitado Neste sentido o atendimento domiciliar tambeacutem

se apresenta como uma possibilidade e visa minimizar este impacto

Outra teacutecnica que vem sendo utilizada eacute a estimulaccedilatildeo cerebral

transcraniana que consiste na utilizaccedilatildeo de campos magneacuteticos para

estimular regiotildees do ceacuterebro por induccedilatildeo eletromagneacutetica por meio

de um gerador (bobina) colocado proacuteximo agrave cabeccedila do paciente Os

estudos ainda necessitam de maior niacutevel de evidecircncia cientiacutefica quanto agrave

melhor forma de aplicaccedilatildeo da teacutecnica e quanto ao impacto na linguagem

sendo necessaacuterias mais pesquisas

Tambeacutem haacute relatos de que a utilizaccedilatildeo de algumas medicaccedilotildees

tem provocado efeitos positivos na linguagem Entretanto mais estudos

tambeacutem satildeo necessaacuterios para a comprovaccedilatildeo dos resultados

52

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

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ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

PARTE 3

53

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

54

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

COMO ESTIMULAR A LINGUAGEM E A COMUNICACcedilAtildeO

Para estimular a linguagem da pessoa com afasia a escolha

das atividades deve ser definida por um fonoaudioacutelogo visando a

adequaccedilatildeo da natureza da estimulaccedilatildeo para a dificuldade especiacutefica da

pessoa Deve-se respeitar o grau de dificuldade da pessoa com afasia

seus gostos preferecircncias e rotina Materiais infantilizados devem ser

rigorosamente evitados

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

COMUNICACcedilAtildeOCAMINHOS

LINGUAGEM

GUIATERAPIA

FAMIacuteLIAPRAacuteTICA

54

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

55

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

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Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A COMPREENSAtildeO ORAL

bull Fazer ou gravar um som ambiental e

pedir para a pessoa apontar para a figura

correspondente (exemplos cachorro

latindo sirene de carro de poliacutecia som de

chuvatrovatildeo)

bull Falar uma palavra e pedir para a pessoa

apontar para a figura correspondente

(exemplo maccedilatilde)

bull Falar uma frase e pedir para a pessoa

apontar para a figuracena correspondente

(exemplo O homem comeu a maccedilatilde)

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa responder algumas perguntas

bull Contar uma histoacuteria e pedir para a pessoa recontar

bull Promover a escuta de audiolivros

bull Repetir uma lista de palavras e frases

bull Nomear figuras ou objetos com pista fonecircmica (o interlocutor produz o

primeiro fonema ou siacutelaba da palavra como uma estrateacutegia facilitadora)

bull Nomear figuras ou objetos com pista semacircntica (como uma estrateacutegia

facilitadora o interlocutor fornece algumas informaccedilotildees sobre o item

alvo como caracteriacutesticas uso entre outras)

bull Nomear figuras ou objetos sem nenhuma pista

bull Identificar quais palavras rimam e ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com palavras que rimam

bull Identificar quais palavras comeccedilam com o mesmo fonema ou siacutelaba e

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

ler as palavras em voz alta

bull Relacionar figuras com o mesmo fonema ou siacutelaba inicial

bull Classificar e nomear objetos e figuras por categorias semacircnticas

(exemplo animais x alimentos)

bull Nomear palavras ou frases a partir de gestos (exemplo pentear o

cabelo)

bull Associar e nomear verbos a palavras semanticamente relacionadas

(exemplo beber ndash aacutegua suco leite)

bull Completar sentenccedilas com as palavras apropriadas

bull Completar poesias oraccedilotildees e letras de muacutesicas com as palavras

adequadas

ESTRATEacuteGIAS PARA ESTIMULAR A EMISSAtildeO ORAL

bull Ler uma lista de palavras e frases

bull Relacionar palavras ou frases escritas agraves figuras correspondentes

bull Associar palavras escritas que comecem com a mesma letra

bull Completar palavras escritas

em uma frase ou texto

bull Corrigir palavras escritas

de forma incorreta

bull Ler um texto e responder

algumas perguntas

ALMIRA

FOTO

S

56

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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Bt

