TC_APOSTILA_ALMIR.pdf
of 98
Transcript of TC_APOSTILA_ALMIR.pdf
-
1
Tcnicas de Imagem Por
Tomografia Computadorizada
Almir Inacio da Nbrega Universidade So Camilo
Hospital Santa Catarina / Hospital Alemo Osvaldo Cruz
-
2
N D I C E
1. Tomografia Computadorizada.
o Aspectos histricos. o O mtodo. o Princpios bsicos
o A imagem em matriz o Geraes de T.C. o O sistema helicoidal
o T.C. Multi-Slice o O tubo de raios-X do T.C. o Detectores
o Reconstruo das imagens o Retro-projeo o O mtodo interativo
o O mtodo analtico o Escala de Hounsfield o Problemas comuns em TC
o Aspectos de segurana
6
6
7
8
9
10
13
14
15
16
17
18
19
19
21
23
2. O Equipamento de Tomografia Computadorizada
o TC General Eletric Modelo CTI Hi-speed 26
o Gantry 27
o A mesa de exames 30
o A mesa de comando 30
o Computador 30
o PDU Power Distribution Unit 31
-
3
3. Exames por Tomografia Computadorizada
- - -
- - -
o O exame tomogrfico 33
o Crnio 36 o O crnio em cortes coronais 38 o Seios paranasais 39
o Sela trcica 41 o Ossos Temporais 42 o Face 44
o rbitas 44 o Pescoo 45 o Trax 46
o TC do trax em alta resoluo 49 o Estudo dos grandes vasos 49 o Tcnica para T.E.P. 50
o Abdmen 51 o Abdmen superior 55 o TC do abdmen no aparelho uro-excretor 56
o TC do abdmen nos aneurismas da art. Aorta 56 o Coluna vertebral 57 o Coluna lombar 57
o Coluna Cervical 59 o Coluna Torcica 60 o Pelve e Articulao coxo-femoral 60
o Joelho 61 o Tornozelo 63 o Ps 63
o Ombro 64 o Cotovelo 66 o Punho 67
o Extremidades em geral 68
-
4
4 . P R O T O C O L O S
o Crnio rotina 71
o Seios Paranasais axial 72 o Seios paranasais coronal 73 o Sela Trcica - coronal 74
o Ossos Temporais axial 75 o Ossos Temporais coronal. 76 o Pescoo 77
o Trax rotina 78 o Trax Alta resoluo. 79 o Trax TEP 80
o Abdmen superior 81 o Abdmen total 82 o Coluna cervical 83
o Coluna Lombar 84 o Coluna Torcica 85 o Coluna Segmento ( Bloco ) 86
o Ombro 87 o Cotovelo 88 o Punho 89
o Articulao Coxo-Femoral 90 o Joelho 91 o Patela c/ angulaes. 92
o Tornozelo axial 93 o Tornozelos coronal 94 o Ps axial 95
o Ps coronal. 96
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 97
-
5
-
6
Tomografia Computadorizada.
Aspectos Histricos.
A tomografia computadorizada surgiu, como mtodo de diagnstico por
imagem, no ano de 1972, introduzido por G. N. Hounsfield, em Middlesex Inglaterra. O mtodo obteve grande repercusso, principalmente pela possibilidade
da avaliao de tecidos moles como; os msculos, as vsceras e particularmente o parnquima cerebral. At ento, o diagnstico de hematoma no trauma crnio enceflico,
ou mesmo, num acidente vascular cerebral, s podia ser feito com segurana, na
abordagem cirrgica. Com o advento deste mtodo, abriu-se novas perspectivas,
particularmente, nas patologias neurolgicas . Em pouco tempo a tcnica tomogrfica foi
ampliada e passou tambm a ser utilizada nos demais sistemas e rgos do corpo humano,
passando a incorporar os principais centros de diagnstico por imagem do mundo.
A tomografia, ainda hoje, vem sofrendo grandes transformaes, sendo
objeto de constantes pesquisas, voltadas principalmente, para a reduo nos tempos de
exames atravs da agilizao na obteno dos cortes tomogrficos e no desenvolvimento
de softwares grficos para processamento das imagens.
O Mtodo
A tomografia trabalha com tubos de raios-X de alta potncia. O tubo disposto
no interior do corpo do aparelho, apresenta um movimento de rotao de forma justaposta
a um conjunto de detectores. Os detectores so os elementos responsveis pela
coleta do residual de radiao de um feixe estreito.
Durante a aquisio de um corte tomogrfico, enquanto o tubo gira ao redor do
paciente, um feixe de radiao emitido, indo incidir nos detectores que coletam as
informaes obtidas a partir de mltiplas projees. As informaes so ento enviadas
ao computador responsvel pelo processamento das imagens.
O primeiro tomgrafo utilizado para radiodiagnstico e apresentado por Sir
Hounsfield, constava de um equipamento fabricado pela empresa E.M.I. e formado
basicamente por um tubo de raios-X simples de anodo fixo e alvo de dimenses
relativamente exageradas (3 X 13 mm ) mas , suficiente para suportar o alto calor produzido pelos sucessivos bombardeios de eltrons. A construo dos cortes
tomogrficos (scans ) se fazia por meio de um feixe estreito da espessura aproximada de
um lpis que, aps atravessar o corpo do paciente incidia em dispositivos detectores da
radiao residual.
A imagem inicial era formada pela leitura, atravs dos detectores, de cerca de
160 exposies do feixe estreito ao longo de uma certa direo (varredura linear) . Aps
completar esta varredura o conjunto Tubo/detectores fazia um movimento de rotao de 1
grau e uma nova varredura linear se iniciava. Este procedimento se repetia cerca de 180
vezes, mudando-se a rotao do conjunto a cada 1 grau. Os dados obtidos e armazenados
-
7
no computador podiam ento ser utilizados na reconstruo do corte tomogrfico. O
feixe do primeiro equipamento tinha dimenses aproximadas de 3 x 13 mm.
Princpios Bsicos
Nos atuais tomgrafos computadorizados, um tubo de raios-X emite um feixe
de radiao de forma laminar e de espessura muito fina, da ordem de milmetros, que
atravessa o paciente indo sensibilizar um conjunto de detectores. Estes, por sua vez, se
encarregam de transmitir o sinal em forma de corrente eltrica de pequena intensidade a
um dispositivo eletrnico responsvel pela converso dos sinais eltricos em dgitos de
computador.
Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatmica,
mltiplas projees so feitas a partir de diferentes ngulos. O computador de posse dos
dados obtidos nas diferentes projees constri uma imagem digital representada por uma
matriz. Cada elemento de imagem da matriz (pixel) se apresentar com um tom de cinza
correspondente sua densidade radiolgica. Estruturas com alta densidade radiolgica,
como por exemplo os ossos, se apresentam claros na imagem tomogrfica, o ar, pela sua baixa densidade, se apresenta escuro. A escala proposta por Hounsfield e largamente
utilizada nos equipamentos atuais, associa as densidades das diferentes estruturas
anatmicas a um grau especfico na escala de cinza.
Caractersticas do Mtodo
1 . A Tomografia apresenta feixe de aspecto laminar e em forma de leque.
2. A aquisio das imagens ocorre no plano do gantry o que, primariamente, gera cortes transversais ao plano do corpo.
3. A imagem final digital e pode ser facilmente manipulada por softwares.
4 . Quanto maior a matriz melhor ser a resoluo da imagem.
O mtodo tomogrfico: Aps mltiplas projees um sistema
computadorizado reconstri imagens transversais do corpo.
-
8
A Imagem em Matriz.
Por matriz, entendemos um arranjo de linhas e colunas.
A imagem tomogrfica uma imagem matricial onde, o arranjo das linhas e
colunas, formam os elementos de imagem denominados individualmente pixel, que , por
sua vez, a rea resultante da intersecco das linhas com as colunas. A espessura do corte
forma a terceira dimenso e, est relacionada profundidade do corte. O volume formado
pelo pixel e pela profundidade do corte conhecido por voxel.
Nos tomgrafos atuais a matriz usual possui alta definio e dimenses de 512
linhas x 512 colunas. O primeiro tomgrafo EMI possuia matriz de resoluo 80 x 80.
Representao do Voxel
Imagem matricial - Pixel ( Elemento de imagem )
Voxel ( Volume de imagem )
-
9
Como os sinais provenientes dos detectores so transformados em imagem?
Para que a imagem de tomografia possa ser reconstruda de forma a demonstrar
as estruturas em sua forma real, faz-se necessrio, mltiplas tomadas de dados em
diferentes ngulos de projeo. A partir dos dados obtidos em cada leitura o computador
interpreta o grau de densidade dos diferentes tecidos atribuindo a cada um o valor
correspondente de uma escala de cinzas. O resultado final apresentado pelos pixels que
formam a imagem tomogrfica.
