1

ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

CURSO DE FORMAÇÃO EM ACUPUNTURA

DEISI DE ANDRADE DE PAIVA

TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E

HIPERATIVIDADE: ABORDAGEM E TRATAMENTO

PELA MEDICINA CHINESA

SÃO PAULO

2017

2

DEISI DE ANDRADE DE PAIVA

TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E

HIPERATIVIDADE: ABORDAGEM E TRATAMENTO

PELA MEDICINA CHINESA

Trabalho de Conclusão de Curso de

Formação em Acupuntura Apresentado à

EBRAMEC – Escola Brasileira de

Medicina Chinesa, sob orientação do (a)

Professor Dr. Reginaldo de Carvalho

Silva Filho.

SÃO PAULO

2017

3

DEISI DE ANDRADE DE PAIVA

TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E

HIPERATIVIDADE: ABORDAGEM E TRATAMENTO

PELA MEDICINA CHINESA

BANCA EXAMINADORA

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Reginaldo de Carvalho Silva Filho

Deisi de Andrade de Paiva

São Paulo, ____ de _____________de __

4

Resumo

Introdução: O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma

patologia há muito tempo conhecida tanto pela medicina ocidental quanto pela oriental.

Diagnóstico e tratamento são complexos e multidisciplinares e suscitam ruidosas

discussões. Objetivo: Identificar por meio de uma revisão de literatura como a medicina

Chinesa através das técnicas da Acupuntura, Eletro Acupuntura e a Tui Na podem auxiliar

no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH. Método: Elaboração de uma revisão

bibliográfica acerca da temática do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

(TDAH), por meio da busca por referências que embasassem a discussão acerca de como a

medicina Chinesa por meio das técnicas de Acupuntura, Eletro Acupuntura e a Tui Na

podem auxiliar no tratamento de crianças e adolescentes com TDAH. Resultados e

Discussões: A MC baseia-se na Teoria da Diferenciação de Síndromes para diagnosticar e

tratar TDAH. Dentro desta teoria veremos principalmente uma análise exaustiva de

informações clínicas somadas aos métodos diagnósticos principais: observação,

auscultação e olfação; interrogatório e análise do pulso. Os sintomas gerais na MC são

divididos em principais e secundários de acordo com a sua contribuição para o diagnóstico.

A MC afirma que as doenças humanas, incluindo o TDAH, são resultados de desarmonia

dentro do corpo e entre o corpo e ambiente. Portanto, adota uma abordagem holística para

curar a doença através do restabelecimento do equilíbrio no corpo, mente e emoções, assim

como, entre o indivíduo e o meio ambiente. O tratamento da MC é individualizado com

base na diferenciação de síndromes e na progressão da doença. Conclusão: Apesar da

longa história da prática clínica segura e de eficácia do tratamento na China e em outros

países asiáticos, a introdução da MC como medicina alternativa para o tratamento de

TDAH permanece um desafio em países não asiáticos. O atual modelo diagnóstico de

tratamento chinês para TDAH necessita de revisões bem como ser validado por meio de

ensaios multicêntricos e randomizados.

Palavras - Chave: Acupuntura, TDAH, Metilfenidato, Criança, Adolescente.

5

Abstract

Introduction: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a pathology that has

long been known both by Western and Eastern medicine. Diagnosis and treatment are

complex and multidisciplinary and raise noisy discussions. Objective: To identify through

a literature review such as Chinese medicine through the techniques of acupuncture,

electro acupuncture and Tui Na can help in the treatment of children and adolescents with

ADHD. Method: Elaboration of a bibliographical review on the topic of Attention Deficit

Hyperactivity Disorder (ADHD), through the search for references that support the

discussion about how Chinese medicine through the techniques of acupuncture, electro

acupuncture and Tui Na can help in the treatment of children and adolescents with ADHD.

Results and Discussion: MC is based on the Theory of Differentiation of Syndromes to

diagnose and treat ADHD. Within this theory we will mainly see an exhaustive analysis of

clinical information added to the main diagnostic methods: observation, auscultation and

olfaction; Interrogation and pulse analysis. The general symptoms in MC are divided into

major and minor according to their contribution to the diagnosis. MC states that human

diseases, including ADHD, are the result of disharmony within the body and between the

body and the environment. Therefore, it takes a holistic approach to curing illness by

restoring balance in body, mind and emotions, as well as between the individual and the

environment. MC treatment is individualized based on the differentiation of syndromes and

disease progression. Conclusion: Despite the long history of safe clinical practice and

treatment efficacy in China and other Asian countries, the introduction of MC as an

alternative medicine for the treatment of ADHD remains a challenge in non-Asian

countries. The current diagnostic model of Chinese ADHD treatment needs reviews as well

be validated through multicenter and randomized trials.

Key words: Acupuncture, ADHD, Methylphenidate, Child, Adolescent.

6

SUMÁRIO

1 – Introdução 01

2 – Metodologia 04

3 - Resultados e Discussão 05

3.1 - O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e a Medicina Chinesa 05

3.2 - Visão Teórica Geral 11

3.2.1 - Como é prescrito o tratamento 13

3.2.2 Acupuntura 13

3.2.3 EletroAcupuntura 15

3.2.4 Tui Na (Massagem Médica Chinesa) 19

4 Conclusão 22

5 Referências Bibliográficas 23

7

LISTA DE ABREVIATURAS

MC – Medicina Chinesa

TDAH - Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

MTF - metilfenidato

DA - dopamina

NE – norepinefrina

PET- Tomografia por Emissão de Pósitron

DSM IV – Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 4ª revisão

1

1

1 INTRODUÇÃO

O diagnóstico de Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) está

em expansão nos consultórios pediátricos do Brasil e do mundo. Na Argentina, por

exemplo, O emprego de metilfenidato (MTF) tem provocado controvérsias. Uma delas se

deriva de um sustentado aumento no diagnóstico (em crianças e adultos) durante a última

década. O TDAH é um rótulo diagnóstico que na realidade é uma deficiência oculta

porque a criança parece normal. Desde que a criança TDAH parece normal, os adultos

próximos esperam que esta se comporte normalmente, porém o que uma criança TDAH

considera normal não é necessariamente o que geralmente se considera como o

comportamento aceitável. O maior déficit no TDAH é uma barreira aparentemente muito

grande entre os indivíduos com TDAH e sua compreensão de que seu comportamento

impróprio pode ter conseqüências sérias na vida.

O TDAH refere-se a um padrão de comportamento caracterizado pela dificuldade de

manter a atenção focada em realizar tarefas, em controlar os impulsos e inquietações

físicas ou cognitivas. Três resultados freqüentes adicionais são: A preferência acentuada

pela estimulação tátil, relacionamentos pobres e uma tendência a respostas emocionais

exageradas aos estímulos internos e externos. O termo hiperatividade refere-se não só aos

indivíduos que são fisicamente super ativos, ele pode se referir também a uma super

atividade de pensamentos, melhor definida como uma inquietação cognitiva. Os

indivíduos que não apresentam sintomas de hiperatividade física podem se apresentar

aparentemente desmotivados, inativos, perdidos em seus próprios pensamentos e muitas

vezes mentalmente ausentes (VIRTUOSO, 2016).

