FABIANO LADISLAU

Técnico em Radiologia

Grad. Tecnólogo em Radiologia

RD, TC, RM e Neurorradiologia

CEPro do CRTR/RJ

Vice-Presidente da APROTERJ

Diretor Administrativo do CTI

Membro da ISRRT e Sócio da SBPR

SARAH / Rio de Janeiro

• O QUE É O GADOLÍNIO;

• ESTRUTURA DO GADOLÍNIO;

• UTILIZAÇÃO DO MEIO DE CONTRASTE;

• REAÇÕES ADVERSSAS;

• CONTRA-INDICAÇÕES;

• FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA.

A IRM tornou-se a modalidade de escolha para o estudo por imagem das doenças do SNC, com amplas aplicações do abdome, na pelve e no sistema musculoesquelético.

O desenvolvimento simultâneo dos meios de contrastes, agora com uso amplamente difundido ajudou na rápida expansão neste campo e no aumento da eficácia.

“RESSONÂNCIA MAGNÉTICA - David D. Stark e Willian G. Bradley, Jr. “

Os meios de contraste radiológicos são compostos introduzidos no organismo por diferentes vias, que permitem aumentar a definição das imagens radiográficas, graças ao aumento de contraste provocado por eles, possibilitando, desse modo, maior precisão em exames de diagnóstico por imagem.

“ACR Manual on Contrast Media – Version 7 (2010)”

• O Gadolínio é um elemento químico metálico, branco prateado, maleável, da série dos Lantanídeos e de estrutura cristalina hexagonal. Possui aspecto semelhante ao aço, com propriedades supercondutoras e é quimicamente muito ativo;

• Observado primeiro pelo químico suíço Jean Charles Galissard de Marinac nos minerais Didimio (mistura de várias terras raras) e Gadolimita (Silicato de Berílio, Ferro e Ítrio) em 1880 e nomeado gadolínio em homenagem ao cientista finlandês Johan Gadolin.

• Metal pesado altamente tóxico ao organismo;

• Associação de substâncias conhecidas como quelantes;

• Múltiplos estudos relatam o elevado índice de segurança desses agentes em RM;

• Reações anafilactóides são raras, correspondendo a menos de 0,01%, 17 vezes menos frequentes do que as reações com contraste iodado iônico.

• Meio de contraste positivo mais utilizado em RM. É uma substância paramagnética que possui um momento magnético relativamente grande;

• Existe uma transferência de energia para o meio (lattice) circundante e há uma redução dos tempos de relaxamento T1, assim como o de T2.

• CONTRASTE T1: Provoca o encurtamento do tempo de relaxação longitudinal, intensificando o sinal dos tecidos.

GADOLÍNIO (hiperintenso)

• CONTRASTE T2: Encurtamento dos tempos de relaxação transversal, provocando redução do sinal dos tecidos.

ÓXIDO DE FERRO (hipointenso)

“Curso de Ressonância Magnética da UFRJ”

y

x

z

RF

B0

Bobina

Ângulo Q = freqüência do pulso de RF X duração do pulso de RF

Q = g B1 t

t = duração do pulso de RF

B1= extensão do campo magnético de RF

g = razão giromagnética

Freqüência de Larmor

Sinal de RM

y

x

z

RF

B0

Sinal de RM

Freqüência de Larmor

Bobina

CONTRASTE T1 (gadolínio)

MAGNEVISTAM

DOTAREM

CONTRASTE T2 (óxido ferroso)

LUMIREM

FERIDEX

• Magnevistan®, Omniscan ®, ProHance ® e Dotarem®.

• Tumores e metástases;

• Reações inflamatórias e processos infecciosos;

• Placas de esclerose ativas;

• Pós-operatório;

• Estudos vasculares (angio-RM) e estudos perfusionais.

SCALP JELCO

BOMBA INJETORA

PERFUSÃO

SEQUÊNCIAS DINÂMICAS

FASE

ARTERIAL

FASE

TARDIA

FASE

VENOSA

• MEDIDAS PROFILÁTICAS:

- Hidratação e jejum;

- Sedação e anestesia;

- Anti-histamínicos e corticosteróides;

• FATORES DE RISCO INERENTES: - Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado; - Alergia; - Hipertiroidismo; - Desidratação; - Insuficiência cardiovascular grave; - Insuficiência pulmonar e asma; - Insuficiência renal; - Nefropatia em paciente diabéticos; - Doença autoimune; - Idade avançada; - Ansiedade.

• Costumam ser tolerados pela maioria dos pacientes;

• Com relação ao MC iodado, frequência consideravelmente mais baixa;

• Após a injeção de 0,1 ou 0,2mmol/Kg varia de 0,07% a 2,4%, sendo a vasta maioria reações leves (calafrios, náuseas com ou sem vômitos, cefaleia, calor ou dor no local da aplicação, parentesias, vertigem e purido).

“Manual de Técnicas em RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – Fernanda Meireles e Marcelo Nacif”

Efeitos colaterais Reações Leves Reações Moderadas Reações Graves

Náuseas Prurido Dispnéia Insuficiência respiratória grave

Vômitos Rash cutâneo Broncosparmo Perda da consciência

Alteração no paladar Urticária Edema laringeo leve Convulsão

Sudorese Tosse Taquicardia sintomática

Arritimia

Calor Congestão nasal Bradicardia sintomática

Angioedema progressivo

Rubor Espirro Hipotensão Parada cardiorespiratória

Ansiedade Edema palpebral leve Hipertensão

Edema facial leve

“Manual de Técnicas em RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – Fernanda Meireles e Marcelo Nacif”

O registro do relato do episódio da reação prévia é fundamental na tentativa de classificação de sua gravidade!

Reações leves

Quase sempre autolimitadas e sem necessidade de tratamento específico.

Reações moderadas

Não ameaçadoras à vida, mas requerem tratamento com frequência.

Reações severas (raras)

Ameaçadoras à vida e podem ocorrer sem fatores de risco específico a qualquer tipo de contraste (podem evoluir a partir de reações leves/moderadas).

Fibrose sistêmica nefrogênica (FSN), também conhecida como dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre apenas em pacientes com disfunção renal. Além das lesões cutâneas, esta síndrome inclui fibrose de músculo esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração e pode ser fatal.

Alerta da FAD, em junho de 2006, sobre a fibrose nefrogênica sistêmica (FNS).

• RISCO X BENEFÍCIO PONTENCIAL;

• MÉTODOS DE IMAGEM ALTERNATIVOS;

• INDICAÇÃO CLÍNICA APROPRIADA PARA O EXAME.

O desenvolvimento dos meios de contrastes foi rápido e sua utilização aumentará a capacidade diagnóstica de RM no futuro. Assim é importante que os usuários da RM se mantenham atualizados com esses avanços para garantir o uso ótimo e seguro desses agentes.

“O principal objetivo da educação é criar pessoas capazes de fazer coisas novas e não simplesmente repetir o que as outras gerações fizeram.”

Jean Piaget

FABIANO LADISLAU

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