Cada voxel representa a unidade de volume da imagem, considerando a
espessura do corte, e apresenta coeficiente de atenuao linear especfico.
Geraes de TC
1 Gerao.
O tomgrafo de primeira gerao, como o primeiro
apresentado sociedade cientfica nos anos de 1972 por Godfrey N.
Hounsfield, apresentava as seguintes caractersticas:
Feixe de radiao muito estreito, medindo aproximadamente 3 X 13 mm, que
fazia uma varredura linear sobre o objeto coletando informaes de 160 feixes
distintos. Feita a primeira varredura o tubo sofria uma rotao de 1 grau para
iniciar nova varredura e coletar as informaes de outros 160 feixes na nova
projeo. Esse processo se repetia por 180 vezes e, assim, obtinha-se
informaes do objeto em 180 projees diferentes , com variaes de 1 grau
em cada projeo e coleta de dados de 160 feixes por projeo. O tempo de
aquisio de um corte tomogrfico era de aproximadamente 5 minutos e um
estudo completo durava muitas vezes mais de uma hora.
2 Gerao.
O equipamento de 2
gerao trouxe como inovao a
aquisio de dados a partir de um conjunto de detectores, reduzindo
drasticamente, o tempo de aquisio das imagens. Nestes equipamentos o
feixe passou a ser laminar e, em forma de leque, de forma a cobrir o
conjunto de detectores variveis entre 20 e 40 dependendo do fabricante.
O princpio de aquisio das imagens era semelhante aos
equipamentos de primeira gerao, com mltiplas projees defasadas de
movimento de rotao da ordem de 1 grau at perfazer um total de 180
projees. Nos equipamento de 2 gerao os tempos de aquisio dos
cortes ficaram reduzidos a menos de 1 minuto, com um substancial ganho
em relao aos equipamentos de 1 gerao. Hoje, estes equipamentos,
esto proibidos de operarem no mercado por apresentarem taxas de doses
no compatveis com os nveis admissveis.
-
10
Primeira Gerao Segunda Gerao
3 Gerao
Os equipamentos de terceira gerao apresentaram uma
evoluo significativa. Nestes equipamentos, eliminou-se o que
conhecemos por varredura linear. A partir de ento, os tubos pararam de
fazer varredura a cada grau e passaram a fazer movimentos de rotao
contnuos ao mesmo tempo em que se fazia a coleta dos dados. Um
conjunto de detectores com aproximadamente 600 unidades, suficientes
para coletar os dados de um feixe largo de radiao, girando
sincronicamente com o tubo de raios-x, pde reduzir os tempos de aquisio
dos cortes para algo em torno de 2 5 segundos por imagem. O
processamento das imagens pelo computador tambm foi sensivelmente
reduzido, variando entre 5 e 40 segundos.
Os tomgrafos de terceira gerao ainda ocupam grande parte
dos servios de diagnstico por imagem, embora, estejam sendo
gradativamente substitudos pelos chamados TC helicoidais.
4 Gerao
Uma quarta gerao de equipamentos de TC surgiu com um
conjunto de detectores distribudos pelos 360 graus da abertura do gantry,
ocupando assim, todo o anel. A principal inovao observada a partir
desses equipamentos foi a introduo da tecnologia Slip-ring.
O slip-ring constitui-se de um anel de ligas especiais, que
fornece a tenso primria ao anodo e ao catodo do tubo de raios-x, sem a
conexo de cabos. Um sistema de escovas em contato com o slip-ring leva
as informaes previamente ajustadas pelo operador do sistema,
particularmente no que se refere s doses de exposio.
-
11
A ausncia de cabos permitiu o giro contnuo dos tubos numa
nica direo e agilizou o processo de aquisio e processamento das
imagens.
Houve uma melhora significativa na estabilidade dos
detectores, mas o seu alto custo, inviabilizou a sua produo.
Poucas unidades desta gerao foram comercializadas.
Terceira Gerao Quarta Gerao
O Sistema Helicoidal ( ou espiral )
O Tomgrafo helicoidal sucedeu o equipamento de 4 gerao,
tendo associado a tecnologia slip-ring, que permitiu a rotao contnua do tubo, ao
deslocamento simultneo da mesa. Os cortes tomogrficos so obtidos com a mesa em
movimento, de forma que, as fatias no so necessariamente planas mas, na forma de
hlices, enquanto que, o mtodo de aquisio, se assemelha a um modelo espiral.
Um sistema de computao moderno e mais potente serviu de base
para que o mtodo ganhasse em agilidade. Tornou-se possvel, por exemplo, a realizao
de exames do crnio em menos de 20 segundos, quando, em um aparelho de 3 gerao,
o tempo mdio de cerca de 3 minutos.
-
12
A tecnologia helicoidal reduziu de forma drstica o tempo de
realizao dos exames. Novas tcnicas foram implementadas e, com isto, o potencial
diagnstico do mtodo foi sensivelmente elevado.
Novos conceitos foram introduzidos, destacando-se: Revoluo,
Pitch e Interpolao.
1. REVOLUO : Compreende o giro de 360 graus do conjunto tubo-detectores. O tempo de aquisio dos cortes influencia a
velocidade de rotao do conjunto. Nos TCs helicoidais o
tempo de revoluo mdio de 1 segundo.
2. PITCH : Representa a razo entre o deslocamento da mesa
pela espessura de corte. Nas aquisies das imagens
helicoidais com pitch de 1:1 , observamos que; a mesa se
desloca na mesma proporo da espessura do corte em cada
revoluo. Assim , se os cortes forem de 10 mm, para cada
imagem a mesa se deslocar 10 mm.
Se alterarmos a relaao do Pitch para 2:1 a mesa se
deslocar numa distncia equivalente ao dobro da espessura
do corte por revoluo. Nessas circustncias, podemos concluir
que o tempo necessrio para a aquisio de 20 imagens ser de
10 segundos. ( Considerando-se um tempo de revoluo de 1
segundo).
Fator importante a considerar nos casos de trabalho com
pitchs de relao maiores que 1:1 , que, a quantidade de
radiao por fatia de corte ser sensivelmente reduzida,
aumentando assim o rudo da imagem provocado pela baixa
dose de exposio.
PITCH = Deslocamento da mesa
Espessura de corte
-
13
3. INTERPOLAO : A aquisio dos dados em TC
helicoidal, gera imagens que, embora no perceptveis ao olho humano,
apresentam um aspecto em forma de hlice, resultado da aquisio
espiral. Nos protocolos em que se faz necessrio o uso de pitch acima
da razo de 1:1, observa-se que, as imagens efetivas apresentam
espessura maior que a nominal, resultado do incremento na aquisio
espiral. No sentido de evitar que a espessura dos cortes apresentem
variaes muito amplas, alguns equipamentos fazem a aquisio dos
dados em apenas 180 graus do movimento do tubo, interpolando dados
nos prximos 180 graus, calculados pelo computador,. com base nas
informaes obtidas a partir da primeira parte da aquisio.
Tomografia Helicoidal Multi-Slice
Os equipamentos helicoidais evoluiram principalmente em funo
da tecnologia slip-ring , tubos de raios-X mais potentes e, em funo de ultra modernos
sistemas computacionais.
Na expectativa de aumentar ainda mais a capacidade de obteno
de cortes por unidade de tempo, surgiram os equipamentos helicoidais de tecnologia multi-
slice. Esses equipamentos apresentam conjuntos de detectores pareados de forma a
tornar possvel a aquisio simultnea de vrios cortes. No mercado encontram-se
disponveis modelos que permitem a obteno de 4 12 cortes por revoluo.
A cada ciclo completo de rotao do tubo, ou revoluo, pode-se
optar pela aquisio de 1 ou tantos cortes quanto permitirem os detectores presentes.
Os tomgrafos multi-slice trabalham com vrias coroas de
detectores pareadas, que podem, ou no, apresentarem as mesmas dimenses. Alguns
fabricantes optam por conjunto de detectores de diferentes dimenses por entenderem que,
desta forma, obtem-se maior estabilidade dos detectores em determinadas espessuras de
corte. As coroas podem apresentar detectores que vo desde 0,5 at 10 mm. A
possibilidade de obteno de cortes com a espessura menor que 1 mm ( tecnologia sub-
milimeter ) permite, no ps processamento das imagens, a obteno de modelos de
reformataes vasculares e tridimensionais de alta resoluo.
Outra caracterstica notvel dos tomgrafos multi-slice, est
relacionado velocidade com que o conjunto tubo-detector gira no interior do gantry.
Observa-se, em alguns equipamentos, revolues de at 0,5 segundos ( tecnologia sub-
second ). Este reduzido tempo permitiu novos estudos de tomografia com sincronizao
cardaca. A sincronizao cardaca (gating), associado s pequenas espessuras de corte,
possibilitou o estudo do corao com alta resoluo anatmica, e melhor definio das
patologias das artrias coronrias.