Embora os sintomas de TDAH ocorram em uma idade muito precoce, só serão

identificados quando a criança passa a ter dificuldade no ambiente escolar, visto que

alguns dos comportamentos TDAH serem considerados típicos para idade em questão; no

entanto, a criança hiperativa/desatenta apresenta tais comportamentos com maior

freqüência e em maior grau que uma criança sem TDAH. O TDAH é a causa mais

comum dos distúrbios de comportamento e neurológico crônico identificados em crianças

e adolescentes; também constitui a principal razão para o encaminhamento de crianças

para profissionais da área de saúde mental. Cerca de uma para cada 10 crianças na

América Latina preenche os critérios para TDAH. Isto representa 4 milhões de escolares

na proporção de 4 meninos para 1 menina diagnosticados; já na idade adulta a proporção

2

2

passa a ser de 1:1 devido talvez a fatores como a expectativa social de condicionamento,

típico entre meninos e meninas. Embora os primeiros sintomas se notem durante a

infância, os efeitos residuais podem continuar até a idade adulta, com impacto devastador

no indivíduo assim como na sociedade (MOSIER, 2005).

O TDAH é uma condição neurobiológica que provavelmente seja de base

genética. É causado por uma alteração na função do neurotransmissor que se origina entre

a porção inferior cerebral e as estruturas límbicas que controlam as respostas emocionais

em relação ao meio ambiente. As anormalidades subjacentes neuroquímicas são

provavelmente multifacetadas; a anormalidade cerebral pode ser estrutural, química ou

eléctrica. Os estudos têm demonstrado que a presença e a regulação da dopamina (DA) e

da norepinefrina (NE) nas áreas pré-frontais do cérebro são cruciais ao funcionamento

apropriado dos lobos frontais. Uma escassez da NE e da DA pode fazer com que os

neurônios cerebrais interrompam prematuramente a atividade de foco. O DA é um

mediador do nível de atividade, de agressividade e de irritabilidade; o NE regula a

distração, o nível de atenção assim como o comportamento que incita à curiosidade.

Os resultados de pesquisas confirmam uma associação entre TDAH e a

diminuição da atividade da DA e da NE (BARKLEY, 1992).

Em indivíduos com TDAH, a função inibitória das áreas frontais podem se ver

comprometidas por uma falta de regulação da DA e da NE resultante de produção,

liberação ou ligação inadequados aos sítios receptores. Pode ser que resulte de uma

disfunção, reabsorção ou de uma degradação demasiado rápida dos neurotransmissores.

Também é possível que o mau funcionamento resulte de um sistema anormal, pré

ou pós-sináptico. A Tomografia por Emissão de Pósitron (PET) tem demonstrado uma

diminuição do fluxo sangüíneo cerebral nas áreas responsáveis pelas funções que

controlam o nível de atividade, o comportamento que gera curiosidade e o foco de

atenção nos indivíduos diagnosticados com TDAH (VOELLER, 1991).

Ainda que pesquisas proporcionem evidências substanciosas de que o TDAH

seja geneticamente transmitido, não parece ser uma origem comum a todos os casos. Por

isso se considera sua etiologia heterogênea. Diversas anormalidades bioquímicas podem

estar implicadas, a maioria das quais também se considera de origem genética. O

neurotransmissor químico que regula o nível de excitação, motivação e aprendizagem,

provavelmente também representa um importante papel. Devido à existência de

3

3

diferentes subtipos de sintomas representando diversos subtipos de TDAH, cada um deles

pode resultar de uma variada classe de disfunção neurobiológica (REIFF et al, 1993).

Um fator que tende a confundir a aplicação na etiologia do TDAH é a associação

do abuso de álcool e nicotina durante a gravidez de algumas mães de crianças

diagnosticadas com TDAH. Estudos têm demonstrado uma incidência mais alta em

crianças que exibem os sintomas de TDAH entre filhos de mães que fumaram durante sua

gravidez (MATSON, 1993). Tem-se observado resultados similares quando a mãe

consumiu álcool ou outro tipo de droga durante a gravidez; outros estudos indicam um

aumento pronunciado no índice de TDAH entre indivíduos com antecedentes familiares

de alcoolismo (DSM IV).

O MTF é a droga mais usada dentro do tratamento medicamentoso. Sua ação vem a

ser mediada por uma inibição seletiva da recaptação da Dopamina (ARTIGAS &

PALLARES, 2003). Nos pacientes TDAH, o MTF tem um efeito paradoxo, posto que

diminuam a hiperatividade e permite focalizar e manter a atenção (SINZIG et al., 2009).

Sua versão de liberação imediata, apesar de ter boa tolerabilidade, não deixa de

apresentar alguns inconvenientes (HIDALGO & SOUTULLO, 2006).

Algumas crianças toleram mal o MTF por causa de efeitos indesejáveis: cefaléia, dor

abdominal, anorexia, insônia, irritabilidade e tendência ao choro. Apostar em uma

monoterapia ou em terapias exclusivamente medicamentosas se mostra temerário visto

que 50% de indivíduos com TDAH terão uma ou duas condições de grupo de

enfermidades conjuntas. Portanto, qualquer plano de tratamento deve incluir intervenções

apropriadas para tratar estes problemas. É raro que um medicamento seja suficiente para

resolver todos os sintomas que se apresentam quando existe uma enfermidade colateral

(INGERSOLL & GOLDENSTEIN, 1993). Durante a última década os índices de

diagnósticos, prescrição de medicamentos e uso de terapias complementares e

alternativas por parte dos jovens aumentou substancialmente (PLISZKA et al., 2000).

Contudo, ainda há controvérsias e debate público sobre o correto diagnóstico e o

tratamento apropriado para o TDAH (ARNOLD, 2001).

Apesar de haver grande corpo de pesquisas envolvendo a epidemiologia,

fisiopatologia e tratamento do TDAH (POLANCZYK et al., 2007) menos ênfase tem

sido posto sobre questões que avaliem e comparem os diferentes métodos de tratamento

de TDAH (FAUL et al., 2007). Por exemplo, qual modalidade de tratamento funciona

melhor em crianças e adolescentes, intervenções farmacológicas ou psicológicas? Entre

4

4

os tipos de tratamento, há alguma medicação específica ou psicoterápica a qual seja

superior (ou inferior) às outras?