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Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Ler uma histoacuteria e depois dar um tiacutetulo

bull Ler uma histoacuteria ateacute a metade e

depois inventar um final

bull Ler um texto histoacuteria ou notiacutecia e

depois fazer um resumo

Como esclarecemos anteriormente as dificuldades na comu-

nicaccedilatildeo de uma pessoa com afasia podem ser leves moderadas ou

graves Em todos os casos eacute muito importante que as outras pessoas

favoreccedilam ao maacuteximo a comunicaccedilatildeo com o indiviacuteduo afaacutesico desde o

iniacutecio do processo mesmo quando ele ainda estiver hospitalizado

Toda forma de comunicaccedilatildeo vale a pena A ausecircncia da fala natildeo

eacute um motivo para que natildeo haja comunicaccedilatildeo Explore todas as possi-

bilidades aos poucos com a pessoa que tem afasia e tente perceber

quais comportamentos com valor comunicativo ele ou ela conseguem

realizar

No quadro 2 satildeo consideradas dicas baacutesicas de comunicaccedilatildeo com

a pessoa com afasia

Na sequecircncia listamos outras estrateacutegias que ajudam na

comunicaccedilatildeo com a pessoa com afasia

57

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

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Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

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Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

Faccedila perguntas simples e diretas

Ajude-a a se comunicar se ela pedir

Reconheccedila a frustaccedilatildeo dela caso ela natildeo consiga se comunicar

Fale de forma clara e numa velocidade mais lenta sem separar

as palavras em siacutelabas

Forneccedila opccedilotildees para a pessoa se comunicar (fala desenho escrita

gestos e expressotildees faciais)

Diga a ela se vocecirc natildeo compreendeu o que ela disse

Decirc tempo extra para a pessoa se expressar ou compreender

algo que foi dito

1234567

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Fonte as autoras

58

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

acgyEOjMd

Bt

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Bt

Oi

Oi

59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

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Bt

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Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

Para favorecer a COMPREENSAtildeO da pessoa com afasia

bull Posicione-se face a face com a pessoa e olhe para ela enquanto

fala

bull Obtenha a atenccedilatildeo da pessoa antes de iniciar a conversa

bull Minimize ou elimine distraccedilotildees como TV raacutedio ou outras pessoas

falando durante a conversa

bull Quando a pessoa com afasia estiver reunida com muitas pessoas

eacute importante que se fale um de cada vez tentando integraacute-lo ao diaacutelogo

e proporcionando interaccedilatildeo social Lidar com muitas informaccedilotildees ao

mesmo tempo pode ser uma tarefa difiacutecil custosa e ateacute exaustiva para

o indiviacuteduo com afasia

bull Mantenha sua voz em uma intensidade normal a menos que a

pessoa com afasia tenha dificuldades auditivas e natildeo utilize um aparelho

auditivo adequado

bull Certifique-se de que a pessoa com afasia estaacute lhe compreendendo

fazendo perguntas que possa responder de forma curta com as palavras

ldquosimrdquo ou ldquonatildeordquo

bull Caso vocecirc natildeo tenha total clareza do quanto a pessoa eacute capaz

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59

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

de compreender da sua fala inicie com perguntas faacuteceis cujas respostas

vocecirc tem certeza (ex isso eacute uma caneta enquanto mostra uma caneta)

bull Mantenha uma comunicaccedilatildeo simples mas adulta sem utilizar

termos infantilizados Para isso simplifique suas frases e enfatize com

variaccedilotildees na sua entonaccedilatildeo as palavras mais importantes do assunto

da conversa

Para favorecer a EXPRESSAtildeO da pessoa com afasia

bull Se a pessoa tem ou estaacute com a movimentaccedilatildeo corporal muito

reduzida pode ser preciso estabelecer o coacutedigo de ldquosimrdquo e de ldquonatildeordquo

com o olhar (ex pisque uma vez para dizer ldquosimrdquo e duas vezes para

dizer ldquonatildeordquo)

bull Para ajudar a pessoa a fazer escolhas por exemplo qual fruta comer

entre maccedilatilde e mamatildeo segure uma fruta em cada matildeo distantes cerca

de 30 cm uma da outra pergunte qual a pessoa prefere e acompanhe

o direcionamento de seu olhar Vocecirc pode fazer de forma semelhante

com bebidas peccedilas de roupa itens que representam atividades como

celular e TV etc

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

acgyEOjMd

Bt

acgyEOjMd

Bt

Oi

Oi

60

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

bull Elogie todas as tentativas de fala da pessoa com afasia e natildeo

corrija os seus erros

bull Natildeo insista para que a pessoa com afasia pronuncie perfeitamente

todas as palavras

bull Caso a pessoa peccedila ajuda para falar combine com ela qual

eacute a melhor forma de auxiliaacute-la Por exemplo algumas pessoas se

beneficiam da primeira siacutelaba para conseguir se lembrar da palavra ou

do fornecimento de alternativas para escolher a palavra correta Mas

atenccedilatildeo natildeo complete as frases ou ofereccedila palavras enquanto ele tenta