-
14
A obteno de mltiplas imagens por segundo, permitiu o
manuseio em tempo real das imagens de tomografia, abrindo assim, novos horizontes no
estudo dinmico dos vasos e nos procedimentos de bipsia.
Mltiplos detectores Mltiplos cortes
O TUBO de RAIOS-X do TC
Os tubos empregados em TC so bastante similares aos utilizados
nos equipamentos radiolgicos convencionais. Na constituio desses tubos, uma nfase
especial dada a forma de dissipao do calor, uma vez que, esses tubos ficam sujeitos a
uma maior frequncia de exposio, exposies mais longas e, altas doses de exposio.
A sua disposio no interior do gantry, particularmente no que se refere ao eixo catodo-
anodo, ocorre de forma perpendicular ao seu movimento de rotao, evitando-se assim, a
influncia do efeito andico.
Os tubos de TC possuem, na sua grande maioria, dois pontos focais
associados filamentos de diferentes dimenses. O filamento menor utilizado quando a
potncia no excede 20 KW. O filamento largo nas doses de alta potncia. Alguns
equipamentos, quando usam algoritmos para reconstruo de tecidos de alta densidade,
utilizam, automaticamente, o pequeno filamento.
Nos equipamento de 3 gerao, os tubos apresentam, em geral, uma
vida mdia de cerca de 80.000 cortes. No equipamentos helicoidais e nos multi-slice, os
tubos so projetados para apresentarem vida mdia de aproximadamente 500.000 cortes.
-
15
DETECTORES
Os detectores nos equipamentos de tomografia so to importantes
quanto o tubo de raios-X. As principais caractersticas dos detectores esto relacionadas
com: Custo. Eficincia. Estabilidade e Velocidade.
O custo dos detectores o principal fator dos altos preos dos TC
atuais.
Distinguem-se basicamente dois tipos de detectores: Os de cristais
luminescentes e, os de cmara de ionizao:
Detectores de Cristais Luminescentes:
Esses detectores so formados a partir de cristais de Iodeto de Sdio
acoplados pequenas cmaras fotomultiplicadoras. Quando o feixe interage com esses
cristais, uma pequena quantidade de luz emitida na razo diretamente proporcional a
intensidade da radiao incidente. Um tubo fotomultiplicador acoplado estes cristais se
encarrega de amplificar o sinal recebido transformando-o numa corrente eltrica de
pequena intensidade. O resultado final armazenado na memria do computador.
Os detectores de cristais luminescentes so bastante eficientes, embora
apresentem o inconveniente da fosforescncia que ocasiona respostas no lineares para
diferentes intensidades de radiaes. Este problema se reflete principalmente entre tecidos
de grandes diferenas de densidades como os ossos e o ar.
Esquema :
RX cristal luz
S i n a l
Cristal luminescente
Detectores de Cmara de Ionizao.
Os detectores que usam cmara de ionizao, so constitudos por
pequenos tubos que possuem gs nobre em seu interior, frequentemente o xennio, e que,
em presena de radiao, sofrem uma ionizao temporria, suficiente para fazer surgir
uma pequena corrente eltrica que levar a informao ao computador. A corrente eltrica
-
16
ser proporcional ionizao gerada no interior do detector e reflete a intensidade da
radiao residual na sua trajetria.
Os detectores de cmara de ionizao so mais simples que os de
cristais luminescentes, mas no mais eficientes, devida a baixa quantidade de molculas de
gs no seu interior, no entanto, estes detectores apresentam melhor reposta s variaes na
intensidade linear entre diferentes estruturas.
Esquema:
Raio X ionizao sinal
Ionizao do xennio
A Reconstruo das imagens
A tomografia um mtodo que mede a intensidade da radiao
residual aps um feixe ter interagido com um rgo ou objeto e ter sensibilizado um
detector.
A Intensidade de Radiao Residual compreende: a radiao
incidente menos a radiao absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a equao:
- x
N = No . e
Onde: N = Intensidade de Radiao Residual
No = Intensidade de Radiao Incidente.
e = Base do logaritmo natural ( 2.718 )
= Coeficiente de atenuao linear
x = Espessura do objeto.
Considerando que a imagem tomogrfica formada por n pequeninos
blocos de imagem correspondentes a cada voxel da matriz, a equao se torna mais
e- e- e- e- e-
e- e- e-
e- e- e- e-
-
17
complexa a medida que as matrizes vo apresentando melhor resoluo. Num
equipamento atual que trabalha com matriz 512 x 512 a equao poderia ser assim
representada:
- ( 1 + 2 + 3 + .. 512 ) x
N = No . e
O nmero de equaes utilizadas para reconstruo de uma imagem,
aumenta em funo do nmero de detectores do equipamento e, em funo do nmero de
projees utilizadas na construo da imagem. Nos equipamentos atuais de matriz de alta
resoluo, so necessrias, muitas vezes, o emprego de 200.000 equaes para a
reconstruo de uma nica imagem, da a necessidade de um sistema de computao
potente e veloz.
Mtodos de Reconstruo das imagens.
O mtodo matemtico utilizado na reconstruo das imagens
denominado algoritmo. Basicamente trs formas de clculos so utilizadas para este fim:
1. - Retro-Projeo.
2. - O Mtodo Interativo.
3. - O Mtodo Analtico.
Retro-Projeo
um mtodo terico, no utilizado nos equipamentos atuais.
Consiste basicamente na obteno de imagens em diferentes projees,
com a correspondente somatria dos resultados obtidos em cada projeo. O resultado final
apresenta a imagem real do objeto, contaminada pelo efeito das inmeras projees.
-
18
Formao da Imagem por Retro-projeo: Obteno da imagem de um objeto
em forma de cruz ( figura ).
Projeo 01 Projeo 02
N1=2
N2=4
N3=8
N4=4
N5=2
N6 N7 N8 N9 N10
2 4 8 4 2
Coef.Atenuao Linear
RETRO-PROJEO ( Somatria dos coeficientes )
4 6 10 6 4
6 8 12 8 6
10 12 16 12 10
6 8 12 8 6
4 6 10 6 4
O Mtodo Interativo
O mtodo interativo considera um valor mdio de atenuao para
cada coluna ou linha da imagem. A partir deste pressuposto, compara os resultados obtidos
com a mdia previamente estabelecida e, trata de fazer os ajustes necessrios adicionando-
se e subtraindo-se valores em densidades para cada elemento da imagem, at a sua
reconstruo final. O primeiro equipamento de tomografia EMI utilizou este mtodo para a
-
19
reconstruo de suas imagens. Embora parecido com o mtodo da Retro-Projeo,
apresenta imagens mais ntidas, por eliminar as contaminaes.
O Mtodo Analtico.
o mtodo utilizado em quase todos os equipamentos comerciais.
O mtodo analtico ainda dividido em dois mtodos amplamente
conhecidos entre os matemticos:
1.1. A Anlise Bi-dimensional de Fourier.
1.2. Retro-Projeo filtrada.
1.1 Anlise Bi-dimensional de Fourier.
O mtodo da anlise bi-dimensional de Fourier consiste em analisar funes
de tempo e de espao pela soma das freqncias e amplitudes
correspondentes. Trata-se de um mtodo complexo para os nossos
conhecimentos, e que, foge ao escopo deste texto.
A vantagem do uso do mtodo analtico pela anlise Bidimensional de
Fourier, reside no fato do computador poder trabalhar com maior
velocidade, dado este relevante, em qualquer sistema de tomografia.
1.2 Retro-Projeo filtrada.
O mtodo analtico de retro-projeo filtrada similar ao de Retro-Projeo,
exceto, pelo fato de que, as freqncias correspondentes ao borramento
verificado na retro-projeo so eliminadas, tornando a imagem mais ntida.
um mtodo utilizado em alguns equipamentos comerciais.
A Escala de Hounsfield
Sendo a tomografia um mtodo que mede a radiao residual, tambm
um mtodo que avalia a densidade entre os diferentes tecidos. Assim, adota-se
uma escala de densidades conhecida por Escala de Hounsfield, onde as unidades
assumem valores pr-estabelecidos a partir da atribuio do valor zero (0) a
densidade correspondente agua. Tecidos com densidade maior que gua assumem
-
20
valores positivos e, os de densidade menor que a gua, valores negativos. A escala
de Hounsfield, assume valores entre 1000 ( ar ) at +1.000 ( chumbo ) .
Escala de Hounsfield
Unidades Hounsfield (HU) / Tecido
300 - 1000 Osso
denso/cortical
100 - 200 Osso normal
60 Fgado
50 Pncreas
36 Parnquima
Cerebral
20 Msculo
0 gua
-20 - 80 Gordura
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-500 -800 Pulmo
- 1000 Ar
Nvel da Imagem ( Window Level ) WL
Largura da Janela ( Window width) WW
A documentao tomogrfica a ltima etapa do exame de tomografia
computadorizada. Uma boa documentao, alm de demonstrar zelo com o exame,
pode ser decisiva para uma correta interpretao do estudo. As imagens devem ser
documentadas levando-se em considerao qual o tecido de maior interesse
(assunto) e, evidenciando-se, na medida do possvel, o contraste da imagem.