Há um único papel para a medicina complementar e alternativa no tratamento de

crianças e jovens com TDAH? Dentre as intervenções de tratamento (medicamentoso,

psicológico, complementar) existem dados suficientes de comparação e quais ainda

necessitam de mais ensaios? (Catalá-López et al, 2015). No que concerne às intervenções

não medicamentosas, temos a Medicina Chinesa (MC) e seu arsenal de métodos

terapêuticos como um grande aliado não só na redução destes efeitos colaterais como na

melhora de sintomas do quadro.

O presente trabalho tem como questão orientadora: - Como a medicina Chinesa por

meio das técnicas de Acupuntura, Eletro Acupuntura e a Tui Na podem auxiliar no

tratamento de crianças e adolescentes com ADH?

Deste modo objetiva-se identificar por meio de uma revisão de literatura como a

medicina Chinesa por meio das técnicas de Acupuntura, Eletro Acupuntura e a Tui Na

podem auxiliar no tratamento de crianças e adolescentes com ADH.

2. METODOLOGIA

A construção do presente trabalho emergiu da necessidade da elaboração do trabalho

de conclusão do curso de formação em Acupuntura da Escola Brasileira de Medicina

Chinesa – EBRAMEC.

O desenvolvimento deste trabalho ocorreu a partir da proposta da elaboração de uma

revisão bibliográfica acerca da temática do Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade, a partir disto foi realizada a seleção de artigos científicos e livros

disponíveis online no período dos últimos 10 anos.

A partir da definição destes critérios, foi realizada uma busca por referências que

embasassem a discussão acerca de como a medicina Chinesa por meio das técnicas de

Acupuntura, Eletro Acupuntura e a Tui Na podem auxiliar no tratamento de crianças e

adolescentes com ADH.Para isto será desenvolvida uma categoria de resultados e

discussão:

- O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e a Medicina Chinesa

5

5

- Visão Teórica Geral

Por conseguinte, esta revisão intenta aprofundar o conhecimento relativo à

eficácia da aplicação das técnicas de Acupuntura, Eletro Acupuntura e a Tui Na no

tratamento de adolescentes com ADH.

3 RESULTADOS E DISCUSSÃO

3.1 O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e a Medicina Chinesa

A Medicina Chinesa (MC) compreende um sistema de prática médica de mais de

2.000 anos. Não há um termo especializado para o (TDAH) como uma síndrome

diagnóstica na literatura antiga da MC. Contudo, sintomas de TDAH e comorbidades

foram escritos com muitos termos, tais como: esquecimento, disforia, imprudência e

assim por diante. Tanto a descrição desses sintomas bem como métodos de tratamento

pode ser encontrada em muitos documentos médicos chineses.

O Huangdi Neijing, Suwen, escrito há 2.500 anos afirma: ―Poderoso Yang

fortalece as pernas, subindo, portanto, ao mais alto; excesso de Yang leva a discurso

delirante, repreendendo e amaldiçoando, independente de quem está presente‖.

Já em Ensaios sobre a Patogênese e Manifestações de Diversas Doenças

(Zhubingyuanhoulun, 610 dC) afirma: ―As crianças que fossem caracterizadas por estenia

visceral e intestinal, exuberância de sangue e Qi, seriam agitadas e inquietas‖.

No Mil Prescrições Douradas de Sun Si-Miao (Quian Jin Fang; 652 dC) afirma:

―Silêncio, loquacidade sem razão ou excesso de atividades desordenadas com pequena

concentração da mente‖.

Shoushibaoyuan, 1616 dC no Alcançar a Longevidade se Preservando a Fonte

prescrevia a ―Pílula da Inteligência‖ para crianças distraídas em idade escolar que sempre

começavam bem mas não concluíam e que começavam a falar e se esqueciam do que

estavam falando. A primeira publicação num jornal chinês sobre a TDAH, conhecido à

época como disfunção cerebral mínima, foi feita por um praticante de medicina Ocidental

em 1975. Posteriormente, o primeiro workshop sobre TDAH em crianças realizado pela

Associação Chinesa de Medicina Chinesa, em 1986 recomendou a MC para tratar o

6

6

TDAH. Desde então, a MC tem desenvolvido sistemas teóricos e clínicos para

diagnóstico e tratamento do TDAH.

Nas teorias do MC, o TDAH é uma condição que afeta a mente, o pensamento e a

emoção. Os principais sistemas afetados são o Coração, Fígado, Baço e Rim; a

patogênese é causada pelo desequilíbrio Yin-Yang e disfunção dos órgãos Zang Fu.

O Huang di Neijing SuWen afirma: ―Só quando Yin está em paz e Yang é

compacto, pode a essência-espírito ser normal‖. A teoria Yin-Yang sustenta que Yin e

Yang são opostos e restritos, interdependentes e mutuamente se promovem.

Yin e Yang dentro do nosso corpo estão em equilíbrio dinâmico e as doenças

surgem quando este equilíbrio se rompe. O Yin é mestre da calma e o Yang é mestre do

movimento; o equilíbrio entre Yin e Yang produz coordenação.

As funções fisiológicas dos 5 Zang (Coração(Xin), Fígado(Gan),Baço(

Pi),Pulmão( Fei) e Rim(Shen) são produzir e estocar a essência, tais como o sangue, Qi e

fluido corporal. A essência vital nos 5 Zang é a base física da mente humana e do

espírito: Coração(Xin) é o mestre, regula o Sangue(Xue), abriga o espírito e controle das

atividades mentais e emocionais.

Fígado(Gan) é uma víscera inflexível, armazena o sangue e governa os tendões;

controla as atividades e armazena a alma etérea e corresponde a emoção raiva e se

manifesta através do grito.

Baço(Pi) armazena intuição, atenção e inteligência. Corresponde à cognição. A

natureza de Pi é tranqüila.

Rim(Shen) armazena a mente e a essência, domina os ossos, produz a medula e

em seguida passa para o cérebro. A deficiência de Rim(Shen) pode resultar em

insuficiência da medula/ cérebro e, deste modo, afetar as atividades mentais.

As crianças têm os órgãos delicados, seu físico e Qi não estão totalmente

desenvolvidos.

As funções fisiológicas do Yin-Yang e 5 Zang em crianças são marcadas por 3

abundâncias (Fígado(Gan),Coração(Xin) e Yang) e 4 insuficiências constantes

(Pulmão(Fei),Baço( Pi),Rim( Shen) e Yin). Quando as crianças têm uma insuficiência

congênita, cuidados pós-natais inadequados, educação inadequada, impacto ambiental,

trauma ou distúrbio emocional, haverá desequilíbrio Yin/Yang (insuficiente Yin e

excessivo Yang), combinado com a patogênese dos 5 Zang.

7

7

A MC baseia-se na Teoria da Diferenciação de Síndromes para diagnosticar e

tratar TDAH.

Dentro desta teoria veremos principalmente uma análise exaustiva de informações

clínicas (sintomas, sinais, condições de pulso e imagens da língua) somadas aos métodos

diagnósticos principais: observação, auscultação e olfação; interrogatório e análise do

pulso.

