DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA E PSIQUIATRIAFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - UNESP

TRANSTORNO DE DÉFICIT DEATENÇÃO E

HIPERATIVIDADE (TDAH)

DISCIPLINA DE NEUROPEDIATRIA

Ma. Lara Cristina Antunes dos SantosNeurologista Infantil –

responsável pelo ADAN

O que é?

Transtorno Neuropsiquiátrico que acomete crianças, adolescentes e adultos. Manifesta-se na infância com

Sintomas de hiperatividade, impulsividade e/ou desatenção

Definição

Quadro clínico caracterizado por um perfil comportamental especial decorrente de características de desatenção, e/ou hiperatividade e impulsividade aumentadas, defasadas para a idade, que fazem com que a pessoa não consiga conter um comportamento inadequado, acarretando perdas significativas no seu comportamento global. Início precoce (antes dos 7 anos de idade), persistente por mais de 6 meses.

Barkley, 2008

Heinrich Hoffmann , 1865(“Impulsive Insanity / Defective Inhibition”)Still – 1902- defeito no controle moral do comportamento, voliçãoHistórico:1930 a 1960: Lesão cerebral mínima1962: Simpósio em Oxford: DCMDécada de 80: Campanha da Igreja da CientologiaDécada de 90: neuroimagem, genética. DSM IV: TDA (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders –Associação Americana de Psiquiatria- 1994)

Bases neurobiológicas: -baixa atividade cerebral frontal e menor volume pré-frontal e estriatal D à neuroimagem-baixa atividade metabólica cerebral fronto-estriatal- PET

• Base Genética

-Rota bioquímica ou processos biológicos específicos- sistema dopaminérgico: gene transportador dedopamina (DAT1) e gene receptor D4 de dopamina(DRD4).

-Sistema adrenérgico; gene receptores

DSM-V: (Diagnostic and Statistical Manual, 4ª edição, 2014)

TDA/H - subtipos:

Apresentação predominantemente

hiperativa/impulsiva,

Apresentação predominantemente desatenta,

Apresentação combinada.

Especificar se em remissão parcial e gravidade

(leve, moderada, grave)

Outro TDA/H especificado

TDA/H não especificado

•

ATENÇÃO: Aplicação

cuidadosa da mente a alguma coisa,

concentração, reflexão, aplicação.”

Dicionário Básico Da Língua

Portuguesa - Aurélio Buarque De Holanda Ferreira

Queixas / Desatenção:Detalhes são perdidos e cometem erros;

dificuldade de concentração; “no mundo da lua”; dificuldade para terminar tarefas; dificuldade de se organizar para realizar tarefas; relutam em iniciar tarefas que exigem tempo; perdem objetos; distração; esquecimento; não escutam.

Diagnóstico e Quadro clínico:

DIFICULDADES EM TAREFAS COM ESFORÇO MENTAL CONTINUADO

PERDER COISAS IMPORTANTES

ESQUECER COMPROMISSOS E TAREFAS;DISTRAIR-SE FACILMENTE COM ESTÍMULOS

EXTERNOS.

DESORGANIZAÇÃO COM SEU MATERIAL E TAREFAS

DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO EM TAREFASE / ou Jogos

COMETER ERROS POR DESCUIDO, NÃO SE ATER aos DETALHES;

Desatenção:

Cuidado! Para estímulos de grande interesse da criança, ela é capaz de se concentrar! Para outros, não é. Isso é diferente de ser “rebelde”.

“Filtros”. “Treino” para estímulos rápidos,

intensos, barulhentos e coloridos.Diferencial x crises epilépticas.

Hiperatividade/Impulsividade

Queixas :

Agitação psicomotora, correr ou subir em móveis inadequadamente, dificuldade para se manter em silêncio, “elétrico”, fala demais, interrompe os outros, repete os erros mesmo após ter sofrido punições; ligado no 220v; motorzinho;não obedece; não tem noção de perigo; faz sem pensar.