O tecido de interesse estabelecido pelo nvel da imagem ( Window
Level ) e representado pelo valor WL. O contraste da imagem depende da
amplitude da Janela (Window Width ) representado por WW. Janelas muito
amplas apresentam imagem tomogrficas acinzentadas e, portanto, de baixo
contraste, mas podem representar fator de qualidade, na medida em que, um
maior nmero de estruturas estaro presentes na imagem.
Janela Fechada Janela Aberta Alto contraste Baixo contraste
-
21
A Resoluo da Imagem.
A resoluo ou, o grau de definio das imagens, est relacionada com
a matriz utilizada. Quanto maior a matriz, melhor ser a resoluo , pois os pixels
se apresentaro com dimenses reduzidas.
O Campo de Viso - FOV (Field of View).
O campo de viso refere-se rea examinada pela tomografia.
Normalmente o FOV definido em centmetros. Assim, normal estabelecer um
FOV de 22 cm para o estudo tomogrfico do crnio.
Exemplos de Campos de Viso ( FOV):
Crnio 22 cm
Trax 35 cm
Abdmen 40 cm
Joelho 18 cm
Face 14 cm
Coluna 14 cm
Problemas Comuns em Tomografia Computadorizada
O Efeito de Volume Parcial.
Em tomografia, a imagem final representa a densidade correpondente
de cada tecido atravs de uma escala de cinzas. Particularmente nas imagens com
pouca resoluo ( matrizes baixas ) um voxel pode ser representando numa
tonalidade de cinza no correspondente ao tecido que representa. Isto pode
acontecer, por exemplo, quando um voxel representa a imagem de um material
-
22
de baixa densidade e parcialmente a imagem de um material de alta densidade. Os
clculos efetuados pelo computador podem atribuir uma tonalidade de cinza
correspondente a de um tecido muscular, causando um artefato de imagem
conhecido por efeito de Volume Parcial. Este efeito tende a ser reduzido nas
matrizes de alta resoluo.
Artefatos.
Artefatos de anel ( Rings artifacts )
Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, est
inicialmente relacionado com problemas nos detectores. Como os detectores
necessitam de calibrao com o ar para reconhecimento dos demais tecidos,
ocasionalmente pode ocorrer de perderem os valores de referncia, o que,
ocasiona artefatos na imagem na forma de anis. O primeiro procedimento do
operador nestas circunstncias efetuar uma calibrao nos detectores.
A periodicidade com que devemos fazer essas calibraes varia de
aparelho para aparelho. A maior parte dos equipamentos modernos admitem uma
nica calibrao diria.
Materiais de alta densidade.( Strike)
Objetos metlicos, implantes de materiais de alta densidade, como as
obturaes dentrias, projteis de bala, entre outros, produzem artefatos lineares
de alta densidade, devido aos altos coeficientes de atenuao linear apresentados
por estes materiais.
A presena desses artefatos pode ser atenuada a partir do uso de feixe de
alta energia ( 120 / 140 kV ), embora no possam ser evitados.
Materiais de alto nmero atmico.
Os materiais de alto nmero atmico tendem a ser comportar como os
materiais metlicos e, produzir artefatos do tipo Strike. Os meios de contraste positivos como; o Iodo e o Brio em altas concentraes, devem ser evitados, ou,
usados com critrio.
Rudo da imagem.
O rudo, aspecto que confere granulosidade s imagens, ocorre
principalmente em funo da utilizao de feixes de baixa energia ou, quando o
objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos.
-
23
Nessas condies, h que se aumentar a dose de exposio, pelo
aumento da kilovoltagem, da miliamperagem ou do tempo de exposio.
Aspectos de Segurana.
O equipamento de Tomografia opera com raios-X e por isso
requer os cuidados comuns de proteo radiolgica previstos
na Portaria 453 de 02 / 06 / 98 da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria.
O tubo de raios-X deve ser aquecido aps 2 horas de
inatividade ( Warm-Up ). Este procedimento prolonga a vida
til do tubo.
Aps o aquecimento do tubo conveniente, pelo menos uma
vez ao dia, fazer a calibrao dos detectores. Este
procedimento evita o aparecimento de artefatos na imagem,
especialmente, os do tipo anelar.
Nos equipamentos dotados de lmpadas LASER para
posicionamento do paciente, deve-se tomar o cuidado para no
direcionar o feixe luminoso nos olhos do paciente.
O limite de peso estipulado pelo fabricante deve ser
respeitado, evitando-se assim, danos mesa de exames e
problemas no seu deslocamento durante o procedimento.
Alguns equipamento so dotados de mecanismos de segurana
especiais que permitem interromper a alimentao eltrica do
conjunto gantry/ mesa. Estes mecanismos so
particularmente importantes quando se observa a presena de
fumaa, fogo, ou fascas, nestes componentes.
Equipamentos que eventualmente apresentem problemas de
desempenho do software, necessitam ser totalmente
desligados (shutdown). Aps algum tempo, levanta-se o
sistema (startup ) e observa-se, se o problema foi solucionado.
No se obtendo resultado satisfatrio, contata-se o fabricante.
Cuidado especial deve ser dado s angulaes do gantry durante os exames. Alguns pacientes podem ter parte do corpo
pressionada pelo equipamento ou, at mesmo, apresentar fobia
-
24
devida proximidade do equipamento. Alguns fabricantes
obrigam os operadores a fazer angulaes somente no painel
do gantry.
A postura correta do operador na operao do equipamento
evita o aparecimento de doenas relacionadas s condutas
inadequadas no trabalho, como a LER.
A posio do monitor deve estar na altura dos olhos do
operador, numa distncia entre 40 e 80 cm. Os ps devem
ficar totalmente apoiados no cho ou em um suporte para este
fim. As mo devem deslizar livres sobre o teclado de forma
que os antebraos perfaam um ngulo de aproximadamente
90 graus com os braos.
Um controle de qualidade peridico deve ser implementado, com nfase na apurao da espessura de corte, resoluo
espacial, rudo da imagem, preciso da lmpada LASER.
Normalmente os testes de controle de qualidade fazem parte dos equipamentos que, tambm, dispem de
fantonsespecficos para este fim.
-
25
-
26
Equipamento de Tomografia Computadorizada.
Modelo Hi-speed CTi - General Eletric
O tomgrafo computadorizado modelo CTi - HiSpeed da General Eletric,
um sistema helicoidal dotado de tubo Performix e de detectores de cristais
luminescentes tipo Hi-light . Apresenta um projeto moderno, voltado para aquisio rpida de imagens, permitindo a realizao de exames em tempos extremamente curtos,
garantindo alta performance no seu desempenho.
O sistema est composto de: Gantry, Mesa de Exames, Mesa de Comando,
Computador para processamento das imagens e o PDU ( Unidade de Distribuio de
Fora.)
- Gantry
O gantry o corpo do aparelho e contm:
Tubo de Raios-X Performix
Conjunto de Detectores
DAS ( Data Aquisition System )
OBC ( On-board Computer )
STC ( Stationary Computer )
Transformador do Anodo
Transformador do Catodo
Transformador do filamento
Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry.
Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry.
Dispositivo LASER de posicionamento.
Motor para rotao do Tubo .
Motor para angulao do gantry.
-
27
- Mesa de Exames
- Suporta paciente at 180 Kg. - Movimento de elevao. - Mesa de tampo deslizante
-
28
- Mesa de Comando
- Monitor para Planejamento dos exames
- Monitor para Processamento das imagens. - Mouse . - Trackball (Bright Box ).
- Computador para Processassamento das Imagens.
- IG Image Generator
- PDU ( Power Distribution Unit )
- Alimentador do sistema.
O GANTRY.
O gantry o corpo do aparelho .
No seu interior encontra-se o tubo de raios-X Performix , com potncia de 48
kW, refrigerado a leo e com duplo foco. O foco menor apresenta dimenses de 0.9 x 0.7
mm e o maior 1.2 x 1.2 mm
O tubo est disposto transversalmente em relao ao gantry de forma que o
efeito andico fica anulado. A alimentao do tubo com alta tenso feita a partir dos
tanques de anodo e catodo que ficam estrategicamente colocados no interior do gantry e se
movimentam com o tubo durante a realizao dos cortes. Junto com os tanques
-
29
encontramos ainda os inversores do anodo e do catodo responsveis pela transformao da
corrente alternada em corrente contnua. O filamento alimentado por uma corrente de
baixa tenso a partir de um terceiro tanque .
