Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde...
128
Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde Coletiva Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis em Cuiabá obtidas por inquérito telefônico - VIGITEL Elizana de Fátima Garcia Soares Dissertação apresentada ao Programa de Pós- Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso, para a obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva. Área de concentração: Saúde Coletiva. Linha de Pesquisa: Epidemiologia Orientadora: Profª. Drª. Lenir Vaz Guimarães Co-orientador: Prof. Dr. Neuber José Segri Cuiabá 2014
Transcript of Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde...
Universidade Federal de Mato Grosso Instituto de Saúde Coletiva
Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis em Cuiabá obtidas por inquérito telefônico -
VIGITEL
Elizana de Fátima Garcia Soares
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso, para a obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva. Área de concentração: Saúde Coletiva. Linha de Pesquisa: Epidemiologia Orientadora: Profª. Drª. Lenir Vaz Guimarães Co-orientador: Prof. Dr. Neuber José Segri
Cuiabá 2014
Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis em Cuiabá obtidas por inquérito telefônico -
VIGITEL
Elizana de Fátima Garcia Soares
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso, para a obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva. Área de concentração: Saúde Coletiva. Linha de Pesquisa: Epidemiologia Orientadora: Profª. Drª. Lenir Vaz Guimarães Co-orientador: Prof. Dr. Neuber José Segri
Cuiabá 2014
Dados Internacionais de Catalogação na Fonte
Ficha catalográfica elaborada automaticamente de acordo com os dados fornecidos pela autora
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que citada a fonte
S676p Soares, Elizana de Fátima Garcia.
Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis em Cuiabá obtidas por inquérito telefônico – VIGITEL / Elizana de Fátima Garcia Soares.
– 2014. 128f. ; 30 cm.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Lenir Vaz Guimarães.
Co-orientador: Prof. Dr. Neuber José Segri. Dissertação (mestrado) – Universidade Federal de Mato Grosso, Instituto de Saúde Coletiva, Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva, Cuiabá, 2014.
1. Vigilância; 2. epidemiologia; 3. prevalência; 4.doenças crônicas. I. Título.
É expressamente proibida a comercialização deste documento tanto na sua forma
impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida
exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, desde que na reprodução figure a
identificação do autor, título, instituição e ano da dissertação.
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
PRÓ-REITORIA DE ENSINO DE PÓS-GRADUAÇÃO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA
Avenida Fernando Corrêa da Costa, 2367 - Boa Esperança - Cep: 78060900 -CUIABÁ/MT Tel : (65) 3615-8884 - Email : [email protected]
FOLHA DE APROVAÇÃO
TÍTULO : "Prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis em Cuiabá por
Inquérito Telefônico - VIGITEL"
AUTORA: Mestranda ELIZANA DE FÁTIMA GARCIA SOARES
Dissertação defendida e aprovada em 30 / 05 / 2014
Composição da Banca Examinadora:
Presidente Banca / Orientadora: Doutora LENIR VAZ GUIMARÃES Instituição: UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO Examinador Interno: Doutora MARIA SILVIA AMICUCCI SOARES MARTINS Instituição: UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO Examinador Externo: Doutora PRISCILA MARIA STOLSES B. FRANCISCO Instituição: UNIVERSIDADE DE CAMPINAS
CUIABÁ, 30 / 05 / 2014
DedicatóriaDedicatóriaDedicatóriaDedicatória Aos meus paismeus paismeus paismeus pais pelos ensinamentos desde os primeiros balbuciares,
passos, e pelo carinho, amor e cuidados dispensados a mim.
Aos meus irmãosmeus irmãosmeus irmãosmeus irmãos, cunhadas e cunhados por fazerem parte da minha história.
Aos meus sobrinhos e sobrinhassobrinhos e sobrinhassobrinhos e sobrinhassobrinhos e sobrinhas que eu amo tanto.
À EdyEdyEdyEdy que desde sempre me incentivou a buscar novos
conhecimentos.
Em especial à CiraCiraCiraCira que durante alguns trajetos de dificuldade não poupou esforços para me ajudar; da mesma forma à minha irmã
ElianaElianaElianaEliana que além de ajudar, muitas vezes faz o papel de psicóloga me aturando por horas no telefone.
A Lela, Lucy e IvoneLela, Lucy e IvoneLela, Lucy e IvoneLela, Lucy e Ivone, que sem o apoio delas esse título não sairia, por
oferecerem cuidados, atenção e amor à minha pequena Elena.
As minhas sempre princesas Eliza, Eloiza e ElenaEliza, Eloiza e ElenaEliza, Eloiza e ElenaEliza, Eloiza e Elena que por vezes superam minha ausência e falta de atenção a elas. Amo vocês!
Ao meu digníssimo e amado esposo EvandroEvandroEvandroEvandro que desde que me
conheceu incentivou-me a estudar; mesmo que em vários momentos suas palavras duras, difíceis, até desmotivadoras (creio eu com intenção de me provocar e fazer com que eu enchesse de gás e
seguisse em frente), sempre contribuindo para meu crescimento acadêmico, profissional e pessoal, além de ser um revisor e ainda me
custear. Por fim, valeu Preto, te amo!
AgradecimentosAgradecimentosAgradecimentosAgradecimentos
Primeiramente à DeusDeusDeusDeus por me conceder o dom maior que é a vida. À minha orientadora, Profa. Dra. Lenir Vaz GuimarãesProfa. Dra. Lenir Vaz GuimarãesProfa. Dra. Lenir Vaz GuimarãesProfa. Dra. Lenir Vaz Guimarães pela dedicação, compreensão e pelas orientações indispensáveis para a concretização deste trabalho. Ao PPPProf.rof.rof.rof. Dr Dr Dr Dr Neuber José Segri Neuber José Segri Neuber José Segri Neuber José Segri, pelo apoio e orientações imprescindíveis na construção atuando na co-orientacão deste trabalho. Ao PPPProf. Mariano Martínez Espinosarof. Mariano Martínez Espinosarof. Mariano Martínez Espinosarof. Mariano Martínez Espinosa por conduzir a orientação inicial deste trabalho. Aos funcionários do Instituto de Saúde Coletiva, em especial à Jurema e ao HailtonJurema e ao HailtonJurema e ao HailtonJurema e ao Hailton, pelo acolhimento e apoio constante ao longo desse tempo de convivência. À minha família e a todosminha família e a todosminha família e a todosminha família e a todos que, das mais diversas formas, contribuíram para a concretização deste trabalho. Aos colegas colegas colegas colegas e amigose amigose amigose amigos do curso de Mestrado em Saúde Coletiva que nos momentos de angústia e desespero estavam ali ofertando apoio. Àquelas pessoas que de forma direta ou indiretamentepessoas que de forma direta ou indiretamentepessoas que de forma direta ou indiretamentepessoas que de forma direta ou indiretamente contribuíram para meu aprendizado dando condições para que eu chegasse até aqui. Aos amigos (as) colegasamigos (as) colegasamigos (as) colegasamigos (as) colegas ou alguém que eu tenha esquecido e que por ventura não tenham sido mencionados, o meu sincero agradecimento. À Coordenação Nacional do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção de Doenças Crônicas – VIGITEL - Ministério da Saúde do Brasil que cedeu o banco de dados para a realização da pesquisa. Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico– CNPq, pelo auxílio financeiro.
Onde quer que haja mulheres e homensOnde quer que haja mulheres e homensOnde quer que haja mulheres e homensOnde quer que haja mulheres e homens
há sempre o que fazer, há sempre o que fazer, há sempre o que fazer, há sempre o que fazer,
há sempre o que ensinar, há sempre o que ensinar, há sempre o que ensinar, há sempre o que ensinar,
há sempre o que aprender. há sempre o que aprender. há sempre o que aprender. há sempre o que aprender.
Paulo Freire.Paulo Freire.Paulo Freire.Paulo Freire.
Soares, EFG. Prevalência de doenças crônicas não transmissíveis em Cuiabá obtidas por inquérito telefônico – VIGITEL [dissertação de mestrado]. Cuiabá: Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2014.
Resumo
INTRODUÇÃO - O perfil epidemiológico da população brasileira aponta para um aumento das doenças crônicas não transmissíveis - DCNT, que atualmente representam a primeira causa de morbidade e mortalidade no Brasil. OBJETIVO - Analisar as prevalências das doenças crônicas não transmissíveis na população com 18 anos e mais, residentes em Cuiabá e a sua associação com variáveis demográficas, socioeconômicas, e comportamentos relacionados à saúde, no ano de 2008. MÉTODOS - Estudo epidemiológico de delineamento transversal de base populacional, com residentes de Cuiabá, Mato Grosso, no ano de 2008, utilizando as informações do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico - VIGITEL. As prevalências das doenças crônicas foram estimadas e a sua associação com as demais variáveis estudadas foi feita por meio do teste de qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott), sendo consideradas estatisticamente significativas as associações com p≤0,05. As análises estatísticas foram feitas no módulo survey do programa Stata versão 11. RESULTADOS – A doença crônica mais prevalente foi a hipertensão arterial (22,25%) seguida de asma/bronquite (8,68%), diabetes mellitus (4,16%) e osteoporose (4,15%). Maiores prevalências de hipertensão e osteoporose foram observadas nas mulheres e nos idosos. A prevalência de diabetes foi maior nos idosos, sem diferença entre os sexos e a asma/bronquite teve suas frequências distribuídas semelhantemente entre todas as faixas etárias. O excesso de peso e a obesidade também apresentaram associações estatisticamente significativas com a hipertensão e diabetes. Verificou-se que a hipertensão, diabetes e osteoporose são estatisticamente associadas entre si e possuem relação inversa com a escolaridade e avaliação o estado de saúde. CONCLUSÃO - Os resultados do presente estudo confirmam a necessidade do controle das doenças crônicas em Cuiabá visando a redução da prevalência, incentivo de práticas de atividade física, educação alimentar e melhoria da assistência à saúde.
Descritores: Vigilância, epidemiologia, prevalência, doenças crônicas.
Soares, EFG. Prevalence of chronic diseases in Cuiabá obtained by telephone survey - VIGITEL [dissertation]. Cuiabá: Public Health Institute, Federal University of Mato Grosso, 2014.
Abstract
INTRODUCTION - The epidemiological profile of the population indicates an increase in non-communicable chronic diseases - NCDs, which currently represent the first cause of morbidity and mortality in Brazil. OBJECTIVE - To analyze the prevalence of chronic diseases in the population aged 18 years and older living in Cuiabá and its association with demographic and socioeconomic variables, overweight, obesity, lifestyle and health status. METHODS - A population based cross-sectional Epidemiological study with residents of Cuiabá, Mato Grosso, in 2008, using information from the Surveillance System and Risk Factors for Chronic Diseases and Protection Telephone Survey - VIGITEL. The prevalence of chronic diseases were estimated and its association with the other variables was performed using chi-square (Rao-Scott) test, and considered statistically significant associations with p ≤ 0.05. Statistical analyses were performed using ‘svy’ commands in Stata version 11. RESULTS - The most prevalent chronic disease was hypertension (22.25%) followed by asthma / bronchitis (8.68%), diabetes mellitus (4.16%) and osteoporosis (4.15%). Higher prevalence of hypertension and osteoporosis were observed in women and the elderly. The prevalence of diabetes was higher in the elderly, with no difference between sexes and asthma / bronchitis had their frequencies similarly distributed among all age groups. Overweight and obesity also showed statistically significant associations with hypertension and diabetes. It was found that hypertension, diabetes and osteoporosis are statistically associated with each other and have an inverse relation to the level of education and self-rated health. CONCLUSION - The results of this study confirm the necessity of controlling chronic diseases in Cuiabá aimed at reducing the prevalence, encouraging practices of physical activity, nutrition education and improving health care. Descriptors: surveillance, epidemiology, prevalence, chronic diseases.
ÍNDICE
1 INTRODUÇÃO 17
2 REVISÃO TEÓRICA 21
2.1 DOENÇAS CRÔNICAS: PREVALÊNCIA E DISTRIBUIÇÃO NA
POPULAÇÃO
22
2.1.1 Hipertensão Arterial Sistêmica 22
2.1.2 Diabetes Mellitus 25
2.1.3 Asma/Bronquite 28
2.1.4 Osteoporose 30
3 O SISTEMA VIGITEL 35
3.1 DADOS EXTRAÍDOS DO VIGITEL 37
3.1.1 Excesso de peso 37
3.1.2 Atividade física 40
3.1.3 Tabagismo 41
3.1.4 Consumo de álcool 42
4 JUSTIFICATIVA 45
5 OBJETIVOS 47
5.1 OBJETIVO GERAL 47
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 47
6 MÉTODO 49
6.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO 49
6.1.1 Tipo e local de estudo 49
6.1.2 População do estudo e procedimento de amostragem 50
6.1.3 Variáveis do estudo 51
6.1.3.1 Variáveis dependentes 51
6.1.3.2 Variáveis independentes 52
6.1.4 Processamento e análise estatística 53
6.1.5 Considerações éticas 54
7 RESULTADOS 56
7.1 DESCRIÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO DE
ESTUDO E PREVALÊNCIA DAS DCNT
56
7.2 PREVALÊNCIA DE DOENÇAS CRÔNICAS E SUA ASSOCIAÇÃO
COM VARIAVEIS SOCIODEMOGRÁFICAS,
COMPORTAMENTOS RELACIONADOS À SAÚDE
62
7.2.1 Hipertensão Arterial Sistêmica 62
7.2.2 Diabetes Mellitus 67
7.2.3 Osteoporose 72
7.2.4 Asma/bronquite 76
7.3 PREVALÊNCIAS E ASSOCIAÇÕES ENTRE AS DCNT 81
8 DISCUSSÃO 87
9 CONCLUSÕES
10 CONSIDERAÇÕES FINAIS
102
106
11 REFERÊNCIAS 108
12 ANEXO 121
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Distribuição da população de estudo segundo variáveis demográficas e socioeconômicas, Cuiabá MT, 2008. 57
57
Tabela 2 – Prevalência de excesso de peso e obesidade, segundo sexo, Cuiabá MT, 2008.
58
Tabela 3 – Distribuição percentual do consumo, frequência de consumo de bebida alcoólica e tabagismo, segundo sexo, Cuiabá MT, 2008.
59
Tabela 4 – Percentual, frequência e modalidade de atividade física e prática de assistir TV segundo o sexo, Cuiabá MT, 2008.
60
Tabela 5 – Distribuição da autoavaliação do estado de saúde, segundo sexo, Cuiabá MT, 2008.
61
Tabela 6 – Prevalência das Doenças Crônicas Não Transmissíveis - DCNT, Cuiabá- MT, 2008.
62
Tabela 7 – Prevalência de hipertensão arterial sistêmica, segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
63
Tabela 8 – Prevalência de hipertensão arterial sistêmica segundo variáveis excesso de peso e obesidade, Cuiabá MT, 2008.
64
Tabela 9 – Prevalência da hipertensão arterial sistêmica segundo consumo de bebida alcoólica e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
65
Tabela 10 – Prevalência da hipertensão arterial sistêmica segundo prática e modalidade de atividade física e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
66
Tabela 11 – Prevalência da hipertensão arterial sistêmica segundo autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
67
Tabela 12 – Prevalência de diabetes mellitus segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
68
Tabela 13 – Prevalência de diabetes mellitus segundo variáveis excesso de peso e obesidade da população de estudo, Cuiabá MT, 2008.
69
Tabela 14 – Prevalência de diabetes mellitus segundo consumo, frequência de consumo de bebida alcoólica e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
70
2
Tabela 15 – Prevalência de diabetes mellitus, segundo prática, modalidade de atividade física e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
71
Tabela 16 – Prevalência de diabetes mellitus segundo autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
71
Tabela 17 – Prevalência de osteoporose segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
73
Tabela 18 – Prevalência de osteoporose segundo excesso de peso e obesidade, Cuiabá MT, 2008.
74
Tabela 19 – Prevalência de osteoporose segundo consumo, frequência de consumo de álcool e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
74
Tabela 20 – Prevalência de osteoporose segundo características de atividades físicas e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
75
Tabela 21 – Prevalência de osteoporose segundo autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
76
Tabela 22 – Prevalência de asma/bronquite, segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
77
Tabela 23 – Prevalência asma/bronquite, segundo variáveis excesso de peso e obesidade, Cuiabá MT, 2008.
78
Tabela 24 – Prevalência de asma/bronquite, segundo consumo e frequência de bebida alcoólica e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
79
Tabela 25 – Prevalência de asma/bronquite, segundo atividade, modalidade de atividade física e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
80
Tabela 26 – Prevalência de asma/bronquite segundo de autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008
81
Tabela 27 – Prevalência de Diabetes/ Osteoporose/ Asma/bronquite nos hipertensos, Cuiabá-MT, 2008.
82
Tabela 28 – Prevalência de Hipertensão/ Osteoporose/ Asma/bronquite nos diabéticos, Cuiabá-MT, 2008
83
Tabela 29 – Prevalência de Hipertensão/ Diabetes/ Asma/bronquite em indivíduos com Osteoporose, Cuiabá-MT, 2008.
84
Tabela 30 – Prevalência de Hipertensão/ Diabetes/ Osteoporose nos asmáticos, Cuiabá-MT, 2008.
85
SIGLAS UTILIZADAS
CDC – Centers for Disease Control and Prevention
DATASUS – Sistema de dados do Sistema Único de Saúde
DCNT – Doenças Crônicas Não Transmissíveis
FEBRASCO - Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia
HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IC –Intervalo de Confiança
IDF – International Diabetes Federation
ISAAC - International Study for Asthma and Allergies in Childhood
IMC –Índice de Massa Corporal
MS – Ministério da Saúde
MT – Mato Grosso
NOF – National Osteoporosis Foundation
OMS – Organização Mundial de Saúde
p – p-valor
PA – Pressão Arterial
PNAD - Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio
SBC –Sociedade Brasileira de Cardiologia
SBH – Sociedade Brasileira de Hipertensão
SBR – Sociedade Brasileira de Reumatologia
SUS –Sistema Único de Saúde
TV – Televisão
VIGITEL –Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por
Inquérito por Telefone
WHO – World Health Organization
INTRODUÇÃO
1 INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas ações de políticas públicas reduziram significantemente,
ou erradicaram várias doenças infecto contagiosas no Brasil e, com isso, as doenças
crônicas não transmissíveis tornaram-se cada vez mais significativas (FREESE, 2006).
As mudanças no perfil epidemiológico, na transição epidemiológica e/ou
transformações na estrutura demográfica provocaram mudanças dos padrões de
morbidade e mortalidade no século XX (MS, 2011; MEDRONHO, 2009). Em Freese
(2006), pode ser observado a transição epidemiológica como sendo a forma de
organização das sociedades, que determina importantes transformações, substituição
ou superação de um perfil epidemiológico por outro, em um determinado período de
tempo. O mesmo autor ressalta que os países considerados emergentes apresentam um
perfil epidemiológico complexo, devido as contradições e desigualdades existentes
entre as classes sociais, com distribuição de renda bastante heterogênea. Devido a tal
fato, publicações sobre transição epidemiológica no decorrer dos anos têm sofrido
diversas críticas, principalmente ao se generalizar as diversas realidades baseadas em
estudos com referências sobre os países desenvolvidos (MEDRONHO et al., 2009).
Com a redução e controle das doenças infecciosas e consequentemente uma
redução significativa do coeficiente de mortalidade infantil ampliou-se a expectativa
de vida. Contudo, a longevidade associada a mudanças na estrutura etária da
população, no processo de transição demográfica, aponta o Brasil, dentre outros países
em desenvolvimento, lideres em enfermidades por DCNT (FREESE, 2006).
O aumento das doenças cardiovasculares, diabetes, neoplasias e respiratórias
crônicas, dentre outras DCNT, passaram a representar grande impacto econômico para
a saúde devido aos altos custos anuais em hospitalizações, assistência ambulatorial e
cuidados em saúde, destacando-se como as principais causas de óbito entre os idosos
(MS, 2002; CDC, 2008).
A população brasileira com idade superior a 60 anos tem aumentado a uma
taxa maior na década de 2000 quando comparado com a década de 1960 (IBGE,
18
2010), consequentemente a caracterização do perfil epidemiológico para essa
população é de relevância para as DCNT, assim como, também, para os fatores de
risco.
O aumento da prevalência das DCNT é consequência direta da urbanização
acelerada, do aumento progressivo da expectativa de vida, do maior acesso aos
serviços de saúde e meios de diagnósticos, de mudanças no padrão alimentar, do
aumento do tabagismo e do sedentarismo, entre outros fatores (MS, 2002 e CDC,
2008).
As doenças crônicas não transmissíveis são de etiologia múltipla, de
progressão geralmente lenta o que caracteriza longos períodos de latência, de longa
duração e muitas vezes irreversíveis (MS, 2008). São caracterizadas como um
conjunto de enfermidades mais freqüentes, tanto em relação à morbidade quanto à
mortalidade da população mundial nas últimas décadas (FREESE, 2006).
Por não possuírem causas claramente definidas, as investigações identificaram
diversos fatores de risco. Assim, tais fatores têm papel fundamental na compreensão
da etiologia das DCNT. As circunstâncias do ambiente ou as características das
pessoas, sejam essas características herdadas ou adquiridas, são consideradas por
Pereira (2002), como “fatores de risco” que dão às pessoas uma maior probabilidade
de danos à saúde.
Os fatores de risco podem ser classificados em não modificáveis e
modificáveis. Os não modificáveis são definidos pelo sexo, idade e genética dos
indivíduos. Os modificáveis são definidos pelo comportamento como tabagismo,
alimentação, inatividade física, consumo de álcool e outras drogas. Os fatores de risco
comportamentais são potencializados pelos fatores condicionantes socioculturais,
econômicos e ambientais (WHO, 2011).
Se, de um lado, é possível identificar a erradicação e o controle de
determinadas doenças transmissíveis e, de outro, o aumento de doenças não
transmissíveis e respectivos os fatores de risco como um dos principais vetores que
possam orientar as ações públicas de saúde, um mapeamento das prevalências das
DCNT faz-se necessário. Ao observar a relevância das doenças crônicas não
19
transmissíveis, tais como, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus,
asma/bronquite e osteoporose no perfil epidemiológico brasileiro, surgiu como
pergunta: - como a prevalência de hipertensão, diabetes, asma/bronquite e osteoporose
se distribui na população de Cuiabá, segundo as variáveis demográficas,
socioeconômicas e comportamentos relacionados à saúde?
Para a obtenção de tais prevalências, bancos de dados são criados e
alimentados em vários países. No Brasil, o Ministério da Saúde tem feito esforços
para identificar os fatores de risco por meio de sistemas de vigilância. Uma pesquisa
recente que se tornou conhecida é o Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e de
Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico – VIGITEL.
Em 2003 foi realizado, na cidade de São Paulo, o primeiro inquérito por
telefone sobre comportamento de risco e morbidade referida de agravos não
transmissíveis, como projeto piloto, que deu origem aos demais inquéritos realizados a
partir de 2006 em todas as capitais do país e no Distrito Federal (MS, 2006). Monteiro
et al. (2005) mostraram que aspectos como a representatividade da amostra de
indivíduos estudados, custo e agilidade do sistema de monitoramento, para a
identificação de fatores de risco para DCNT, a partir de entrevistas telefônicas, podem
alcançar bom desempenho em áreas urbanas brasileiras semelhantes a São Paulo.
No inquérito por telefone, as entrevistas são realizadas via telefone fixo
residencial, permitindo a obtenção de dados por meio de questionários que são
aplicados diretamente às pessoas sorteadas (SEGRI, 2008).
REVISÃO TEÓRICA
21
2 REVISÃO TEÓRICA
Os países da América do Norte e Europa foram os pioneiros na epidemiologia
das DCNT e a partir dos estudos foram propostos tratamentos e metodologias para
prevenção e controle dessas doenças (JACOBY, 2004; STEIN, 2004;).
Consideradas como epidemia, as DCNT constituem um sério problema de
saúde pública para os 193 países observados pela Organização Mundial de Saúde –
OMS. Contudo, a frequência destas enfermidades é inversamente proporcional ao
investimento em políticas públicas que garantam alterações positivas nos
determinantes sociais de saúde (MS, 2008).
Para a WHO (2008), as DCNT representam um dos principais desafios de
saúde para o desenvolvimento global nas próximas décadas e apresenta impacto
econômico mundial, principalmente nos países em desenvolvimento, sendo
consideradas substancialmente relevantes pelos gastos do Sistema Único de Saúde no
Brasil.
Dados do Ministério da Saúde (2008) mostram, que as DCNT são responsáveis
por 63,00% de todas as mortes ocorridas no mundo, ou cerca de 36 milhões de mortes
prematuras em 2008. Destas, 69,00% ocorreram em países de baixa e média renda.
