:

Especialização, Compliance e Resultados

SOFTWARE DE GESTÃO

PARA OPERADORAS DE

PLANOS DE SAÚDE

HOJE

FALAREMOS

SOBRE1. INTRODUÇÃO

2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO

E DETALHAMENTOS

3. OFERTA PADRÃO TOTVS

4. FATOS

5. SOBRE A TOTVS

1. INTRODUÇÃO

O QUE FAZ A SOLUÇÃO?

O QUE FAZ A SOLUÇÃO?

QUEM ATENDEMOS?

Operadoras de planos de saúde, Autogestões, Medicina de grupo e

Cooperativas odontológicas de todos os portes.

O QUE FAZ A SOLUÇÃO?

Nossa solução para Operadoras de Planos de Saúde ELEVA o CONTROLE

dos custos de saúde com informações e indicadores ágeis e íntegros, que

facilitam a tomada de decisões.

Uma solução completa e totalmente integrada, que contribui para o

desenvolvimento econômico e sustentável, maximizando o desempenho da

Operadora.

DORES

• Reduzir a sinistralidade, fraudes e glosas.

• Alta demanda de Legislação.

• Melhorar a relação entre custo e benefício dos planos de saúde para os clientes.

• Conseguir mensurar e dimensionar a rede credenciada.

• Qualificar os serviços realizados pelos prestadores credenciados.

• Aumentar a produtividade no repasse ao prestador.

O QUE OFERECE?

DE FORMA GERAL:

• Eleva o controle dos custos de saúde para a operadora, com informações e indicadores

ágeis e íntegros, que facilitam a tomada de decisões.

DE FORMA ESPECÍFICA:

Resultados alcançados com a utilização da nossa solução:

• Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados.

• Redução de sinistralidade e das fraudes com identificação por biometria.

• Auditorias médicas automatizadas.

• Estruturação de planos garantindo melhor relação entre custo e benefício.

• Potencialização do faturamento dos planos.

• Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais.

• Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada.

ESCOPO

O QUE FAZ A SOLUÇÃO?

CADASTROS ATENDIMENTO FATURAMENTOPAGAMENTO DE

PRODUÇÃO

ANS/RECEITA

FEDERAL

CORE BUSINESS

O QUE FAZ A SOLUÇÃO?

GESTÃO FINANCEIRA CONTABILIDADE ESTOQUE E COMPRAS

BACKOFFICE

ESCOPO

2. COMO FUNCIONA:

MACROPROCESSO

E DETALHAMENTOS

MACROPROCESSO

MACROPROCESSO

Estrutura do Produto

• Todos os cadastros e parametrizações necessárias para a operação da Operadora.

VISÃO DOS PROCESSOS

CADASTROS

MACROPROCESSO

Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS

ATENDIMENTO

• Processo de atendimento aos beneficiários para Emissão de segunda via de boleto

e cartão de identificação, Solicitações de autorização de prestadores pelo Portal do

Prestador, Solicitação de reembolso e Consulta à rede de atendimento.

MACROPROCESSO

Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS

FATURAMENTO

• Cobrança dos contratos individuais/familiares e coletivos/empresariais, além de

configuração e execução dos reajustes destes contratos.

MACROPROCESSO

Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS

PAGAMENTO DE PRODUÇÃO

• Processamento de contas, recurso de glosa, TISS e pagamento da produção

dos prestadores.

MACROPROCESSO

Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS

ANS/RECEITA FEDERAL

• Geração de todas as exigências da ANS e Receita Federal.

3. OFERTA PADRÃO

TOTVS

OFERTA PADRÃO TOTVS

• Gestão Financeira: Contas a pagar, Contas a receber, Controle bancário, Controle

gerencial.

• Contabilidade: SPED Contábil, Plano de contas fiscal, Plano de contas gerencial, Lotes

contábeis, Lançamentos, Fechamentos mensais e anuais.

• Gestão de Estoques: Entrada de NF, Transferências , Requisições, Devoluções e Controle

de inventário.

• Gestão de Compras: Requisição/Cotação/Aprovação, Controle de pedidos e recebimento

de mercadorias.

OFERTA PADRÃO TOTVS

• Cadastro: Operadoras, Regras, Reciprocidade e cadastro ANS, Procedimentos, CIDs,

Especialidades, Produtos, Redes de atendimento, Contratos e beneficiários, Regras de

reajuste, Equipe de vendas e Regras de comissionamento.

• Atendimento: Central de atendimento, Portal autorizador, Módulo de auditoria,

Agendamento, Recepção e PEP, Reembolso, Liberação especial, Portal do beneficiário e

Promoção à saúde.

• Faturamento: Regras de contratos PF e PJ, Faturamento pré-pagamento, Faturamento

participação financeira, Faturamento reciprocidade, Débitos e créditos fixos e variáveis e

Reajuste de preços.