• DESATENÇÃO E DISTRAÇÃO

• SUPEREXITAÇÃO E ATIVIDADE

EXCESSIVA

• IMPULSIVIDADE

• DIFICULDADE COM FRUSTRAÇÕES

MELHOR DESCRITA COMO RESULTANTE DA

INCONSISTÊNCIA E DA INCOMPETÊNCIA DO

QUE DO MAU COMPORTAMENTO OU

DESOBEDIÊNCIA.

HIPERATIVIDADE:( QUATRO CARACTERÍSTICAS )

OS SINTOMAS DECORRENTES DA HIPERATIVIDADE SÃO:

MOVIMENTAR-SE EXCESSIVAMENTE EM SITUAÇÕES INADEQUADAS

REMEXER MÃOS E/OU PÉS QUANDO SENTADOS;

SER AGITADO E/OU FALAR DEMAIS;

DIFICULDADE EM AGUARDAR SUA VEZ;

NÃO CONSEGUIR FICAR SENTADO POR MUITO TEMPO;

RESPONDER PERGUNTAS ANTES DO TÉRMINO DA FORMULAÇÃO;

INTROMETER-SE EM CONVERSAS E ATIVIDADES DE OUTROS.

Impulsividade

Em resposta a um estímulo, o sentimento gerado é “jogado para fora”, do mesmo jeito que foi gerado.

A criança tem a crítica do que fez.

Mesmo após o arrependimento, repete o que fez mediante novo estímulo similar.

Agitação

A criança não se move porque quer irritar, muitas vezes nem percebe o que está fazendo.

Coloca-se em risco.

Diferencial x distúrbios do movimento, tiques, TOC.

Incidência:3 a 6%

Em uma sala de aula com 30 alunos, um com TDAH.

50% da população psiquiátrica infantil

DIAGNÓSTICO:

“ Nenhuma informação isolada confirma ou descarta “

1. PROCURAR CAUSAS ESPECÍFICAS• HIPERTIREOIDISMO• APNÉIA DO SONO• ANEMIA• MEDICAMENTOS

2. TESTES PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO - HMG ; EEG ; T.C. ; Etc.

3. ANAMNESE COMPLETA, EXAME CLÍNICO E NEUROLÓGICO .

CINCO ETAPAS DO DIAGNÓSTICO:

1. O COMPORTAMENTO SE ENCAIXA NA DEFINIÇÃO

2. APLICAÇÃO DE UM QUESTIONÁRIO PARA PAIS E PROFESSORES- relatório de profesores

3. COLETA DE INFORMAÇÕES OBJETIVAS E CIENTÍFICAS RELATIVAS AO COMPORTAMENTO E ÀS DEFICIÊNCIAS DE HABILIDADES

4. AVALIAÇÃO DA CRIANÇA EM VÁRIOS AMBIENTES

5. CONSIDERAR SE OS SINTOMAS REFLETEM OU NÃO DISTÚRBIO:

EMOCIONAL ; APRENDIZAGEM ; CLÍNICO

Procedimentos de avaliação diagnóstica:

Coleta de informações:

Pais, criança, escola

A ausência de sintomas no consultório não exclui,

nem a presença confirma.

Avaliações e Exames Complementares; Escalas objetivas para escola, Avaliação neurológica, ENE, testagem psicológica (WISC-III), qualidade de vida, gravidade dos sintomas(SNAP-IV); avaliação de equipe interdisciplinar.

SNAP - IV: (exemplo)

Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido nas tarefas escolares ou em outras atividades.

Não parece escutar o que lhe é dito diretamente

Está sempre em movimento

Perde a calma

Culpa outros por seus próprios erros ou mau comportamento

Importante:Relatório Escolar:

À escola/Professora:

Solicito um relatório sobre o comportamento e desempenho escolar do Juninho.

Ass: Membro da equipe.

Contextualizando os sintomas:Duração,Freqüência,Intensidade,Persistência, Prejuízo na vida da criança,Significado dos sintomas, Estágio do DNPM( cautela antes dos 6 anos, adolescência)O diagnóstico é clínico, multidisciplinar.