Há uma projeção do aumento da mortalidade por doenças não transmissíveis
de 28,1 milhões de mortes em 1990 para 49,7 milhões em 2020 (MURRAY e LOPES,
2007). Os mesmos autores descrevem que o que poderá influenciar essa mudança nos
próximos 25 anos será principalmente o envelhecimento da população mundial, onde
haverá um declínio das taxas de mortalidade por doenças transmissíveis.
No Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde divulgados em 2011, no
Plano de ações estratégicas, as doenças como hipertensão arterial, câncer, acidente
vascular cerebral, infarto, diabetes e doenças respiratórias crônicas, constituem sérios
problemas de saúde, pois correspondem a cerca de 70,00% das causas de mortes,
22
atingindo fortemente as camadas da população de baixa escolaridade e renda (MS,
2011).
Os fatores comportamentais de risco apontam para a maioria das mortes por
DCNT e por parte de doenças advindas a essas enfermidades (WHO, 2008). Dentre
esses fatores destacam-se cada vez mais o tabagismo, o consumo excessivo de bebidas
alcoólicas, alimentação inadequada, a inatividade física, a obesidade, as dislipidemias,
a ingestão excessiva de gordura trans (origem animal), a ingestão insuficiente de
frutas, legumes e verduras (MS, 2006; WHO, 2011).
Para evitar uma pandemia e consequências mais graves geradas por essas
doenças é necessário investir na prevenção e no controle das DCNT e seus fatores de
risco (ISER et al., 2011).
2.1 DOENÇAS CRÔNICAS: PREVALÊNCIA E DISTRIBUIÇÃO NA
POPULAÇÃO
2.1.1 Hipertensão Arterial Sistêmica
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial
caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se
frequentemente às alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo e às
alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de complicações
cardiovasculares fatais e não-fatais (SBC, 2010 e WILLIAMS, 2010).
Ressalta-se que, de acordo com a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial
são considerados hipertensos os indivíduos com pressão arterial sistólica igual ou
23
maior a 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica igual ou maior igual a 90 mmHg
(SBC, 2010).
Estima-se que, para até o ano de 2020, cerca de 11 milhões de pessoas na
América Latina e Caribe morrerão de doenças cardiovasculares (ORDÚÑEZ, 2001) e
que a mortalidade por esta causa está cada vez mais prematura, referente às pessoas
com idade inferior a 60 anos. O mesmo autor relata que se os fatores de risco, quando
conhecidos e colocados em ação, podem reduzir e prevenir as doenças
cardiovasculares.
A hipertensão arterial sistêmica é responsável por 7,1 milhões de mortes, o que
corresponde a 13,00% do total de óbitos ocorridos no mundo. No Brasil, está presente
na população adulta cuja prevalência oscila entre 15,00% a 30,00%, o que equivale a,
aproximadamente, 30 milhões de pessoas gerando elevados custos sociais e
econômicos, dada a morte prematura ou à sobrecarga na demanda por serviços
assistenciais (SILVA, 2010).
Estudo realizado por Barros et al., (2011) com dados da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domicílio – PNAD – para os anos de 2003 e 2008 revelou que a
hipertensão arterial tem maior prevalência para o gênero feminino, e tende a aumentar
com a idade, atinge mais a raça/cor indígena (vermelha) ou preta. Os mesmos autores
descrevem que para a maioria das doenças pesquisadas, a menor escolaridade
apresentou maiores prevalências nessas doenças. Para Sociedade Brasileira de
Hipertensão (SBH, 2006) a prevalência de hipertensão arterial é inversamente
proporcional ao nível de escolaridade e à renda, isto é, quanto maior o grau de
instrução e capacidade econômica, menor a incidência de hipertensão.
Em Nobres, município de pequeno porte do estado de Mato Grosso, foi
realizado um estudo que encontrou uma prevalência de 30,10% de HAS na população
de 18 a 90 anos de idade, sem diferença significativa entre o gênero. Esse estudo
encontrou que a hipertensão arterial está associada à fatores como faixa etária (quanto
mais avançada a idade maior a prevalência), o índice de massa corpórea igual ou
maior que 25Kg/m2, principalmente para indivíduos com 30 anos ou mais (ROSÁRIO
et al., 2009).
24
Em Cuiabá, Barbosa et al. (2009) observaram uma prevalência de 28,30% de
hipertensos na população adulta. Os mesmos autores verificaram que há um aumento
da prevalência da HAS à medida que a idade vai aumentando para ambos os sexos,
entre os indivíduos com menores níveis de escolaridade, com o aumento do consumo
excessivo de bebidas alcoólicas, sedentarismo que, contribuem para o aumento da
prevalência das DCNT. Nesse estudo Barbosa et al. (2009) confirmam a importância
do excesso de peso total e do acúmulo de gordura visceral com o aumento da
prevalência da HAS. Os mesmos relatam que a composição corpórea de diferentes
populações devido a raça, idade, alimentação e atividade física podem não refletir o
mesmo risco para a HAS e ou outras doenças cardiovasculares.
No país, as doenças cardiovasculares além de serem a principal causa de
morte, são ainda responsáveis por alta frequência de internações, ocasionando custos
médicos e socioeconômicos elevados para a saúde, advindos principalmente de
complicações tais como: doença cerebrovascular, doença arterial coronariana,
insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e doença vascular de extremidades.
Estudos clínicos demonstraram que a detecção, o tratamento e o controle da HAS são
fundamentais para a redução dos eventos cardiovasculares (SBC, 2010).
Segundo Lessa (2008), a hipertensão é a mais frequente das DCNT, sendo
também o principal fator de risco para complicações de doenças cardiovasculares,
além de doença renal crônica terminal.
Dados do inquérito telefônico (VIGITEL) revelam maior prevalência de
diagnóstico de hipertensão entre as mulheres. Esta patologia aumenta a incidência
com uma relação direta com a idade, principalmente em indivíduos acima de 65 anos,
achados esses que estão em concordância ao estudo de Barros et al. (2011). Em
pessoas com idade inferior a 24 anos não houve registros, pois o número de casos era
insuficiente para determinar qualquer estimativa com precisão aceitável. No ano de
2006, os dados registrados foram de 20,60% da população pesquisada com o
diagnóstico de hipertensão arterial. Para os anos seguintes os dados foram semelhantes
do ponto de vista estatístico nos anos de 2007, 2008 e 2009, que são respectivamente
21,80%, 22,30% e 23,90%. Para o ano de 2010, os dados apontaram para 22,00% da
população que fez parte da pesquisa.
25
2.1.2 Diabetes Mellitus
O diabetes mellitus é descrito por Freese (2006) como uma doença que
constitui uma ameaça crescente à saúde pública para o século XXI. O Centers for
Disease Control and Prevention (CDC, 2012), define o diabetes como um grupo de
doenças metabólicas, onde ocorre distúrbio no sistema endócrino. Tais doenças são
caracterizadas por níveis elevados de glicose no sangue decorrente da produção,
secreção e ação do hormônio insulina, que é produzido e regulado pelo pâncreas.
Para a WHO (2013) a diabetes é uma doença crônica, que ocorre quando o
pâncreas não produz insulina suficiente, ou quando o corpo não pode utilizar
eficazmente a insulina que produz. Isto leva a um aumento da concentração de glicose
no sangue, fenômeno que é conhecido por hiperglicemia.
A International Diabetes Federation - IDF - (2013) aponta o diabetes como
uma doença não contagiosa crônica, incurável, de custo elevado com estimativas
crescentes mundialmente, mas em grande parte pode ser evitável. Ela é responsável
por milhões de mortes mundialmente, geradas principalmente devido suas
complicações debilitantes.
A American Diabetes Association (ADA, 2013) descreve a seguinte
classificação para glicemia:
- Glicemia de jejum com valores de referência entre 70 mg/dl e 99mg/dl e
inferiores a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose, denotando níveis normais;
- Glicemia de jejum com valores entre 100 a 125mg/dl, situação caracterizada
como intolerância à glicose e
- Duas amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou superior a
126mg/dl, ou a glicemia aleatória, (feita a qualquer hora) igual ou superior de
200mg/dl na presença de sintomas é diagnosticada diabetes.
26
Ainda o pré-diabetes caracteriza-se pela glicemia de jejum alterada e a
tolerância à glicose diminuída. Essas categorias são fatores de risco para o
desenvolvimento do diabetes e de doenças cardiovasculares (SBD, 2013).
A Organização Mundial da Saúde segue os mesmos critérios da American
Diabetes Association no diagnóstico de diabetes podendo ser diagnosticado pelo
exame simples da glicemia, tanto para adultos como crianças.
A doença diabetes pode ser do tipo I, do tipo II ou gestacional. O diabetes do
tipo I, ou também chamado insulino dependente, ou ainda diabetes juvenil é um
distúrbio metabólico caracterizado pela ausência de produção e secreção de insulina
devido a um processo de destruição auto-imune das células beta das ilhotas de
Langerhans no pâncreas, onde há uma falência múltipla dessas células (CDC, 2012).
Diabetes tipo II ou diabetes não insulino dependente, de inicio na fase adulta
do indivíduo, segundo o Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2012) é
definida como distúrbio metabólico caracterizado por deficiência relativa na produção
de insulina, redução da ação e maior resistência a esse hormônio.
O diabetes e pré diabetes desenvolvem com maior frequência em afro-
americanos, latinos, nativos americanos e asiáticos americanos da Ilhas do Pacífico,
bem como a população idosa. Embora todas as pessoas de todas as idades e raças
corram o risco de desenvolver diabetes o grupo que apresenta maior risco são os
citados acima (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2013).
O diabetes tornou-se uma epidemia global que afeta mais de 200 milhões de
pessoas mundialmente, as estimativas prevêem que esse número possa atingir até 380
milhões de pessoas com essa doença em 2025 (WHO, 2013). A International Diabetes
Federation (IDF, 2013) aponta que o número estimado de adultos vivendo com
diabetes subiu para 382 milhões, representando 8,30% da população mundial adulta.
Estima que para o ano de 2035 este número deverá aumentar para 592 milhões de
pessoas, ou 10,10% dos adultos, o que equivale a cerca de mais três pessoas com
diabetes a cada 16 segundos. Estimativas apontam que 80,00% das pessoas que tem
diabetes vivem em países de baixa e média renda, a maioria dessas pessoas tem idade
entre 40 e 59 anos (IDF, 2013).
27
O número de diabéticos na população entre 20 e 79 anos de idades existentes
em 2013, aponta o Brasil com a 4ª população de diabéticos, o país com maior
população com diabetes mellitus é a China, seguida da Índia e Estados Unidos.
Estimativas indicam que o diabetes irá aumentar no Brasil, assim como nos demais
países (IDF, 2013).
A International Diabetes Federation (IDF, 2012) descreve que mais de 371
milhões de pessoas têm diabetes e esse número está aumentando em todos os países.
Descreve ainda, que 4,8 milhões de pessoas morreram devido ao diabetes e considera
que apenas metade das pessoas que possuem essa doença são diagnosticadas.
O desenvolvimento econômico e a urbanização, trazem mudanças no estilo de
vida e aumento da expectativa de vida, a International Diabetes Federation (2012),
refere sendo estes fatores as principais causas da epidemia do diabetes.
A ausência do diagnóstico pode levar a danos causados pelo diabetes mal
controlado, os quais são em sua maioria silenciosos, ocorrem lentamente antes de
serem notados. O não-controle do diabetes pode causar algumas complicações como
cegueira, amputação de membros, insuficiência renal, derrame cerebral, disfunção
erétil, úlcera nos pés, depressão, entre outros problemas (MS, 2013).
Para a saúde pública é viável a prevenção e o controle do diabetes evitando as
complicações, reduzindo os custos financeiros para o sistema de saúde (MS, 2013).
O Center for disease Control and Prevention (CDC, 2013) descreve como os
principais fatores de risco para diabetes, seja para tipo I, II ou gestacional, os fatores
auto-imunes, genéticos e ambientais, histórico familiar, obesidade, aumento da cintura
abdominal, inatividade física e raça. Segundo o Ministério da Saúde (2013) os
indivíduos com maior risco da doença são obesos, com idade superior quarenta anos,
com pressão arterial ou nível de colesterol elevados.
Estudo realizado com os dados do VIGITEL (2006), em Cuiabá, mostrou
maior prevalência de diabetes em indivíduos com idade acima de 65 anos (18,00%;
IC95%: 12,1;24,4). Vale observar que não houve registros de dados para pessoas com
idade inferior a 44 anos em nenhum dos anos em que a pesquisa foi realizada. A
prevalência geral no município de Cuiabá foi de 3,80% em 2006, e maior no sexo
28
feminino. No ano de 2007, registrou-se 6,00% (IC95%: 4,6;7,5) da população adulta
(18 anos e mais) com diagnóstico de diabetes, sendo neste ano a maioria do sexo
masculino. Para o ano de 2008, observaram-se prevalências sobrepostas entre os
sexos. Em 2009, a prevalência foi de 4,90% (IC95%: 3,9;6,0) e a faixa etária mais
acometida foi aquela acima de 55 anos. No ano de 2010, foi verificada prevalência de
7,20% (IC95%: 5,6;8,8), revelando um aumento de aproximadamente 3,00%
comparado ao primeiro ano de realização do inquérito por telefone que foi de 3,80%
(IC95%: 3,0;4,7) com maior proporção entre as mulheres. Para o ano de 2012, a
prevalência geral de diabetes para o município de Cuiabá foi de 6,90% (IC95%:
5,5;8,3), observou a sobreposição do intervalos de confiança em relação à prevalência
de diabetes nos últimos anos descritos. Vale ressaltar que há aumento gradativo de
diabetes e hipertensão para homens e mulheres com o aumento da idade, assim como
também em pessoas com excesso de peso e obesas.
2.1.3 Asma/bronquite
A asma é definida pela WHO (2013), como uma doença crônica caracterizada
por ataques recorrentes de falta de ar e chiado no peito, que variam em gravidade e
frequência de pessoa para pessoa. O Ministério da Saúde (2013) define-a como uma
doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores caracterizada pela hiper-
responsividade - sensibilidade anormal a substâncias do meio ambiente – das mesmas
e pela limitação variável ao fluxo aéreo, sendo geralmente reversível (GUIMARÃES,
2002).
A asma ainda é considerada uma doença de origem multifatorial. Porém, é
sabido que os fatores de risco para o desenvolvimento dessa doença incluem a
exposição ambiental, tais como os produtos irritantes químicos, os alérgenos, o fumo
de tabaco, a poluição da atmosfera, juntamente com a predisposição genética e
consequentemente desencadeando reações alérgicas e/ou irritação das vias aéreas.
29
Outros fatores possíveis que podem ser incluídos são: a exposição ao ar frio, excitação
emocional extrema, a atividade física e alguns medicamentos, fatores esses que
contribuem para o aparecimento e ou exacerbação da asma (WHO, 2013).
A Organização Mundial de Saúde (2013) estima que 235 milhões de pessoas
no mundo sofrem de asma, sua ocorrência é principalmente em crianças e idosos,
atinge todos os países, no entanto, mais de 80,00% das mortes ocorridas por asma são
em países de renda baixa e média-baixa.
O International Study for Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC),
divulga que a estimativa de prevalência de asma no Brasil situa-se em torno de
20,00%. É responsável por aproximadamente 350.000 internações hospitalares no
SUS por ano (MS, 2013).
Estudos realizados em adolescentes de 13 a 14 anos de idade em Cuiabá,
embora sendo de população diferente do presente estudo, apontam que a prevalência
de asma foi de 24,9%, com predomínio do gênero masculino (AMORIM, 2001). No
ano de 2009 novos estudos de prevalência e fatores de risco para asma foram
realizados também em adolescentes de 13 a 14 anos e observou-se que a prevalência é
bastante alta (19,1%) no município e apresenta elevado índice de sub-diagnóstico
(JUCÁ, 2009).
O Ministério da Saúde (2013) classifica a asma de acordo com a frequência e a
intensidade dos sintomas e com os parâmetros da função pulmonar. Estima-se a
distribuição da classificação da seguinte forma: 60,00% dos casos de asma são
intermitentes ou persistentes leves, 25,00-30,00% dos casos moderados e 5,00-10,00%
graves, sendo os casos graves são os responsáveis pela maior parte da mortalidade
associada à asma.
Os sintomas da asma apresentam grande complexidade e são pouco
explicados. Cukier (2010) ressalta a importância que deve ser dada na atenção no que
os pacientes expressam, seu desconforto, além de realizar uma avaliação objetiva da
função pulmonar e de fornecer orientações adequadas para alívio dos sintomas.
Os sintomas podem ocorrer em apenas um dia ou prolongar-se em semanas em
indivíduos afetados, podendo piorar durante a atividade física ou à noite (WHO,
2013).
30
Os principais episódios que a asma apresenta clinicamente são dispnéia,
sibilância, tosse seca e sensação de aperto torácico (MS, 2013). Apesar da asma ser
uma doença crônica, portanto não apresentar cura, seus sintomas são reversíveis,
utilizando-se de medicamentos e também evitando os desencadeadores de asma, como
os estímulos que causam irritação e inflamação das vias aéreas, assim, há um controle
da mesma, o que permite que os indivíduos acometidos por essa doença gozem de
uma melhor qualidade de vida.
No Brasil a prevalência de sintomas de asma ainda é uma das mais altas da
América Latina, com tendência média para uma diminuição (SOLË et al, 2007). O
conhecimento sobre sua prevalência e seus fatores associados é importante para
auxiliar no planejamento de ações para a redução e o controle da morbidade e
mortalidade a ela relacionada (SOUSA et al., 2012).
Segundo a WHO (2013) o tratamento inclui, portanto, medidas educacionais
sobre a exposição aos alérgenos e outros desencadeantes específicos, fisioterapia
respiratória e terapia medicamentosa, objetivando minimizar os sintomas que limitam
as atividades diárias, prevenir crises recorrentes, diminuir as visitas às emergências, as
hospitalizações e manter a função pulmonar o mais próximo possível do normal. Além
disso, reduzir a incapacidade e morte prematura relacionadas à asma. A falta de uso ou
o mal uso de medicamentos apropriados e/ou a adesão ao tratamento pode levar o
indivíduo à morte (WHO, 2013)
2.1.4 Osteoporose
A osteoporose é um distúrbio osteometabólico caracterizado tanto pela perda
de massa óssea, quanto pela alteração da microarquitetura trabecular, causando
fragilidade óssea e, consequentemente, o aumento do risco de fraturas, mesmo ao
mínimo trauma ou esforços mecânicos (SBR, 2002 e FONTES et al., 2012). Com a
perda de massa, os ossos tornam-se menos densos e de menor resistência mecânica.
31
Pequenas quedas ou, até mesmo, o simples ato de espirrar ou esbarrar em móveis
podem levar a fraturas em alguns casos (NOF, 2013). Para a Sociedade Brasileira de
Reumatologia, esta DCNT pode ser assim definida: - “Osteoporose é uma doença que
pode atingir todos os ossos do corpo, fazendo com que fiquem fracos e com
possibilidade de quebrarem aos mínimos esforços” (SBR, 2011).
Cerca de 10 milhões de americanos tem osteoporose e por volta de 34 milhões
estão em risco de adquiri-la. São estimados aproximadamente que metade das
mulheres americanas acima de 50 anos, e um a cada quatro homens vão sofrer fraturas
de osso devido à osteoporose (NOF, 2013).
No Brasil estima-se que a prevalência de osteoporose entre as mulheres na
pós-menopausa é de aproximadamente 40,0% (PINHEIRO e EIS, 2010).
Na América do Sul o conhecimento da epidemiologia de osteoporose é
precário pela falta de estudos (CURVO, 2005), bem como o número de estudos sobre
sua prevalência, principalmente no Brasil (FRAZÃO e NAVEIRA, 2006). Embora
sejam poucos os estudos sobre a prevalência da osteoporose, a dificuldade de
encontrar estudos referentes às fraturas por osteoporose não é tão grande quanto os de
prevalência. Pinheiro e Eis (2010) reforçam que ainda pouco se sabe sobre a
epidemiologia da osteoporose e fraturas ósseas devido ao número baixo de estudos em
amostras com representatividade da população brasileira. No Brasil, Pinheiro et al.
(2010), descrevem que as fraturas têm sido a segunda mais importante causa de morte
na população idosa devido às quedas. Porém, a incidência de quedas é variada e
depende de alguns fatores, tais como sexo, idade, fatores genéticos, hábitos de vida e
história pessoal.
A osteoporose é uma doença crônica que pode ser prevenida desde a infância
através do consumo de alimentos rico em cálcio e vitamina D combinados atividade
física e à exposição diária ao sol - em horários recomendados pela Organização
Mundial de Saúde, antes das 10 horas da manhã e após as 16 horas, limitando a
exposição aos raios ultra violetas do sol no meio do dia (SBR, 2011; WHO, 2013 e
NOF, 2013). Evitar o consumo de fumo e álcool, também reduz a probabilidade da
contrair esta doença. O tratamento medicamentoso também poderá reduzir o risco de
fraturas, com a redução ou estagnação da perda de massa óssea e/ou ainda na
32
reconstituição da densidade óssea, embora, o aumento na densidade mineral óssea em
resposta ao tratamento não quer dizer que exista uma correlação direta com a redução
das fraturas (NOF, 2013).
São muitos os estudos de prevalência por fraturas relacionadas à osteoporose,
no entanto, os estudos referentes à prevalência da doença osteoporose apresentam
maior dificuldade para serem encontrados. A prevalência de osteoporose e incidência
de fraturas variam de acordo com o sexo e a raça, prevalecendo a raça caucasiana em
mulheres pós-menopausa (SBR, 2002), é preciso considerar a miscigenação no país.
Pinheiro et al. (2010), descrevem que no Brasil, as fraturas têm sido a segunda mais
importante causa de morte na população idosa devido as quedas. Porém, a incidência
de quedas é variada e depende de alguns fatores, tais como sexo, idade, fatores
genéticos, hábitos de vida e história pessoal (PINHEIRO et al., 2010).
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose são:
menopausa, envelhecimento, fator hereditário, dieta pobre em cálcio, excesso de fumo
e álcool, imobilização prolongada, falta de atividade física e uso prolongado de alguns
medicamentos que reduzem a massa óssea (SBR, 2011). No Brasil, agrega a esses
fatores de risco a doença diabetes Mellitus tipo I que está associado à redução da
densidade óssea consequentemente maior risco de fraturas por osteoporose
(PINHEIRO el al., 2010).
Vale ressaltar que as variáveis sexo, idade, massa adiposa, fatores genéticos,
sedentarismo e o tabagismo, início tratamento e a duração da doença tem influência no
prognóstico (parecer médico quanto ao desfecho ou seguimento de uma doença) da
osteoporose (PINHEIRO et al., 2010).
Segundo a NOF (2013) as fraturas por osteoporose ocorrem com mais
frequência nos ossos do quadril, coluna e punho, ocasionando dores fortes,
provocando o encurtamento da pessoa, podendo afetar a postura. Entre os idosos que
fraturam o quadril, 20,00% morrem dentro de um ano por problemas relacionados
com o osso fraturado ou com a cirurgia para repará-lo e, aqueles que sobrevivem
necessitam de cuidados prolongados, levando-o ao isolamento e possíveis sintomas
psicossociais, sendo os mais frequentes a depressão e perda de auto-estima, além de
ansiedade, afetando diretamente a recuperação do indivíduo.
33
A limitação devido à morbidade e dependência da pessoa causada pela dor,
limitações físicas, mudanças no estilo de vida prejudicam os relacionamentos
interpessoais e papéis sociais dos que são acometidos pela doença e suas famílias
(NOF, 2013).
Ao perceber a carência de estudos no Brasil sobre a epidemiologia, prevalência
e incidência da osteoporose, haja vista que a maioria dos estudos encontrados não são
referentes à população brasileira, observa-se a necessidade de pesquisas com amostras
representativas, associando fatores de risco para osteoporose, fraturas pela mesma e
suas reincidências, juntamente com a prevalência e incidência para essa população.
SISTEMA VIGITEL
35
3 O SISTEMA VIGITEL
O Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção de Doenças Crônicas
– VIGITEL do Ministério da Saúde, tem por objetivo monitorar continuamente a
frequência e distribuição dos principais determinantes e condicionantes das DCNT em
nosso meio (MS, 2008) É realizado anualmente, ampliando o conhecimento do perfil
epidemiológico da população adulta e fornecendo subsídios aos estados e municípios
para o planejamento de ações de promoção de saúde (ISER, 2011), assim, promovem
melhoria na qualidade de vida dos brasileiros (MS, 2012).
A pesquisa vem sendo realizada desde 2006 pela Secretaria de Vigilância em
Saúde e a Secretaria de Gestão Estratégica e conta com suporte técnico-científico do
Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde da Universidade de São
Paulo (NUPENS/USP) (MS, 2008).
