Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção
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Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção
(PHDA)
Rita B. Domingues
Trabalho realizado no âmbito da UC Biologia e Genética
1º ano do 1º ciclo em Psicologia Maio 2015
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INTRODUÇÃO
PHDA é a desordem pediátrica mais comum, mais estudada… e mais controversa
padrão crónico desadaptativo de desatenção, hiperatividade e impulsividade
estima-se que 5% das crianças e adolescentes sofram de PHDA a nível mundial
PHDA está muito estudada (PubMed cita >27 mil artigos) etiologia e patofisiologia ainda não são bem compreendidas
PHDA é muito diagnosticada; cada vez mais crianças e adultos medicados mas será que PHDA existe?
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PHDA está na ordem do dia em diferentes disciplinas (neurologia, pediatria, psiquiatria, psicologia, educação…)
ainda muitas questões sem resposta…
Objetivo breve revisão acerca da PHDA etiologia e patofisiologia, sintomas e diagnóstico, tratamentos
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O QUE É A PHDA?
condição neuropsiquiátrica e de desenvolvimento
problemas significativos a nível das funções executivas
comportamentos inadequados para a idade
falta de atenção, hiperatividade e impulsividade
afeta os indivíduos ao longo da sua vida 50% das crianças com PHDA transportam o distúrbio para a idade adulta causa distúrbios significativos no dia-a-dia
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3 subtipos de PHDA
• predominantemente desatento • predominantemente hiperativo/impulsivo • combinado
existência dos subtipos também é controversa, mas técnicas de neuroimagem mostram padrões distintos nas ondas cerebrais entre os subtipos
In: Mazaheri et al. 2014 Biological Psychiatry
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ETIOLOGIA
as causas da PHDA não são conhecidas…
forte componente genética e hereditária
fatores ambientais também podem ser importantes
• fatores pre- e pós-natais o mães fumadores, prematuridade
• toxinas ambientais o pesticidas, poluentes industriais, produtos orgânicos
• dietas deficientes o Zn, Mg, ácidos gordos polinsaturados
• adversidade psicossocial
níveis elevados de comorbidade com outras perturbações (ex, autismo)
mas ainda não foi possível estabelecer relações de causalidade entre estes fatores e a PHDA…
forte componente genética – ADHD runs in families…
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PATOFISIOLOGIA
PHDA deve-se a deficiências funcionais nos processos de neurotransmissão
ocorrem no sistema nervoso central
redução da disponibilidade de neurotransmissores (dopamina, neuroadrenalina, etc.)
o problema da dopamina é o mais evidente e é o que está mais associado à PHDA
controla funções executivas (atenção, memória de trabalho, organização, resolução de problemas, etc.)
problemas de neurotransmissão vão conduzir a deficiências nos processos cognitivos
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SINTOMAS E DIAGNÓSTICO
não há medidas patognómicas para a PHDA
diagnóstico é feito na infância através de observação – questionário de Conners
5 critérios de diagnóstico (DSM-IV):
a) Há um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade e/ou impulsividade que é mais severo/frequente que o normal para a idade
b) Alguns sintomas devem estar presentes antes dos 7 anos de idade c) Os sintomas devem ser observados em pelo menos 2 contextos diferentes (casa/escola) d) Os sintomas devem interferir com o funcionamento social e educacional e) Não há outra desordem mental que explique melhor o distúrbio
técnicas de neuroimagem também podem ajudar o diagnóstico Neuropsychiatric EEG-based Assessment Aid (NEBA) aprovado pela FDA em 2013
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
vários fármacos disponíveis – estimulantes, antidepressivos, etc.
tratamento mais comum – metilfenidato
estimula um aumento de dopamina nas sinapses - aumento da neurotransmissão dopaminérgica
muito eficaz no aumento do espetro de atenção, mas também tem efeitos positivos na hiperatividade e impulsividade
em Portugal: o Rubifen® 4 horas o Ritalina® 6-8 horas o Concerta® 10-12 horas
usado desde 1950, o metilfenidato é considerado extremamente seguro pode ter efeitos secundários (insónias, falta de apetite, etc.) efeito é sintomático e não curativo
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TRATAMENTOS COMPLEMENTARES/ALTERNATIVOS
várias opções disponíveis – alterações alimentares, suplementação com ácidos gordos, intervenções em contexto escolar, exercício físico, etc.
eficácia dos tratamentos não farmacológicos não é consistente
eficácia dos fármacos é significativamente superior à de outras terapias
mais investigação é necessária para avaliar a eficácia dos tratamentos não farmacológicos…
(Faraone & Antshel, 2014)
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CONCLUINDO…
perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) é um problema complexo e controverso
tipicamente um distúrbio pediátrico, mas também afeta adultos e causa perturbações significativas no dia-a-dia dos indivíduos
causas não estão bem definidas, mas há uma forte componente genética
tratamento farmacológico com estimulantes é controverso – sobremedicação das crianças
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a eficácia de tratamentos não farmacológicos como terapias complementares ou alternativas (yoga, meditação, neurofeedback, alteração/suplementação alimentar, intervenções a nível comportamental, etc.) deve ser mais investigado
Muito obrigada pela atenção!!