Um computador de bordo (OBC On board computer) gira junto com o conjunto tubo-detectores e tem por funo controlar o KV e o mA e ainda receber os
dados coletados pelo DAS transferindo-os ao Processador de Imagens.
Um computador fixo localizado no interior do gantry o STC ( Stationary
Computer ), responsvel pela interao dos comandos do painel de controle com
sistema. O STC responsvel, entre outras funes, pelo controle da corrente que
alimenta o Slip Ring, dispositivo que fornece a tenso primria aos tanques do catodo e
anodo.
Os detectores do tipo Hi Light so constitudos de cristais luminescentes.
Encontramos ainda no interior do gantry dois motores; um, reponsvel pelo
movimento de rotao de todo o conjunto envolvendo o tubo, os tanques, o OBC,
Controlador do Filamento e o DAS, e o outro, responsvel pela angulao do gantry. A
angulao do gantry pode ser ajustada de um ngulo de 30 graus inferior 30 graus
superior.
O dispositivo utilizado para estabelecer o zero no posicionamento
constitudo de um feixe Laser, e orienta o posicionamento nos planos mediosagital e
coronal do paciente.
Esquema dos Detectores
-
30
A MESA DE EXAMES
A mesa do tipo elevador, assumindo a posio mais baixa cerca de 38 cm
do solo, podendo alcanar uma altura de 93 cm. Apresenta tampo deslizante e totalmente
constituda de material radiotransparente.
A mesa est dimensionada para suportar pacientes com at 180 kg, mantendo-se
a eficcia de preciso nos deslocamentos. Possui suporte para exames de crnio
e extenso de prolongamento, utilizada principalmente nos exames de abdmen e membros
inferiores e, nos pacientes que so posicionados com os ps entrando primeiro (Feet First ).
A MESA DE COMANDO
A mesa de comando est constituda de dois monitores de 20 polegadas. Um
teclado alfa numrico com funes especficas para start dos scans. Dispositivos para
movimento da mesa de exames e de comunicao com o paciente. Um mouse e um
trackball .
Um dos monitores responsvel pelas funes de aquisio das imagens. Neste
monitor pode-se acessar os protocolos dos exames previamente gravados atravs do
mouse junto ao teclado. No decorrer do exame possvel acessar a pgina do
planejamento onde, entre muitas funes, se permite alterar qualquer parmetro de uma
imagem que ainda no tenha sido adquirida ou, apenas observar tecnicamente as imagens
que j foram realizadas.
O segundo monitor est destinado basicamente visualizao dos estudos e ao
ps processamento das imagens. A partir deste monitor se faz toda a documentao do
exame. Um software conectado cmara laser permite a escolha da formatao do filme,
a partir de onde, se procede a gravao das imagens.
Aps montado o filme com as imagens de interesse, um comando print utilizado para a impresso do filme.
COMPUTADOR Image Generator
Image Generator um conjunto de dispositivos computadorizados localizados junto da mesa de comando que tem por finalidade a reconstruo das
imagens adquiridas e recebidas do DAS e, em seguida, envi-las para o monitor.
O mtodo algoritmo utilizado o da Transformao Bi-dimensional de Fourier.
As imagens obtidas ficam temporariamente armazenadas em um Hard Disk, junto
a mesa de comando, mas podem ser armazenadas em discos pticos ou, ainda gravadas
em CDs e discos de 3.1/2 polegadas no formato DICOM 3.0.
-
31
PDU Power Distribution Unit
O PDU o dispositivo responsvel pela alimentao do sistema de tomografia
computadorizada. O Sistema de alimentao trifsico e a tenso de 480 Volts.
Viso geral do Gantry
Tampa Anterior Tampa Posterior
-
32
-
33
O Exame Tomogrfico.
O exame tomogrfico est indicado quando os mtodos convencionais no se
mostram eficazes na elucidao diagnstica, ou ainda, na pesquisa de patologias
especficas pr definidas.
Na fase que antecede o exame convm fazer uma entrevista com o paciente afim
de se obter informaes acerca das razes que levaram ao procedimento. A entrevista
ser importante para o planejamento do exame e auxiliar o radiologista nas suas
concluses diagnsticas.
Exames prvios relacionados com o estudo precisaro serem analisados e
correlacionados com os dados obtidos, devendo ficar retidos para anlise do mdico
radiologista.
Planejamento dos Fatores Tcnicos
SCOUT : Plano: 0 grau 90 graus 180 graus.
Tamanho: _____________________________.
SCANS : Modo: Axial Helicoidal Cine.
KV : 100 120 140.
mA : 50 100 200.
Tempo de scan : 0,5 s 1 s 2s.
FOV ( Field of View ): ____________________.
ESPESSURA :___________________________.
INCREMENTO:_________________________.
INTERVALO ( Gap ) :____________________.
NGULO DO GANTRY:__________________.
FILTRO: Soft Standart Detail Bone Edge Lung
-
34
Modelo de Entrevista:
Nome: ................................................................ R.G. ................................
Data: ................................................................ Hora ..............................
Endereo: ........................................................................................................
Cidade:................................. Estado: .................. Fone: ..............................
PESO:................. ALERGIA...... sim no
Exame: ..........................................................................
Dados Clnicos: ...............................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Anamnese: ................................................................... ....................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Exames Anteriores:
CT : ..................................................................................................................
RM : ..................................................................................................................
RX : ..................................................................................................................
MN : ..................................................................................................................
US : ..................................................................................................................
OUTROS:........................................................................................................
Informaes adicionais:............................................................................
.....................................................................................................................
So Paulo, / / .
_______________ ________________ ________________
Mdico Tecnlogo Enfermagem
-
35
Entrevista p/ contraste
( modlo )
PREZADO (A):____________________________________ RG:_________________.
O CENTRO DE DIAGNSTICO POR IMAGEM DESTE HOSPITAL, COM O
OBJETIVO DE OFERECER MAIOR SEGURANA AOS SEUS USURIOS, TEM ADQUIRIDO OS
MEIOS DE CONTRASTE MAIS ADEQUADOS DISPONIVEIS, O IODO EXISTENTE NA SUA
FRMULA BSICA, ENTRETANTO, PODER OCASIONAR REAES ALRGICAS OU DE
INTOLERNCIA SEGUNDO O GRAU DE SENSIBILIDADE DE CADA PESSOA. AT O
MOMENTO, NO H TESTES ESPECIFICOS PARA AFASTAR POR COMPLETO O RISCO
INERENTE AO SEU USO.
EM ALGUNS EXAMES NECESSRIO UTILIZAR UM MEIO DE CONTRASTE A
BASE DE IODO POR VIA ORAL, RETAL OU VENOSA, REAES GRAVES SO MUITO
RARAS E SEU EXAME SER ACOMPANHADO POR PROFISSIONAIS ESPECIALIZADOS.
SOLICITAMOS O PREENCHIMENTO DO QUESTIONRIO ABAIXO, PARA
VERIFICAO DE SEU POTENCIAL ALRGICO.
(1) POSSUI ALGUM TIPO DE ALERGIA? SIM_____ NO_____ QUAL?__________________________.
(2) REALIZOU ALGUM EXAME COM USO DE CONTRASTE IODADO? SIM_____ NO_____
(3) TEVE REAO ALRGICA AO CONTRASTE? SIM_____ NO_____
(3) TEVE ALERGIA OU INTOXICAO A ALIMENTOS COMO: PEIXE,CAMARO E OUTROS FRUTOS DO MAR? SIM_____ NO_____
(5) TEVE ALERGIA A ALGUM MEDICAMENTO? SIM_____ NO_____
QUAL?__________________________.
(6) POSSUI URTICRIA OU ALERGIA DE PELE? SIM_____ NO_____
(7) TEM ASMA, BRONQUITE OU RINITE ALRGICA? SIM_____ NO_____
(8) HIPERTENSO OU CARDIACO? SIM_____ NO_____
(9) TEM INSUFICINCIA RENAL? SIM_____ NO_____
(10) DIABTICO?. SIM_____ NO_____
(11) PORTADOR DE MIELOMA MLTIPLO? SIM_____ NO_____
(12) ESTA GRVIDA? SIM_____ NO_____
SINTA-SE A VONTADE PARA PERGUNTAR O QUE ACHAR NECESSARIO.
ESTANDO CIENTE DESTAS INFORMAES, AUTORIZO A REALIZAO DO EXAME
SOLICITADO.
SO PAULO,
_____________________________________ ________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSVEL ENTREVISTADO POR:
-
36
Exames de Rotina em TC
1 . Crnio
A tomografia de crnio est indicada:
- Nos Tumores do encfalo. - Nos Processos Infecciosos. - Nas doenas vasculares.
- Nas doenas degenerativas. - No Trauma crnio-enceflico. - Nas malformaes
A entrevista prvia do paciente ser til para a escolha adequada do protocolo a
ser utilizado e para a viabilidade do uso de meio de contraste.