Além de implantar o inquérito por telefone (VIGITEL), o Ministério da Saúde
possui outros planos estratégicos contendo ações para o enfrentamento das Doenças
Crônicas Não Transmissíveis. Em 2011 foi elaborado um plano de enfrentamento para
essas doenças, que visa indicar vetores para o manejo e detenção, nos próximos dez
anos, das doenças crônicas não transmissíveis, no Brasil. A exemplo de enfrentamento
para as DCNT, cita-se a Política Nacional de Atenção Básica - Portaria GM/MS nº
648, de 2006, que estabelece as diretrizes e normas para a organização da Atenção
Básica; a Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), prioriza ações no campo
da alimentação saudável, atividade física, prevenção do uso do tabaco e álcool (MS,
2011); o Programa Academia da Saúde, criado em 2011, visa à promoção de atividade
física, dentre outros (MS, 2011); o Programa Alimentação Saudável, visa o aumento
de oferta de alimentos saudáveis à população, acordo entre indústrias para a redução
do sal e do açúcar, implantação do plano intersetorial de obesidade (MS, 2011); os
Planos de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não
transmissíveis no Brasil (MS, 2011), dentre outros.
Segundo o Ministério da Saúde (2011), a partir do VIGITEL, reforços de
políticas públicas para enfrentar as DCNT tem sido propostos e implementados, a
36
exemplo tem-se a Organização da Vigilância de DCNT, cujo objetivo é conhecer a
distribuição, a magnitude e a tendência das doenças crônicas e agravos e seus fatores
de risco, além de apoiar as políticas públicas de promoção à saúde (MS, 2011).
O sistema de entrevistas telefônicas tem como características potenciais a
simplicidade, baixo custo e agilidade na coleta de dados, possibilitando a divulgação
dos dados rapidamente, o que difere do sistema de entrevistadas domiciliares. Para
Segri et al. (2010), além de agilidade para conhecer o estado de saúde da população, é
preciso considerar suas contribuições no que tange às orientações para planejamento
de ações e novas políticas de saúde pública, Francisco et al. (2013), completam
descrevendo que as informações obtidas por meio de pesquisas telefônicas podem
fornecer informações rápidas imprescindíveis no monitoramento de fatores de risco
modificáveis e na avaliação de intervenções para novas políticas de promoção da
saúde no Brasil. O referido sistema baseia-se essencialmente em inquéritos anuais
realizados por meio de entrevistas telefônicas em amostras probabilísticas da
população residente em domicílios cobertos com linhas fixas de telefone
(MONTEIRO et al., 2005).
Em contrapartida, os aspectos negativos também existem neste tipo de
pesquisa. Tendo como principais desvantagens um menor controle do entrevistador
sobre a entrevista e entrevistado, falta de contato visual com o entrevistado e também
ao acesso à residência. Além disso, a pessoa entrevistada pode interromper a
entrevista a qualquer momento, desligando o telefone. Entretanto a desvantagem
principal deste tipo de pesquisa é a abrangência limitada pela cobertura telefônica,
onde apenas as pessoas com telefones residenciais podem participar da mesma, o que
acaba por limitar, de certa forma, a população alvo (SEGRI, 2008), estudo que
comparou estimativas relativas a várias variáveis usualmente contempladas em
inquéritos de saúde para entrevistados que possuem linha telefônica residencial
reafirma que a exclusão dos moradores sem linha telefônica é realmente a principal
limitação para as pesquisas realizadas por esse meio, porém, a utilização de técnicas
estatísticas permite reduzir os vícios de não cobertura (SEGRI et al., 2010).
37
3.1 DADOS EXTRAÍDOS DO VIGITEL
O VIGITEL juntamente com outros inquéritos, tem possibilitado o
conhecimento sobre as DCNT no país, contribuindo com informações para subsidiar
as metas de redução de fatores de risco que poderão atingir o país nos próximos 10
anos, através da elaboração do Plano de Enfrentamento das Doenças Crônicas Não-
Transmissíveis (MS, 2011).
Neste item são descritas informações e análises a partir dos dados obtidos do
Ministério da Saúde com base no DATASUS que fornecem informações da pesquisa
do VIGITEL, disponíveis em Ministério da Saúde para os anos de 2006 a 2012.
Diante deste fato, nos próximos itens será suprimida a referência supra citada em cada
parágrafo.
Os resultados aqui descritos são fatores de risco para as doenças crônicas não
transmissíveis. Esses resultados são apenas para a população com idade igual ou
maior a 18 anos da cidade de Cuiabá, conforme população entrevistada pelo
VIGITEL.
3.1.1 Excesso de peso
Segundo Silva et al. (2011) a Organização Mundial de Saúde estima que um
bilhão de pessoas encontram-se com excesso de peso, destas 300 milhões são obesas.
Os dados estatísticos fornecidos pela pesquisa direcionados ao excesso de peso são um
tanto quanto mais elevados que o número de fumantes.
38
A epidemia de sobrepeso e obesidade nos países com maiores PIB do mundo
já acontece, assim como também em vários países emergentes, com perspectivas de
pandemia, o que determinam graves consequências sociais, pois os países emergentes
não estão preparados para deter o aumento de cidadãos com tais patologias que
prevalecerão nas próximas décadas (YACH et al., 2004; LESSA, 2004).
A partir das informações contidas no banco de dados do VIGITEL, das
pessoas entrevistadas em Cuiabá, 45,00% (IC95%: 41,7–48,5) apresentaram excesso
de peso no ano de 2006. Do ano de 2006 para 2007 os dados mostraram um aumento
de pessoas com excesso de peso. No ano de 2008, 48,40%, (IC95%: 44,9-51,9). Em
2009, a prevalência manteve-se em 46,70%, (IC95%: 42,7-50,6) e no ano de 2010,
maior proporção ou prevalência, foi observada de pessoas com excesso de peso,
atingindo 50,40% (IC95%: 46,7;54,0), com predominância do sexo masculino em
54,1% (IC95%: 48,8;59,4). Nos outros anos os dados referentes ao excesso de peso
não foram diferentes do ano de 2010. Na Pesquisa do VIGITEL para o ano de 2012, o
percentual de homens com excesso de peso foi de 57,70% (IC95%: 52,9;62,5) e
46,30% (IC95%: 42,5;50,1) nas mulheres de Cuiabá. O estado nutricional foi
calculado a partir do cálculo de IMC, sendo o peso e a altura autorreferidos.
A obesidade entre os adultos brasileiros está em expansão e nos últimos anos
atingiu pelo menos 10,0% da população em todas as regiões do país (CONDE, 2011).
Quanto à porcentagem de pessoas obesas pesquisada nos anos de 2006, 2007, 2008 e
2009, a partir dos dados do VIGITEL, foram respectivamente 13,6%, 14,5%, 14,1% e
13,9%. Em 2010 o percentual foi de 18,7%, porém ainda com sobreposição aos
intervalos de confiança, em 2012 a prevalência foi de 19,2% (IC 95%: 16,7;217).
Observando as informações contidas no DATASUS, do Ministério da Saúde,
para o município de Cuiabá, os anos de 2006, 2008 e 2010 verifica-se um maior
número de pessoas obesas do sexo masculino. Já para os anos de 2007 e 2009, foi
observada maior obesidade entre as mulheres. Levando em conta a faixa etária, o
maior número de obesos nestes 5 anos de pesquisa é verificado nas pessoas com idade
entre 45 e 54 anos, seguidos daquelas com 55 a 64 anos, enquanto as faixas de menor
registro, ou até mesmo insuficiente para determinar qualquer estimativa com precisão
aceitável foram as pessoas acima de 65 anos e as que estão entre 18 e 24 anos. Embora
39
os dados apresentem um viés à expansão da obesidade, no Brasil é menos intensa nas
mulheres, entre grupos econômicos mais elevados ou com mais anos de escolaridade
ou em regiões mais desenvolvidas do país (MONTEIRO, 2002).
Segundo Hu (2008), estima-se que em 2025 a obesidade atinja 20,00% da
população no Brasil. Isso significa que em apenas 15 anos o número de pessoas
obesas poderá chegar ao dobro. O aumento de excesso de peso e obesidade na
população brasileira e seus fatores associados, requer, assim como em outros países, o
desenvolvimento de sistemas de monitoramento e vigilância que permitam o
acompanhamento da evolução desses problemas, como também de seus determinantes
(CONDE e BORGES, 2011), e estabeleçam estratégias para a prevenção e controle
das DCNT, através das ações voltadas a melhoria das condições de vida e
comportamentos saudáveis (BARROS et al., 2011).
Em relação ao comportamento e estilo de vida da população cuiabana, o
VIGITEL aponta as seguintes informações: - os níveis de atividade física da
população adulta são baixos (15,00%) e apenas 18,20% consomem cinco porções de
frutas e hortaliças em cinco ou mais dias por semana; 34,00% consomem alimentos
com elevado teor de gordura e 28,00% consomem refrigerantes 5 ou mais dias por
semana, o que contribui para o aumento da prevalência de excesso de peso e
obesidade, que atingem 48,00% e 14,00% dos adultos e idosos, respectivamente, além
de elevar a prevalência das DCNT, a prevalência de excesso de peso no ano de 2012
foi de 51,80% (IC95%: 48,7;54,80) e de obesidade foi de 19,20% (IC95%: 16,7;21,7).
Ações como estratégias para combate à obesidade no campo da alimentação
saudável ressaltam o incentivo ao aleitamento materno que tem sido uma importante
iniciativa do Ministério da Saúde, no Departamento de Análise de Situação de Saúde
por meio do Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas
não transmissíveis (DCNT) no Brasil e o Guia de Alimentação Saudável, da
rotulagem dos alimentos e dos acordos com a indústria para a eliminação das gorduras
trans e, recentemente, para a redução de sal nos alimentos, para a prevenção e
promoção de saúde para o diagnóstico de hipertensão arterial (MS, 2011).
40
3.1.2 Atividade física
De acordo com Hallal et al. (2011), artigos científicos que descrevem
tendências temporais de atividade física no Brasil são raros. Em sua análise, a prática
de atividade física no tempo livre, ou seja, de lazer, parece estabilizada nos últimos
anos nas capitais brasileiras e a atividade física de deslocamentos tornou-se mais
frequente, constituindo um importante indicador na implantação de políticas públicas.
Nos anos de 2007 a 2010 os homens são os que menos praticaram atividades
físicas. Pessoas com idade superior a 65 anos possuem maior índice de inatividade e
na faixa de 25 a 54 anos observam-se as menores proporções, dependendo do ano de
pesquisa. Em 2007, os dados apontam que 11,60% encontravam-se fisicamente
inativos, seguidos dos anos subsequente 17,30%; 11,40% e 14,70%, os dados são
semelhantes do ponto de vista estatístico.
Embora as políticas de saúde tenham sido implantadas para motivar as
atividades físicas, observando os dados de 2006 a 2010 a atividade física suficiente no
lazer teve um decréscimo, ao contrário do que se esperava. Em 2006 a porcentagem de
pessoas que realizava atividade física suficiente no lazer era de 16,90% (IC95%:
15,3;18,5). Nos anos de 2007, 2008, 2009 e 2010 são respectivamente 15,00%
(IC95%: 12,8;17,10), 16,40% (IC95%: 13,8;19,1), 14,80% (IC95%: 12,2;17,4) e
14,10% (IC95%: 12,0;16,2). Dos anos de 2006 à 2010 foi observado uma
sobreposição de intervalos de confiança nas estimativas das pessoas que faziam esta
atividade. O sexo masculino é mais adapto à prática de atividade física, a frequência é
maior entre as pessoas com 18 anos e 24 anos de idade.
A prática de atividade física moderada e regular em níveis adequados apontam
benefícios para a saúde, como reduzir risco de doenças cardiovasculares, diabetes,
alguns tipos de câncer, depressão, além de diminuir o risco de fraturas de quadril,
vertebral e controlar o peso (WHO, 2010).
41
A recomendação de prática de atividade física para adultos de 18 a 64 anos de
idade é fazer pelo menos 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade
moderada ou fazer pelo menos 75 minutos de intensidade vigorosa atividade física
aeróbica ou uma combinação equivalente de atividade moderada e de vigorosa
intensidade durante a semana. Para adultos inativos e idosos e aqueles com limitações,
aconselha-se procurar o médico antes de se esforçar para alcançar os níveis
recomendados de atividade física. A recomendação para idosos de 65 anos e mais é de
150 minutos de atividade aeróbica moderada ou 75 minutos de aeróbica intensa.
Idosos com mobilidade reduzida devem realizar atividade física três ou mais dias por
semana, para melhora do equilíbrio e para evitar quedas e consequentemente, fraturas
(WHO, 2011).
3.1.3 Tabagismo
O Ministério da Saúde (2010) descreve o tabaco como líder das causas
preveníveis de morte. Estima-se que anualmente morrem cerca de 5,4 milhões de
pessoas por câncer de pulmão e doenças cardiovasculares, dentre outras.
Fortes aliados para o controle do tabagismo no Brasil, que teve início nos anos
80 foram as estratégias de medida legislativas, educacionais e regulamentação de
produtos do tabaco (IGLESIAS et al., 2008).
Entre as ações de enfrentamento do tabagismo, destacam-se as ações
regulatórias descritas na Lei no. 9.294 de 15 de julho de 1996, como proibição da
propaganda de cigarros, advertências sobre o risco de problemas nos maços do
produto. Outra ação é a adesão à Convenção-Quadro do Controle do Tabaco em 2006
(MS, 2012).
A partir dos dados encontrados no sistema VIGITEL, foi feita uma análise
quanto ao hábito tabágico que caracterizou os indivíduos como fumantes, aqueles
42
independentemente da quantidade de cigarros, frequência e duração do hábito de
fumar, e ex fumante todo indivíduo que, tendo fumado no passado, não mais o faz.
Observou-se que em 2006, na região Centro-oeste, na cidade de Cuiabá, a
porcentagem de fumantes foi de 16,90% (IC95%: 13,9 - 20,0), no ano de 2007; o
percentual de fumantes foi de 14,10% (IC95%: 11,7 - 16,4); em 2008 a porcentagem
dos fumantes continuou sem diferença estatística ( 13,70%; IC95%: 11,1 - 16,3) e, no
ano subsequente, continuou da mesma forma, (11, 20%; IC95%: 9,1 - 13,4). No ano
de 2010 a prevalência de tabagismo chegou a 15,00% (IC95%: 12,0 - 18,0).
Em todos os anos analisados a prevalência do tabagismo foi maior entre os
homens. Estas evidências tornam-se fundamentais em termos de políticas públicas. A
redução da prevalência de fumantes de forma efetiva há de prevenir parte das DCNT
que acometem a população brasileira (SILVA et al., 2011).
3.1.4 Consumo de álcool
Outra variável observada é o consumo abusivo do álcool. O VIGITEL
considera consumo abusivo de bebidas alcoólicas indivíduos com consumo de cinco
ou mais doses para homens ou quatro ou mais doses para mulheres em uma única
ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias. Considerado correspondente a uma
dose de bebida alcoólica uma lata de cerveja, uma taça de vinho ou uma dose de
cachaça ou qualquer outro tipo de bebida destilada.
O consumo abusivo de álcool é maior entre o sexo masculino em todos os anos
da pesquisa. A faixa etária da população que mais abusa do uso do álcool é a de 25 a
44 anos de idade em Cuiabá. Os que menos consomem álcool são as pessoas acima de
55 anos. Independente do teor alcoólico e da quantidade consumida, o consumo
abusivo de bebidas alcoólicas é nocivo à saúde, tanto para quem consome quanto para
aqueles (as) que possam sofrer danos diretos advindos de acidentes ou violência,
43
devido o consumo alcoólico de outrem (ISER, 2011). Para Moura (2011), o consumo
maior de bebidas alcoólicas de forma abusiva está entre a população de adultos
jovens, que não possuem união estável e que estão inseridos no mercado de trabalho.
Em Cuiabá, no ano de 2007, foi realizado um estudo com a população estudantil de
adolescentes, que apontou que os adolescentes inseridos no mercado de trabalho
fazem uso precoce de drogas ilícitas que para Stipp et al. (2007) são drogas sem
restrições para seu consumo e que os efeitos dessas drogas na saúde mental e física do
adolescente independe do sexo. Torna-se um problema cada vez mais preocupante
para a saúde pública de Cuiabá, consequentemente para a Saúde Pública brasileira
(SOUZA e FILHO, 2007).
Embora o consumo e a dependência de drogas lícitas e ilícitas não sejam
considerados uma DCNT, dados destas variáveis são informações importantes na
análise dessas doenças, pois, são fatores de risco modificáveis que podem contribuir
para ocorrência de doenças crônicas, a exemplo do uso crônico e indiscriminado do
álcool que causa prejuízo no convívio social e contribui para o aumento da
prevalência das DCNT (STIPP et al., 2007).
JUSTIFICATIVA
45
4 JUSTIFICATIVA
O Inquérito por telefone, VIGITEL permite obter, por meio de uma amostra
probabilística, informações primordiais a respeito das DCNT na população das
capitais brasileiras e Distrito Federal. A partir desses dados é possível traçar e
estabelecer estratégias de enfrentamento dos principais determinantes de riscos à
saúde e os fatores associados às doenças crônicas não transmissíveis, subsidiando
políticas públicas de prevenção e promoção da saúde. Tais medidas podem melhorar a
avaliação e o monitoramento dos programas de vigilância à saúde além de aprimorar e
otimizar a gestão de recursos e do processo de vigilância em saúde pública, com o
objetivo de reduzir os índices de morbidade e mortalidade da população por Doenças
Crônicas Não Transmissíveis.
A partir dos dados publicados pelo sistema VIGITEL, uma investigação de
cada cidade participante da pesquisa faz-se necessária. Portanto, considerando que as
análises de associação não foram feitas de forma específica para a população adulta e
idosa residente em Cuiabá, Mato Grosso, estudos de tais dados são de significativa
relevância regional. Assim, uma investigação e a análise dos dados obtidos do
VIGITEL, com a finalidade de estimar a prevalência das DCNT e suas associações
com os principais com os fatores de risco, possibilitarão a definição de indicadores
que possam orientar políticas de saúde em Cuiabá - Mato Grosso.
Diante de tal desafio, este trabalho objetiva realizar a primeira análise das
doenças crônicas não transmissíveis, a publicação de informações a respeito dos dados
obtidos pelo inquérito telefônico.
OBJETIVOS
47
5 OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GERAL
Analisar a prevalência das doenças crônicas não transmissíveis na população
de 18 anos e mais residente em Cuiabá e a sua associação com variáveis
demográficas, socioeconômicas e comportamentos relacionados à saúde, no ano de
2008.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
● Caracterizar a população de estudo segundo as variáveis demográficas,
socioeconômicas e comportamentos relacionados à saúde;
● Estimar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus,
asma/bronquite e osteoporose na população;
● Investigar a associação entre as DCNT com as variáveis demográficas,
socioeconômicas e comportamentos relacionados à saúde;
● Estimar a prevalência das DCNT e a associação existente entre elas.
MÉTODO
49
6 MÉTODO
6.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO
6.1.1 Tipo e local de estudo
A presente investigação trata-se de um estudo epidemiológico de delineamento
de corte transversal, de base populacional, com adultos e idosos, residentes na capital
do Estado de Mato Grosso - Cuiabá, a partir dos dados obtidos do Sistema VIGITEL,
no ano de 2008.
O município de Cuiabá localiza-se na região Centro-Oeste do Brasil, é o
Centro Geodésico da América do Sul, com uma área geográfica de 3.362.755 Km².
Segundo o censo realizado em 2010 pelo IBGE, a população de Cuiabá é de 551.098
habitantes, com densidade demográfica de 163,88 hab/Km² (IBGE, 2010).
O município de Cuiabá tem cobertura de 0,30% de assistência federal de
saúde, 2,60% de cobertura assistencial estadual, 34,30% de cobertura municipal e com
a maioria de cobertura sendo a assistência privada de 62,80%. A cidade está servida
com 145 estabelecimentos de saúde cobertos pelo SUS (IBGE, 2010). A cobertura de
telefone fixo em Cuiabá, no ano de 2010, segundo dados do Censo 2010 é de 46,70%
(IBGE, 2010).
50
6.1.2 População do estudo e procedimento de amostragem
A população alvo da pesquisa é composta por indivíduos com idade igual ou
superior a 18 anos, cujas informações foram obtidas do Inquérito Telefônico -
VIGITEL, do ano de 2008.
A amostra para a pesquisa será a mesma contida no VIGITEL que visa uma
amostra probabilística da população de adultos residentes, servidos por pelo menos
uma linha telefônica fixa no ano, na cidade de Cuiabá, capital de Mato Grosso. O
sistema estabelece um tamanho amostral de no mínimo 2000 indivíduos, com 18 ou
mais anos de idade, para que possa estimar com coeficiente de confiança de 95% e
erro máximo de cerca de 2% a frequência de qualquer fator de risco na população
(MS, 2008).
A primeira etapa da amostragem do VIGITEL consiste em um sorteio
sistemático e estratificado de acordo com cada região ou prefixo das linhas
telefônicas, onde é realizado a partir do cadastro eletrônico de linhas residenciais fixas
das empresas telefônicas que cobrem as cidades, sendo no mínimo cinco mil linhas
telefônicas por cidade. As linhas sorteadas em cada cidade são ressorteadas e
divididas em 25 réplicas de 200 linhas, cada réplica reproduzindo a mesma proporção
de linhas por região da cidade ou prefixo telefônico (MS, 2008).
A segunda etapa da amostragem do VIGITEL consiste inicialmente, na
identificação, dentre as linhas sorteadas, daquelas que são elegíveis para o Sistema, ou
seja, linhas residenciais ativas. Essa etapa é executada em paralelo à realização das
entrevistas. Não são elegíveis para o Sistema aquelas linhas que correspondem a
empresas que não mais existem ou se encontram fora de serviço, ou ainda não
respondem a seis tentativas de chamadas feitas em dias e horários variados, incluindo
sábados e domingos e períodos noturnos, e que, provavelmente, correspondem a
domicílios fechados (MS, 2008).
51
Para cada linha elegível, uma vez obtida a aquiescência dos seus usuários em
participar do sistema, procede-se à enumeração dos indivíduos com 18 ou mais anos
de idade que residem no domicilio e, a seguir, ao sorteio de um desses indivíduos para
ser entrevistado.
As recusas em participar do sistema de monitoramento, foram de 5,8% das
linhas elegíveis para as cidades participantes do inquérito (Brasil, 2008).
6.1.3 Variáveis do estudo
6.1.3.1 Variáveis dependentes
Para este estudo as variáveis dependentes foram consideradas as doenças
crônicas não transmissíveis autorreferidas pelos entrevistados e foram considerados
apenas os registros com respostas (sim/não).
• Hipertensão arterial sistêmica
• Diabetes mellitus
• Osteoporose
• Asma/bronquite
52
6.1.3.2 Variáveis independentes
Como variáveis independentes, foram consideradas as variáveis conforme
questionário referido no VIGITEL 2008 (ANEXO 1).
● Demográficas
Idade: 18 anos ou mais categorizada nas seguintes faixas etárias: 18-24, 25-34,
35-44, 45-54, 55-64 e 65 e mais anos de idade. A idade de 18 e 19 anos, embora ainda
adolescente, para os estudos do VIGITEL foram consideradas adulto e maiores de 60
idosos.
Sexo: masculino e feminino.
Raça/cor relatada: branca, negra, amarela (ascendência oriental), parda ou
morena, vermelha (ascendência indígena).
Estado civil: solteiro, casado/juntado, viúvo, ou separado/divorciado.
● Socioeconômicas
Escolaridade: expressa em anos de estudo, categorizadas nas faixas de ≤ 3
anos, 4 a 7 anos, 8 a 10 anos, 10 a 14 anos e ≥ 15 anos.
● Comportamentos relacionados à saúde
• Excesso de peso e obesidade
O excesso de peso foi considerado como sobrepeso e caracterizado como o
indivíduo com Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou maior a 25kg/m², e, em
idosos (60 anos ou mais), igual ou maior a 22kg/m² (WHO, 2000), calculado a partir
do peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros. Para adultos
foram considerados obesos os indivíduos com IMC igual ou superior a 30kg/m² e para
idosos, aqueles que apresentaram um IMC igual ou maior a 27kg/m² (WHO, 2000).
• Estilo de vida e estado de saúde
53
• Prática de atividade física expressa por dois indicadores: prática de atividade
física (sim/não) e a modalidade do exercício físico ou esporte, pelo menos uma vez
por semana ou mais, obtido pelas perguntas: “O(a) sr(a) pratica o exercício pelo
menos uma vez por semana?” e “Quantos dias por semana o(a) sr(a) costuma praticar
exercício físico ou esporte?”. E se assiste TV diariamente.