OFERTA PADRÃO TOTVS

• Pagamento de Produção: Gerenciamento XML TISS, Débitos e créditos fixos e variáveis,

Processamento de contas, Recurso de glosa, Pagamento da produção e Demonstrativos.

• ANS/Receita Federal: SIP, DIOPS, SIB, RPC, Taxa de saúde, Radar TISS, Plano de contas

ANS, Livros auxiliares e DMED.

PROPOSTA DE VALOR

• Soluções especialistas com alta aderência

• Equipes com conhecimento do negócio

• Variações por especialidade e subsegmento

• Atendimento à regulamentação do setor

• Melhores práticas de acordo com certificações

• Operação através de processos ágeis e flexíveis

• Gerenciamento e controle dos custos e despesas

• Maximização do lucro/superávit

RESULTADOS ALCANÇADOS COM A UTILIZAÇÃO

DA NOSSA SOLUÇÃOBENEFÍCIOS

Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados

Redução da sinistralidade através do módulo de Promoção da Saúde

Auditorias médicas automatizadas

Estruturação de planos, garantindo melhor relação entre custo e benefício

Potencialização do faturamento dos planos

Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais

Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada

4. FATOS

A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS

DE PLANOS DE SAÚDEFATOS

Cerca de 180 operadoras atendidas

Mais de 12 milhões de vidas administradas pelas nossas

soluções

20% de nossos clientes administram mais de 100.000

vidas

A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS

DE PLANOS DE SAÚDEFATOS

70% dos nossos clientes administram até 50.000 vidas

Prestadores com 100% dos movimentos de consulta e

exames online

Redução da sinistralidade através do módulo de

Promoção da Saúde

5. SOBRE A TOTVS

ATUAÇÃO

SOBRE A TOTVS

ATUAÇÃO EM TRÊS LINHAS DE NEGÓCIO:

ABRANGÊNCIA

• 6 unidades próprias

• 47 franquias

• Mais de 400 canais complementares

SOFTWARE TECNOLOGIA

SERVIÇOS

Já somos mais de 10.000 participantes

diretos/indiretos

SOBRE A TOTVS

HISTÓRICO

RE

CE

ITA

BR

UT

A (

R$

MIL

HÕ

ES

) E

MA

RG

EM

DE

EB

ITD

A (

%)¹

(1) EBITDA MARGEM NÃO INCLUI DESPESAS EXTRAORDINÁRIAS.

1983 1986 1989 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 201220112010200920082007200620052004

INTEGRAÇÃO

DE SISTEMAS

PARA SMES

SISTEMA DE

FRANQUIAS

MICROSIGA

STARTUP

1º TI IPO NA

AMÉRICA LATINA

TECNOLOGIA TOTVS

R$ 1 BILHÃO

EM VENDAS

2010

LIDERANÇADNACRESCIMENTOFUNDAÇÃOREFERÊNCIA

GLOBAL

CONSOLIDAÇÃO

NO MERCADO

1724

35

63

98 106110

126173

247

392

490

760

1080

1,233

1,343

9.8%

10.0%

8.4%6.5%

10.6%12.4%

12.4%13.9%

18.4%

21.9%

20.6%

25.2%

25.6%

24.1%

5ª F

AS

E

HISTÓRICO MARCADO

POR INTEGRAÇÕES

E CRESCIMENTO

NÚMEROS

POR QUE A TOTVS É A

MELHOR ESCOLHA?

Somos a 22ª marca de maior valor no país, segundo

ranking da BrandAnalytics

Mais de 50% no Brasil e liderança na América

Latina

18.000 jovens Capacitamos + de

no uso de softwares de gestão, que entram no

mercado de trabalho por meio da atuação social

do Instituto da Oportunidade Social - IOS

Valor 1000

Campeã na categoria

Tecnologia da Informação.

SOBRE A TOTVS

RECONHECIMENTO

Fomos eleitos a Empresa do Ano 2012 pelo

especial Melhores e Maiores da Revista Exame.

Destaque Agência

Estado Empresas 2012

As Melhores da

Dinheiro 2012

Vencedora do prêmio

Destaque Agência Estado

Empresas 2012 na

categoria estreante

Small Caps.

Empresa número 1 na

categoria “Gestão,

Inovação e Qualidade”

e a melhor no setor de

“Tecnologia – Software

e Serviços.

Prêmio Executivo

de Valor 2012 –

categoria Tecnologia da

Informação e Serviços

Laércio Cosentino foi

eleito pela quarta vez

consecutiva Executivo

de Valor na área de

Tecnologia da Informação

e Serviços.

Obrigado ;)

0800 70 98 100www.totvs.com