A análise de Diferenciação de Síndromes é então usada para estabelecer as

terapias, tais como a escolha de ervas e fórmulas.

Os sintomas gerais na MC são divididos em principais e secundários de acordo

com a sua contribuição para o diagnóstico. Os sintomas principais refletem os atributos

básicos da Síndrome e determinam a essência da doença (ZHENG, 2002).

O diagnóstico e tratamento médico chinês pra TDAH o divide em 5 Síndromes

principais:

I. Calor em Coração (Xin) e Fígado( Gan);

II. Perturbação interna da Mucosidade;

III. Deficiência de Yin de Rim( Shen) e Fígado(Gan);

IV. Deficiência do Coração( Xin)/Baço( Pi);

V. Depressão do Fígado( Gan) e Deficiência de Baço( Pi)

O estabelecimento de cada Síndrome deve atender aos seguintes critérios:

I. Todas ou a maioria dos principais sintomas

II. Quaisquer sintomas secundários

III. Apresentação típica de pulso e língua

A correlação entre as 5 síndromes e os 3 subtipos de apresentação de TDAH

presentes no Manual Diagnóstico Estatístico (DMS IV), 4ª edição são:

Predominantemente Desatento, Predominantemente Impulsivo/Hiperativo ou

Combinado estão na Tabela 1.

Tabela 1. As correlações entre as síndromes MC

MC

Síndrome

Manifestações clínicas

Princípios

terapêuticos

Subtipos

TDAH

8

8

Fogo em

Coração(

Xin) e

Fígado (Gan)

Sintomas principais

1. Hiperatividade e verborragia

impulsividade e obstinação,

interrupção de terceiros, discute e

luta ruidosamente irritabilidade e

temperamento explosivo,

imprudência, desafio à autoridade,

perda de paciência

2. Desatenção

Sintomas secundários

a) Compleição avermelhada,

sensação febril sobre o peito,

irritação na língua e na face

b) Vermelhidão ocular, cefaléia e

gosto amargo na boca, constipação

e urina turva

Pulso e língua típicos, língua

vermelha ou ponta vermelha

recoberta por fina saburra amarela,

pulso rápido e duro

Clarear o fogo de

Coração(Xin) e

acalmar

Fígado(Gan) ,

aquietar o espírito

e estabilizar a

mente

Predominante

mente

hiperativo/imp

ulsivo

Distúrbio

interno da

Mucosidade

Sintomas principais

1. Extremamente arrogante e

inquieto,―tagarela‖,barulhento,

choroso e ―gritão‖, vocifera e

amaldiçoa furiosamente, fala

bobagens, agride pessoas e destrói

objetos

2. Urina turva, fezes secas.

Clarear o calor

(Fogo), resolver a

Mucosidade e

acalmar o

Coração(Xin)

Predominante

mente

hiperativo/imp

ulsivo

9

9

Pulso/língua típicos: língua

vermelha, saburra amarela, pulso

rápido e escorregadio

Deficiência

do Yin de

Fígado( Gan)

e Yin de

Rim( Shen)

Sintomas principais

1. Inquietude e agitação,

impaciência ―birras‖ impulsividade

e obstinação;

2. Negligência, memória fraca,

pobre desenvolvimento acadêmico.

Sintomas secundários

1. Disforia no peito e na palma das

mãos e sola dos pés, suores

noturnos, dores nos membros,

perda de força ―astenia‖

2. Unhas e cabelo sem brilho

3. Insônia e devaneios, falar

dormindo ou enurese

4. Boca e orofaringe secas, prefere

líquidos gelados

Língua vermelha ou vermelho

escuro, com pouca ou fina

cobertura; pulso fino duro ou fino

rápido

Nutrir Shen e

Fígado (Gan) ,

acalmar

Fígado(Gan)

suprimindo o Yang

Tipo

combinado

Deficiência

do Xinq-Pi

Sintomas principais

1. Distração, negligência,

procrastinação

2. Hiperatividade com excesso de

truques, sem mau humor, discurso

Nutrir Coração(

Xin) e acalmar os

nervos, revigorar

Baço(Pi) e nutrir o

Qi

Tipo desatento

10

1

0

irrefletido, impulsividade

3. Espírito fatigado e astenia,

compleição sem brilho

Sintomas secundários

1. Memória fraca, lentidão de

pensamento, sono

2. Ingesta de alimentos reduzida ou

de basicamente o mesmo grupo de

alimentos (monofagia), distensão

abdominal, fezes soltas

3. Suor espontâneo, palpitações,

respiração curta

4. Emaciação ou inchaço

Língua e pulso típicos, língua

pálida com pouca cobertura ou fina

cobertura branca, pulso fino e fraco

Depressão de

Gan e

Deficiência

de Pi

Sintomas principais

1. Distração, negligência, excesso

de pequenos truques,

impulsividade e obstinação,

irritabilidade

2. Espírito fatigado e astenia,

empachamento e distensão

abdominal, apetite reduzido e

ingesta alimentar lenta

Sintomas secundários

1. Pessimismo, depressão,

freqüentes suspiros

2. Compleição facial sem brilho,

Acalmar o Fígado(

Gan,) fortalecer o

Baço( PI), tonificar

o Qi e resolver a

depressão

Tipo

combinado

11

1

1

emaciação, extremidades frias,

fezes irregulares, constipação ou

diarréia

Língua e pulsos típicos, língua com

cobertura branca gordurosa, pulso

lento e duro

Fonte: Adaptado do estudo ―Traditional Chinese Medicine in the Treatment of ADHD: A Reviw‖(

NI et al.,2014).

Devido a uma abordagem com mínimos efeitos colaterais, a medicina complementar e

alternativa, incluindo a MC, tem ganhado popularidade.

Na MC, o objetivo do tratamento em crianças com TDAH é remissão completa a qual é

definida como Perda de Status Diagnóstico (mínimo ou nenhum sintoma) e funcionamento ideal

quando os indivíduos são tratados com ou sem medicação. Mais especificamente, um tratamento

bem-sucedido na MC:

I. Elimina sintomas centrais do TDAH, melhora comorbidades e maximiza o

comportamento, emoções, funcionamento social e qualidade de vida das crianças;

II. Fortalece a resistência do corpo, eliminando fatores patogênicos endógenos e

exógenos, elimina a causa subjacente do TDAH;

III. Fortalece e consolida os efeitos da medicação convencional para então, com

segurança, conseguir reduzir gradualmente a dose de medicação convencional ou

descontinuá-la, reduzindo curso de tratamento e taxa de recorrência;

IV. Reduz os efeitos colaterais das medicações convencionais e da MC;

V. Marcadamente reduz custos em cuidados de saúde e a utilização de recursos médicos

limitados.

