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Prevenção de Doenças e Promoção de Saúde: Melhorias na Eficiência das Operadoras

São Paulo, 28 de Maio de 2010São Paulo, 28 de Maio de 2010

Healthways Hoje

• 30 anos de experiência

• Mais de 35 milhões de pessoas em nossos Programas

• Mais de 3 milhões de pessoas em nossos Programas de Gestão de Doenças Crônicas

• Receitas de mais de 700 milhões de USD no ano passado

• Número de colaboradores: 3.500

• Nossos clientes nos Estados Unidos: Mais de 150 Planos de Saúde e Seguradoras e mais de 1.200 Empresas

• Mais de 3 billion USD de economia gerados para nossos clientes nos últimos 10 anos

Healthways Global – Presença em 4 Continentes

World HeadquartersTennessee, USA

Germany

● DAK

● 6.2 Million Lives

Brazil

● Fleury

● 4 Million Lives of the 40 MillionPrivately Insured Lives in Brazil

Australia

● Hospitals Contribution Fund of Australia (HCF)

● 1.2 Million Lives

International ITBoston, USA

UKBusiness Dev.

Infosys24/7 Support

30 Blue Cross Blue Shield

Health Plans Across the U.S.

Alguns dos Clientes Planos de Saúde e Seguradoras

Alguns Clientes Empresas e Parceiros

A Essência da Healthways

Pessoas Saudáveis Custam Menos

A Proposta de Valor da Healthways:Gerenciamento da Saúde Para Toda a População

• Ajudar pessoas saudáveis a se manterem saudáveis

• Reduzir riscos associados a estilo de vida

• Otimizar cuidados para pessoas doentes

Nossas Soluções no Espectro do Gerenciamento da SaúdeNossas Soluções no Espectro do Gerenciamento da Saúde

Gestão de Alto Risco

Suporte intensivo individualizado para pessoas com alto

risco de hospitalização

Gestão de Doenças Crônicas

Monitoramento, educação e motivação

para cuidar de doenças crônicas

Promoção de Saúde

Programas desenvolvidos para manter e promover

estilos de vida saudáveis em cada

etapa da vida

Prevenção de Fatores de RiscoProgramas para

prevenir fatores de risco que levam a doenças crônicas

ABRANGENDO CADA INDIVÍDUO EM UMA POPULAÇÃO TOTAL

COMPLEX/

Prevenção Efetiva: para Toda a PopulaçãoPrevenção Efetiva: para Toda a População

Promoção de Saúde e

PrevençãoAge

TotalHealth-Related

Costs

Years

$

Custo de Não

fazer Nada

Gestão de Doenças Crônicas e Alto Risco

$

Objetivo: Levar a curva de custos totais médicos para um patamar inferior através de gestão e prevenção

Gerenciando o Indivíduo, não a Doença

• O indivíduo é muito mais que seus fatores de risco ou doenças

• Nossos Programas incorporam o Sistema ProChange de Mudança de Comportamento

• Nossa visão dinâmica permite o acompanhamento de cada indivíduo de forma eficaz

O Sistema Pro-Change de Mudança de Comportamento engloba estratégias premiadas e comprovadas para mudança simultânea de estilos de vida

associados a fatores de risco, melhorando o bem estar dos participantes

Gestão Total de Saúde para Toda a População

Nosso Sistema e Enfermeiras Capturam Informações

Algoritmos, regras clínicas e a sensibilidadedas enfermeiras determinam dinamicamente

onde os participantes se encontram

Promoção de SaúdeManutenção da saúde 50 – 60%

Gestão de Alto Risco Suporte direto intensivo0.5 – 1%

Gestão de Doenças CrônicasSuporte adequado de acordo com o risco3 – 8%

Prevenção de Fatores de RiscoSuporte adequado para fatores de risco30 – 40%

$0

$100

$200

$300

$400

$500

$600

$700

ano base ano 1

Doenças Principais: Média de 16% de redução de custos para Todos os Grupos de Clientes