se comunicar caso vocecirc perceba que esta atitude natildeo eacute desejada pela

pessoa com afasia

bull Estimule a pessoa com afasia a se comunicar com familiares e

amigos sem protegecirc-la dos outros ou ignoraacute-la em uma conversa em

grupo

bull Seja um ouvinte interessado Caso faccedila uma pergunta espere o

fim da resposta Se falar esforce-se por ser realmente compreendido

bull O importante eacute fazer com que a pessoa que vive a condiccedilatildeo da

afasia seja compreendida seja de que forma for falando apontando

para objetos ou letras olhando em direccedilatildeo ao que deseja gesticulando

eou utilizando fichas com siacutembolos graacuteficos ou outros recursos de

comunicaccedilatildeo alternativa Comunicar-se eacute mais importante do que falar

bull A pessoa com afasia deve sentir que estaacute amparado pela famiacutelia

Por isso eacute importante que ele natildeo seja recriminado nas suas tentativas

frustradas de fala

61

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

4) Uma licenccedila Creative Commons eacute usada quando um autor quer dar agraves pessoas o direito de compartilhar usar e con-struir sobre um trabalho que ele criou Significa que as pessoas podem utilizar os siacutembolos gratuitamente desde que citadas a autoria e a fonte

bull O Portal Aragonecircs de Comunicaccedilatildeo Aumentativa e Alternativa (httpwwwarasaacorg) disponibiliza gratuitamente sob licenccedila Creative Commons4 mais de 16000 siacutembolos nas versotildees colorida e preto e branco que podem ser utilizadas na criaccedilatildeo de recursos de CSA Eacute possiacutevel fazer o download dos siacutembolos para impressatildeo e ou utilizaacute-los em softwares no computador e em aplicativos diferentes de CSA em celulares e tablets Haacute outros conjuntos de siacutembolos utilizados em CSA Os profissionais da reabilitaccedilatildeo junto com a famiacutelia e a pessoa com afasia devem avaliar qual eacute a melhor escolha considerando as habilidades e a preferecircncia do indiviacuteduo afaacutesico

bull O Banco do Brasil possui uma linha de creacutedito especial para aquisiccedilatildeo de equipamentos tde Tecnologia Assistiva no que se inclui dispositivos de CSA Caso seja avaliado pelo fonoaudioacutelogo que a pessoa com afasia possa se beneficiar de um equipamento de CSA de alta tecnologia esse pode ser um caminho para sua aquisiccedilatildeo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

62

Para favorecer a PARTICIPACcedilAtildeO e a AUTONOMIA da pessoa com

afasia

bull Tente envolvecirc-la o quanto for possiacutevel nas decisotildees da famiacutelia

bull Sempre que possiacutevel insira a pessoa com afasia em atividades do

cotidiano para estimulaacute-la a se comunicar

bull Mantenha a pessoa com afasia informada dos eventos cotidianos a

fim de incluiacute-la na rotina familiar mas evite sobrecarregaacute-la com muitos

detalhes durante a conversa

bull Incentive a maior independecircncia possiacutevel da pessoa com afasia em

todas as atividades e evite ter uma conduta superprotetora Regule o

auxiacutelio na medida da necessidade

bull Explique agrave pessoa com afasia sobre as diferentes atividades que

precisam ser incluiacutedas em sua rotina como as sessotildees de terapia E

garanta que a pessoa com afasia opine sobre os procedimentos de

sauacutede a que ele ou ela estaacute sendo submetido(a)

bull MANTENHA ATITUDES CONSTRUTIVAS E REALISTAS

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

63

DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO

bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto

com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento

cerebral

bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som

alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo

bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes

pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o

ambiente mais iluminado

bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees

durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

64

da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)

bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada

bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de

acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com

alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as

suas atividades da maneira mais independente possiacutevel

bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns

cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de

frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e

abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa

como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar

nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa

bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo

ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos

o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do

acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da

proacutepria pessoa

bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos

tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias

recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados

Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse

problema

bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia

para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como

suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar

conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

65

MATERIAIS INFORMATIVOS

NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017

66

67

68

69

70

71

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

DICAS PRAacuteTICAS SOBRE A ALIMENTACcedilAtildeO

bull Eacute importante que a pessoa com afasia faccedila suas refeiccedilotildees junto

com os familiares ou da maneira como fazia antes do acometimento

cerebral

bull Reduza as distraccedilotildees do ambiente como televisatildeo ligada e som

alto Dirija a atenccedilatildeo da pessoa para a alimentaccedilatildeo

bull Verifique se a pessoa estaacute enxergando bem o alimento Agraves vezes

pode ser necessaacuterio utilizar ou ajustar os oacuteculoslentes e deixar o

ambiente mais iluminado

bull Verifique se a pessoa com afasia estaacute ouvindo bem as instruccedilotildees

durante a alimentaccedilatildeo agraves vezes sendo necessaacuterio aumentar a intensidade