3.2 Visão Teórica Geral

12

1

2

Historicamente a MC tem sido a principal corrente médica da Ásia Leste incluindo China,

Japão e Coréia. A estrutura teórica da MC, tais como as teorias Yin/Yang e dos Cinco

Movimentos deriva das explanações chinesas da origem do universo, a qual incorpora rico

pensamento dialético e materialismo. O Clássico Interno do Imperador Amarelo afirma: ―A

existência do ser humano depende da interação entre o Qi celestial e o Qi terreno. O corpo

humano é um pequeno universo‖.

Portanto a idéia central da MC é o holismo. A MC assume que o ser humano é um todo

orgânico do corpo, energia e da mente e que estão interligados pelos Canais e os Zang Fu.

A MC afirma que as doenças humanas, incluindo o TDAH, são resultados de desarmonia

dentro do corpo e entre o corpo e ambiente. Portanto, adota uma abordagem holística para curar a

doença através do restabelecimento do equilíbrio no corpo, mente e emoções, assim como, entre o

indivíduo e o meio ambiente.

O tratamento da MC é individualizado com base na diferenciação de síndromes e na

progressão da doença.

O princípio terapêutico geral da MC para a doença inclui a procura da causa primária da

doença e de seu tratamento, fortalecendo a resistência do organismo a fatores patogênicos,

regulando Yin/Yang e o funcionamento dos Zang-Fu e regulando o Qi/Sangue. O plano de

tratamento para cada indivíduo também considera a variabilidade do clima e localização

geográfica.

Os tratamentos na MC são baseados em 3 princípios:

1) Reforçar a deficiência e reduzir o excesso;

2) Regular a função do Zang-Fu

3) Balancear Yin/Yang com ajustes individualizados no tratamento destinado a cada sintoma

específico. (Ver tabela 1)

A MC valoriza a monitorização das alterações dinâmicas das síndromes durante o curso de

tratamento e, portanto, os ajustes são concebidos para responder as condições dos indivíduos.

O foco de tratamento é o indivíduo em vez da doença. Embora o mecanismo subjacente

fisiopatológico da TDAH ainda não esteja claro, é bem reconhecido que as interações de genes e

ambiente desempenham um papel significativo (Buschgens et al., 2008) . Tais interações são

bem conhecidos na Teoria da Unidade do Homem e Universo, as teorias e tratamentos da MC

consideram 5 dimensões interconectadas: tempo, espaço, social, psicológico e biológico as

13

1

3

quais são mais complexos que o modelo médico ocidental (biológico-psicológico-social), (Xue

& Yang, 2003). A medicina ocidental moderna é muitas vezes baseada em achados

laboratoriais e usa drogas que alvejam sintomas específicos e determinados mecanismos

biológicos.

A prática médica na MC é orientada para o paciente com ênfase na melhoria global em todas

dimensões.

Nas culturas asiáticas, doenças crônicas sem causa clara, fatores multipatogênicos e

fisiopatologia complexa têm sido as doenças preponderantes para terapia através da MC. O

TDAH foi oficialmente reconhecido como uma doença preponderante na MC pediátrica em

2011 na China.

3.2.1 Como é prescrito o tratamento

De acordo com os princípios já mencionados, os médicos prescrevem MC individualmente;

no entanto estas orientações estão sempre sujeitas a adequação do ajustamento para cada indivíduo

e pode ser regulado durante o curso do tratamento.

Na seção seguinte serão descritos alguns métodos de tratamento e evidências empíricas que

suportam seu uso no tratamento do TDAH.

3.2.2 Acupuntura

As técnicas de Acupuntura envolvem a inserção e a estimulação de agulhas; o estímulo pode

ser manual, elétrico, calor, laser ou outras formas (Hernandez-Reif , 2001). O procedimento

consiste em inserir finas agulhas, esterilizadas em específicos acupontos de superfície sobre o

corpo, seguido pela aplicação de manipulações (pistonagem ou rotação) para induzir as respostas

psicofísicas conhecidas como De-Qi, uma experiência sensorial relacionada com a eficácia clínica.

De-Qi pode ser percebido como ―formigamento‖, dormência, sensação de peso, e outras

sensações que ocorrem após uma agulha de Acupuntura ser adequadamente colocada nos

acupontos. As agulhas são mantidas durante um período de tempo e, em seguida, removidas. Os

pontos de Acupuntura estão ligados através de 14 Canais ao longo do corpo humano os quais se

14

1

4

conectam aos Órgãos e Vísceras (Zang Fu). A Acupuntura trata o TDAH por dragagem do Canal,

regulação Yin-Yang e Órgãos e Vísceras( Zang Fu) através de métodos de reforço e redução

(punção ao longo e no sentido contrário ao dos canais, respectivamente); pode ser realizada sobre o

corpo, couro cabeludo (Craniopuntura) e orelha (Auriculoterapia).

Freqüentemente é aplicada em combinação com a fitoterapia chinesa sendo a escolha dos

componentes das fórmulas semelhante à dos pontos principais e adjuvantes, ou seja, baseada na

Diferenciação de Síndromes. No artigo por (Chai,1999) 155 crianças receberam Acupuntura nos 4

pontos SHEN, 3 agulhas do cérebro e 3 agulhas de JIN em comparação com 58 crianças tratadas

com MPH(5mg/d); os acupontos cranianos foram horizontalmente inseridos à 1cun de profundidade

com agulhas de 1,5 cun ; nos membros as agulhas foram inseridas perpendicularmente na

profundidade regular reconhecida pelo livro texto ―Acupuntura‖ (Shi, 2002). O CUN (ou polegada

chinesa) é igual à 3.33 cm, sendo muitas vezes medida pela largura do polegar do indivíduo nas

articulações, um método de mapeamento tradicional de Acupuntura. Após a inserção, as agulhas

foram mantidas por 30 minutos após De-Qi e giradas uma vez a cada 10 minutos somadas aos

métodos de reforço/redução. A Acupuntura foi realizada 5 dias por semana durante 2 semanas

durante 6 ciclos de tratamento.

Neste estudo, também foram usados os seguintes acupontos: PC6 (Neiguan) (Canal do

Pericárdio(XinBao) - JueYin da mão), F3 (Taichong) (Canal do Intestino Grosso(Dachang) - Yang

Ming da mão), R3 (Taixi) (Canal do Rim(Shen) – ShaoYin do pé), IG11 (Quchi) (Canal do

Intestino Grosso (Dachang)-Yang Ming da mão) como pontos principais; VG20 (Baihui) (Vaso

Governador), C7 (Shenmen) (Canal do Coração(Xin) - ShaoYin da mão) e EX-HN1 (Sishencong),

que são 4 pontos ao redor de VG20 Baihui para desatenção; P7 (Lieque) (Canal do Pulmão(Fei) –

Taiyin da mão), B15 (Xinshu) ( Canal da Bexiga(PangGuang)-Tai yang ), e Dingshen (um ponto

extra na junção da parte inferior de um terço e dois terços superiores do ―filtro‖) para agitação;

VG24 (Shenting) , R6 (Zhaohai) e VC17 (Danzhong) (Vaso Concepção) para a irritabilidade e

instabilidade emocional; B15 (Xinshu), E36 (Zusanli) ( Canal do Estômago(Wei) -Yang Ming do

pé), e BA6 (Sanyinjiao) (Canal do Baço(Pi) -Taiyin do pé ) para a Deficiência de Yin do

Coração(Xin)-Baço(Pi).