Custo base médio PDMPM atual

Resultados Consolidados

Resultados no Primeiro Ano de Programa

O Desafio da Prevenção em Odontologia: Número Crescente de Beneficiários

30,7 31,2 31,1 31,433,4

35,237,1

39,040,9

2,8 3,2 3,8 4,5 5,6 6,5 7,7 9,3 11,1

33,5 34,4 35,0 35,939,0

41,744,8

48,352,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08

Assistência médica com ou sem odontologia

Exclusivamente odontológico

Total

Taxa de Crescimento do Número de Vidas 01/00 02/01 03/02 04/03 05/04 06/05 07/06 08/07 2008/2001Mercado de saúde suplementar 2,82% 1,65% 2,63% 8,68% 6,98% 7,40% 7,82% 7,63% 55,4%Planos médico-hospitalres com ou sem odonto 1,5% -0,1% 0,9% 6,4% 5,3% 5,4% 5,1% 4,9% 33,3%Planos exclusivamente odontológicos 17,5% 18,3% 16,3% 24,6% 17,1% 18,5% 21,0% 19,0% 301,9%

Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO

O Desafio da Prevenção: Pirâmide Etária de Planos exclusivamente odontológicos

A faixa etária de 20 a 39 anos corresponde a 50% das vidas inscritas em planos exclusivamente odontológicos. Essa proporção é 37% nos planos médico-hospitalares.

Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO

RODAPÉ (Vá no menu

<Exibir>, selecione <Cabeçal

ho e rodapé>

para editar ou excluir o rodapé)

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O Desafio da Prevenção: Taxa de sinistralidade das operadoras de planos de saúde

A sinistralidade das operadoras exclusivamente odontológicas encontra-se no patamar de 48%, enquanto no segmento médico-hospitalar encontra-se em 80%.

As Odontologias de Grupo apresentam a sinistralidade mais baixa do setor, em torno de 40%.Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos

Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO

• O mercado de planos odontológicos:

– Crescimento de Receitas de 2003 a 2009: 18,1% c.a.– Crescimento de Associados: 13,2 milhões em 2009– Expansão Geográfica (SP quase 50% do mercado) – Canais de Distribuição (corretoras, bancos, varejo)– Ampla oferta de profissionais (e crescente)– Comportamento de custos previsível e estável

Foco em crescimento!!!!

O Desafio da Prevenção - Planos Odontológicos

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Perguntas que devem ser feitas:

• A freqüência de visita aos consultórios é adequada?

• Quais são os tipos de usuários que correspondem aos maiores custos atualmente?

• Sabemos qual o risco de complicações dos associados?

• Quais são os tipos de usuários que poderão incorrer em custos elevados em um futuro próximo?

• O Estilo de Vida dos Associados pode nos impactar?

• Doenças Crônicas podem impactar a saúde bucal?

Desafio Proativo: Crescer de Forma Sustentável

Programa de Gestão e Prevenção

Programade Gestão ePrevenção

AdequarFreqüênciade Visita

Identificare analisarMaiores Custos

Identificare analisarRiscos

Ação sobreRiscosEvitáveis

Mudança de Estilo de Vida

Ação sobre Doenças Crônicas

• Ação Possível 1:

Oferecer um Portal de Saúde específico para Planos Odontológicos, com baixo custo e grande abrangência. Permite ações junto ao associado e também gera informações para gestão.

O Desafio da Prevenção - Planos Odontológicos

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• Ação Possível 2:

Contatar os associados com maiores riscos de complicações ou maiores custos potenciais, para motivá-los a visitar o seu dentista e ajudá-los proativamente.

O Desafio da Prevenção - Planos Odontológicos

Filme Gestão Doenças Crônicas

Obrigado !!!

Nicolas Toth Jr.

Gerente Geral para América Latina

Healthways Internacional

Tel: (55 11) 3443-1443

E-mail: nicolas.toth@healthways.com

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