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

64

da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)

bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada

bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de

acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com

alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as

suas atividades da maneira mais independente possiacutevel

bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns

cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de

frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e

abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa

como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar

nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa

bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo

ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos

o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do

acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da

proacutepria pessoa

bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos

tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias

recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados

Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse

problema

bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia

para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como

suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar

conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

65

MATERIAIS INFORMATIVOS

NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017

66

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

da voz e ajustar a proacutetese auditiva (quando for o caso)

bull Caso a pessoa utilize proacutetese dentaacuteria esta deve estar bem ajustada

bull Ofereccedila ajuda na medida em que a pessoa realmente necessitar de

acordo com o seu comprometimento motor e cognitivo Mesmo com

alguma dificuldade a pessoa deve sempre ser estimulada a realizar as

suas atividades da maneira mais independente possiacutevel

bull Se a pessoa estiver numa situaccedilatildeo de dependecircncia fiacutesica alguns

cuidados satildeo necessaacuterios na hora de ofertar o alimento sente-se de

frente para a pessoa mantenha contato visual use tom de voz suave e

abordagem calma use o toque e pistas visuais para mostrar agrave pessoa

como mastigar e engolir aguarde cada degluticcedilatildeo para depois ofertar

nova quantidade e respeite o ritmo da pessoa

bull Caso natildeo apresente problemas significativos com a alimentaccedilatildeo

ofereccedila alimentos de vaacuterias consistecircncias liacutequidos pastosos e soacutelidos

o mais proacuteximo possiacutevel de como a pessoa se alimentava antes do

acometimento respeitando a preferecircncia e o direito de escolha da

proacutepria pessoa

bull Se a pessoa apresentar dificuldades na alimentaccedilatildeo como engasgos

tosse pigarro dificuldades para deglutir falta de ar ou pneumonias

recorrentes o meacutedico e o fonoaudioacutelogo devem ser informados

Eles saberatildeo fornecer as orientaccedilotildees necessaacuterias para lidar com esse

problema

bull Caso a pessoa tenha dificuldades na alimentaccedilatildeo decirc preferecircncia

para alimentos mais amolecidospastosos e liacutequidos engrossados como

suco de pecircssegomanga vitaminas e liacutequidos com espessante alimentar

conforme indicaccedilatildeo do fonoaudioacutelogo

ORIENTACcedilOtildeES PRAacuteTICAS

65

MATERIAIS INFORMATIVOS

NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017

66

67

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69

70

71

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

MATERIAIS INFORMATIVOS

NA AFASIANas proacuteximas paacuteginas disponibilizamos material informativo que poderaacute ser utilizado para informar as pessoas sobre a afasia Estes informativos foram criados pelo Comitecirc de Linguagem Oral e Escrita do Adulto e Idoso do Departamento de Linguagem da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia para a campanha nacional de conscientizaccedilatildeo sobre afasia que ocorre todo mecircs de junho no Brasil desde 2017

66

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

67

68

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

68

69

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

69

70

71

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

Life Scale-39 (SAQOL-39) across languages a systematic review Clinical

rehabilitation 31(9) 1201ndash1214

AMERICAN SPEECH-LANGUAGE-HEARING ASSOCIATION (2016b)

Scope of practice in speech-language pathology [Scope of practice]

Disponiacutevel em httpwwwashaorgpolicy

Berube S amp Hillis A E (2019) Advances and Innovations in Aphasia

Treatment Trials Stroke 50(10) 2977ndash2984

Beukelman D R amp Mirenda P (2013) Augmentative and alternative

communication Supporting children and adults with complex

communication needs Baltimore MD Brookes

Beukelman D R Fager S Ball L amp Dietz A (2007) AAC for adults with

acquired neurological conditions A review Augmentative and Alternative

Communication 23 230-242

Bonini D (1998) O Papel da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo do paciente afaacutesico

Revista CEFAC Disponiacutevel em wwwcefacbrlibrary teses Acesso em

08 jul 2007

Boyle M (2004) Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent

72

70

71

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

Ahmadi A Tohidast S A Mansuri B Kamali M amp Krishnan G (2017)

Acceptability reliability and validity of the Stroke and Aphasia Quality of

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