O contraste na TC utilizado sempre que h uma ruptura da barreira hemato-
enceflica , como nos casos de tumores vascularizados e nos processos infecciosos ou,
ainda, quando o objetivo for a contrastao de vasos arteriais e/ou venosos.
O contraste utilizado a base de iodo, sendo prefervel os meios no inicos,
devido a sua menor toxicidade. O volume a ser administrado determinado pelo mdico
que supervisiona o exame. Normalmente o volume total no excede a taxa de 2 ml/Kg.
No exame de crnio de rotina em um sistema helicoidal a taxa de 1 ml/kg a mais
utilizada.
Exemplo:
paciente de 70 Kg Volume de contraste = 70 ml.
O posicionamento pode variar entre diferentes servios, no entanto, a conveno
mais aceita, estabelece como parmetro cortes paralelos linha orbito-meatal.
Os cortes da fossa posterior so em geral mais finos, variando entre 2 , 3 , e
podendo chegar at 5 mm.. Com cortes desta espessura, reduz-se a magnitude dos
artefatos produzidos pela massa ssea densa correspondente a poro petrosa do osso
temporal. Os cortes supra-tentoriais so realizados em geral com 8 ou 10 mm.
O planejamento abrange um nmero de cortes entre 15 e 20, indo do forame
magno at o vrtex cerebral.
Quando o exame for realizado em duas fases (sem contraste e com contraste),
ser importante manter o mesmo posicionamento do paciente antes e aps a injeo do
meio iodado.
A documentao pode ser feita em dois filmes (um com a srie sem contraste, o
outro da srie contrastada) , formatados com 20 exposies cada.
conveniente manter na primeira exposio o SCOUT com as linhas de
referncia.
-
37
Documentao : 1 filme com 19 imagens + SCOUT( sem contraste )
1 filme com 19 imagens + SCOUT (com contraste )
1 filme c/ janela ssea (se necessrio).
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Parnquima 36 200 - 80
Tecido sseo 250 2000
CT - Crnio
Fig.1 - Posicionamento Fig.2 Scout
Fig.3 Base do crnio Fig. 4 fossas posterior e
Mdia.
-
38
Fig. 5 Ventrculos cerebrais Fig. 6 - Regio Parietal. Plexos corides. Linha mdia.
O Crnio em cortes coronais.
Eventualmente cortes coronais podem ser necessrios para uma melhor
elucidao diagnstica.
O posicionamento do paciente semelhante posio de HIRTZ utilizada na
radiologia convencional. Alguns equipamentos permitem o posicionamento em decbito
dorsal. Neste caso, o paciente fica com a cabea numa posio mais baixa em relao ao
corpo.
Alguns pacientes sentem um desconforto importante no posicionamento coronal
em decbito dorsal. A posico em decbito ventral com o mento apoiado sobre um
suporte radiotransparente (isopor) pode ser a alternativa. Em ambos os posicionamentos no
entanto, se faz necessrio angular o gantry para que os cortes se aproximem da
perpendicularidade da linha rbito meatal.
Cortes de 5 mm - Incremento 5 mm .
Fig. 7 Decbito Dorsal Fig. 8 Decbito Ventral
-
39
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Parnquima 40 180
Tecido sseo 250 2000
2 . Seios Paranasais.
Os exame tomogrfico dos seios paranasais deve ser feito em dois planos. O axial
e o coronal. O campo de viso deve estar ajustado s dimenses das cavidades paranasais.
(Aproximadamente 15 cm). Os cortes axiais com 5 mm de espessura Incremento 0 (zero) so paralelos ao palato duro e iniciam num plano abaixo dos recessos alveolares e
ultrapassam o limite superior dos seios frontais (aproximadamente 20 cortes ).
Os cortes no plano axial devem ser documentados com duas janelas; uma para as
partes moles e a outra para o tecido sseo.
A srie coronal deve preferencialmente ser obtida com o paciente em decbito
ventral, mento apoiado sobre material radiotransparente (isopor). Nesta posio torna-se
possvel elucidar eventuais nveis lquidos, comuns nos processos agudos.
Os cortes coronais, a critrio do mdico radiologista, podem ser documentados
com duas janelas (partes moles e ossos ) ou utilizando-se apenas uma janela intermediria.
Os cortes no plano coronal frequentemente so de menor espessura que os axiais, 3 mm de
espessura com 4 mm de incremento.
Nas sinusopatias, rinites, e outras doenas comuns das vias areas, no se faz
necessria a administrao do meio de contraste. Estas patologias representam mais de 90
% das solicitaes.
Planejamento:
SCOUT ( Axial / Coronal )
Scout - Axial Scout - Coronal
-
40
Documentao:
Srie Axial: - 1 filme p/ partes moles - 1 filme p/ ossos
- 19 imagens por filme + SCOUT com referncia.
Seios Maxilares Seios Etmoidais
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Partes moles 30 250
Tecido sseo 150 2000
Srie Coronal:
- 1 ou 2 filmes com janela intermediria.
(20 30 imagens )
Janela ssea Axial Janela Intermediria Coronal
-
41
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Janela Intermediria 100 1500
3 . Sela Trcica
O exame da sela tem por objetivo a avaliao dos tumores que acometem a hipfise
e as patologias que afetam a integridade do arcabouo selar. Os microadenomas e os
macroadenomas so os tumores mais frequentes.
O exame feito no plano coronal. No exame da sela trcica, devemos ter um
cuidado especial no planejamento para evitar que os cortes passem no plano das obturaes
dentrias, o que causa artefatos do tipo strike.
O scout feito em perfil com o paciente posicionado em decbito dorsal ou
ventral. A aquisio dos cortes feita diretamente com meio de contraste A
injeo deve ser rpida, preferencialmente com o auxlio de uma bomba injetora, a uma
velocidade mdia de 2 3 ml / segundo. O volume a ser injetado de 1ml / kg.
O cortes so adquiridos em fase precoce, aproximadamente 15 segundos do incio
da injeo. A espessura dos cortes pode variar entre 1 e 3 mm.
O FOV oscila entre 8 e 12 cm.
Documentao:
1 Filme c/ 12 exposies Janela de parnquima. 1 Filme c/ 12 exposies Janela ssea.
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Parnquima 40 180
Tecido sseo 150 2000
-
42
4. Osso Temporal
O osso temporal aloja as estruturas da orelha interna, mdia e externa.
Os distrbios de equilbrio so freqentes e podem estar relacionados com as
pores mdia e interna da orelha. A TC do osso temporal est indicada nas seguintes
patologias:
Neurinoma do acstico.
Tumores glmicos.
Colesteatoma.
Otites mdia crnica e aguda
Labirintite.
O estudo do temporal feito em dois planos: Axial e Coronal. Nas pesquisas
de tumores, a utilizao de contraste iodado ajuda a definir as dimenses reais da massa.
Nas otites e na labirintite, no h necessidade de uso de contraste, todavia, o radiologista
poder decidir pela sua administrao se assim julgar conveniente.
Os cortes devem cobrir toda a regio da orelha mdia, com espessuras de 1mm
a cada 1 mm de deslocamento (incremento = 1) . A poro mais posterior evidencia os
canais semi-circulares do labirinto, particularmente o semi-circular posterior. A poro
mediana destaca a imagem do vestbulo e da cadeia ossicular. Na poro anterior evidencia-
se a imagem da cclea.
Especial cuidado deve-se ter com o filtro utilizado no processamento das
imagens pelo computador. Um filtro para tecido denso deve ser utilizado, considerando-
se a alta densidade da poro petrosa do osso temporal. Nos equipamentos General Eltric
o filtro utilizado o EDGE, tambm empregado nas imagens das corticais sseas.
O posicionamento deve ser o mais simtrico possvel, de forma que, se consiga
obter num mesmo plano os dois meatos acsticos, pois o estudo do temporal
freqentemente comparativo. No posicionamento do paciente, o profissional de
radiologia dever atentar para que a lmpada de referncia coincida bilateralmente com o
tragus no pavilho auricular. Este cuidado ser fundamental para um exame de
qualidade.
No posicionamento coronal deve-se tomar os mesmos cuidados.
Para as aquisies neste plano o paciente pode estar em decbito ventral ou
dorsal. Na opo pela escolha do posicionamento deve-se levar em considerao o grau
de conforto e a estabilidade do paciente.
No fcil estabelecer uma assimetria das orelhas mdias no plano coronal, por
esta razo , comum uma varredura alm das estruturas conhecidas, posteriormente,
reconstruindo-se um lado de cada vez com um campo de viso pequeno.
A espessura de corte, a exemplo dos cortes axiais, deve tambm ser de 1 mm
obtidos a cada 1mm de deslocamento da mesa.
-
43
Cortes Axiais Bilateral.