Após 6 cursos, o grupo de Acupuntura (pontos de crânio) e grupo MPH tiveram taxas

semelhantes de resposta eficácia (82,5% e 87,93%, respectivamente; P> 0,05). Contudo, as taxas de

eficácia a longo prazo para o grupo tratado por Acupuntura (82,58%) de 1 mês após a interrupção

15

1

5

do tratamento foi significativamente mais elevada do que para o grupo tratado por MPH (32,76%, P

<0,01).

Estes resultados sugerem que a terapia com Acupuntura tem efeitos a longo prazo para o

TDAH. Além disso, a eficácia de Acupuntura era altamente correlacionada com a duração do

tratamento e a idade do paciente: quanto mais jovens os pacientes e maior o curso de tratamento,

melhores foram os resultados obtidos.

Ao todo, os demais pontos de Acupuntura utilizados atuaram sinergicamente dragando os

canais, nutrindo o Yin para suprimir o Yang hiperativo, regulando Shen-Pi-Guan-Fei estimulando a

função cerebral, acalmando o espírito, clareando e reforçando a inteligência. As agulhas foram

mantidas por 30 minutos após De-Qi, com 4 pontos de Acupuntura alternadamente utilizados em

cada sessão. As sessões de tratamento foram realizadas uma vez por dia com 7 sessões em um

curso. Um total de 3 cursos foram realizados no estudo.

3.2.3 EletroAcupuntura

Na década de 1950, o médico e pesquisador Yoshio Nakatami descobriu que a maioria dos

pontos dos meridianos da Acupuntura tradicional chinesa correspondia a pontos de baixa resistência

elétrica cutânea, em relação à superfície corpórea normal. Esses pontos foram denominados Pontos

Reativos Eletro permeáveis (PREP) e a estimulação elétrica desses pontos aumentava o efeito do

estímulo das agulhas, prolongando sua ação terapêutica. Essa técnica foi denominada

EletroAcupuntura.(Pai, Hong Ji, livro 2005)

No seu estudo, Shasha, Li et al selecionaram pontos na cabeça incluindo VG4 (Shenting) ,

bilateral VB13 (Benshen), EX-HN3 (Yintang), bilateral EX-HN5 (Taiyang), EX-HN1

(Sishencong) que são quatro pontos em torno VG20 (Baihui) são pontos obrigatórios, pré-fixadas e

padronizados. Enquanto pontos do corpo, incluindo B18 (Ganshu), B23 (Shenshu), bilateral R3

(Taixi), B20 (Pishu), bilateral F3 (Taichong), são pontos facultativos e individualmente escolhidos

(Ganshu, Shenshu, bilateral Taixi para o padrão de Baço(Pi) e Rim(Shen) Yin vacuidade; Pishu,

bilateral Taichong para o padrão de deficiência do Baço(Pi) com Fígado(Gan) hiperativo) (Fig. 1).

16

1

6

Figura 1. Fonte: Adaptado do estudo‖ Randomized-controlled study of treating attention déficit

hyperactivity discorder of preschool children with combined Eletro-acupunture and bahavior

therapy‖(SHASHA et al.,2010).

Os pontos de cabeça

(1) O VG24 (Shenting) ponto situa-se na linha média, 0,5 cun posterior à linha fina anterior.

(2) O VB13 (Benshen) bilateral, está localizado na região frontal, 0,5 cun dentro da linha fina

anterior, em uma linha sagital ascendente a partir do canto lateral dos dois olhos respectivamente.

(3) O EX-HN3, ponto de Yintang, está localizado no meio caminho entre as extremidades mediais

das sobrancelhas.

(4) O bilateral EX-HN5 (Tai Yang) está localizado em pontos à esquerda e à direita ,

respectivamente, em uma depressão cerca de 1 cun lateral ao ponto médio da linha de união entre

fim da sobrancelha e os cantos exteriores do olho.

(5) O EX-HN1 (Sishencong) são um grupo de quatro pontos, no vértice, à 1 cun posterior, anterior e

lateral ao ponto VG 20 ( Baihui) .

(6) O VG20 (Baihui) ponto localiza-se na linha sagital média na intersecção de uma linha que liga

os ápices dos ouvidos direito e esquerdo.

17

1

7

Os pontos no corpo:

(1) O B18 (Ganshu) localiza-se meio das costas, 1,5 cun lateral à borda inferior do processo

espinhoso da nona vértebra torácica (T9).

(2) O B23 (Shenshu) está localizado na parte inferior das costas, 1,5 cun lateral à borda inferior do

processo espinhoso da segunda vértebra lombar (L2).

(3) O ponto R3 (Taixi) está localizado sobre o tornozelo medial, no ponto médio entre a

proeminência do maléolo medial e o Tendão de Aquiles.

(4) O B20 (Pishu) está localizado no meio das costas, 1,5 cun lateral à borda inferior do processo

espinhoso da décima primeira vértebra torácica (T11).

(5) O ponto F3 (Taichong) está localizado no dorso do pé, entre o primeiro e o segundo

metatarsianos à aproximadamente 2 cun da prega interdigital.

Para técnicas de EletroAcupuntura, as agulhas devem ser tubulares, estéreis e descartáveis,

com comprimento de 2-4 cm, diâmetro de 0,2 milímetros para pontos de cabeça e 0,25 milímetros

para pontos do corpo (Sasha et al. 2010).

Tratamento de TDAH com EletroAcupuntura foi administrado por (Sasha et al. 2010).

Nesse procedimento os pacientes foram colocados em decúbito lateral e os acupontos foram

inseridos como mencionado acima. O método de agulhamento foi rápido e a inserção perpendicular;

depois de inserida a agulha, foi retirado o mandril e o operador manipulou a agulha (incluindo

pistonagem e rotação) até que o paciente apresentasse os sentidos de dor, dormência ou distensão

(sensação de qi), então as agulhas foram ligados ao aparelho multifuncional de Acupuntura elétrica.