• Tabagismo (fumante/ fumante passivo/ ex-fumante): fumante expressa
indivíduos que fumam, independentemente da quantidade de cigarros e frequência e
duração do hábito de fumar, fumante passivo é aquele indivíduo não fumante que
convive com pelo menos um fumante, seja no domicílio ou no trabalho e ex fumante
todo indivíduo que tendo fumado no passado, não mais o faz.
• Consumo abusivo de bebida alcoólica e frequência de consumo de álcool:
considera-se como consumo abusivo de bebidas alcoólicas os indivíduos com
consumo de cinco ou mais doses para homens ou quatro ou mais doses para mulheres
em uma única ocasião, pelo menos uma vez nos últimos 30 dias. Considerado
correspondente a uma dose de bebida alcoólica uma lata de cerveja, uma taça de vinho
ou uma dose de cachaça ou qualquer outro tipo de bebida destilada.
• Auto-avaliação de saúde: a auto-avaliação da saúde é obtida com uma única
pergunta em que o indivíduo classifica seu estado de saúde em muito bom, bom,
regular ou ruim, muito ruim, não sabe e não quis informar.
6.1.4 Processamento e análise estatística
A partir dos dados do VIGITEL foram calculadas estimativas globais de
prevalência das DCNT e as associações segundo as demais características
(demográficas, socioeconômicas, excesso de peso e obesidade, estilo de vida e estado
de saúde), bem como seus respectivos Intervalos de Confiança (IC95%). Para verificar
a associação entre cada DCNT e as demais características do estudo.foram realizados
54
testes do qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott), sendo consideradas estatisticamente
significativas as associações com p<0,05. Na análise dos dados foi utilizado o
programa Stata versão 11 que permite considerar os aspectos do delineamento
complexo da amostra (diferentes probabilidades de seleção dos indivíduos).
6.1.5 Considerações éticas
O Projeto VIGITEL foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em
Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde. O consentimento livre e
esclarecido foi substituído pelo consentimento verbal, obtido por ocasião dos contatos
telefônicos com os entrevistados, por se tratar de entrevista por telefone (VIGITEL,
2008).
Quanto ao presente estudo foi solicitado à Coordenação Nacional do
Ministério da Saúde do Brasil, autorização para o uso do banco de dados primário do
ano de 2008. Foram asseguradas a confidencialidade das informações analisadas e
divulgadas, não identificando os indivíduos entrevistados.
RESULTADOS
56
7 RESULTADOS
7.1 DESCRIÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DA POPULAÇÃO DE
ESTUDO E PREVALÊNCIA DAS DCNT
A distribuição da população segundo variáveis demográficas indicou que
52,18% são do sexo feminino, 50,93% encontra-se entre 18 a 34 anos de idade,
65,65% declararam-se pardas e 55,44% referiram-se casados. Quanto a escolaridade,
25,61% dos entrevistados autorreferiram ter entre 4 a 7 anos de estudo e 31,62% entre
11 a 14 anos de estudo (Tabela 1).
A distribuição de indivíduos com excesso de peso foi de 51,53% nos homens e
45,21% nas mulheres e, da obesidade, foi de 14,65% para os homens e 13,62%
respectivamente. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas
prevalências encontradas segundo o sexo (Tabela 2).
57
Tabela 1 – Distribuição da população de estudo, segundo variáveis demográficas e socioeconômicas, Cuiabá MT, 2008. VARIÁVEIS CATEGORIAS n %* IC95%
SEXO Masculino 806 47,82 44,25 51,40
Feminino 1206 52,18 48,60 55,75
IDADE 18 a 24 295 24,05 20,44 28,07
25 a 34 417 26,88 23,69 30,33
35 a 44 460 22,26 19,82 24,90
45 a 54 386 13,74 12,05 15,64
55 a 64 245 7,37 6,30 8,60
65 e mais 209 5,70 4,77 6,79
RAÇA/COR Branca 703 28,21 25,50 31,09
Negra 117 5,39 4,25 6,80
Parda 1166 65,65 62,54 68,63
Amarela/vermelha 17/2 0,75 0,40 1,42
ESTADO CIVIL Solteiro 639 36,90 33,36 40,57
Casado 1087 55,44 51,84 58,99
Viúvo 148 3,66 2,94 4,55
Separado 138 4,01 3,10 5,17
≤ 3 anos 139 9,20 7,12 11,83
4 a 7 anos 272 25,61 22,03 29,56
ANOS DE ESTUDO 8 a 10 anos 266 21,18 18,16 24,55
11 a 14 anos 809 31,62 28,89 34,49
≥ 15 anos 520 12,38 11,09 13,80
Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *Porcentagem corrigida pelo peso
58
Tabela 2 – Prevalência de excesso de peso e obesidade, segundo sexo, Cuiabá MT,
2008.
Masculino Feminino
VARIÁVEIS %*(IC95%) %**(IC95%) Total (%) p-valor*** Excesso de peso Sim 51,53 (46,00;57,02) 45,21 (41,00;49,50) 51,57 Não 48,47 (42,98;54,00) 54,79 (50,50;59,00) 48,43 0,076 Obesidade Sim 14,65 (11,69;18,21) 13,62 (10,86;16,94) 14,14 Não 85,35 (81,79;88,31) 86,38 (83,06;89,14) 85,86 0,649 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *Porcentagem corrigida pelo peso na população masculina; **Porcentagem corrigida pelo peso na população feminina; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
A Tabela 3 mostra a população de estudo segundo as variáveis consumo de
bebida alcoólica e tabagismo por sexo, onde 54,96% dos homens ingerem bebida
alcoólica enquanto das mulheres, 23,68% (p<0,001). Verificou-se que a maioria da
população que tem o hábito de ingerir bebida alcoólica, 60,60% do sexo masculino,
53,65% do sexo feminino ingere de uma a duas vezes por semana, 6,26% dos homens
e 1,74% das mulheres consomem bebida alcoólica todos os dias da semana.
A frequência de fumantes foi de aproximadamente 17,00% na população
masculina, enquanto na feminina foi de 10,52%. Dentre as pessoas que declararam ser
fumantes passivos 39,00% são do sexo masculino e 35,45% do feminino. A
frequência de ex-fumantes foi maior nos homens (31,99%), enquanto nas mulheres foi
de 17,88% com significância estatística (p<0,001) como pode ser observado na Tabela
3.
59
Tabela 3 – Distribuição percentual do consumo, frequência de consumo de bebida alcoólica e tabagismo, segundo sexo, Cuiabá MT, 2008.
Masculino Feminino VARIÁVEIS %*(IC95%) %**(IC95%) Total(%) p-valor** Consumo bebida alcoólica
Sim 54,96 (49,54; 60,27) 23,68 (20,27; 27,46) 38,64 Não 45,04 (39,73; 50,46) 76,32 (72,54; 79,73) 61,36 <0,001 Frequência consumo de álcool/semana
1 a 2 dias 60,60 (53,17;67,58) 53,65 (45,36;61,75) 58,38 3 a 4 dias 12,40 (7,93;18,89) 4,21 (1,77;9,84) 9,80 5 a 6 dias 2,88 (1,46;5,60) 0,96 (0,21;4,30) 2,27 Todos dias 6,27 (4,15;9,36) 1,74 (0,66;4,48) 4,82 <1 x dia/sem 5,66 (3,27;9,61) 13,16 (8,60;34,12) 8,06 <1 x dia/mês 12,19 (8,48;17,22) 26,24 (19,64;34,12) 16,68 <0,001 Fumantes Sim 17,16 (12,96; 22,36) 10,52 (8,29;13,25) 86,31 Não 82,84 (77,64; 87,04) 89,48 (86,45;91,71) 13,69 0,008 Fumantes Passivos Sim 39,19 (33,96;44,67) 35,45 (31,16;39,77) 37,24 Não 60,81(55,33;66,04) 64,55 (60,23;68,64) 62,76 0,282 Ex-fumantes Sim 31,99 (26,86;37,59) 17,88 (13,96;2262) 75,37 Não 68,01 (62,41;73,14) 82,12 (77,38;86,04) 24,63 0,001 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *Porcentagem corrigida pelo peso na população masculina; **Porcentagem corrigida pelo peso na população feminina; ***Teste de associação pelo Quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Ao avaliar a frequência de atividade física observou-se maior frequência
(54,30%) no sexo masculino quando comparado ao feminino (31,73%), com
significância estatística. Em relação à prática de atividade física na população,
observou-se sedentarismo em 57,48% dos indivíduos (Tabela 4). Entre os homens
42,20% realizam algum tipo de atividade física de 1 a 2 dias na semana e, entre as
mulheres 33,61% praticam algum tipo de atividade de 3 a 4 dias na semana. A
modalidade mais praticada entre o sexo masculino foi o futebol com 42,31%, seguida
60
da caminhada/corrida com 35,84%, enquanto para o sexo feminino a modalidade
praticada com maior frequência foi a caminhada/corrida com quase 70,00% , como
pode ser verificado na Tabela 4.
Na Tabela 4 também foi observado que grande parte da população tem o
hábito de assistir televisão (73,00%), referente o hábito de assisti-la ocorre com
porcentagens similares para os sexos masculino (74,93%) e feminino (71,24%),
p=0,288.
Tabela 4 – Percentual, frequência e modalidade de atividade física e prática de assistir TV segundo o sexo, Cuiabá MT, 2008. Masculino Feminino VARIÁVEIS %*(IC95%) %**(IC95%) Total(%) p-valor*** Atividade física Sim 54,30 (48,84;59,65) 31,73 (27,99;35,73) 42,52 Não 45,70 (40,35;51,16) 68,27 (64,27;72,01) 57,48 <0,001 Frequência (dias) atividade física
1 a 2 dias/sem 42,20 (34,58;50,21) 27,80 (22,06;34,38) 36,76 3 a 4 dias/sem 28,69 (22,01;36,46) 33,61 (27,59;40,21) 30,55 5 a 6 dias/sem 18,66 (14,14;24,21) 29,70 (24,12;35,96) 22,83 Todos dias/sem 10,45 (6,75;15,84) 8,89 (5,52;14,03) 9,86 0,010 Tipo de atividade física
Caminhada/corrida 35,84 (29,44;42,79) 69,13 (62,81;74,81) 48,81 Futebol 42,31 (34,68;50,32) 0,92 (0,16;5,10) 26,19 Musculação 8,08 (5,56;11,61) 7,53 (5,18;10,81) 7,87 Ginástica/hidro 1,63 (0,66;3,96) 11,52 (8,43;15,54) 5,48 Bicicleta 4,20 (2,29;7,58) 3,12 (133;7,18) 3,78 Outros 7,94 (4,45;13,76) 7,78 (4,42;13,33) 7,88 <0,001 Assiste TV diariamente Sim 74,93 (69,74;79,48) 71,24 (66,32;75,71) 73,00 Não 25,07 (20,52;30,26) 28,76 (24,29;33,68) 27,00 0,288 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *Porcentagem corrigida pelo peso na população masculina; **Porcentagem corrigida pelo peso na população feminina; ***Teste de associação pelo Quadrado de Pearson (Rao-Scott).
61
Na Tabela 5 observou-se que 51,76% dos indivíduos do sexo masculino
autoavaliaram seu estado de saúde sendo bom, seguido, de 25,55% que referiram seu
estado de saúde regular e aproximadamente 5,00% referiram como ruim ou muito
ruim. A população do sexo feminino auto avaliou sua condição de saúde onde 44,90%
referiram sendo bom, 33,49% referiram o estado de saúde regular e mais de 5,00%
considerou como ruim ou muito ruim Não foram verificadas diferenças estatísticas
significativas nas frequências encontradas (p=0,094).
Tabela 5 – Distribuição da autoavaliação do estado de saúde, segundo sexo, Cuiabá MT, 2008.
Masculino Feminino AVALIAÇÃO DE SAÚDE %*(IC95%) %**(IC95%) Total(%) p-valor***
Muito bom 18,61 (14,92;22,96) 15,80 (12,13;20,33) 17,15 Bom 51,76 (46,28;57,19) 44,90 (40,32;49,58) 48,18 Regular 25,55 (20,85;30,90) 33,49 (29,45;37,60) 29,69 Ruim 3,44 (2,01;5,85) 4,72 (3,26;6,78) 4,11 Muito ruim 0,64 (0,16;2,53) 1,08 (0,55;2,10) 0,87 0,094 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *Porcentagem corrigida pelo peso na população masculina; **Porcentagem corrigida pelo peso na população feminina; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
As prevalências das DCNT, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus,
asma/bronquite e osteoporose na população adulta e idosa residente no município de
Cuiabá - Mato Grosso, no ano de 2008 são apresentadas na Tabela 6. Observou-se que
22,25% da população de estudo era hipertensa, 4,15% referiram diabetes mellitus,
4,16% osteoporose e 8,68% asma/bronquite.
62
Tabela 6 – Prevalência das Doenças Crônicas Não Transmissíveis - DCNT, Cuiabá- MT, 2008. DCNT n* %** IC95%
HIPERTENSÃO Sim 573 22,25 19,88 24,83 Não 1438 77,75 75,17 80,12 Total 2011 100,00 ... DIABETES MELLITUS Sim 121 4,15 03,29 05,22 Não 1889 95,85 94,77 96,71 Total 2010 100,00 ... OSTEOPOROSE Sim 126 4,16 3,12 5,53 Não 1880 95,84 94,47 96,88 Total 2006 100,00 ... ASMA/BRONQUITE Sim 180 8,68 7,18 10,46 Não 1830 91,32 89,54 92,82 Total 2010 100,00 ... Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *população estudada; ** Porcentagem corrigida pelo peso.
7.2 PREVALÊNCIA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E SUA ASSOCIAÇÃO
COM VARIÁVEIS SOCIODEMOGRÁFICAS E COMPORTAMENTOS
RELACIONADOS À SAÚDE
7.2.1 Hipertensão Arterial Sistêmica
A prevalência da hipertensão arterial sistêmica aumentou proporcionalmente
com o aumento da idade. Na faixa etária de 18 a 24 anos a prevalência foi de 6,25%,
63
enquanto na faixa etária de 65 e mais a prevalência foi de 61,15% (p<0,001). Em
relação ao sexo, verificou-se diferença estatisticamente significativa. A prevalência de
hipertensão nas mulheres foi de 24,96,% e nos homens de 19,30% (p= 0,025). Com
relação a variável raça/cor observou-se maior prevalência de hipertensão arterial
(35,16%) nos adultos/idosos da raça negra e nos da raça/cor branca foi de 25,32%
(p=0,005). Observou-se a prevalência de 56,43% de hipertensão entre os viúvos e
36,14% entre os separados (p≤0,001). Ao ser observado os anos de estudo, notou-se
uma prevalência de 34,81% na população com 3 ou menos anos de estudo e 20,43%
nas pessoas com 15 anos ou mais de estudo (p=0,004) (Tabela 7).
Tabela 7 – Prevalência de hipertensão arterial sistêmica, segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Sim VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor*** Sexo Masculino 208/805 19,30 16,09 22,98 Feminino 365/841 24,96 21,63 28,62 0,025 Faixa Etária (anos) 18 a 24 17/295 6,25 03,21 11,84 25 a 34 41/417 11,12 07,34 16,51 35 a 44 107/460 23,34 18,78 28,62 45 a 54 136/286 35,61 29,75 41,94 55 a 64 139/245 56,89 49,32 64,15 65 e mais 133/208 61,15 52,43 69,22 <0,001 Raça/Cor Branca 194/703 25,32 21,15 30,00 Negra 46/117 35,16 25,22 46,58 Parda 322/1165 19,80 16,93 23,01 Amarela/vermelha 7/17 22,66 8,01 49,65 0,005 Estado Civil Solteiro 90/639 10,33 7,44 14,18 Casado 329/1086 26,73 23,34 30,43 Viúvo 93/148 59,43 48,24 69,72 Separado 61/138 36,14 25,86 7,86 <0,001 Continua...
64
Tabela 7 – Prevalência de hipertensão arterial sistêmica, segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
Continuação HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Sim VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor*** Anos de estudo ≤ 3 anos 74/139 34,81 25,03 46,06 4 a 7 anos 119/272 27,85 21,55 35,17 8 a 10 anos 76/266 19,23 14,19 25,54 11 a 14 anos 181/808 16,26 13,54 19,40 ≥ 15 anos 119/520 20,43 16,92 24,46 0,004 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada pelo peso “representa” a porcentagem da população de hipertensos; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Ao associar hipertensão com as variáveis excesso de peso e obesidade
observou-se prevalências maiores entre os indivíduos com excesso de peso (31,33%) e
entre os obesos (50,38%), como mostra a Tabela 8.
Tabela 8 – Prevalência de hipertensão arterial sistêmica segundo variáveis excesso de peso e obesidade, Cuiabá MT, 2008.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Sim
VARIÀVEIS n/Total* %** IC95% p-valor*** Excesso de peso Sim 353/920 31,33 27,42 35,53 Não 168/955 12,70 10,31 15,55 <0,001 Obesidade Sim 156/288 50,38 42,13 58,61 Não 365/1587 17,00 14,85 19,40 <0,001 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; * População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população hipertensa; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
65
Ao analisar a Tabela 9 observou-se que a hipertensão arterial não foi associada
ao consumo de bebida alcoólica. Dentre os indivíduos que auto relataram consumir
álcool diariamente a prevalência foi de 32,93%. Notou-se que a prevalência da
hipertensão arterial entre os que fumam foi de 20,39% e entre aqueles que se
declararam ser fumantes passivos a prevalência foi de 19,35% e para os ex-fumantes a
prevalência encontrada foi de 28,33% (p=0,012).
Tabela 9 – Prevalência da hipertensão arterial sistêmica segundo consumo de bebida alcoólica e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Sim
VARIÀVEIS n/Total* %** IC95% p-valor***
Consumo de bebida alcoólica
Sim 199/746 20,26 16,66 24,40 Não 374/1265 23,51 20,45 26,86 0,212 Frequência consumo de álcool/semana
1 a 2 dias 101/414 18,24 13,64 23,92 3 a 4 dias 15/64 16,15 8,40 28,79 5 a 6 dias 3/15 16,21 4,08 46,82 Todos dias 14/44 32,93 18,38 51,71 <1 x dia/sem 17/72 18,67 8,64 35,79 <1 x dia/mês 49/137 27,43 18,90 38,00 0,275 Fumantes Sim 59/238 20,39 14,67 27,62 Não 514/1773 22,55 19,99 25,33 0,556 Fumantes passivos Sim 165/662 19,35 15,76 23,54 Não 408/1349 23,98 20,91 27,34 0,079 Ex-fumantes Sim 165/444 28,33 22,55 34,92 Não 349/1329 20,27 17,76 23,03 0,012 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de hipertensos; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
66
A prevalência de hipertensão entre os que praticam atividade física foi de
19,93% (p=0,123). Entre os hipertensos a prevalência dos que praticam
ginástica/hidroginástica foi de 36,84% (p<0,001) e 23,89% entre aqueles que assistem
TV (p=0,045).
Tabela 10 – Prevalência da hipertensão arterial sistêmica segundo prática e modalidade de atividade física e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Sim
VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor***
Atividade física Sim 242/924 19,93 16,64 23,70 Não 331/1097 23,97 20,71 27,56 0,110 Tipo de atividade física Caminhada/corrida 169/525 28,10 22,92 33,95 Futebol 15/137 9,39 4,97 17,03 Musculação 8/87 9,12 4,11 19,03 Ginástica/hidro 33/77 36,84 24,24 51,52 Bicicleta 5/29 7,33 2,47 19,81 Outros 12/69 9,49 4,46 19,09 <0,001 Assiste TV diariamente Sim 474/1523 23,89 21,16 26,84 Não 99/488 17,83 13,39 23,33 0,045 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de hipertensos; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson(Rao-Scott).
Na Tabela 11 verifica-se que quanto mais elevada a prevalência de
hipertensão, pior é a autoavaliação da saúde (p<0,001). Notou-se que a prevalência da
hipertensão arterial sistêmica entre os entrevistados que autorreferiram sua saúde
como ‘muito ruim’ foi de 75,89%.
67
Tabela 11 – Prevalência da hipertensão arterial sistêmica segundo autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Sim
Avaliação de saúde
n/Total*
%**
IC95%
p-valor***
Muito bom 39/386 11,48 7,24 17,72 Bom 233/949 17,91 14,82 21,48 Regular 248/574 31,90 27,08 37,10 Ruim 34/75 33,88 21,84 48,44 Muito ruim 15/20 75,89 47,47 91,64 <0,001 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de hipertensos; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
7.2.2 Diabetes Mellitus
A Tabela 12 descreve a prevalência de diabetes mellitus em relação as
características sociodemográficas. Observou-se prevalência de diabetes mellitus foi de
4,27%, para o sexo masculino e de 4,05% para o feminino (p>0,05). Com relação à
variável faixa etária verificou-se que a prevalência do diabetes aumenta na medida em
que a idade aumenta e acomete mais a faixa etária de 55 a 64 anos com 16,02%, com
diferença estatisticamente significativa em relação as demais categorias (IC95%:
11,35 - 22,13). Quanto à raça/cor verificou-se prevalência de 11,41%, na raça/cor
negra, e 3,89% na parda. Os ascendentes orientais e indígenas não apresentaram
diabetes. Dentre a característica do estado civil, os separados (12,67%) e os viúvos
(12,39%) apresentaram prevalências maiores (p<0,001).
Ao observar o nível de escolaridade notou-se que a prevalência de diabetes foi
de 14,09% em pessoas que fizeram admissão/ginásio, seguido com a prevalência de
10,56% daqueles que referiram nunca ter estudado (p=0,008). (Tabela 12).
68
Tabela 12 – Prevalência de diabetes mellitus segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
DIABETES MELLITUS Sim VARIÁVEIS n/Total* %** IC (95%) p-valor*** Sexo Masculino 53/805 4,27 3,02 6,01 Feminino 68/1205 4,05 2,97 5,50 0,822
Faixa etária (anos) 18 a 24 1/294 0,37 0,05 2,62 25 a 34 6/417 1,29 0,46 3,54 35 a 44 12/460 1,74 0,88 3,41 45 a 54 33/386 10,71 7,07 15,90 55 a 64 37/245 16,02 11,35 22,13 65 e mais 32/208 11,88 7,74 17,82 0,001 Raça/Cor Branca 35/703 3,51 2,29 5,35 Negra 12/117 11,41 5,58 21,93 Parda 74/1164 3,89 2,91 5,18 0,112
Estado Civil Solteiro 17/638 1,74 0,86 3,48 Casado 69/1086 4,60 3,41 6,17 Viúvo 17/148 12,39 7,20 20,51 Separado 18/138 12,67 7,35 20,98 <0,001
Anos de estudo ≤ 3 anos 16/139 6,95 3,92 12,05 4 a 7 anos 22/272 4,51 2,69 7,45 8 a 10 anos 20/266 4,24 2,42 7,33 10 a 14 anos 38/807 3,18 2,10 4,77 ≥ 15 anos 25/520 3,79 2,40 5,93 0,309 Notas:IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de diabéticos; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
A prevalência dos diabéticos com excesso de peso foi de 7,16% e de 8,63% de
diabéticos obesos, com diferenças estatisticamente significativas, podendo ser
observadas na Tabela 13.
Ao analisar a Tabela 14 notou-se que a prevalência de diabetes mellitus foi de
3,64% nos indivíduos que referiram uso de bebida alcoólica e dentre aqueles que
relataram consumirem álcool todos os dias da semana a prevalência foi de 11,76%,
sem diferença estatística entre as categorias analisadas.
69
Tabela 13 – Prevalência de diabetes mellitus segundo variáveis excesso de peso e obesidade da população de estudo, Cuiabá MT, 2008.
DIABETES MELLITUS Sim VARIÁVEIS n/Total* %** IC (95%) p-valor*** Excesso de peso Sim 88/920 7,16 5,45 9,36 Não 28/955 1,81 1,15 2,83 <0,001 Obesidade Sim 36/288 8,63 5,70 12,85 Não 80/1587 3,70 2,78 4,91 0,007 IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de diabéticos; ***Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
A prevalência de diabetes associada às variáveis relacionadas ao consumo de
álcool e tabagismo não apresentaram diferenças estatísticas (Tabela 14).
A análise da associação entre diabetes mellitus e estilo de vida, não apontou
diferenças nas prevalências para a prática de atividade física. Ao considerar o tipo de
modalidade para a atividade física, observaram-se diferenças (p=0,005). Em relação
ao fato do entrevistado assistir TV diariamente, observou-se diferença significativa
(p=0,026) nas prevalências de diabetes mellitus entre os que assistem (4,77%) em
relação aos que não assistem diariamente foi de 2,48% (Tabela 15).