Mastides Canais S.C. Sup. Orelha Mdia - MAI
Cclea Mesotmpano Cclea Hipotmpano
Cortes Coronais Unilateral
Vestbulo / C.S.C. Cclea / Martelo
Documentao:
Plano Axial - 1 filme formatado em 20 - Janela de Osso Temporal.
Plano Coronal 1 filme formatado em 20 para cada lado do Temporal
-
44
Janela de Osso Temporal.
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Janela p/ Osso Temporal 400 4000
Janela partes moles 40 200
Total ( 3 filmes ).
OBS: Se injetado contraste iodado, ser necessrio uma documentao de
partes moles. Isto ser especialmente importante nas pesquisas de
neurinoma do acstico.
5 . Face.
O estudo da face est indicado principalmente nos tumores e nos traumas
faciais.
O planejamento tpico inclui dois planos; axial e coronal, com documentao em
duas janelas, uma para partes moles e outra para ossos.
No plano axial, os cortes de 5 mm de espessura vo, desde o mento at o
frontal, paralelos ao plano do palato duro. Especial cuidado deve-se ter com os pacientes
portadores de prteses fixas e obturaes. Nestes casos, poder ser necessrio dois
planejamentos, de forma a evitar que os cortes passem sobre os materiais de alta
densidade.
O estudo no plano coronal preferencialmente deve ser feito no decbito ventral,
para que se demonstre eventuais nveis lquidos, especialmente nas cavidades paranasais.
Neste plano os cortes vo desde o seio esfenoidal at os ossos nasais. A simetria no
posicionamento ser fundamental para a qualidade do exame.
Cortes de 5 mm a cada 5 mm de espaamento.
Documentao:
2 janelas no plano axial ( Ossos + Partes moles ) 2 janelas no plano coronal ( Ossos + Partes moles )
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Janela p/ Ossos 150 2000
Janela partes moles 40 200
6 rbitas
O estudo das rbitas feito em dois planos; Axial e Coronal.
Uma fase sem contraste no plano axial com cortes de 3mm de espessura com
incremento de 3 mm. FOV entre 16 e 20 cm.
-
45
Aps injeo do meio de contraste so realizados cortes nos dois planos. O axial
segue o mesmo planejamento da srie sem contraste. No plano coronal os cortes vo desde
o dorso da sela trcica (regio do quiasma) at o cristalino, em cortes de 3 mm de
espessura com incremento de 3 5 mm.
A documentao feita com duas janelas (partes moles + ossos) em ambos os
planos.
Na pesquisa de trauma da regio orbitria uma reconstruo tridimensional poder
enriquecer a documentao do exame. Nos tumores do nervo ptico, as reconstrues no
plano do nervo ptico tambm so de grande valia.
7 - Pescoo.
O estudo do pescoo freqentemente est relacionado com a pesquisa de tumores,
gnglios, processos infecciosos e ndulos da tireide.
A tomografia de pescoo realizada diretamente com contraste iodado. Os vasos da
regio devem estar bem contrastados para diferenci-los de eventuais gnglios ou ndulos.
A injeo do meio de contraste deve ser feito em duas etapas ( 50 % do volume numa fase
inicial e, aps 1 minuto, injeta-se os outros 50%). Este procedimento til para
demonstrar simultaneamente contraste nos vasos venosos e arteriais aumentando a
especificidade do mtodo.
A injeo da primeira fase do contraste pode ser feita manualmente. Na segunda fase
o meio deve ser injetado por bomba a uma velocidade de 2 ml por segundo. Inciam-se os
cortes com 20 segundos da injeo em aquisio helicoidal.
O volume mdio de contraste de 1,5 ml por Kg de peso. ( Ex.: Paciente de 70 kg =
100 ml ).
Recomenda-se instruir o paciente no momento da aquisio dos cortes para que o
mesmo evite engolir saliva.
Documentao:
- Em geral apenas janela de partes moles.
-
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Janela partes moles 40 200
-
46
7 - Trax.
O estudo do trax na tomografia computadorizada o mtodo de escolha no
diagnstico diferencial das patologias que afetam o parnquima pulmonar e,
particularmente, o interstcio. tambm um mtodo altamente eficaz no estudo dos
grandes vasos, tromboembolismo pulmonar, processos infecciosos e tumores em geral.
Principais objetivos do exame do Trax na T.C.:
- Anlise do parnquima pulmonar.
- Anlise da distribuio vaso-brnquica. - Anlise das estruturas mediastinais e hilares. - Anlise dos grandes vasos e rea cardaca.
- Pesquisa de tromboembolia. - Integridade do arcabouo sseo.
A tomografia do trax pode ser tecnicamente dividida em:
Trax Rotina.
Trax em Alta Resoluo.
Estudo de vasos.
Estudo de tromboembolia pulmonar (TEP)
O exame de rotina.
O trax rotina est indicado no estudo geral da regio, especialmente
quando o paciente no tem definido o quadro da sua patologia, tambm nos Check-ups e nos rastreamentos de metstases.
A critrio do radiologista poder ou no ser realizado com meio de
contraste iodado.
Os cortes so feitos com aproximadamente 10 mm de espessura a cada 10
mm (incremento 10 mm) em aquisio helicoidal e, preferencialmente, numa nica
apnia.
A varredura inicia-se no plano superior aos pices pulmonares e ultrapassa
os recessos costo-frnicos. Neste nvel observamos com freqncia as glndulas supra
renais, que, muitas vezes, a referncia para a concluso do estudo.
A fase contrastada feita normalmente com o mesmo planejamento
utilizado na fase sem contraste.
O volume de contraste em mdia de 1,5 ml por kg de peso. Deve ser
administrado por meio de bomba injetora a uma velocidade de 2 3 ml por segundo. Os
-
47
cortes tomogrficos so adquiridos aproximadamente com 30 segundos do incio da
injeo.
Posicionamento Scout c/ planejamento.
Regio dos pices Regio supra-artica
Arco artico Cmaras / Grandes vasos
-
48
A documentao do exame feita com duas janelas. Uma voltada para mediastino
(partes moles) e outra para o parnquima pulmonar (pulmo) . Na suspeita de leses
sseas, uma terceira documentao com janela especfica deve ser acrescentada.
Janela de pulmo Base dos pulmes.
Documentao:
Fase sem contraste:
- Janela para mediastino (partes moles ).
Fase ps contraste:
- Janela para mediastino (partes moles). - Janela para parnquima pulmonar. - Janela para ossos ( se necessrio ).
Exemplos de janela .
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Parnquima pulmonar - 800 2.000
Mediastino 30 300
Ossos 200 2000
OBS: Alguns servios adotam no exame de rotina do trax uma fase nica
diretamente com contraste.
-
49
Tomografia Computadorizada do Trax em Alta Resoluo ( TCAR )
As patologias que afetam exclusivamente o parnquima pulmonar e ,
particularmente, o interstcio, so melhores demonstradas no estudo pulmonar em
alta resoluo , tcnica conhecida pela sigla TCAR.
Nesta tcnica, realizam-se cortes de espessura muito reduzida,
normalmente de 1 mm, com espaamento a cada 10 mm., cobrindo toda a regio
pulmonar (aproximadamente 25 / 30 cortes). Utiliza-se filtro especfico de
parnquima pulmonar (LUNG).
A documentao deste exame deve ser feita de forma a se colocar em
evidncia os detalhes do interstcio e os da trama vaso-brnquica atravs de fotos
ampliadas.
Usualmente formata-se o filme 35 x 43 em 6 quadros ou no mximo 9
quadros. A documentao feita exclusivamente com janela de pulmo.
Estudo dos grandes vasos.
O estudo do corao e dos grandes vasos da base como: a artria aorta,
a artria pulmonar e as veias cavas, constitui-se num segmento parte do estudo
torcico.
Com o advento dos novos recursos grficos, que possibilitou a
reconstruo de modelos tridimensionais em alta definio dos vasos impregnados
por contraste , tornou-se importante a administrao deste meio, atravs de
bomba injetora e, com velocidade rpida de infuso. Administrando-se de 2 4
ml por segundo, obtm-se uma contrastao uniforme do principais vasos.
Convm fazer a aquisio com cortes de pequena espessura, normalmente de 3 5
mm, em modo helicoidal. A aquisio no modo helicoidal permite que os
cortes possam ser reconstrudos a incrementos menores do que a espessura do
corte. Este procedimento especialmente til quando h interesse na reconstruo
de modelos tridimensionais ou para tcnicas de navegao no interior dos vasos.
Cortes finos produzem melhores modelos de reconstruo, no
entanto, este procedimento aumenta a dose de exposio no paciente e tambm
o tempo total de aquisio das imagens. Se o tempo total for demasiadamente
longo, poder no haver uma contrastao uniforme dos vasos.
A pesquisa de aneurisma da aorta comum em tomografia.