Aplicou-se então o impulso contínuo, com freqüência de 15 Hz, tensão de 2-4 V e a

intensidade da corrente foi geralmente de 3-5 mA de forma tolerável pelos os pacientes; após o

tratamento de 30 min as agulhas foram puxadas de forma rápida e o local foi pressionado durante 1

min. O tratamento foi uma realizado uma vez por dia, durante 6 dias como um curso de tratamento;

cada paciente comprometeu-se a 12 cursos e houve um intervalo de 1 dia entre cada dois cursos,

sendo a duração total do tratamento duração de 12 semanas (Sasha et al., 2010).

A terapia comportamental foi prevista de acordo com os sintomas do paciente; o tratamento

do TDAH com EletroAcupuntura e terapia comportamental conseguiu eliminar o mau

comportamento através do programa de exercícios dirigidos. A estratégia terapêutica a ser aplicada

foi individualizada para os diferentes subtipos do TDAH; antes do tratamento, os sintomas alvo

foram determinados, tais como o excesso de atividade, impulsão, falta de confiança, falta de

atenção, mau relacionamento social etc. Em seguida, os métodos terapêuticos foram escolhidos e

18

1

8

adotados segundo cada paciente específico. A terapia comportamental foi realizada 30 minutos após

a EletroAcupuntura e durou 40 min. de cada vez. O tratamento foi uma vez por dia, 6 dias como um

curso de tratamento, cada paciente empreendeu 12 cursos e houve um intervalo de 1 dia entre cada

dois cursos, a duração total de tratamento seria 12 semanas (SASHA et al., 2010).

Neste estudo, 180 pacientes elegíveis foram divididos em três subtipos de TDAH e

receberam EletroAcupuntura e ―falsa‖ EletroAcupuntura mais o tratamento comportamental

aleatoriamente; os pontos de Acupuntura foram escolhidos de acordo comas teorias da medicina

tradicional chinesa e aplicado o tratamento comportamental com base na medicina ocidental sobre

TDAH.

O tratamento do TDAH com EletroAcupuntura e terapia comportamental conseguiu

eliminar o mau comportamento através do programa de exercícios dirigidos.

Terapias de comportamento não só melhoraram o nível de atenção mas também aumentaram

a estabilidade e persistência de atenção assim como diminuíram as ações impulsivas. Em

comparação com psicoestimulantes, a eficácia a curto prazo de terapias de comportamento não se

manifesta e a implementação é limitada, freqüentemente causado pelas diferenças de ambiente. Sob

circunstâncias normais, as terapias comportamentais devem ser consideradas como o tratamento

basal e deve ser utilizado com outras terapias (no presente estudo, a EletroAcupuntura). Na visão de

curto prazo, terapias de comportamento têm efeito sinérgico com drogas e na visão de longo prazo,

terapias de comportamento poderiam diminuir a dosagem de drogas (Halasz G, Vance AL. 2002).

Após 12 cursos de tratamento, descobriu-se que embora não houvesse nenhum paciente

totalmente recuperado em nenhum grupo, no subtipo predominantemente desatento o resultado de

grupo experimental foi estatisticamente melhor do que a do grupo de controle, tendo se

apresentando no aspecto clínico como o que mais sintomas nucleares de TDAH desapareceram após

o tratamento EletroAcupuntura em comparação ao grupo controle recebendo ―falsa‖

EletroAcupuntura (Sasha et al., 2010).

Também em subtipos predominantemente hiperativo e combinado embora não houvesse

diferenças estatísticas entre os dois grupos, as diferenças clínicas existiam. Além disso, depois de

meio ano de acompanhamento a taxa de recaída de pacientes que empreenderam EletroAcupuntura

era menor do que daqueles que empreenderam ―falsa‖ EletroAcupuntura. Todos estes indicaram

que EletroAcupuntura combinando com terapia comportamental têm positivo efeito na redução dos

sintomas de TDAH bem como se observou que o perfil de segurança da Acupuntura era bom e

todos os efeitos colaterais foram leves (Sasha et al., 2010).

19

1

9

3.2.4 Tui Na (Massagem Médica Chinesa)

Tui Na para as crianças é um naturopatia não medicamentosa e não-invasiva, na qual

manipulações especiais (pressionar, esfregar, beliscar, amassar, empurrar, transportar, esmagar e

rotação) são suavemente e habilmente aplicado aos canais especiais e pontos de Acupuntura na

superfície da pele das crianças. Tui Na drena os canais, promove o fluxo de Qi e circula o sangue,

fortalece a resistência do corpo contra fatores patogênicos e harmoniza yin-yang. As crianças são

sensíveis à estimulação de Tui Na porque a sua pele e músculos são tão finos que os meridianos e

pontos são relativamente ―rasos‖. Em crianças, a manipulação exige técnicas moderadas, suaves,

estáveis e penetrativas devido seu caráter fisiológico especial, incluindo tenro Zang Fu, espaço

intersticial e estriado vulneráveis, tímido Espírito-Qi e fragilidade da pele e ossos.

Profissionalmente realizada, a Tui Na deve ser não invasiva, indolor e de fácil aceitação

pelas crianças.

Tui Na é freqüentemente utilizada como um tratamento de TDAH em conjunto com outras

terapias, tais como fitoterapia e/ou Acupuntura. Há poucos ensaios clínicos que avaliaram a

eficácia clínica de Tui Na como terapia para TDAH. (Zhuo, 2006) utilizou pelo período de um mês

a terapêutica descrita no Quadro 1.

20

2

0

Quadro 1- Fonte: Adaptado do estudo ―Traditional Chinese Medicine in the Tratment of ADHD: A

Reviw‖. (Ni et al.,2014).

As crianças começaram na posição supina; VG20 (Baihui) e EX-HN1(Sishencong) são

pressionados e ―amassados‖ pelo indicador e pelo dedo médio por 1 minuto,

―empurrando‖ EX-HN3 (Yintang) em direção ao VG24 (Shenting) – terapia de

meditação com um único dedo- 3 vezes.O EX-HN5 (Tai Yang) foi pressionado e

amassado bilateralmente com a ponta do dedo médio por 1 a 2 minutos, a manipulação

de dispersão com ambos polegares foi aplicada de B2 (Zanzhu) para EX-HN5 Tai Yang

através do arco supraciliar 5 a 7 vezes.VC6 (Qihai) e VC4 (Guanyuan) foram

pressionados e amassados com a ponta do dedo médio por 1 a 2 minutos cada, seguido

de esfregar o abdômen por 1 a 2 minutos. Numa segunda etapa, foram então tratadas na

posição prona e aplicado Quiropraxia por 5 a 7 vezes ida e volta, ―agarrando‖ o pescoço

e VB21 (Jianjing) por 1 a 2 minutos. Pontos auriculares foram aplicados de acordo com

a classificação MC. Ver Quadro 2.

Tui Na e MPH (5 mg, duas vezes por dia) tiveram uma resposta total semelhante (85%

versus 90%, P> 0,05); no entanto, após 6 meses pós-tratamento, o grupo tratado por Tui Na mostrou

uma taxa de recorrência significativamente mais baixo do que o grupo tratado com MPH (20% vs

55%, P <0,05). Estes resultados sugerem que Tui Na pode ser uma terapia segura e eficaz para

TDAH com efeitos a longo prazo.