70
Tabela 14 – Prevalência de diabetes mellitus segundo consumo, frequência de consumo de bebida alcoólica e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
DIABETES MELLITUS Sim
VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor***
Consumo de álcool Sim 37/746 3,64 2,43 5,40 Não 84/1264 4,48 3,37 5,93 0,404 Frequência consumo álcool/semana
1 a 2 dias 22/414 3,66 2,21 5,98 3 a 4 dias 2/64 1,92 0,45 7,73 5 a 6 dias 2/15 6,15 1,38 24,34 Todos dias 4/44 11,76 3,22 34,81 <1 x dia/sem 2/72 1,56 0,29 7,94 <1 x dia/mês 5/137 2,90 1,00 8,18 0,103 Fumantes Sim 16/238 3,47 1,93 6,15 Não 105/1772 4,26 3,32 5,46 0,521 Fumantes passivos Sim 39/662 3,09 2,10 4,52 Não 82/1348 4,79 3,60 6,34 0,069 Ex-fumantes Sim 38/444 5,55 3,62 8,42 Não 67/1328 3,75 2,74 5,10 0,142 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de diabéticos; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
71
Tabela 15 – Prevalência de diabetes mellitus, segundo prática, modalidade de atividade física e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
DIABETES MELLITUS Sim VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor*** Atividade física Sim 57/924 4,60 3,27 6,43 Não 64/1086 3,82 2,78 5,23 0,434 Tipo de atividade física Caminhada/corrida 38/525 6,12 4,08 9,08 Futebol 2/137 1,60 0,33 7,44 Musculação 1/87 0,26 0,04 1,83 Ginástica/hidro 12/77 16,25 8,01 30,18 Bicicleta 3/29 6,10 1,76 19,07 Outros 1/69 0,66 0,09 4,77 0,005 Assiste TV diariamente Sim 100/1522 4,77 3,36 6,14 Não 21/488 2,48 1,45 4,19 0,026 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de diabéticos; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Na Tabela 16 observou-se que 14,11% foi a prevalência de diabetes entre os
que autoavaliaram o estado de saúde como sendo ruim (p<0,001).
Tabela 16 – Prevalência de diabetes mellitus segundo autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
DIABETES MELLITUS Sim Avaliação
de saúde n/Total* %** IC95% p-valor*** Muito bom 5/386 0,72 0,25 2,04 Bom 28/949 1,77 1,04 3,00 Regular 72/574 8,57 6,40 11,38 Ruim 13/75 14,11 7,05 26,25 Muito ruim 3/17 7,23 1,83 24,23 <0,001 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de diabéticos; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
72
7.2.3 Osteoporose
As prevalências de osteoporose segundo variáveis sociodemográficas são
apresentadas na Tabela 17. Notou-se maior prevalência da doença no sexo feminino
com 5,86 % (p=0,031). Quanto a faixa etária verificou-se que a maior prevalência é
verificada entre as pessoas de 65 anos e mais (idosos) com 27,83%. Não houve
registro de osteoporose em indivíduos com 18 a 24 anos de idade (p<0,001).
Embora para raça/cor não tenha dado diferença estatística, vale ressaltar que
não houve ocorrência de osteoporose em ocidentais e indígenas. Em relação ao estado
civil, os viúvos apresentaram maior prevalência em relação aos demais (24,78%)
(p<0,001).
A prevalência de osteoporose em relação aos anos de estudo foi de 10,06% na
população com igual ou menor a 3 anos de estudo, com diferença estatisticamente
significativa (Tabela 17).
73
Tabela 17 – Prevalência de Osteoporose segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
OSTEOPOROSE Sim
VARIÁVEIS n/Total* %** IC (95%) p-valor***
Sexo Masculino 15/803 2,30 0,97 5,36 Feminino 111/1203 5,86 4,60 7,45 0,031
Faixa etária (anos) 25 a 34 1/416 1,67 0,24 10,84 35 a 44 2/460 0,89 0,21 3,69 45 a 54 22/385 4,74 2,87 7,72 55 a 64 45/243 17,76 12,77 24,16 65 e mais 56/207 27,83 20,77 36,19 <0,001
Raça/cor Branca 41/700 4,66 3,20 6,74 Negra 1/117 0,32 0,04 2,28 Parda 81/1163 4,21 2,84 6,20 0,224
Estado civil Solteiro 13/639 2,35 0,80 6,68 Casado 59/1082 3,68 2,70 5,01 Viúvo 37/148 24,78 17,03 34,58 Separado 17/137 8,70 4,96 14,84 <0,001 Anos de estudo ≤ 3 anos 23/137 10,06 6,00 16,36 4 a 7 anos 38/271 6,94 3,94 11,96 8 a 10 anos 17/265 2,82 1,49 5,26 10 a 14 anos 27/807 1,35 0,83 2,20 ≥ 15 anos 18/520 2,38 1,36 4,12 <0,001 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com osteoporose; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
A prevalência de osteoporose entre as pessoas que apresentaram excesso de
peso foi de 3,72% e naquelas que estão obesas foi de 5,94%. Quando comparadas com
aquelas pessoas que não possuíam excesso de peso ou obesidade, respectivamente,
não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (Tabela 18).
Ao analisar a Tabela 19 nota-se que a prevalência da osteoporose segundo as
variáveis relativas ao consumo de bebida alcoólica (sim/não) e hábito tabágico não
apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p>0,05).
74
Tabela 18 – Prevalência de osteoporose segundo excesso de peso e obesidade, Cuiabá MT, 2008.
OSTEOPOROSE Sim VARIÁVEIS n/Total* %** IC (95%) p-valor*** Excesso de peso Sim 56/918 3,72 2,71 5,08 Não 47/952 3,78 2,13 6,63 0,957 Obesidade Sim 24/288 5,94 3,66 9,51 Não 79/1582 3,39 2,25 5,07 0,077 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com osteoporose; *** Teste de associação pelo Quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Tabela 19 – Prevalência de osteoporose segundo consumo, frequência de consumo de álcool e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
OSTEOPOROSE Sim
VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor*** Consumo de álcool Sim 22/746 2,82 1,20 6,48 Não 104/1260 5,01 3,91 6,40 0,192 Frequência consumo de álcool/semana
1 a 2 dias 10/415 3,43 1,06 10,52 3 a 4 dias 1/64 0,29 0,04 2,14 5 a 6 dias 1/15 1,61 0,21 11,40 Todos dias 2/43 3,95 0,81 17,10 <1 x dia/sem 4/72 3,24 1,00 9,96 <1 x dia/mês 4/137 1,82 0,58 5,54 0,545 Fumantes Sim 14/237 3,93 1,98 7,66 Não 112/1769 4,20 3,07 5,72 0,860 Fumantes passivos Sim 29/658 3,45 1,65 7,08 Não 97/1348 4,58 3,54 5,91 0,470 Ex-fumantes Sim 36/442 4,79 3,17 7,17 Não 76/1327 3,96 2,60 6,00 0,528 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com osteoporose; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
75
Na Tabela 20, verifica-se que houve associação estatística significativa entre
osteoporose e a prática de atividade física (p=0,037). A prevalência de osteoporose foi
estatisticamente maior naqueles que referiram a prática, ginástica e hidroginástica
12,75%.
Tabela 20 – Prevalência de Osteoporose segundo características de atividades físicas e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
OSTEOPOROSE Sim
VARIÁVEL n/Total* %** IC95% p-valor***
Atividade física Sim 49/924 2,94 2,06 4,18 Não 77/1082 5,07 3,46 7,36 0,037 Tipo de atividade física Caminhada/corrida 35/525 4,34 2,86 6,53 Musculação 1/87 0,22 0,03 1,56 Ginástica/hidro 10/77 12,75 6,09 24,79 Bicicleta 2/29 1,23 0,28 5,21 Outros 1/69 0,80 0,11 5,66 <0,001 Assiste TV diariamente Sim 106/1520 4,70 3,39 6,49 Não 20/486 2,69 1,57 4,58 0,076 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de osteoporose; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Observou-se associação estatisticamente significativa entre osteoporose e
avaliação subjetiva da saúde. As prevalências de osteoporose variaram entre 10,51%,
entre aqueles que se consideravam com saúde ruim, e 0,93% naqueles com saúde
muito boa, como mostra a Tabela 21.
76
Tabela 21 – Prevalência de Osteoporose segundo autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
OSTEOPOROSE Sim Avaliação de
saúde n/Total* %** IC95% p-valor*** Muito bom 6/385 0,93 0,33 2,61 Bom 44/948 3,43 1,89 6,13 Regular 57/571 6,23 4,48 8,63 Ruim 16/75 10,51 5,69 18,62 Muito ruim 1/20 1,65 0,21 11,73 <0,001 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população de osteoporose; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
7.2.3 Asma/bronquite
As prevalências de asma/bronquite segundo as variáveis sociodemográficas
dos indivíduos não foram estatisticamente diferentes. As prevalências foram de 9,98%
nas mulheres, de 11,12% nas pessoas com idade entre 18 a 24 anos, de 4,66% nas da
raça/cor branca e 9,05% nos solteiros, em orientais e índios não houve asmáticos.
Quando observado os anos de estudos, a prevalência de asma/bronquite foi de 12,12%
entre aqueles com 3 ou menos anos de estudos e de 10,38% entre os indivíduos com
10 a 14 anos de estudos (p>0,05) (Tabela 22).
77
Tabela 22 – Prevalência de asma/bronquite, segundo características sociodemográficas, Cuiabá-MT, 2008.
ASMA/BRONQUITE Sim
VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor***
Sexo Masculino 69/804 7,26 5,46 9,58 Feminino 111/1206 9,99 7,76 12,76 0,094
Faixa etária (anos) 18 a 24 36/294 9,61 6,47 14,05 25 a 34 36/417 6,64 4,02 10,76 35 a 44 47/460 11,12 7,87 15,47 45 a 54 31/385 8,75 5,91 12,77 55 a 64 12/245 5,29 2,83 9,65 65 e mais 16/209 9,14 4,86 16,52 0,300
Raça/cor Branca 41/700 4,66 3,20 6,74 Negra 1/117 0,32 0,04 2,28 Parda 81/1163 4,21 2,84 6,20 0,224
Estado civil Solteiro 65/638 9,05 6,71 12,11 Casado 93/1086 8,90 6,84 11,50 Viúvo 15/148 8,16 4,38 14,68 Separado 7/138 2,76 1,21 6,18 0,267
Anos de estudo ≤ 3 anos 15/138 12,12 6,30 22,04 4 a 7 anos 17/272 6,14 3,49 10,58 8 a 10 anos 26/266 7,92 4,95 12,44 10 a 14 anos 83/808 10,38 8,09 13,22 ≥ 15 anos 39/520 8,61 6,18 11,86 0,278 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com asma/bronquite; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Levando em consideração o excesso de peso e a obesidade a prevalência de
indivíduos com asma/bronquite é de aproximadamente 10,00% para os indivíduos que
apresentaram excesso de peso e 9,13% para indivíduos obesos (p>0,05) como pode ser
observado na Tabela 23.
78
Tabela 23 – Prevalência asma/bronquite, segundo variáveis excesso de peso e obesidade, Cuiabá MT, 2008. ASMA/BRONQUITE
Sim VARIÁVEIS
n/Total* %** IC (95%) p-valor*** Excesso de peso Sim 84/954 9,78 7,39 12,83 Não 85/920 8,35 6,36 10,87 0,420 Obesidade Sim 28/288 9,13 5,82 14,04 Não 141/1586 9,02 7,28 11,14 0,962 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com asma/bronquite; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Ao analisar a prevalência de asma/bronquite associada ao consumo de bebida
alcoólica, verificou-se que a prevalência entre os que consomem bebida alcoólica foi
de 8,26% e entre aqueles que consomem com frequência de 5 a 6 dias semanais foi de
12,69%. Não houve significância estatística para as variáveis analisadas (p>0,05)
(Tabela 24).
A prevalência de asma/bronquite não esteve estatisticamente associada ao
tabagismo, como pode ser visto na Tabela 24.
79
Tabela 24 – Prevalência de asma/bronquite, segundo consumo e frequência de bebida alcoólica e tabagismo, Cuiabá-MT, 2008.
ASMA/BRONQUITE Sim
VARIÁVEIS n/Total* %** IC95% p-valor***
Consumo de álcool Sim 72/747 8,26 6,10 11,09 Não 108/1263 8,95 7,02 11,35 0,681 Frequência consumo de álcool/semana
1 a 2 dias 35/415 8,02 5,17 12,23 3 a 4 dias 9/64 9,85 4,41 20,56 5 a 6 dias 1/15 12,69 1,80 53,49 Todos dias 6/44 7,85 2,96 19,19 <1 x dia/sem 11/72 9,85 4,98 18,55 <1 x dia/mês 10/137 6,91 3,12 14,61 0,955 Fumantes Sim 25/238 8,13 4,68 13,73 Não 155/1772 8,77 7,16 10,69 0,796 Fumantes passivos Sim 74/661 10,42 7,79 13,80 Não 106/1349 7,65 5,96 9,77 0,110 Ex-fumantes Sim 38/444 7,65 5,01 11,51 Não 117/1328 9,02 7,30 11,10 0,486 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com asma/bronquite; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
A prevalência de asma/bronquite entre os praticantes de atividade física foi de
8,60%, não sendo encontrada associação entre a prática de atividade física e a doença
(p=0,936). Em relação a modalidade de atividade física praticada, observa-se maior
prevalência de asma entre os que referiram musculação (21,34% com p<0,05). Entre
os asmáticos não foi verificada a prática de ciclismo como mostra a Tabela 25.
80
Tabela 25 – Prevalência de asma/bronquite, segundo atividade, modalidade de atividade física e hábito de assistir TV, Cuiabá-MT, 2008.
ASMA/BRONQUITE Sim
VARIÁVEL n/Total* %** IC95% p-valor***
Atividade física Sim 72/923 8,60 6,48 11,34 Não 108/1087 8,74 6,77 11,21 0,936 Tipo de atividade física Caminhada/corrida 37/525 8,31 5,67 12,01 Futebol 16/136 7,73 4,32 13,44 Musculação 9/87 21,34 10,42 38,76 Ginástica/hidro 5/77 4,34 1,57 11,41 Outros 5/69 7,73 2,47 21,71 0,044 Assiste TV diariamente Sim 130/1522 8,75 6,99 10,90 Não 50/488 8,50 5,96 11,99 0,892 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com asma/bronquite; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Na associação entre a asma/bronquite com a autoavaliação de saúde verificou-
se que as prevalências foram semelhantes e não apresentaram significância estatística
(Tabela 26).
81
Tabela 26 – Prevalência de asma/bronquite segundo de autoavaliação do estado de saúde, Cuiabá-MT, 2008.
ASMA/BRONQUITE Sim Avaliação de
saúde n/Total* %** IC(95%) p-valor*** Muito bom 27/385 5,96 3,69 9,51 Bom 81/949 8,40 6,37 11,01 Regular 58/575 9,66 6,85 13,45 Ruim 9/74 12,55 5,49 26,16 Muito ruim 4/20 26,39 7,57 61,08 0,131 Notas: IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com asma/bronquite; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
7.3 PREVALÊNCIAS E ASSOCIAÇÕES ENTRE AS DCNT
A prevalência de diabetes entre os indivíduos hipertensos foi de 12,68%, e a
prevalência de osteoporose nestes mesmos indivíduos foi de 9,38%, ambos com
diferença estatisticamente significativa (p<0,001) em relação às prevalências no grupo
de não hipertensos. No entanto, a prevalência de asma/bronquite é semelhante,
independentemente da presença da hipertensão (p=0,579), como pode ser visto na
Tabela 27.
82
Tabela 27 – Prevalência de Diabetes/ Osteoporose/ Asma/bronquite nos hipertensos, Cuiabá-MT, 2008.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Sim
DCNT n/Total* %** IC95% p-valor***
Diabetes Mellitus Sim 84/121 12,68 9,78 16,27 Não 489/1889 87,32 83,73 90,22 <0,001 Osteoporose Sim 74/126 9,38 7,13 12,25 Não 495/1879 90,62 87,75 92,87 <0,001 Asma/Bronquite Sim 49/180 9,47 6,77 13,11 Não 523/1829 90,53 86,89 93,23 0,579 Notas:IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com HAS e demais morbidades; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Na tabela 28 foi verificada maior prevalência de hipertensão entre os
diabéticos (67,95%) que entre aqueles que não possuem diabetes (20,28%). A mesma
relação se verificou para a osteoporose, a prevalência desta doença também foi maior
(p=0,006) no grupo dos diabéticos (9,80%). No entanto, não houve diferença na
prevalência de asma/bronquite entre aqueles que referiram ter ou não diabetes
(p=0,927).
83
Tabela 28 – Prevalência de Hipertensão/ Osteoporose/ Asma/bronquite nos diabéticos, Cuiabá-MT, 2008.
DIABETES MELLITUS Sim
DCNT n/Total* %** IC95% p-valor***
HAS Sim 84/573 67,95 55,77 78,10 Não 37/1437 32,05 21,90 44,23 <0,001 Osteoporose Sim 16/126 9,80 5,37 17,20 Não 104/1878 90,20 82,80 94,62 0,006 Asma/Bronquite Sim 10/180 8,96 4,51 17,02 Não 111/1828 91,04 82,98 95,49 0,927 Notas:IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com DM e demais morbidades; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Ao analisar a Tabela 29, é possível observar que entre os indivíduos que
possuem osteoporose, a prevalência de hipertensão foi de 49,88% e de diabetes foi de
9,72%. Já a prevalência de asma não apresentou diferença estatisticamente
significativa (p=0,703).
84
Tabela 29 – Prevalência de Hipertensão/ Diabetes/ Asma/bronquite em indivíduos com Osteoporose, Cuiabá-MT, 2008.
OSTEOPOROSE Sim DCNT n/Total* %** IC95% p-valor*** HAS Sim 74/569 49,88 35,87 63,90 Não 52/1436 50,12 36,10 64,13 <0,001 Diabetes Mellitus Sim 16/120 9,72 5,19 17,48 Não 110/1884 90,28 82,52 94,81 0,006 Asma/Bronquite Sim 13/180 9,87 5,06 18,39 Não 113/1824 90,13 81,61 94,94 0,703 Notas:IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com osteoporose e demais morbidades; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
Na verificação da associação entre asma/bronquite e as demais doenças
crônicas analisadas não foram observadas diferenças estatisticamente significativas
nas prevalências de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e osteoporose
entre aqueles que possuíam ou não asma/bronquite (Tabela 30).
85
Tabela 30 – Prevalência de Hipertensão/ Diabetes/ Osteoporose nos asmáticos, Cuiabá-MT, 2008.
ASMA/BRONQUITE Sim
DCNT n/total* %** IC95% p-valor***
HAS Sim 49/572 24,24 17,47 32,59 Não 131/1437 75,76 67,41 82,53 0,579 Diabetes Mellitus Sim 10/121 4,29 2,13 8,43 Não 170/1887 95,71 91,57 97,87 0,927 Osteoporose Sim 13/126 4,73 2,45 8,92 Não 167/1878 95,27 91,08 97,55 0,703 Notas:IC - Intervalo com 95% de confiança; *População estudada; **Ajustada para “representar” a porcentagem da população com asma/bronquite e demais morbidades; *** Teste de associação pelo Qui-quadrado de Pearson (Rao-Scott).
DISCUSSÃO
87
7 DISCUSSÃO
O presente estudo estimou a prevalência das Doenças Crônicas Não
Transmissíveis DCNT - hipertensão arterial, diabetes mellitus, osteoporose e
asma/bronquite. Trata-se de um estudo de corte transversal, de base populacional, com
dados secundários, onde se observou prevalência de hipertensão arterial sistêmica de
22,25% entre os adultos e idosos residentes em Cuiabá, Mato Grosso - com
prevalência maior para o sexo feminino contrapondo alguns dos estudos já existentes
(JARDIM et al., 2007; NASCENTE et al., 2009 e OLIVEIRA et al., 2013) e
corroborando com Rosário et al., (2009) e Francisco et al., (2011). Ao comparar o
sexo, os homens apresentaram 2,38 vezes mais chances de desenvolver hipertensão
arterial sistêmica em adultos até 60 anos na cidade de Curitiba/PR (ULBRICH et al.,
2012), em estudo de Muniz et al. (2012) mostraram uma crescente tendência entre
homens.
Considerando o aumento significativo na população de idosos e sendo essa a
fase de maior frequência de acometimento das doenças crônicas não transmissíveis,
Lebrão e Laurenti (2005) em seus achados descreveram que a doença crônica mais
frequente é a hipertensão arterial sistêmica com prevalência muito elevada (52,80%)
no município de São Paulo. Um outro estudo realizado também em São Paulo –
capital, mostrou prevalência de hipertensos de 46,90% em população idosa, com
prevalência maior entre as mulheres. Em Campinas – SP, a prevalência de hipertensão
foi de 22,30% em população de igual ou maior a 18 anos, apontou maior prevalência
entre o sexo feminino (24,10%), em idosos (60 anos e mais) a prevalência de foi de
54,80% e de 17,20% em indivíduos de 18 a 59 anos (FRANCISCO et al., (2011). A
raça/cor que mais sofre com a hipertensão é a não branca segundo Mendes et al.
(2013), assim como em Moreira et al. (2013), concordando com o estudo presente,
onde há predomínio de hipertensos na raça/cor negra.
88
Estudo de hipertensão realizado em Cuiabá em pessoas com idade igual ou
maiores a 18 anos, por Cassanelli (2005), apresentou prevalência de 33,40%. Em
Nobres - cidade de pequeno porte do Estado de Mato Grosso – a prevalência foi de
30,10% em população acima de 18 anos com predomínio de hipertensão arterial
sistêmica nas mulheres, embora não significativo. O estudo também mostrou maior
prevalência em indivíduos com idade superior a 60 anos. Em estudo realizado também
em Nobres/MT pelos mesmos autores, onde foram trabalhados os fatores associados à
hipertensão, não se observou diferença significativa quanto ao sexo (ROSARIO et al.,
2009), assim como em estudo realizado na população adulta de Cuiabá/MT por
Araújo (2003). Em outro estudo realizado na cidade de Sinop/MT, Martins et al.
(2010) observaram a prevalência de hipertensão de 23,20% na população adulta, com
predomínio no sexo masculino e aumento da prevalência com o aumento da idade, os
autores não encontraram associação de hipertensão, com raça/cor. Esperandio et al.
(2013) apresentaram elevada prevalência de indivíduos idosos com hipertensão
(67,40%) de 4 municípios da Amazônia Legal.
Na cidade de Goiânia, Jardim et al. (2007) encontraram alta prevalência de
hipertensão arterial sistêmica entre os maiores de 18 anos (36,40%), e observaram que
a população masculina possui maior prevalência quando comparada à feminina e
também com o aumento da idade. No interior de Goiás em uma cidade de pequeno
porte, Nascente et al. (2009) verificaram prevalência de hipertensão arterial de 32,70%
na população entre 18 e 78 anos de idade, com maior tendência em homens e aumento
da prevalência com o aumento da idade.
Observou-se que na medida em que aumenta a faixa etária a prevalência de
hipertensão se eleva, acordando com diversos estudos sobre prevalência de
hipertensão arterial sistêmica (NASCENTE et al., 2009; ROSÁRIO et al., 2009;
MARTINS et al., 2010, BARROS et al., 2011, FRANCISCO et al., 2011, OLIVEIRA
et al., 2013 e OLIVEIRA et al., 2014).
Estudo de Moreira et al. (2013) em ambientes urbano e rural do Brasil
mostraram prevalência de hipertensão arterial sistêmica de 20,90% em população de
20 anos e mais, aumentando na medida em que a idade aumenta, sendo a prevalência
maior no sexo feminino.
89
No município de Porto Velho em Rondônia, Oliveira et al. (2013) observaram
a prevalência de hipertensão arterial sistêmica de 25,70% em maiores de 16 anos de
idade, com predominância do sexo masculino e tendência crescente ao longo das
faixas etárias.
A ocorrência de hipertensão ao considerar a situação conjugal prevalece entre
viúvos, acordando com Mendes et al. (2013) em estudo realizado com a população
idosa em São Paulo, fato esse justificado por Dupre et al. (2009) que retrata a
instabilidade conjugal como fator que interfere na qualidade de vida, podendo
desestabilizar o emocional e acarretar o adoecimento com cronicidade precoce e levar
até morte. Porém, os estudos de Rosário et al. (2009) e Weissheimer (2011), diferem
contrapondo ao estudo presente quando não encontraram associações significativas
para o estado conjugal, ambos realizados no Estado de Mato Grosso.
Assim, como em outros estudos (NASCENTE et al., 2009; ROSÁRIO et al.,
2009; MARTINS et al., 2010; BARROS et al., 2011; FRANCISCO et al., 2011,
MALTA et al., 2012; MOREIRA et al., 2013; OLIVEIRA et al., 2013), foi observado
que a escolaridade apresentou associação inversa à hipertensão arterial sistêmica,
quanto menor a escolaridade, maior a prevalência de hipertensão arterial sistêmica.