Tipos:*TDA - com predomínio de desatenção(meninas, prejuízo acadêmico)*TDAH com predomínio de hiperatividade/impulsividade (meninos,agressividadeeimpopularidade sintomas de conduta, oposição e desafio,prejuízo global)*Déficit de atenção, hiperatividade e impulsividade que não são TDAH

Avaliação transdisciplinarNeurologiaPsicologia

FonoaudiologiaTO

Avaliação Oft /ORLExames

-DSM- V (2014):Critérios diagnósticos

Tratamento:Intervenções: família, criança, escola.Apoio psicopedagógico/motor.Medicamentoso: MetilfenidatoTerapia cognitivo-comportamental

PROPOSTAS TERAPÊUTICAS:

A. ATENDIMENTO PSICOTERAPEUTICO DA CRIANÇA E DA FAMÍLIA

1. Compreender como a hiperatividade afeta seu filho2. Reconhecer a diferença entre desobediência e incompetência3. Aprender a dar ordens positivas4. Promover o sucesso

C. TREINAMENTO DOS PAIS:

B. COOPERAÇÃO E COERÊNCIA ENTRE ESCOLA E FAMÍLIA

D. USO DE MEDICAMENTOS

TERAPIA :

DISCUSSÃO SOBRE

A TERAPIA

COMPORTAMENTAL

CRIANÇAFAMÍLIAESCOLA

ENVOLVIMENTOMULTIDISCIPLINAR

PSICÓLOGOPSIQUIATRAT.O. ; NEURO

MEDICAMENTOSO

Principais orientações a pais e professores:

1) conhecer o problema, instrumentalizar-se;

2) conhecer a criança;

3)Empatia;

4)Orientações práticas.

1) Conhecer o problema:• 1A) Um breve histórico:

A evolução da família;

sociabilidade na escola, mudanças do contexto global e longitudinal,

As mudanças nos estímulos aos quais a criança é exposta precocemente; comparação: estes x escola.

1b) Obter informações sobre o assunto:

• O que é, quais os tipos,significado das características

• Desatenção

• Impulsividade

• Agitação psicomotora

• Dificuldade de seguir regras

• Baixa resistência às frustrações

Baixa resistência às frustrações

•Imaturidade emocional?•Baixa auto-estima•Desistência, desânimo.•Necessidade de contato, de atenção, mesmo que negativa.

Dificuldade de seguir regras

•Diferente de desobediência.•Conseqüência do TDAH.•NÃO é falha dos pais!•Gera desconforto com outros alunos.

2) Conhecer a criança:

• Seu histórico e antecedentes

• A dinâmica de sua família

• Possíveis intercorrências

• Suas características individuais e co-morbidades

• Contato com a equipe que a assiste.

3)Empatia:

• (colocar-se no lugar do outro)Para compreender e estabelecer atitudes

• Cuidar de si mesmo

• Cuidar do outro

• Fazer ao outro o que gostaria para você

• Compreender que pode haver “falha” na empatia da criança com TDAH.

4) Orientações práticas:

•Em todos os ambientes: Paciência, amor, aceitação, carinho;•Regras simples, que possam ser seguidas, e gradativamente “aumentadas”;

Portanto:• THDA resulta de uma incompetência (=incapacidade) e não de falta de limites, nem de ruindade da criança.

• Gera inúmeros problemas em todos os núcleos da família/criança

• Tanto a escola quanto a família e a equipe representam pilares essenciais para a suspeita, definição diagnóstica, bem como a adequação dos sintomas e inclusão da criança na sociedade.

Equipe:

• Tanto o diagnóstico quanto o tratamento não é possível de forma adequada sem uma equipe interdisciplinar:

• Pais, Escola,Psicologia, psiquiatra, neuropediatra, fonoaudiologia, oftalmologia, ORL, educadores,pedagogia...

Por trás de uma criança com TDAH, uma EQUIPE!• A criança

• Pais , parentes e cuidadores

• Professores

• Psicólogos, fonoaudiólogos,pedagogos

• Médicos

• Equipe coerente