(Wang e Shi, 2005) aplicaram Tui Na em 33 crianças suíças com TDAH usando a

manipulação de rotina na cabeça, tórax, abdômen e costas. Após uma média de 18 tratamentos, 10

casos já não estavam encontrando o diagnóstico de TDAH (curado), 18 casos mostraram notável

melhoria e 5 não teve efeito.

21

2

1

Quadro 2

Fonte: Fornazieri, 2011

Pontos Auriculares:

1. Shenmen 4. Nervos1 7. Coração 10. Occipital

2. Rim 5. Estômago 8. Subcortex 11. Têmporas

3. Fígado 6. Baço 9. Excitação 12. Taiyang

22

2

2

4. CONCLUSÃO

O sistema teórico e clínico da MC para tratamento de TDAH permanece sendo questionado

e avaliado pela sociedade internacional devido ao fato de ser este um sistema único e especial, cuja

origem se encontra nos primórdios da humanidade. Inexistem ensaios clínicos de alta qualidade e

um desconhecimento de seus mecanismos de ação pelos instrumentos investigativos da ciência

moderna bem como mais esforços no sentido de expressar diferenças culturais e raciais tanto no

sistema diagnóstico quanto terapêutico. Apesar da longa história da prática clínica segura e de

eficácia do tratamento na China e em outros países asiáticos, a introdução da MC como medicina

alternativa para o tratamento de TDAH permanece um desafio em países não asiáticos. O atual

modelo diagnóstico de tratamento chinês para TDAH necessita de revisões bem com ser validado

por meio de ensaios multicêntricos e randomizados. Métodos científicos modernos tais como a

imagem por Ressonância Magnética (RM) poderá ajudar a entender as bases científicas dessa

medicina ancestral.

23

2

3

5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM-

IV: referência rápida 4ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2003.

Arnold LE. Alternative treatments for adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).

Annals of the New York Academy of Sciences. 2001; 931: 310-410.

Artigas-Pallarés J. Comorbilidad en el trastorno por deficit de atention. Revista de Neurología.

2003; 36: 68-78.

Barkley RA., Grodzinsky G., DuPaul GJ. Frontal lobe functions in attention deficit disorder with

and without hyperactivity: A review and research report. Journal of Abnormal Child Psychology

1992; 20: 163-188.

Buschgens CJ, van Aken MA, Swinkels SH, et al. Differential family and peerenvironmental

factors are related to severity and comorbidity in children withADHD. J Neural Transm

2008;115:177–186.

Catalá-López F, Hutton B, Núñez-Beltrán A, Mayhew A D , Page M J , Ridao M, Tobías A ,

Catalá M A , Tabarés-Seisdedos R e Moher D. The pharmacological and non-pharmacological

treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: protocol for a

systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Systematic Reviews

2015; 4:19.

Chai TQ. Clinical observation of acupuncture in the treatment of 155 cases of attention deficit

hyperactivity disorder. J Chin Acupuncture 1999; 5–8.

Faul F., Erdfelder E., Lang AG., Buchner A. G Power 3: a flexible statistical power analysis

program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods 2007;

39:175 -191.

Fornazieri, Luis Carlos. Laser em Acupuntura – Teoria e Prática. Roca, 2011

Halasz G, Vance AL. Attention deficit hyperactivity disorder in children: moving forward with

divergent perspectives. Med J Aust 2002;177:554—557

Hernandez-Reif M, Field TM, Thimas E. Attention deficit hyperactivity disorder: benefits from tai

chi. Journal Bodywork Movement Therapies 2001; 5:120–123.

Hidalgo MI. Soutullo C. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Pediatría

Integral. 2006; 6: 3-25.

Ingersoll BD., Goldstein S. Attention deficit disorder and learning disabilities: Realities, myths and

controversia1 treatments. New York: Doubleday, 1993, 260 p.

24

2

4

Matson J. Handbook of Hyperactivity in Children. Boston: Allyn and Bacon, 1993, 416 p.

Mosier WA. Hacia uma psicologia para entender: explorando el misterio llamado TDAH. Escuela

de psicologia 2005; 6: 39-48.

Ni X, Zhang-James Y, Han X, Lei S, Sun J, Zhou R. Traditional Chinese Medicine in the

Treatment of ADHD: A Review. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 23 (2014) 853–881.

Pai, Hong Ji. Acupuntura: de terapia alternativa a especialidade médica. São Paulo : CEIMEC,

2005.

Pliszka SR., Sherman JO., Barrow MV., Irick S. Affective disorder in juvenile offenders: a

preliminary study. The American Journal of Psychiatry. 2000; 157:130-132.

Polanczyk G., de Lima MS., Horta BL., Biederman J., Rohde LA. The worldwide prevalence of

ADHD: a systematic review and metaregression analysis. The American Journal of Psychiatry.

2007; 164: 942-948.

Reiff M, Banez G, Culberl T. Children who have attentional disorders: Diagnosis and evaluation.

Pediatrics in Review. 1993; 14: 455-465.

Shasha L, Bo Y, Zhenlang L, Songhe J, Jing H, Lin K,Wei L, Xiang C, Xiaotong W. Randomized-

controlled study of treating attention deficit hyperactivity disorder of preschool children with

combined electro-acupuncture and behavior therapy. Complementary Therapies in Medicine (2010)

18, 175—183.

Shi XM. Acupuncture. Chinese Press of Traditional Chinese Medicine; 2002, p. 154–155.

Sinzig J., Walter D., Doepfner M. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and

Adolescents with Autism Spectrum Disorder: Symptom or Syndrome? Journal of Attention

Disorders. 2009; 13: 117-126.

Virtuoso S. Avaliação do tratamento do transtorno do deficit de atenção com hiperatividade e de

dados de prescrição (Tese). Curitiba: UFPR, 2016, 155p.

Voeller KS. What can neurological models of attention, intention and arousal tell us about ADHD?

Journal of Neuro psychiatry 1991 ; 3: 209-216.

Wang YL, Shi XP. Observation on the effects of massage on treatment of attentiondeficit

hyperactivity disorder in children. Chinese Journal Tissue Engineering Research 2005; 9:216–217.

Xue C, Yang Q. The model of traditional Chinese medicine. J Tradit Chin Med 2003; 23: 308–311.

Zheng XY. Clinical guideline of new drugs for traditional Chinese medicine. Beijing (China):

Medicine Science and Technology Press of China; 2002; 29–30.

Zhuo Y. Clinical study of tui-na and ear acupoint-sticking in the treatment of ADHD. Jiliin J Tradit

Chin Med 2006; 26:41–42.

25

2

5