Em pesquisa com idosos foi observado que aqueles sem escolaridade tinham menor
controle da pressão arterial quando comparados aos idosos que tinham mais estudo
(ESPERANDIO, 2012).
No presente trabalho houve uma associação entre hipertensão arterial
sistêmica, excesso de peso e obesidade, bem como no estudo apresentado por
Nascente et al. (2009), que mostra uma associação entre hipertensão arterial e índice
de massa corporal, apresentando prevalência de hipertensão arterial sistêmica alta
(36,50%) em indivíduos com excesso de peso e de 54,50% nos obesos. Da mesma
forma, Jardim et al. (2007), em população adulta (maiores de 18 anos de idade),
encontraram associação de sobrepeso e obesidade com a prevalência de hipertensão.
Esperandio (2012) em estudo com idosos encontrou associação entre hipertensão e
obesidade e Rosário et al. (2009) também descreve que a prevalência de hipertensão é
maior em pessoas com excesso de peso. Excesso de peso e elevados níveis de
triglicerídeos e de glicemia também sugeriram maior prevalência de hipertensão no
90
estudo de Oliveira et al. (2013). Ainda, Muraro et al. (2013) também encontraram
associação entre excesso de peso e prevalência de hipertensão arterial sistêmica.
Em São Paulo a comorbidade de maior prevalência para as doenças crônicas
foi a obesidade, e dentre as DCNT a de maior prevalência é a hipertensão arterial
sistêmica (CARVALHO et al., 2012). Um estudo recente com a população adulta de
Alta Floresta –MT aponta a obesidade como um fator de risco de maior prevalência na
faixa etária mais elevada, de acordo com os achados do presente estudo (OLIVEIRA
et al., 2014).
O excesso de peso e principalmente a obesidade, podem ser considerados
fatores predisponentes para o desenvolvimento da hipertensão arterial, sendo
responsávéis por até 30% dos hipertensos (SBH, 2010), Fontbonne et al. (2013), em
estudo no Estado de Pernambuco, descrevem que o sobrepeso e a obesidade são
geralmente mais prevalentes nas mulheres e que aumentam a prevalência da
hipertensão arterial e do diabetes na população de idade média de 60 anos.
Neste estudo, a prevalência de hipertensão arterial não indicou diferenças
estatisticamente significativas entre os consumidores de bebida alcoólica, achados
corroborados por Weissheimer (2011) e Araújo (2003). Porém, apresentou uma
associação importante entre tabagismo e hipertensão arterial sistêmica, esta foi mais
alta em ex-fumantes, assim como foi evidenciada nos estudos de Costa et al. (2007),
Esperandio (2012) e Moreira et al. (2013), fato este que é justificado por Martins et al.
(2010) como consequência da causalidade reversa, ou seja, provavelmente, indivíduos
hipertensos são orientados a deixar o hábito de fumar. Estudo como o de Rosário et al.
(2009) e de Weissheimer (2011) não apresentaram associação entre tabagismo com a
hipertensão arterial sistêmica.
A prevalência de hipertensão entre os praticantes de atividade física não
diferiu estatisticamente daqueles que não praticam. A prevalência de hipertensão
arterial sistêmica foi maior para as pessoas que assistem televisão diariamente,
podendo ter uma relação com o sedentarismo, uma vez que Rosário et al. (2009)
aponta a existência de associação entre o sedentarismo e a hipertensão em estudo
realizado em Nobres/MT. O conhecimento dos benefícios da atividade física na
prevenção e controle da hipertensão arterial sistêmica, assim como no diabetes
91
mellitus, está associado ao elevado nível econômico, indicando estreitamento entre
atividade física e saúde entre a classe social mais favorecida (KNUTH et al., 2009).
Neste mesmo estudo as mulheres apresentam maior conhecimento sobre a função do
exercício físico na prevenção e tratamento dessas morbidades, evento que segundo os
autores é explicado em função do maior acesso e frequência aos serviços de saúde.
Consequentemente recebem mais informações, teoria que é reforçada por Fontbonne
et al. (2013) que retrataram maior frequência do uso dos serviços médicos.
O presente estudo observou também prevalência de 4,15% de diabetes
mellitus. Lebrão e Laurenti (2005) encontraram prevalência de 17,90% de diabéticos
em população de 60 anos e mais no município de São Paulo. Em Bambuí – MG,
Passos et al. (2005) apresentaram uma prevalência de diabetes em idosos de 14,59% e
para a população adulta foi de 2,33%. Nos estudos de Costa et al. (2006) observaram
uma prevalência de 7,10% na população adulta (20 a 69 anos) de Pelotas e Fidelis et
al. (2009) identificaram prevalência de 5,90% para população com idade a partir de
seis anos, em um município de Minas Gerais, A prevalência destes se assemelhou ao
estudo presente devido a proximidade dos valores das prevalências. Francisco et al.
(2010) encontraram prevalência estimada em 15,40% em idosos com 60 anos ou mais
residentes em municípios do Estado de São Paulo. Lyra et al. (2010) em um estudo
com a população adulta no sertão de Pernambuco, apresentaram prevalência de
diabetes mellitus de 13,60%, sendo mais elevada entre o gênero feminino, assim como
em estudo realizado em Teixeiras/MG que também encontraram maior prevalência
entre as mulheres (FIDELIS et al., 2009). A prevalência de diabetes foi de 6,00% em
população adulta (18 anos e mais) e acontece mais entre o sexo feminino em
residentes de Campinas (FRANCISCO et al., 2011).
Ao associar o diabetes mellitus com as características demográficas observou-
se que a prevalência de diabetes foi proporcionalmente maior no sexo masculino,
acometendo mais pessoas de raça/cor negra, separados, das quais apenas a situação
conjugal apresentou significância estatística.
Este e outros estudos mostraram que a prevalência de diabetes aumenta
progressivamente com a idade, alguns estudos têm observado que há uma relação
inversa após os 80 anos, com uma tendência a diminuir a prevalência de diabetes
92
mellitus (LEBRÃO e LAURENTI (2005); FIDELIS et al., 2009; FRANCISCO et al.,
2010, FRANCISCO et al., 2011; MENDES et al., 2011), fato esse que para Lima-
Costa et al., (2003) se justifica pelo viés de sobrevivência.
Quanto à situação conjugal a prevalência de diabetes mellitus foi maior para os
indivíduos separados e viúvos (7,35% e 7,20%) respectivamente. Mendes et al. (2011)
encontraram elevada prevalência de diabéticos (24,23%) entre os viúvos e menor
prevalência entre os solteiros. Os viúvos apresentaram prevalência 60,00% maior
quando comparados aos casados, assim como apresentou o presente estudo.
A escolaridade não apresentou associação estatisticamente significativa com a
doença, embora com maior proporção entre as pessoas com menor escolaridade.
Estudo realizado por Lyra et al. (2010) verificaram que, entre os diabéticos, o grau de
escolaridade era baixa ou inexistente (analfabeto). Mendes et al. (2011) também
descreveram que a prevalência de diabetes é maior entre idosos com menor
escolaridade. A prevalência de diabetes é de 4,20% para indivíduos adultos com
menor escolaridade (FRANCISCO et al., (2011). A escolaridade em portadores de
diabetes também tem influência quanto à adesão ao tratamento farmacológico ou não.
Fatores socioeconômicos, informações e conhecimento a respeito da doença levam as
pessoas a uma maior adesão à terapia medicamentosa, além de fazer com que elas
gerenciem melhor sua doença (SOUZA et al., 2012 e GRILLO et al., 2013).
Para as variáveis excesso de peso e obesidade observou-se diferença estatística
significativa contribuindo para o aumento da prevalência de diabetes mellitus. A
prevalência de sobrepeso e obesidade em diabéticos e hipertensos com mais de 20
anos de idade, (idade média de 60 anos), foi extremamente elevada (FONTBONNE et
al., 2013). A obesidade é tida como o estado mais grave do excesso de peso e é uma
das doenças que integram o grupo de doenças e agravos não transmissíveis (LINO et
al., 2011).
Francisco et al. (2010), utilizaram o índice de massa corporal para a avaliação
da obesidade e observaram associação significante com o diabetes. Estudo realizado
por Treviño et al. (2011) corroboram com os tais achados.
93
A prevalência de diabetes de mellitus foi mais alta entre os indivíduos que
consomem bebida alcoólica diariamente quando comparada aos que não consomem
diariamente. Em relação ao tabagismo, a prevalência é mais relevante entre os ex-
fumantes, porém, ambas sem diferenças estatísticas, resultado que apresenta em
concordância com pesquisa realizada em idosos em São Paulo (MENDES et al.,
2011). O consumo de bebida alcoólica apresentou-se diferente do estudo de Mendes et
al. (2011), onde a prevalência de diabéticos é maior entre os indivíduos que não
consomem bebida alcoólica e/ou nunca consumiram. Fontbonne et al. (2013)
relataram prevalência de 13,00% dos indivíduos hipertensos e diabéticos tabagistas.
Ao observar a prática de atividade física notou-se que a modalidade da
atividade tem significância estatística na prevalência de diabetes mellitus, sendo que
as mais praticadas foram ginástica/hidroginástica e caminhada/corrida. Fontbonne et
al. (2013) apresentaram a inatividade física com percentual aproximado de 70,00% do
total da amostra de 35 municípios do Estado de Pernambuco, sendo que em
municípios de grande porte essa percentagem cai por volta de 64,00%, índice muito
elevado. O exercício físico pode oferecer benefícios para o controle dos níveis
glicêmicos, assim como no controle metabólico e tratamento da doença (FIDELIS et
al., 2009), além de ser uma estratégia para a prevenção da mesma (CDC, 2013).
A prática do exercício física proporciona benefícios, influenciam diretamente à
população diabética, pois além de atuar na prevenção e redução da obesidade reagem
na geração de anti-oxidantes fisiológicos aumentando a sensibilidade das células,
impactando positivamente a saúde dos diabéticos, e dos indivíduos pré-diabéticos e
com resistência à insulina (VENKATASAMY et al., 2013).
O conhecimento sobre o papel da atividade física é maior quando referido ao
tratamento em comparação à prevenção (KNUTH et al., 2009). O sedentarismo
apresenta custos mais elevados para os serviços de saúde, além de, levar os diabéticos
tipo 2 a maior consumo de medicamentos para controle da doença (CODOGNO et al.,
2012).
A prevalência de diabetes mellitus e a autoavaliação de saúde apresentou uma
relação direta: quanto pior a avaliação do estado de saúde, maior a prevalência da
doença. Entre os idosos diabéticos que participaram da pesquisa de Mendes et al.
94
(2011),na comparação entre aqueles que consideram seu estado de saúde “ruim/muito
ruim” a razão de prevalência foi de 4,39 vezes e daqueles que consideram a saúde em
“ótimo/excelente”. Em contra partida, no estudo de Francisco et al. (2010), 72,20%
dos idosos diabéticos consideraram seu estado de saúde entre excelente e bom, não
relatando complicações decorrentes da doença. No estudo de Mendes et al., 30,21%
dos idosos diabéticos em São Paulo avaliaram sua saúde como ruim, muito/ruim.
Ao analisar a osteoporose, neste estudo verificou-se prevalência de 4,16% com
predominância do sexo feminino, na população de idade igual ou superior a 65 anos,
nos indivíduos que referiram raça/cor branca e nos viúvos, com dados estatisticamente
significativos, provavelmente devido a idade média das pessoas nessa categoria.
Frazão (2006), descreve que a taxa de prevalência de osteoporose apresenta
grande variação, com valores de 0,40% em mulheres com pré menopausa até 40,00%
nas mulheres com 70 anos ou mais e mesmo sendo a osteoporose a doença
osteometabólica mais comum, há poucos estudos sobre sua prevalência. Bandeira e
Carvalho (2007) relataram que a osteoporose tem alta prevalência em nosso país, e
que os dados na literatura ainda são limitados, além de escassos e conflitantes. Em
seus estudos observaram prevalência de 28,80% na coluna lombar e 18,80% no colo
do fêmur em mulheres pós menopausa e notaram que a prevalência de osteoporose se
eleva com a idade. Em estudo apresentado por Martini et al. (2009), 4,40%
autorreferiram presença de osteoporose, podendo este.valor estar subestimado, pois a
prevalência é aproximada por ser baseada em relato de diagnóstico médico, o que
representa mais o acesso aos serviços de saúde do que a prevalência real da
osteoporose . No Brazilian Osteoporosis Study – BRAZOS - de Pinheiro et al. (2010)
foi observada prevalência de 6,00% na população brasileira. Indivíduos maiores de 40
anos referiram ter diagnóstico médico de osteoporose, e os autores relatam que sua
prevalência ainda não está muito bem analisada, embora os fatores de risco já estejam
bem determinados. Francisco et al., (2011) apresentaram prevalência de osteoporose
em adultos de 18 anos e mais de 3,80% e observaram maior importância da doença
entre o sexo feminino e nas faixas etárias mais avançadas.
Um fato relevante a ser considerado para diagnóstico de osteoporose e,
consequentemente para prevalência da mesma, são as quedas, que frequentemente
95
ocorrem entre os idosos e que geralmente têm como consequência as fraturas que
podem ocasionar complicações serias a esses idosos.
Estudos mostraram que a osteoporose tem como principal consequência, as
fraturas por fragilidade óssea, dando a ela alta prevalência associada à incapacidades
físicas podendo ocasionar até a morte. Durante o primeiro ano da queda com fraturas,
os pacientes morrem geralmente devido a complicações decorrentes do evento
(PINHEIRO e EIS, 2010).
No que se refere à escolaridade o presente estudo apresentou uma prevalência
maior para quem tem baixa escolaridade, acordando com Bandeira e Carvalho (2007),
Martini et al. (2009) e Francisco et al., (2011).
Foi observado neste estudo que a prevalência de osteoporose tende ser maior
entre os indivíduos que encontram-se obesos. Ao analisar o excesso de peso, a
prevalência apresenta maior tendência para aqueles indivíduos que não estão acima do
peso, quando comparada aos que estão com excesso de peso, embora, não tenha sido
estatisticamente significativo.
Há pesquisas que correlacionam o excesso de peso e a obesidade
positivamente na conservação da densidade mineral óssea, além de descreverem que a
perda rápida de peso, como em cirurgias bariátricas, pode levar a uma perda óssea
significativa, podendo atingir até 10,00% do colo do fêmur (PEREIRA et al., 2007).
Rosen e Bouxsein (2006) descreveram que existem condições clínicas em que o ganho
de peso ocorre concomitantemente à perda óssea mineral, para tanto, muito ainda se
tem que estudar a respeito de obesidade associada à osteoporose, pois, ainda não há
meios clínicos para distingui-las. Porém, a obesidade tem impactos negativos sobre a
população, acarretando problemas de saúde, psicológicos e afetando a qualidade de
vida de muitos pacientes (PAULA e ROSEN, 2010).
Os indivíduos que consumem bebida alcoólica diariamente tiveram maior
prevalência de osteoporose em relação àqueles que consomem com menor frequência.
Para os tabagistas a prevalência foi maior para os ex-fumantes. Estudo realizado por
Pinheiro et al. (2010) mostrou maior chance de fraturas por baixo impacto nas pessoas
que eram tabagistas.
96
Àqueles indivíduos que não praticam atividade física apresentaram maior
prevalência de osteoporose. A prática à atividade física, segundo Dourador (1999),
deve ser estimulada e tem como principais benefícios: melhorar o desempenho físico e
o equilíbrio, evitando acidentes como quedas. A caminhada é fator de proteção no
risco de fraturas (BANDEIRA e CARVALHO, 2007; MARTINI et al., 2009).
Pinheiro et al. (2010) apontam o sedentarismo como fator de risco de fratura por
fragilidade óssea, identificado na população 76,00% de sedentarismo. Souza (2010)
relata que hábitos poucos saudáveis na infância e adolescência e o aumento absoluto e
relativo da população idosa têm elevado a incidência de osteoporose, assim como, de
fraturas decorrentes da osteoporose. Os exercícios com peso e os de velocidades são
eficazes para o ganho de massa óssea, além do ganho de massa muscular contribuindo
para melhor resposta neuromuscular, que consequentemente diminuem as quedas e
riscos de fraturas (SOUZA, 2010).
Ao estudar o estado de saúde destacou-se no geral, que, quanto maior a
prevalência de hipertensão, diabetes mellitus, osteoporose e asma/bronquite pior a
autoavaliação da saúde indicando que presença de doenças crônicas são fortes
preditoras da pior autoavaliação da saúde.
O estudo de Mendes et al., (2011) verificou razão de prevalência de 4,39, ou
seja, maior prevalência de diabéticos com pior avaliação subjetiva da saúde. Em
contra partida, no estudo de Francisco et al., (2011), 72,20% dos idosos diabéticos
consideraram seu estado de saúde entre excelente e bom, não relatando complicações
decorrentes da doença. A presença de incapacidade para as atividades básicas de vida
diária, baixa qualidade de vida, o analfabetismo, o aumento da idade e condição
econômica podem ser alguns dos fatores determinantes na auto avaliação de saúde
(LEBRÃO e LAURENTI, 2005).
Ao pesquisar a prevalência de asma/bronquite percebeu-se a pouca existência
de estudos sobre prevalência de asma em adultos no Brasil, o que é reafirmado por
Pizziquini, (2008) e Silva e Silva, (2013) que acrescentam também a escassez de
estudos referentes à mortalidade por asma. Os estudos que apresentam a prevalência
de asma, geralmente são estimados através de comparação entre os estudos pré-
existentes ou baseadas em registros, como por exemplo, dados de internações
97
hospitalares por doenças do sistema respiratório (FIORI et al., 2012). Em sua maioria,
os estudos têm apresentado prevalência em populações infantis e adolescentes (MELO
et al., 2011). No Brasil, Ache et al. (2005) descreveram que a prevalência de asma
depende da região analisada, podendo apresentar dados muito distintos.
O presente estudo observou 8,68% de prevalência de asma/bronquite. Não
foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas prevalências de
asma/Bronquite segundo as variáveis estudadas.
Em estudo realizado por Solé e Camilo-Nunes (2008) com objetivo de revisar
problema da asma e da rinite alérgica no Brasil, observaram que em pesquisas que
modificaram o questionário padrão para asma e acrescentaram bronquite como
sinônimo de asma, a prevalência desta enfermidade apresentou aumento significativo.
Vieira et al. (2008) encontraram prevalência de asma de 25,00% na população
adulta em três municípios de Minas Gerais, acordando com esta pesquisa Leal et al.
(2011), em estudo de revisão bibliográfico relataram que a asma é uma das doenças
crônicas que tem alta prevalência.
A prevalência de asma/bronquite na população adulta (18 anos e mais) de
Campinas foi de 3,30% (FRANCISCO et al., 2011).
Fiori et al. (2012) observaram um aumento de 32,20% na prevalência de asma
em adultos ao comparar dois estudos de base populacional no Sul do Brasil, e também
observaram maior prevalência em mulheres, pessoas com baixa renda familiar e
raça/cor não branca. Como também apresentaram Sousa et al. (2012), a razão de
prevalência de asma é duas vezes maior em indivíduos de cor preta e parda quando
comparados à cor branca, divergindo do estudo presente, que encontrou maior
frequência na raça branca, embora, não tenha tido significância estatística. Sousa et al.
(2012) ainda completam que diferenças biológicas podem ter papel importante na
ocorrência de asma e referem determinantes sobre a raça negra como: identidades,
acesso a recursos e aos serviços de saúde, que também podem elevar o risco de asma.
O estudo de Aranha et al. (2011) corrobora com o presente estudo ao apontar não
haver associação entre etnias e a doença respiratória.
98
Nesta pesquisa a escolaridade não apresentou uma relação de tendência de que
quanto mais baixo o grau de escolaridade maior a prevalência de asma/bronquite ou
vice versa. Estudo como o de Ache et al. (2005) destaca que a baixa escolaridade dos
pais, assim como outros fatores, apresentam risco para desenvolvimento de asma, suas
complicações e hospitalizações em crianças e adolescentes, embora compopulação
diferente do presente estudo. Dalcin et al. (2011) em pesquisa com população de 14 e
mais anos de idade relataram que o nível educacional entre os participantes do estudo
por eles realizados era baixo, onde a maioria era da raça/cor branca, viviam em união
estável e possuía baixa renda. As intervenções educativas, embora escassas,
juntamente às orientações adequadas, além de capacitação dos profissionais da rede
básica, são fatores fundamentais que interferem no controle dos que desencadeiam as
crises asmáticas (VIEIRA et al., 2008; KUBO e NASCIMENTO et al., 2013).
Neste estudo as prevalências de asma/bronquite entre indivíduos com excesso
de peso/obesidade ou não, não foram estatisticamente significativos. Ressalta-se que
tanto o excesso de peso quanto a obesidade alteram a mecânica respiratória
diminuindo a capacidade funcional e aumentando o risco para o desenvolvimento de
refluxo gastresofágico, podendo agravar os sintomas da asma (PELEGRINO et al.,
2007). A obesidade é um fator que debilita a saúde física e psicológica do ser humano
e pode afetar a qualidade de vida (SILVA et al., 2006; GARCÍA-SANCHO et al.,
2012 e OLIVEIRA-CAMPOS et al., 2013).
No estudo de Camilo et al. (2010) foi retratado que houve aumento
significativo das prevalências de asma e obesidade nas últimas décadas e que a
associação entre ambas aumentaram o risco de desenvolver outras doenças crônicas
não transmissíveis. Segundo os mesmos autores supracitados há uma necessidade de
se conhecer melhor a influência da obesidade e sedentarismo na etiologia da asma,
entendendo que a obesidade por si não pode ser considerada como única responsável
pela etiologia e aumento da prevalência da asma. Há de se considerar outros fatores
como a genética, fatores ambientais, imunológicos dentre outros. Os mesmos sugerem
que futuros estudos deverão buscar respostas para a relação entre obesidade e asma. A
prevalência de asma encontrada em um grupo de adultos obesos no município de
Aracajú/SE foi de 18,50% com predomínio nas mulheres (MELO et al., 2011). Para
99
Forte et al. (2013) não houve associação entre obesidade e controle de asma, no
entanto, Fiori et al. (2012) relataram que a obesidade é fator que contribui
positivamente para o controle de asma.
Não houve associação estatística entre consumo de bebida alcoólica,
tabagismo, prática de atividade física e aumento da prevalência de asma/bronquite.
A realização de atividade física pelos asmáticos é menor, com impacto na
qualidade de vida,, e tendem a praticar atividades leves como assistir televisão, usar
excessivamente computadores (CAMILO et al., 2010).
Em programa de exercício respiratório com população idosa de portadores de
asma, foram obtidos efeitos positivos com redução de sintomas e uso de
medicamentos. Os idosos apresentaram melhorias na qualidade de vida, nos limites
físicos, sociais e também econômicos, além de minimizar o absenteísmo, porém, após
determinado período (1 mês) de cessação do programa de exercícios respiratórios, os
pacientes apresentaram impactos negativos, concluindo que o estado clínico e
qualidade de vida podem estar relacionados ao estado físico do paciente (GOMIEIRO
et al., 2011).
Maiores exposições ao tabaco aumentam o número de hospitalizações e
mortalidade por asma (SOLÉ e CAMELO-NUNES, 2008). A exposição quando
intradomicialiar, como observada no estudo de Ache et al. (2005) é um fator de risco
para o desenvolvimento da asma, eleva a prevalência dos sintomas e aumenta a
gravidade dessa enfermidade. O tabaco interfere na relação direta do controle e agrava
os sintomas, faz com que os asmáticos façam maior uso de medicamentos, aumentem
as visitas aos serviços de emergências, além de levar a uma piora na qualidade de vida
(DIAS-JUNIOR et al., 2009). O tabagismo e obesidade tiveram associação com a
prevalência de asma (FIORI et al., 2012), sua cessação e redução da obesidade
contribuem para o controle da doença.
Em um estudo realizado em Porto Alegre com pacientes de quatorze anos ou
mais, mostrou que o conhecimento sobre a asma teve impacto positivo sobre o manejo
da mesma. Os pacientes que participaram da pesquisa aderiram melhor ao tratamento,
fizeram maior uso das medicações prescritas e reduziram o número de pacientes aos
100
serviços de emergência (DALCIN et al., 2011). Pacientes portadores de asma que não
tem controle ou tem parcial controle sobre a doença, apresentaram impacto negativo
maior na saúde, assim como nas atividades diárias quando comparados aos pacientes
com asma controlada. Ainda, apresentam pior qualidade de vida e fazem mais uso dos
serviços de saúde (ANDRADE et al., 2010 e GAZZOTTI et al., 2013).
