TEORIA DE BARKER

Carlos Arcanjo

HIPÓTESE DA DOENÇA DOS ADULTOS

Doenças crônicas degenerativas como hipertensão arterial, diabetes e coronariopatia, AVC, seriam

programadas intra-útero, principalmente por fatores nutricionais, que influenciariam o metabolismo e a

fisiologia desse indivíduo por toda a vida

Carlos Arcanjo

DES e Carcinoma de Células Claras Dietilestilbestrol é

um estrógeno sintético usado nos anos 1950/60 nas grávidas

A exposição fetal ao DES foi ligado a câncer nas filhas nos anos 70.

Aumento de câncer mama nas mães,RR= 1,30

Carlos Arcanjo

Exposições do feto e os efeitos tardios Radiação Uso de álcool Privação de

nutrientes Cigarro Cocaina Nutrição no útero:

doença cardiovascular, AVC, diabetes, hipertensão, saúde mental

Nutrição pós-parto amamentação associado a função cognitiva, obesidade, doença cardiovascular

Peso ao nascer

Carlos Arcanjo

TEORIA DE BARKER

From: Keith M Godfrey and David JP Barker Fetal nutrition and adult disease Am J Clin Nutr 2000 71: 1344S-

1352S.

• Crescimento fetal danificado leva doenças no adulto• Crescimento fetal danificado causa permanente mudanças na estrutura do corpo e fisiologia• Potencial mecanismo inclui a P.A concentração de fibrinogênio e tolerância a glicose

Carlos Arcanjo

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•Herpshirt, Reino Unido 1911-1930•100.000 homens e mulheres•Evidencia de que o peso ao nascer foi inversamente correlacionado com a morte precoce por doença cardiovascular

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Estudo coorte 121.700 enfermeiras

Amostra coorte 70.297 excluidas: que não forneceram peso ao nascer

Efeito mais pronunciado nos extremos de peso ao nascer

Carlos Arcanjo

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* Estudo Coorte em Pelotas* Seguimento de 15 anos de 6mil Rn

Relação inversa entre o peso ao nascer e PA

Carlos Arcanjo

•Ensaio clínico randomizado com dietas para prematuro•Dieta calórica normal e outra rica em proteína e carboidrato•Crianças que receberam dieta rica em gorduras e carboidratos apresentaram elevados de insulina- diabetes tipo II

Carlos Arcanjo

Desenvolvimento no útero afeta na infância

Carlos Arcanjo

Programa de mudança para reduzir riscos

Carlos Arcanjo

Perguntas que não se calam Você acha que a

hipótese de Barker foi confirmada?

O que futuras pesquisas possam ser necessários para ajudar a estabelecer a verdade ou não da hipótese?

Você pode pensar em outros fatores que levariam a uma explicação plausível?

Quais são as implicações desta hipótese na pratica da saúde publica?

Carlos Arcanjo

Abordagem do curso da doença Os fatores de risco se

acumulam ao longo da vida.

Eventos iniciais podem ser tão ou mais importantes que eventos posteriores e ou pode interagir com os fatores mais tarde.

Fatores de risco atual podem ser biologicamente pouco convincente como causa da doença

Carlos Arcanjo

Provações para Hipótese de barker

Como os gêmeos são de restrição de crescimento intra-útero, eles deveriam ter uma maior incidência de DCV do que na gravidez única.

Os resultados deveriam realizar ajustes para uma outra exposição fetal ( mãe fumante).

Carlos Arcanjo

ESTUDO COORTE NEW ZEALAND

From: Twins and maternal smoking: ordeals for the fetal origins hypothesis? A cohort study Sheila Williams and Richie Poulton

BMJ 1999; 318: 897.

•Os gêmeos tiveram peso ao nascer e pa maisBaixa em idades de 9 e 18 anos,

•Bebês de fumantes menor peso ao nascer e pa mais elevada

* O peso ao nascer teve efeito pequeno

Carlos Arcanjo

Críticas Metodológicas Viés de seleção os

indivíduos formam uma proporção muito pequena da coorte de nascimento devido as perdas: morte, migração, perda do acompanhamento.

Algumas análises foram realizadas com menos de 5% da coorte original

A nutrição fetal é representada adequadamente pelo peso fetal

O crescimento fetal parece estar protegido sob circunstâncias bastante adversas

Carlos Arcanjo

Críticas Metodológicas Fatores genéticos

que afetam o metabolismo fetal

Saúde materna: doença, infecção

O meio ambiente durante a vida : condições sociais e econômicas

Comportamento ao longo da vida

Carlos Arcanjo

Resultados Práticos da Teoria de Barker Afirmativo não,

revolucionário Maior atenção ao

aleitamento materno e tabagismo

Ainda não se altera a nutrição intra-útero do feto com sucesso clinico

Maior atenção para nutrição materna, em vez de ganho de peso

Maior apoio aos programas de nutrição

Avaliação de curva de crescimento do Rn de forma talvez mais Barkerniana.

Carlos Arcanjo