Considerando que esse estudo é oriundo de uma base de dados obtida por
inquérito telefônico, tem-se como principal limitação a não contemplação de toda
população, ou seja, a exclusão dos moradores de Cuiabá que não possuem linha
telefônica fixa. Uma outra limitação é por se tratar de um estudo de corte transversal,
o que não permite inferir relação de causalidade.
Para unidades da federação com taxas acima de 70% de cobertura de
domicílios com linha telefônica residencial tornam-se confiáveis para a realização das
entrevistas em inquéritos por amostragem (BERNAL E SILVA, 2009). No ano de
2010 a cobertura de telefone fixo em Cuiabá Foi de 46,70% (IBGE, 2010).
Ao comparar estimativas obtidas por inquérito domiciliar e telefônico
Francisco et al. (2013) mostraram que parte dos resultados globais foram semelhantes,
em geral as estimativas por inquérito telefônico convergiram para o mesmo sentido
das estimativas do inquérito domiciliar.
Apesar de suas limitações os estudos por inquérito telefônico têm-se revelado
fortes aliados para obter informações sobre o estudo de saúde da população, a baixo
custo-benefício, de maneira ágil quando comparados à inquérito domiciliar, além de
contribuir de forma efetiva nas ações de promoção e prevenção das DCNT.
CONCLUSÕES
102
9 CONCLUSÕES
A maioria da população é do sexo feminino, mais de 50,00% tem entre 18 a 34
anos, sendo maior parte da raça/cor parda e casados(as). Os homens apresentam-se
com prevalências mais elevadas de excesso de peso, obesidade; consomem mais
bebida alcoólica e com maior frequência e fazem maior uso do tabaco ou o fizeram.
As mulheres são mais sedentárias.
As prevalências das Doenças Crônicas estudadas foram próximas da literatura
e chama atenção a prevalência de hipertensão arterial sistêmica que foi bastante
elevada 22,25%, embora condizente aos outros estudos e ocorre com maior
prevalência no sexo feminino, na raça/cor negra, em viúvos com baixa escolaridade.
As variáveis atividade física, consumo e frequência de bebida alcoólica, tabagismo
não indicaram diferenças estatísticas significativas.
A prevalência de diabetes mellitus foi de 4,15%. Ocorre mais no sexo
masculino, tem prevalência aumentada entre os 45 a 64 anos de idade, acima de 65
anos há uma redução na prevalência de diabetes, acomete mais os indivíduos
separados e viúvos, com menor escolaridade. O excesso de peso e a obesidade
estiveram associados à prevalência de diabetes. A modalidade de atividade física
praticada e o hábito de assistir TV tem influência na prevalência de diabetes de
mellitus.
A prevalência de osteoporose foi de 4,16%, doença essa que apresentou maior
prevalência entre as mulheres, com baixa escolaridade, e elevada prevalência em
idosos acima de 65 anos de idade. As variáveis raça/cor, excesso de peso, obesidade,
consumo de bebida alcoólica e tabagismo, e o hábito de assistir TV, não apresentaram
diferenças estatísticas.
Observou-se prevalência de asma/bronquite de 8,68%. A asma/bronquite não
apresentou associação com escolaridade, porém, a baixa escolaridade aliada à falta de
conhecimentos sobre as DCNT possuem relações diretas para o aumento da
prevalência, bem como para o agravamento dessas doenças. As prevalências das
103
doenças estudadas apresentaram mais elevadas para aqueles indivíduos com menor
escolaridade.
O sexo feminino apresenta predomínio na prevalência das DCNT. As DCNT
apresentaram uma relação direta com a idade e, quanto mais velho o indivíduo
geralmente maiores são as prevalências das DCNT, porém, para a asma/bronquite
foram observadas prevalências variadas entre as faixas etárias.
A prevalência de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus é maior
na raça/cor negra, enquanto para a osteoporose e asma a prevalência foi maior na
branca.
Outro aspecto interessante encontrado foi em relação à situação conjugal, onde
foi observada maior frequência de DCNT em viúvos e separados, com exceção de
asma/bronquite que apresenta maior tendência para os solteiros, tal fato pode estar
relacionado aos hábitos característicos da idade que pode ser investigado em trabalhos
futuros.
O excesso de peso, obesidade e tipo de atividade física também se mostraram
como fatores modificáveis que aumentam a probabilidade de ocorrência das DCNT.
Uma observação importante foi que para a osteoporose o excesso de peso e a
obesidade se mostraram como fatores protetores, no entanto, deve-se ressaltar que
essas variáveis contribuem na ocorrência das quedas.
Bebida alcoólica e variáveis relacionadas ao tabagismo não mostraram
associações as DCNT, com exceção aos ex-fumantes em hipertensos.
Dentre as DCNT do estudo, a asma/bronquite apresentou peculiaridades que a
difere das demais, pois, apresentou associação com apenas duas variáveis de estudo,
além de não associar-se às outras DCNT.
Também é importante ressaltar que quanto maior a prevalência das DCNT pior
é a avaliação do estado de saúde. Este fato pode levar a conclusão de que as DCNT
têm influência na qualidade de vida das pessoas, além, de poder levar a uma reflexão a
respeito da insatisfação com a assistência na saúde.
104
O presente estudo verificou que é muito elevada a prevalência de diabetes
mellitus e osteoporose entre os hipertensos. Dentre os diabéticos a prevalência de
hipertensos foi de 12,68% e 9,72% para os indivíduos que têm osteoporose. Para
aqueles que possuem osteoporose a prevalência de hipertensos e diabéticos foi de
9,38% e 9,80%, respectivamente. Todas as DCNT consideradas, com exceção de
asma/bronquite, apresentaram-se significantemente associadas entre si.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
106
10 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao estudar a prevalência de hipertensão arterial, diabetes mellitus, osteoporose
e asma/bronquite em igual ou maiores a 18 anos algumas dificuldades foram
encontradas, notando carência de estudos brasileiros sobre as prevalências dessas
doenças, em especial na região do Centro-Oeste Brasileiro, ainda mais
especificamente em Cuiabá/MT com essa faixa etária, com exceção de hipertensão
que foi encontrados estudos os quais permitiram comparação ao estudo presente. Para
asma/bronquite vários estudos regionais foram encontrados, porém, a prevalência
estudada era em crianças e adolescentes.
Para trabalhos futuros sugere que sejam realizados estudos que estabeleçam a
prevalência de diabetes mellitus, osteoporose, asma/bronquite com a população de
adultos e idosos, para também ampliar o conhecimento do comportamento e
monitoramento das DCNT, no que concerne aos fatores de risco e aos indicadores de
saúde, como meio de prevenir e/ou controlar as DCNT em Cuiabá.
REFERÊNCIAS
108
11 REFERÊNCIAS
Ache BICS, Kahan F, Fiterman J. Prevalência de sintomas de asma e tratamento de crianças e adolescentes de 2 a 4 anos ao Campos aproximado da PUCRS. J Bras Pneumol. 2005;31(2):103-110. American Diabetes Association. Diabetes Basics. Diagnosing Diabetes and Prediabetes. Disponível em: <http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis/?loc=DropDownDB-diagnosis> Acesso em: 02 mai 2013. Amorim AJ, Daneluzzi JC. Prevalência de asma em escolares. J Pediatr. 2001;77(3):197-202. Andrade CR de, Chatkin JM, Camargos PAM. Assesing clinical and spirometric control and the intensity of the inflammatory process in asthma. Jornal de Pediatria. 2010;86(2):93-100. Aranha MAF, Grisi SJFE, Escobar AMU. Relação da doença respiratória declarada pelos pais e fatores socioeconômicos e culturais. Rev Paul Pediatr. 2011;29(3):352-356. Araújo JJB. Hipertensão arterial: prevalência e perfil epidemiológico da população adulta com programa de saúde da família em Cuiabá-MT. [dissertação de mestrado]. Cuiabá: Universidade Federal de Mato Grosso; 2003. Bandeira F, Carvalho EF de. Prevalência de osteoporose e fraturas vertebrais em mulheres na pós-menopausa atendidas em serviços de referência. Rev Bras Epidemiol. 2007;10(1):86-98.
Barbosa LS; Scala LCN, Ferreira MG. Associação entre marcadores antropométricos de adiposidade corporal e hipertensão arterial na população adulta de Cuiabá, Mato Grosso. Rev Bras Epidemiol. 2009;12 (2):237-247.
Barros MBA, Francisco PMSB, Zanchetta LM, César CLG. Tendências das desigualdades sociais e demográficas na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD: 2003- 2008. Ciência & Saúde Coletiva. 2011;16(9):3755-3768. Bernal R, Silva NN da. Cobertura de linhas telefônicas residenciais e vícios potenciais em estudos epidemiológicos. Rev Saúde Pública. 2009;43(3):421-426. Camilo DF, Ribeiro JD, Toro ADC, Baracat ECE, Filho AAB. Obesity and asthma: association or coincidence? Jornal de Pediatria. 2010;86(1):6-14. Carvalho ak, Menezes AMB, Camelier a, Rosa FW, Nascimento AO, Perez-Padilha, Jardim JR. Prevalence of self-reported chronic diseases in individuals over the age of
109
40 in São Paulo, Brazil: the PLATINO Study. Cad. Saúde Pública. 2012;28(5):905-912. Cassanelli T. Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e fatores associados na região urbana de Cuiabá: estudo de base populacional. [dissertação de mestrado]. Cuiabá-MT: Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal de Mato Grosso; 2005. CDC - Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes public healt resource. Diabetes & me. Basics about diabetes. Disponível em <http://www.cdc.gov/diabetes/consumer/learn.htm>. Acesso em 01 mar. 2013 Choi BCK, Corber SJ, McQueen DV, Bonita R, Zevallos JC, Douglas KA, Barceló A, Gonzalez M, Robles S, Stachenko S, Hall M, Champagne BM, Lindner C, Salazar LM, Granero R, Laurido LES, Lum W, Torres RE, Warren CW, Mokdad AH. Enhancing regional capacity in chronic disease surveillance in the Américas Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health. 2005;17(2). Codogno JS, Fernandes RA, Monteiro HL. Prática de atividades físicas e custo do tratamento ambulatorial de diabéticos tipo 2 atendidos em unidade básica de saúde. Arq Bras Ecdocrinol Metab. 2012;56(1):6-11.
Conde WL, Borges C. O risco de incidência e persistência da obesidade entre adultos Brasileiros segundo seu estado nutricional ao final da adolescência. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(1):71-79.
Costa JSD da, Olinto MTA, Assunção MCF, Gigante DP, Macedo S, Menezes AMB. Prevalência de diabetes de mellitus em Pelotas, RS: um estudo de base populacional. Rev Saúde Pública. 2006;40(3):542-545.
Cukier A. Percepção de sintomas na asma. J Bras Pneumol. 2010; 36(5).
Dalcin PTR, Grutcki DM, Laporte PP, Lima PB de, Viana VP, Konzen GL, Menegotto SM, Fonseca MA, Pereira RP. Impacto de uma intervenção educacional de curta duração sobre a adesão ao tratamento e controle da asma. J Bras Pneumol. 2011;37(1):19-27.
Dias Júnior AS, Pinto RC, Angeli L, Fernandes FLA, Cukier A, Stelmach R. Prevalência de tabagismo ativo e passivo em uma população de asmáticos. J Bras Pneumol. 2009;35(3):261-265. Dourador EB. Osteoporose senil. Arq Bras Endocrinol Metab. 1999;43(6):446-451. Dupre ME, Beck AN, Meadows SO. Marital trajectories and mortality among us adults. Am J Epidemiol. 2009;170(5):546–555.
110
Esperandio EM. Hipertensão arterial e fatores associados na população idosa residente em municípios sob influência da BR 163 – Mato Grosso. [dissertação de mestrado]. Cuiabá-MT: Universidade Federal de Mato Grosso; 2012. Esperandio EM, Espinosa MM, Martins MAS, Guimarães LV, Lopes MAL, Scala LCN. Prevalência e fatores associados ã hipertensão arterial de municípios da Amazônia Legal, MT. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2013;16(3):481-493.
FEBRASGO (Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia); Sociedade Brasileira do Climatério; Sociedade Brasileira de Osteoporose; Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; Sociedade de Ortopedia e Traumatologia; Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica; Sociedade Brasileira de Geriatria e Sociedade Brasileira do Estudo do Metabolismo Ósseo e Mineral, organizadores Consenso Brasileiro de Osteoporose 2002. disponível em: <http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=2599&fase=imprime> Acesso em: 23 mar. 2013.
Fidelis LC, Moreira OC, Teodoro BG, Oliveira CEP. Prevalência de diabetes melitus no município de Teixeiras-MG. Revista Brasileira de Atividade Física & Saúde. 2009;14(1):23-27.
Fiori NS, Gonçalves H, Dumith SC, Cesar MADC, Menezes AMB, Macedo SEC. Tend-year trends in prevalence of asthma in adults in southern Brazil: comparison of two population-based studies. Cad Saúde Pública. 2012;28(1):135-144.
Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBA, Carandina L, Alves MCGP, Goldbaum M, Cesar CLG. Diabetes auto-referido em idosos: prevalência, fatores associados e práticas de controle. Cad. Saúde Pública. 2010; 26(1):175-184.
Francisco PMSB, Barros MBA, Segri NJ, Alves MCGP, Cesar CLG, Malta DC. Comparação de estimativas para o auto-relato de condições crônicas entre inquérito domiciliar e telefônico - Campinas (SP), Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(1):5-15.
Francisco PMSB, Barros MBA, Segri NJ, Alves MCGP. Comparação de estimativas de inquéritos de base populacional. Rev de Saúde Pública. 2013;47(1):60-68.
Frazão P, Naveira M. Prevalência de osteoporose: uma revisão crítica. Rev Bras Epidemiol. 2006;9(2):206-14.
Freese, E. Epidemiologia, políticas e determinantes das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil. Recife: Universitária da UFPE, 2006.
Fontbonne A, Cesse EAP, Sousa IMC de, Souza WV de, Chaves VLV, Bezerra AFB, Carvalho EF de. Risk factor control in hipertension and diabetic subjects attended by the Family Healty Strategy in the State of Pernambuco, Brazil: the SERVIDIAH Study. Cad Saúde Pública. 2013;29(6):1195-1204.
Fontes TMP, Araújo LFB, Soares. Osteoporose no climatério I: epidemiologia, definição, rastreio e diagnóstico. Femina. 2012;40(2):109-116.
111
Forte GC, Grutcki DM, Menegotto SM, Pereira RP, Dalcin PTR. Prevalence of obesity in asthma and in relations with asthma severity and control. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(6):594-599.
García-Sancho C, Fernández-Plata R, Martínez-Briseño D, Franco-Marina F, Pérez-Padilla JR. Prevalencia y riesgos asociados com pacientes adultos com asma de 40 años o más de lá ciudade de México: estúdio de base poblacional. Salud Pública de México. 2012;54(4):425-432.
Gazzzoti MR, Nascimento AO, Montealegre F, Fish James, Jardim JR.Nivel de controle de asma e seu impacto nas atividades de vida diária em asmáticos no Brasil. J Bras Penumol. 2013;39(5):532-538.
Gomieiro LTY, Nascimento A, Tanno LK, Agondi R, Kalil J, Giavina-Bianchi P. Respiratory exercise program for elderly individuals with asthma. Clinics. 2011;66(7):1165-1169.
Grillo MFF, Neumann CR, Scain SF, Rozeno RF, Gross, Leitão CB. Efeito de diferentes modalidades de educação para auto cuidado a pacientes com diabetes. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(4):400-405.
Guimarães, DT, organizador. Dicionário de termos médicos e de enfermagem. 1.ed.-São Paulo: Rideel, 2002.
Hallal PC, Knuth AG, Reis RS, Rombaldi AJ, Malta DC, Iser BPM, Brnal RTI, Florindo AA. Tendências temporais de atividade física no Brasil (2006-2009). Rev Bras Epidemiol. 2011;14(1):53-60.
Hu G, Jousilahti P, Antikainen R, Tuomilehto J. Occupational, Commuting, and Leisure-Time Physical Activity in Relation to Cardiovascular Mortality Among Finnish Subjects With Hypertension. Am J Hypertens. 2007;20:1242-50.
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e estatística. Censo Demográfico do Brasil. 2010. Disponível em http://www.censo2010.ibge.gov.br/dados_divulgados/index.php?uf=51. Acesso em 31 de outubro de 2011.
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e estatística. Censo Demográfico do Brasil. 2010. Disponível em http://www.ibge.gov.br/cidadesat/painel/painel.php?codmun=510340#topo acesso em 12 dez 2012.
IDF - International Diabetes Federation. Disponível em: <http://www.idf.org/advocacy-and-policy> Acesso em: 02 mai 2013.
IDF - International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Sixth Edition, 2013. Disponível em: <http://www.idf.org/sites/default/files/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf. p 34 IDF Diabetes Atlas Sixth edition > Acesso em: 02 mai 2014.
112
Iglesias R, JHA, P; Pinto, M Silva VLC, Godinho J. Documento de discussão – saúde, nutrição e população (HNP) Controle do tabagismo no Brasil: resumo executivo. Rev Epidemiol Serv Saúde. 2008.17(4):301-304.
ISAAC – The Internacional Study of Asthma and Allergies in Chidhood Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: Lancet. 1998;351:1225-32.
Iser BPM, Claro RM, Moura EC, Malta DC, Morais Neto OL. Fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis obtidos por inquérito telefônico - VIGITEL Brasil – 2009. Rev bras epidemiol. 2011;14(1):90-102.
Jacoby E. The obesity epidemic in the Americas: making healthy choices the easiest choices. Revista Panamericana de Salud Pública. 2004;15(4):278-284.
Jardim PCCBV, Gondim MRP, Monego ET, Moreira HG, Vitorino PVO, Souza WKB, Scala LCN. Hipertensão arterial e alguns fatores de risco em capital brasileira. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):452-457.
Juca SCBMP. Prevalência e fatores de risco para asma em escolares de 13 a 14 anos na cidade de Cuiabá - MT. [dissertação de mestrado]. Cuiabá-MT: Universidade Federal de Mato Grosso. Instituto de Saúde Coletiva. 2009.
Knuth AG, Bielemann RM, Silva SG da, Borges TT, Duca GFD, Kremer MM, Hallal PC, Rombaldi AJ, Azevedo MR. Conhecimento de adultos sobre o papel da atividade física na prevenção e tratamento de diabetes e hipertensão: um estudo de base populacional no Sul do Brasil. Cad Saúde Pública. 2009;25(3):513-520.
Kubo AV, Nascimento. Educação em saúde sobre asma brônquica na atenção primária. ABCS Health Sci. 2013;38(2):68-74.
Leal RCAC, Braile DM, Souza DRS, Batigália F. Modelo assistencial para pacientes com asma na atenção primária. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(6):697-701.
Lebrão ML, Laurenti R. Saúde, bem-estar e envelhecimento: o estudo SABE no Município de São Paulo. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(2):127-141.
Lessa, I. Doenças crônicas não-transmissíveis no Brasil: um desafio para a complexa tarefa da vigilância. Rev Ciência e Saúde Coletiva. 2004;9(4):931-943.
Lima-Costa MF, Barreto S, Giatti L, Uchôa E. Desigualdade social e saúde entre idosos brasileiros: um estudo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. Cad Saúde Pública. 2003;19(3):745-757. Lino MZR, Muniz PT, Siqueira KS. Prevalência e fatores associados ao excesso de peso em adultos: inquérito populacional em Rio Branco, Acre, Brasil, 2007-2008. Cad Saúde Pública. 2011;27(4):797-810.
113
Lyra R, Silva RS, Montenegro Jr RM, Matos MVC, Cézar NJB, Maurício-da-Siva L. Prevalência de diabetes melito e fatores associados em população urbana de baixa escolaridade e renda do sertão nordestino brasileiro. Arq Brás Endocrinol Metab. 2010;54(6):560-566.
Malta DC, Oliveira MR de, Moura EC de, Silva AS, Zouain CS, Santos FP dos, Neto OLM, Penna GO. Fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis entre beneficiários da saúde suplementar: resultados do inquérito telefônico Vigitel, Brasil, 2008. Ciencia & Saúde Coletiva. 2011;16(3):2011-2022.
Martini LA, Moura EC de, Santos LC dos, Malta DC, Pinheiro MM. Prevalência de diagnóstico auto-referido de osteoporose, Brasil, 2006. Rev Saúde Pública. 2009;43(2):107-116.
Martins MSAS, Ferreira MG, Guimarães LV, Vianna LAC. Hipertensão Arterial e Estilo de Vida em Sinop, Município da Amazônia Legal. Arq Bras Cardiol. 2010;94(5):639-644.
Medronho RA, Bloch KV, Luiz RR, Werneck GL. Epidemiologia. 2ª edição São Paulo: Atheneu; 2009.
Melo SMD, Melo VA de, Menezes Filho AS de, Alves Junior AJ. Prevalência e gravidade de asma brônquica em adultos obesos com indicação de cirurgia bariátrica. J Bras Pneumol. 2011;37(3):326-333.
Mendes TAB, Goldbaum M, Segri NJ, Barros MBA, César CLG, Carandina L, Alves MCGP. Diabetes melitus: fatores associados à prevalência em idosos, medidas e práticas de controle e uso dos serviços de saúde em São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública. 2011;27(6):1233-1243.
Mendes TAB, Goldbaum M, Segri NJ, Barros MBA, César CLG. Factors associated with the prevalence of hypertension and control practices among elderly residents of São Paulo city, Brazil. Cad Saúde Pública. 2013;29(11):2275-2286.
Ministério da Saúde. Disponível em: <http:// http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/VIGITEL_2009_preliminar_web_20_8_10.pdf> Acesso em: 22 out. 2011.
Ministério da Saúde. VIGITEL Brasil. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=30866> Acesso em: 22 out. 2011.
Ministério da Saúde. Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico - VIGITEL – 2006 Disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/dh.exe?VIGITEL/VIGITEL06.def> Acesso em: 22 out. 2011.
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2006: Vigilância de fatores de risco e
114
proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, 2007. 297 p. : il. – (Série G. Estatística e Informação em Saúde).
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2006: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. – Brasília: Ministério da Saúde, 2007. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Diretrizes e recomendações para o cuidado integral de doenças crônicas não-transmissíveis: promoção da saúde, vigilância, prevenção e assistência / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância à Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2008.
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2007: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 136 p. : il. – (Série G. Estatística e Informação em Saúde).
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2008: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 112 p. : il. – (Série G. Estatística e Informação em Saúde).
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. VIGITEL Brasil 2009: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. 150 p. : il. – (Série G. Estatística e Informação em Saúde).
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 / Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Agencia Nacional de saúde suplementar. VIGITEL Brasil 2011: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico. Estimativas sobre frequência e distribuição sócio-demográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 Estados brasileiros e no Distrito Federal em 2011. Série G. Estatística e Informação em Saúde. Rio de Janeiro, RJ 2012.
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção de Saúde. VIGITEL Brasil 2012: Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico/ Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de
115
Vigilância de doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção de Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
Ministério da Saúde. Doenças e Tratamentos – Diabetes. Disponível em: < http:// www.brasil.gov.br/sobre/saude/doencas-e-tratamentos/diabetes> acesso em: 11 nov. 2012.
Ministério da Saúde. Diabetes. Disponível em: <http://www.brasil.gov.br/sobre/saude/saude-do-idoso/diabetes> Acesso em: 04 mai. 2013. Ministério da Saúde. Asma Grave. Disponível em: < http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23509 > Acesso em: 26 de fev. 2013.
Monteiro CA, Conde WL, Popkin BM. Is obesity replacing or adding to undernutrition? Evidence from different social classes in Brazil. Pub Health Nutr. 2002;5(1A):105-112.
Monteiro CA, Moura EC Jaime PC, Lucca A, Florindo AA, Figueiredo ICR, Bernal R, Silva NN. Monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis por meio de entrevistas telefônicas: descrição de métodos e resultados iniciais no Município de São Paulo. Rev de Saúde Pública. 2005;39(1): 47-57.
Moreira JPL, Moraes JR, Luiz RR. Prevalence of self-reported systemic arterial hypertension in urban and rural environments in Brazil: a population-based study. Cad Saúde Pública. 2013;29(1):62-72.
Moura AAG, Carvalho EF, Silva NJC. Repercussão das doenças crônicas não-transmissíveis na concessão de benefícios pela previdência social. Ciências & Saúde Coletiva. 2007;12(6):1661-1672.
Moura, EC e Malta, DC. Consumo de bebidas alcoólicas na população adulta Brasileira: características sociodemográficas e tendência. Rev bras epidemiol. 2011;14(1):61-70.
Muniz LC, Cascaes AM, Wehrmeister FC, Martínez-Mesa J, Barros AJD, Menezes AMB. Trends in self-reported arterial hypertension in Brazilian adults: na analysis of data from the Brazilian National Household Sample Survey, 1998-2008. Cad Saúde Pública. 2012;28(8):1599-1607.
Muraro AP, Santos DF, Rodrigues PRM, BRAGA JU. Fatores associados à hipertensão sistêmica autorreferida segundo VIGITEL nas 26 capitais brasileiras e no distrito Federal em 2008. Ciências & Saúde Coletiva. 2013;18(5):1387-1398.
Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Source Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, USA.Lancet. 1997;24;349(9064):1498-504.
116
Nascente FMN, Jardim PCBV, Peixoto MRG, Monego ET, Barroso WKS, Moreira HG, Vitorino PVO, Scala LN. Hipertensão arterial e sua associação com índices antropométricos em adultos de uma cidade de pequeno porte no interior do Brasil. Rev Assoc Med Brás. 2009;55(6):716-722.
NOF - National Osteoporosis Foundation. Learn about Osteoporosis - What is Osteoporosis? 1150 17th Street, NW Suite 850 Washington, DC 20036 [p] 1 (800) 231-4222 • [f] 1 (202) 223-2237. Disponível em < http://www.nof.org/live/treating> Acesso em: 01 mar. 2013.
Oliveira BFA, Mourão DS, Gomes N, Costa JMC, Souza AV, Bastos WR, Fonseca MF, Mariani CF, Abbad G, Hacon SS. Prevalência arterial em comunidades ribeirinhas do Rio Madeira, Amazônia Ocidental Brasileira. Cad Saúde Pública. 2013;29(8):1617-1630.
Oliveira-Campos M, Rodrigues-Neto JF, Silveira MF, Neves DMR, Vilhena JM, Oliveira JF, Magalhães JC, Drumond D. Impacto dos fatores para doenças crônicas não transmissíveis na qualidade de vida. Ciências & Saúde Coletiva. 2013;18(3):873-882.
Oliveira NAP de, Martins MSAS, Guimarães LV, Lopes MAL, Espinosa MM. Prevalência de alguns fatores não transmissíveis em adultos residentes no município de Alta Floresta. Nutrire: Rev Soc Bras Alim Nutr. 2014;36(1):17-24.
Ordúñez P, Silva LC, Rodríguez MP, Robles S. Prevalence estimates for hypertension in Latin America and the Caribbean: are they useful for surveillance? Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health. 2001;10(4):226-231.
Passos VMA, Barreto SM, Diniz LM, Lima-Costa MF. Type 2 diabetes: prevalence and associated factors in a Brazilian community – the Bambuí health and aging study. Sao Paulo Med J. 2005;123(2):66-71.
Paula FJA de, Rosen CJ. Obesity, diabetes mellitus and last but not least, osteoporosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(2):150-157.
Pelegrino NRG, Falagello MM, Sanchez FF, Padovani CR, Godoy I de. Relationship between body mass index and asthma severity in adults. J bras pneumol. 2007;33(6):641-646.
Pereira MG. Epidemiologia. Teoria e prática. 6ª reimpressão Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A.; 2002.
Pereira FA, Castro JA de, Santos JE dos, Foss MC, Paula FJ. Impact of marked weight loss induced by bariatric surgery on boné mineral density and remodeling. Bras J Med Biol Res. 2007;40(4):509-517.
Pinheiro MM, Ciconelli RM, Martini LA, Ferraz MB. Clinical risk factors for osteoporotic fractures in Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Osteoporos Int 2009;20:399-408.
117
Pinheiro MM, Ciconelli RM, Martini LA, Ferraz MB. Risk factors for recurrent falls among Brazilian women and men: the Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Cad Saúde Pública. 2010;26(1):89-96.
Pinheiro MM, Eis SR. Epidemiology of osteoporotic fractures in Brazil: what we have and what we need. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(2):164-170.
Pinheiro MM, Ciconelli RM, Martini LA, Ferraz MB, Jacques NO, Genaro OS. O impacto da osteoporose no Brasil: dados regionais das fraturas em homens e mulheres adultos - The Brazilian Osteoporosis Study (BRAZOS). Rev Bras Reumatol. 2010;50(2) :113-127.
Rosário TM, Scala LCN, França GVA, Pereira MRG, Jardim PCBV. Fatores associados à hipertensão arterial sistêmica em Nobres-MT. Rev bras epidemiol. 2009;12(2).
Rosário TM, Scala LCN, França GVA, Pereira MRG, Jardim PCBV. Prevalência, controle e tratamento da hipertensão arterial sistêmica em Nobres – MT. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6):672-678.
Rosen CJ, Bouxsein ML. Mechanism of disease: is osteoporosis the obesity of bone? Nature Clinical Practice Rheumatology. 2006;2(1):35-43.
SBC - Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão/ Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1):1-51.
SBH - Sociedade Brasileira de Hipertensão. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo: SBH; 2006.
SBR - Sociedade Brasileira de Reumatologia. Osteoporose. Cartilha para pacientes. 2011.
Segri NJ. Comparação entre moradores com e sem telefone fixo no domicílio, entrevistados em inquérito domiciliar de saúde. São Paulo – 2003. [dissertação de mestrado].São Paulo: Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública; 2008.
Segri NJ, César CLG, Barros MBA, Alves MCGP, Carandina L, Goldbaum M. Inquérito de saúde: comparação dos entrevistados segundo posse de linha telefônica residencial. Rev Saúde Pública. 2010;44(3):11-9.
Silva MP da, Jorge Z, Domingues A, Nobre EL, Chambel P, Castro JJ de. Obesidade e qualidade de vida. Acta Med Port. 2006;19:247-250.
Silva EM da, Silva GV e. mortalidade relacionada à asma no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2000-2009: análise de causas múltiplas. Cad Saúde Pública. 2013;29(4):667-680.
118
Solé D, Camelo-Nunes IC. A dimensão do problema as asma e da rinite alérgica no Brasil: prevalência, hospitalizações e mortalidade. Gaz Méd Bahia. 2008;78(2):3-10.
Sousa CA, César CLG, Barros MBA, Carandina L, Goldbaum M, Pereira JCR. Prevalência de asma e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, SP, 2008-2009. Rev Saúde Pública. 2012;46(5):825-833.
Souza DPO, FILHO DXS. Uso recente de álcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e não trabalhadores. Rev bras epidemiol. 2007;10(2):276-287.
Souza MPG de, Diagnóstico e tratamento da osteoporose. Rev Bras Ortop. 2010;45(3):220-229.
Solé D, Camelo-Nunes SIC, Freitas LS, Brito M, Rosário NA, Jones M et al. Change in the prevalence of asthma and allergic diseases among Brazilian school children (13- 14 year-old): comparison between ISAAC’s Phases One and Three. J Trop Pediatr. 2007;53:13-21. Solé D, Camelo-Nunes IC. A dimensão do problema da asma e da rinite alérgica no brasil: Prevalência, hospitalizações e mortalidade. Gaz méd Bahia. 2008;78(2):3-10. Sousa CA, César CLG, Barros MBA, Carandina L, Goldbaum M, Pereira JCR. Prevalência de asma e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, SP, 2008-2009. Rev Saúde Pública. 2012;46(5):825-33.
Stein C, Colditz GA. The epidemic of obesity. Clinicam Endocrinology and Metabolism. 2004;89(6):2322-2525.
Stipp MAC, Leite JL, Cunha NM, Assis LS, Andrade MP, Simões RD. The consumption of alcohol and the cardiovascular diseases – an analysis under the nursing view. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2007;11(4):581- 85.
Treviño MGEV, González CPI, González OLB, Salazar MGV, Trejo NER. Control metabolico de los adultos mayors con padecimientos de diabetes mellitus e hipertensión arterial. Avances en Enfermería. 2011; 29(1):22-29.
Weissheimer FL.incidencia de hipertensão arterial em uma capital brasileira: estudo de base populacional [dissertação de mestrado]. Cuiabá-MT: Universidade Federal de Mato Grosso; 2011.
WHO - World Health Organization. Chronic diseases. 2008. Disponível em: <http://www.who.int/topics/chronic_diseases/en/ > Acesso em: 22 out. 2011.
WHO - World Health Organization. Chronic diseases. 2008. Disponível em: <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/> Acesso em: 26 jun. 2012.
WHO - World Health Organization. Noncommunicable diseases country profiles 2011. Disponível em <
119
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241502283_eng.pdf> Acesso em: 03 jan. 2013.
WHO - World Health Organization. Health topics – Diabetes. Disponível em: http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/ Acesso em 03 jan. 2013.
WHO - World Health Organization. Chronic respiratory diseases – Asthma. Disponível em: <http://www.who.int/respiratory/asthma/en/ > Acesso em: 24 fev. 2013.
WHO - World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health, 2010. Disponível em: <http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/ 9789241599979/en/ > Acesso em: 02 mai. 21014.
WHO - World Health Organization. Chronic respiratory diseases – Asthma. Fact sheet N°307 May 2011. Disponível em: <http://www.who.int/respiratory/asthma/scope en/ > Acesso em: 24 fev. 2013.
WHO - World Health Organization. Chronic respiratory diseases - Causes of Asthma. Disponível em: <http://www.who.int/respiratory/asthma//causes/en/ > Acesso em: 24 fev. 2013.
WHO - World Health Organization. Chronic respiratory diseases -Management of asthma Disponível em: <http://www.who.int/respiratory/asthma//burden/en > Acesso em: 24 fev. 2013.
Williams B. The year in hypertension. JACC 2010;55(1): 66–73. Ulbrich AZ, Bertin RL, Bozza R, Neto AS, Lima GZS, Carvalho T de, Campos W de. Probabilidade de hipertensão arterial a partir de indicadores antropométricos em adultos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(6):351-357.
Veira, JWC, Silva AA, Oliveira FM. Conhecimento e impacto sobre o manejo das crises de pacientes portadores de asma. Rev Bras Enferm. 2008;61(6):853-857.
Venkatasamy VV, Pericherla S, Manthuruthil S, Mishra S, Hanno R. Effect of physical activity on insulin resistance, inflammation and oxidate stress in diabetes mellitus. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013;7(8):1764-1766.
Yach D, Hawkes C, Gould CL e Hoffman KJ. Global burden of chronic diseases. Overcoming impediments to prevention and control. Journal of the American Medical Association. 2004;291(21):2616-2622.
ANEXO
121
12 ANEXO MODELO DO QUESTIONÁRIO ELETRÔNICO Operador: XXXXXX Réplica: XXXXXX Cidade: XXXXXX Confirma a cidade: sim não (agradeça e encerre; excluir do banco amostral e da agenda) 1. Réplica XX número de moradores XX número de adultos XX 2. Bom dia/tarde/noite. Meu nome é XXXX. Estou falando do Ministério da Saúde, o número do seu telefone é XXXX? sim não 3. Sr(a), gostaria de falar com o(a) sr(a) NOME DO SORTEADO. Ele(a) está? sim não - Qual o melhor dia da semana e período para conversarmos com o(a) Sr(a) NOME DO SORTEADO? residência a retornar. Obrigado(a), retornaremos a ligação. Encerre. Posso falar com ele agora? sim não - Qual o melhor dia da semana e período para conversarmos com o(a) Sr(a) NOME DO SORTEADO? residência a retornar. Obrigado(a), retornaremos a ligação. Encerre. 4. O(a) sr(a) foi informado sobre a avaliação que o Ministério da Saúde está fazendo? sim (pule para q5) não - O Ministério da Saúde está avaliando as condições de saúde da população brasileira e o seu número de telefone e o(a) sr(a) foram selecionados para participar de uma entrevista. A entrevista deverá durar cerca de 7 minutos. Suas respostas serão mantidas em total sigilo e serão utilizadas junto com as respostas dos demais entrevistados para fornecer um retrato das condições atuais de saúde da população brasileira. Para sua segurança, esta entrevista poderá ser gravada. Caso tenha alguma dúvida sobre a pesquisa, poderá esclarecê-la diretamente no Disque-Saúde do Ministério da Saúde, no telefone: 0800-61-1997. O(a) sr(a) gostaria de anotar telefone agora ou no final da entrevista? 5. Podemos iniciar a entrevista? sim (pule para q6) não - Qual o melhor dia da semana e período para conversarmos? residência a retornar. Obrigado(a), retornaremos a ligação. Encerre. 6. Qual sua idade? (só aceita ≥ 18 anos e < 150) ____ anos (se < 21 anos, pule q12 a q13) 7. Sexo: masculino (pule a q14) feminino (se > 50 anos, pule a q14) 8. Até que série e grau o(a) sr(a) estudou? curso primário 1 2 3 4 admissão curso ginasial ou ginásio 1 2 3 4 1º grau ou fundamental ou supletivo de 1º grau 1 2 3 4 5 6 7 8 2º grau ou colégio ou técnico ou normal ou científico ou ensino médio ou supletivo de 2º grau 1 2 3 3º grau ou curso superior 1 2 3 4 5 6 7 8 ou + pós-graduação (especialização, mestrado, doutorado) 1 ou + nunca estudou não sabe (só aceita q6>60) Não quis responder
122
9. O(a) sr(a) sabe seu peso (mesmo que seja valor aproximado)? (só aceita ≥ 30 Kg e < 300kg)____,___ kg não sabe não quis informar 10. Quanto tempo faz que se pesou da última vez? menos de 1 semana entre 1 semana e 1 mês entre 1 mês e 3 meses entre 3 e 6 meses 6 ou mais meses nunca se pesou não lembra 11. O(a) sr(a) sabe sua altura? (só aceita ≥ 1,20m e <2,20m) __ m ____ cm não sabe não quis informar 12. O(a) sr(a) lembra qual seu peso aproximado por volta dos 20 anos de idade? (apenas para q6 > 20 anos) sim não (pule para q14) 13. Qual era? (só aceita ≥ 30 Kg e < 300kg) ________ kg não quis informar 14. A sra está grávida no momento? sim não não sabe
Agora eu vou fazer algumas perguntas sobre sua alimentação. 15. Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma comer feijão? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias (inclusive sábado e domingo) quase nunca nunca 16. Em quantos dias da semana, o(a) sr(a) costuma comer pelo menos um tipo de verdura ou legume (alface, tomate, couve, cenoura, chuchu, berinjela, abobrinha – não vale batata, mandioca ou inhame)? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q21) nunca (pule para q21) 17. Em quantos dias da semana, o(a) sr(a) costuma comer salada de alface e tomate ou salada de qualquer outra verdura ou legume cru? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q19) nunca (pule para q19) 18. Num dia comum, o(a) sr(a) come este tipo de salada: no almoço (1 vez no dia) no jantar ou no almoço e no jantar (2 vezes no dia) 19. Em quantos dias da semana, o(a) sr(a) costuma comer verdura ou legume cozido junto com a comida ou na sopa, como por exemplo, couve, cenoura, chuchu, berinjela, abobrinha, sem contar batata, mandioca ou inhame? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q21) nunca (pule para q21)
123
20. Num dia comum, o(a) sr(a) come verdura ou legume cozido: no almoço(1 vez no dia) no jantar ou no almoço e no jantar (2 vezes no dia) 21. Em quantos dias da semana o (a) sr(a) costuma comer carne vermelha (boi, porco, cabrito)? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q23) nunca (pule para q23) 22. Quando o(a) sr(a) come carne vermelha com gordura, o(a) sr(a) costuma: tirar sempre o excesso de gordura visível comer com a gordura não come carne vermelha com muita gordura 23. Em quantos dias da semana o (a) sr(a) costuma comer frango? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q25) nunca (pule para q25) 24. Quando o(a) sr(a) come frango com pele, o(a) sr(a) costuma: tirar sempre a pele comer com a pele não come pedaços de frango com pele 25. Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma tomar suco de frutas natural? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q27) nunca (pule para q27) 26. Num dia comum, quantas copos o(a) sr(a) toma de suco de frutas natural? 1 2 3 ou mais 27. Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma comer frutas? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q29) nunca (pule para q29) 28. Num dia comum, quantas vezes o(a) sr(a) come frutas? 1 vez no dia 2 vezes no dia 3 ou mais vezes no dia 29. Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma tomar refrigerante (ou suco artificial tipo tampico)? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q32) nunca (pule para q32) 30. Que tipo? normal diet/light ambos 31. Quantos copos/latinhas costuma tomar por dia? 1 2 3 4 5 6 ou + não sabe
124
32. Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma tomar leite? (não vale leite de soja) 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias quase nunca (pule para q34) nunca (pule para q34) 33. Quando o sr(a) toma leite, que tipo de leite costuma tomar? integral desnatado ou semidesnatado os dois tipos não sabe 34. Quantos dias na última semana, o (a) sr(a) comeu fora de casa? 1 2 3 4 5 6 Todos os dias da semana Nenhum 35. O(a) sr(a) costuma consumir bebida alcoólica? sim não (pula para q41) 36. Com que frequência o(a) sr(a) costuma ingerir alguma bebida alcoólica? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias menos de 1 dia por semana menos de 1 dia por mês (pule para q41) 37. Nos últimos 30 dias, o sr chegou a consumir mais do que 5 doses de bebida alcoólica em uma única ocasião? (mais de 5 doses de bebida alcoólica seriam mais de 5 latas de cerveja, mais de 5 taças de vinho ou mais de 5 doses de cachaça, uísque ou qualquer outra bebida alcoólica destilada) (só para homens) sim (pule para q39) não (pule para q41) 38. Nos últimos 30 dias, a sra chegou a consumir mais do que 4 doses de bebida alcoólica em uma única ocasião? (mais de 4 doses de bebida alcoólica seriam mais de latas de cerveja, mais de 4 taças de vinho ou mais de 4 doses de cachaça, uísque ou qualquer outra bebida alcoólica destilada) (só para mulheres) sim não (pule para q41) 39. Em quantos dias do mês isto ocorreu? em um único dia no mês; em 2 dias em 3 dias em 4 dias em 5 dias em 6 dias em 7 ou mais dias Não sabe 40. Neste dia (ou em algum destes dias), o(a) sr(a) dirigiu logo depois de beber? 1o sim não 41. O(a) sr(a) costuma adicionar sal na comida pronta, no seu prato, sem contar a salada? não sim, sempre ou quase sempre sim, de vez em quando
Nas próximas questões, vamos perguntar sobre suas atividades físicas do dia a dia. 42. Nos últimos três meses, o(a) sr(a) praticou algum tipo de exercício físico ou esporte? sim não (pule para q47) (não vale fisioterapia) 43. Qual o tipo principal de exercício físico ou esporte que o(a) sr(a) praticou? ANOTAR APENAS O PRIMEIRO CITADO caminhada (não vale deslocamento para trabalho) caminhada em esteira corrida
125
corrida em esteira musculação ginástica aeróbica hidroginástica ginástica em geral natação artes marciais e luta bicicleta futebol basquetebol voleibol tênis outros 44. O(a) sr(a) pratica o exercício pelo menos uma vez por semana? sim não – (pule para q47) 45. Quantos dias por semana o(a) sr(a) costuma praticar exercício físico ou esporte? 1 a 2 dias por semana 3 a 4 dias por semana 5 a 6 dias por semana todos os dias 46. No dia que o(a) sr(a) pratica exercício ou esporte, quanto tempo dura esta atividade? menos que 10 minutos entre 10 e 19 minutos entre 20 e 29 minutos entre 30 e 44 minutos entre 45 e 59 minutos 60 minutos ou mais 47. Nos últimos três meses, o(a) sr(a) trabalhou? sim não – (pule para q52) 48. No seu trabalho, o(a) sr(a) anda bastante a pé? sim não não sabe 49. No seu trabalho, o(a) sr(a) carrega peso ou faz outra atividade pesada? sim não não sabe 50. O(a) sr(a) costuma ir a pé ou de bicicleta de casa para o trabalho: sim não (pule para q52) 51. Quanto tempo o(a) sr(a) gasta para ir e voltar do trabalho? menos que 20 minutos entre 20 e 29 minutos 30 minutos ou mais 52. Quem costuma fazer a faxina da sua casa? eu sozinho (pula) eu com outra pessoa outra pessoa (pule para q54) 53. A parte mais pesada da faxina fica com: o(a) sr(a) ou outra pessoa ambos 54. O(a) sr(a) costuma assistir televisão todos os dias? sim (pule para q56) não 55. Quantos dias por semana o(a) sr(a) costuma assistir televisão? 5 ou mais 3 a 4 1 a 2 não costuma assistir televisão (pule para q57) 56. Quantas horas por dia o(a) sr(a) costuma assistir televisão? menos de 1 hora entre 1 e 2 horas entre 2 e 3 horas entre 3 e 4 horas entre 4 e 5 horas entre 5 e 6 horas mais de 6 horas
126
57. O(a) sr(a) fuma? sim, diariamente sim, ocasionalmente não – (pule para q61) 58. Quantos cigarros o(a) sr(a) fuma por dia? 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40 ou + 59. Que idade o(a) sr(a) tinha quando começou a fumar regularmente? (só aceita ≥5 anos e £ q6) ______ anos não lembra 60. O(a) senhor(a) já tentou parar de fumar? sim (pule para q64) não (pule para q64) 61. O(a) sr(a) já fumou? sim não (pule para q64) 62. Que idade o(a) sr(a) tinha quando começou a fumar regularmente? (só aceita ≥5 anos e £ q6) ______ anos não lembra 63. Que idade o(a) sr(a) tinha quando parou de fumar? (só aceita ≥ 62 e £q6) ______ anos não lembra
Para fi nalizar, nós precisamos saber: 64. Qual seu estado civil atual? solteiro casado/ juntado viúvo separado/divorciado 65. A cor de sua pele é: branca negra parda ou morena amarela (apenas ascendência oriental) vermelha (confirmar ascendência indígena) não sabe não quis informar 66. Além deste número de telefone, tem outro número de telefone fixo em sua casa? (não vale extensão) sim não – (pule a q93) 67. Se sim: Quantos no total? ____números ou linhas telefônicas 68. Há quanto tempo tem telefone fixo em sua residência? menos de 1 ano entre 1 e 2 anos entre 2 e 3 anos entre 3 e 4 anos entre 4 e 5 anos mais de 5 anos não lembra 69. O(a) sr(a) tem celular? sim não não quis informar
Agora estamos chegando ao final do questionário e gostaríamos de saber sobre seu estado de saúde. 70. O(a) sr(a) classificaria seu estado de saúde como: muito bom, bom, regular ou ruim muito ruim não sabe não quis informar
127
71. Algum médico já lhe disse que o(a) sr(a) tem pressão alta? sim não não lembra 72. E diabetes? sim não não lembra 73. E infarto, derrame ou acidente vascular cerebral (AVC)? sim não não lembra 74. E colesterol ou triglicérides elevado? sim não não lembra 75. E osteoporose (doença/fraqueza dos ossos)? sim não não lembra 76. E doenças como asma, bronquite asmática, bronquite crônica ou enfisema? sim não (pule para q78) não lembra(pule para q78) 77. E ainda tem? (asma, bronquite asmática, bronquite crônica ou enfisema) sim não não sabe 78. A sra já fez alguma vez exame de papanicolau, exame do colo do útero? (apenas para sexo feminino) sim não pule para q80) não sabe pule para q80) 79. Quanto tempo faz que a sra fez exame de papanicolau? menos de 1 ano entre 1 e 2 anos entre 2 e 3 anos entre 3 e 5 anos 5 ou mais anos não lembra 80. A sra já fez alguma vez mamografia, raio x das mamas? (apenas para sexo feminino) sim não pule para q82) não sabe pule para q82) 81. Quanto tempo faz que a sra fez mamografia? menos de 1 ano entre 1 e 2 anos entre 2 e 3 anos entre 3 e 5 anos 5 ou mais anos não lembra 82. Quando o(a) sr(a) fica exposto ao sol, por mais de 30 minutos seja andando na rua, no trabalho ou no tempo livre, costuma usar alguma proteção? sim não (pule para q84) não fica exposto mais de 30 minutos(pule para q84) 83. Que tipo de proteção o(a) sr(a) costuma usar? filtro solar chapéu, sombrinha ambos 84. Nos últimos 12 meses, o(a) sr(a) sentiu necessidade ou precisou buscar atendimento médico ou psicológico para problemas relacionados a sua saúde mental ,como ansiedade, nervosismo, angústia ou depressão? sim não (pule para q86) não quis informar (pule para q86) 85. O(a) sr(a) conseguiu ser atendido ? sim não não quis informar 86. Atualmente, o(a) sr(a) usa algum método para evitar a gravidez? Sim Não, não uso (pule para q89) Não, não tenho atividade sexual (pule para q89) Não quis informar (pule para q89) 87. Que método o(a) sr(a) usa atualmente com maior frequência? Se mulher Laqueadura – ligadura de trompa Camisinha Pílula
128
DIU Diafragma Injeção Implante hormonal Outros Se homem Vasectomia Camisinha Outros 88. Qual método o(a) sr(a) gostaria de usar? Se mulher Laqueadura – ligadura de trompa Camisinha Pílula DIU Diafragma Injeção Implante hormonal Outros Se homem Vasectomia Camisinha Outros