Neste exame, o planejamento dos cortes comea no plano
imediatamente superior ao arco artico e ultrapassa os limites da rea cardaca. O
contraste deve ser injetado por bomba com velocidade aproximada de 3 ml por
segundo. Os cortes devem ser adquiridos com 30 segundos do incio do contraste
utilizando-se de tcnica helicoidal e com o paciente mantendo-se em apnia.
Aps a aquisio da fase principal do exame, convm acrescentar
cortes de forma a cobrir o restante dos campos pulmonares.
-
50
Documentao:
Janela de mediastino.
Janela de parnquima pulmonar.
Filme especial em documentao tridimensional.
Tcnica para Tromboembolismo Pulmonar ( TEP )
O estudo de TEP , requer cortes finos de 3 mm de espessura ( mximo
de 5 mm ) cobrindo desde a regio superior ao arco artico at a base dos pulmes
em aquisio helicoidal.
Os trombos podem ser pequenos e estarem comprometendo pequenos
segmentos do trax, s vezes, de difcil interpretao.
Os cuidados com a injeo do meio de contraste so os mesmos utilizados
no estudo dos grandes vasos.
Da mesma forma o exame dever, aps a fase principal, ser
complementado com uma varredura do restante do parnquima pulmonar.
Os cortes obtidos devero ainda serem reconstrudos com incrementos de
aproximadamente 50% da espessura.
Documentao ( duas janelas )
- Janela para mediastino.
- Janela para parnquima pulmonar.
- Reconstruo tridimensional.
-
51
8. ABDMEN
As principais patologias que afetam a morfologia do sistema digestrio podem
ser ricamente demonstradas atravs da tomografia computadorizada helicoidal, assim
como, as alteraes vasculares desta regio.
Os tumores , doenas inflamatrias, doenas oclusivas, clculos e as alteraes
nas paredes e cavidades intestinais, so as principais patologias pesquisadas.
Para um resultado satisfatrio neste tipo de exame fundamental um preparo
prvio do paciente. Este preparo inclui, desde uma limpeza do intestino por meio do uso
de laxantes, que comea ainda na casa do paciente, at a administrao do meio contraste
por via oral e/ou retal na fase que antecede propriamente o exame.
O Preparo do paciente:
Preparo Prvio: ( rotina mais comum) :
- 12 horas antes do exame : Laxante. ( limpeza da cavidade ).
- 4 horas antes do exame: Jejum absoluto.
- 1 hora antes do exame: Administrao por via oral do meio contraste
iodado diludo. 5 copos de 200 ml.
( 1 copo a cada 15 minutos).
* A diluio do contraste oral de 20 a 40 ml de iodo a 60 % em 1
litro de gua.
Rotina do exame de Abdmen Total
- Um copo de contraste oral (200 ml) deve ser administrado no momento em que o paciente posicionado no equipamento. Este contraste ser importante
para evidenciar a parede gstrica interna.
- Contraste retal
Se for prescrito pelo radiologista o contraste retal deve ser feito no incio do
exame, imediatamente antes da aquisio dos cortes. A administrao do meio
feita por meio de infuso direta de aproximadamente 250 ml de soro
fisiolgico contendo 10 ml de contraste iodado.
-
52
- Injeo E.V. de contraste iodado.
O acesso venoso deve ser suficiente para permitir a infuso de
grande quantidade de contraste em tempo relativamente curto. A velocidade
mdia da injeo de 2 3 ml por segundo. O volume a ser injetado varia em
funo do peso do paciente, na razo mdia de 1,5 2 ml por kg de peso.
Injees rpidas produzem desconforto, podendo levar o paciente
a sentir forte calor e nuseas, muitas vezes acompanhadas de vmitos, no
entanto, na maior parte dos casos, a injeo rpida ser imprescindvel para
elucidar o diagnstico.
Seqncia de Aquisio das imagens:
1 Fase pr-contraste E.V.: Aproximadamente 24 imagens no abdmen superior,
varrendo-se desde as cpulas diafragmticas at a bifurcao da artria aorta em
aquisio axial com cortes de 10 mm de espessura.
2 Fase Arterial: Aproximadamente 20 cortes no abdmen superior, varrendo-se
totalmente o fgado e os rins, em aquisio helicoidal, com cortes de 10 mm de
espessura. Aps o incio da infuso do meio de contraste a fase arterial poder
ser obtida entre 30 e 40 segundos.
3 Fase Portal: O mesmo planejamento da fase arterial repetido, adquirindo-se os cortes entre 60 e 70 segundos do incio do contraste. Neste momento, torna-
se evidente a contrastao do sistema portal.
Considerando a importncia da cavidade abdominal superior, particularmente
pela presena de importantes vsceras do sistema digestrio, o protocolo poder
ser alterado nas fases arterial e portal para obteno de cortes com menor
espessura, 7 ou 8 mm.
4 Fase de Equilibrio: Nesta fase, uma varredura feita em todo o abdmen, desde as cpulas at o assoalho plvico, iniciando-se os cortes de 2 3 minutos
contados a partir do incio da injeo do contraste.
-
53
Planejamento:
Abdmen Superior Abdmen Total
Srie pr-contraste E.V.
Corte inicial (Cpulas) Fgado/Estmago/Bao
Vescula/Pncreas/Bao Rins / Alas.
-
54
Fase Arterial Fase portal
( 30 40 segundos ) (60 70 segundos )
Fase de Equilibrio ( 2 3 minutos )
Veias Porta/Cava - A. Aorta Drenagem renal
Bexiga / Ves.Seminais Assoalho plvico.
-
55
Documentao:
A documentao poder ser feita com 20 imagens por filme, seguindo a ordem de
aquisio das imagens. Na documentao, cada fase de aquisio poder estar precedida
do scout com os cortes correspondentes. Convm acrescentar na fase conclusiva da
documentao as fotos das primeiras imagens do abdmen superior, onde aparece parte
do parnquima pulmonar com janela adequada (nvel de pulmo) para a demonstrao de eventuais alteraes nesta rea.
A documentao do abdmen superior feita com uma janela fechada
possibilitando um alto contraste (200 300 WW) e, com o nvel no parnquima
heptico ( 50 70 WL ). Aps a documentao da imagem do fgado costuma-se abrir
a janela da documentao(300 400 WW) e reduzir o nvel. ( de 0 40 WL ).
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Nvel - WL Janela - WW
Abdmen Superior 50 70 200 300
Abdmen Mdio/Inferior Zero 40 300 400
O Abdmen Superior.
O exame tomogrfico do abdmen superior engloba as vsceras do sistema
digestrio superior: fgado, estmago, pncreas e bao e tambm os rins.
O planejamento do exame similar ao exame de abdmen total,
exceto, no plano de concluso, que, neste caso, coincide com a bifurcao
da artria aorta abdominal.
No equipamento helicoidal as imagens so adquiridas nas seguintes
fases:
- Fase pr-contraste E.V.
- Fase arterial. - Fase portal. - Fase de Equilibrio.
O preparo do paciente inclui contraste por via oral, com administrao de 200 ml
a cada 10 minutos, perfazendo o total de 1 litro. Aps 40 minutos o paciente encontra -se
preparado para o iniciar os cortes.
-
56
TC do Abdmen no sistema uro-excretor.
A tomografia helicoidal abriu novos horizontes nas patologias que afetam o
aparelho uro-excretor, tendo sido largamente utilizada para estudo da funcionalidade dos
rins, pesquisas de clculos, pielonefrites, hidronefroses, etc...
Estudo Funcional:
O estudo funcional dos rins realizado atravs de 4 sries:
- Uma srie pr-contraste. - Uma srie nefrogrfica ( 25 30 segundos do incio do contraste ).
- Uma srie crtico-medular ( 60 70 segundos do incio do contraste ). - Uma srie excretora ( 3 `a 5 minutos do incio do contraste ).
No planejamento dos cortes as trs primeiras fase so obtidas com cortes de 5mm
de espessura cobrindo-se totalmente os rins. Na fase excretora os cortes so obtidos com
espessura de 7mm ou 10 mm cobrindo desde o plano dos plos superiores dos rins at o
assoalho plvico.
Pesquisa de clculos.
A pesquisa de clculos por TC helicoidal pode substituir com algumas vantagens o
exame de urografia excretora com esta mesma finalidade. O exame feito sem nenhum
meio de contraste. A aquisio das imagens deve obrigatoriamente ser feita no modo
helicoidal em uma nica apnia (1 Bloco). Os cortes tm incio nos plos superiores dos
rins e vo at o assoalho plvico.
Na documentao do exame dever ser includo reformataes multiplanares
nos planos coronais, sagitais, ou mesmo reformataes curvas, colocando-se em
evidncia a eventual presena de clculos.
TC do abdmen nos aneurismas da aorta.
A tomografia para pesquisa de aneurismas da aorta abdominal dispensa o preparo
prvio do paciente, exigindo-se apenas o jejum de 4 horas, tempo necessrio para permitir o
uso do contraste iodado.
Uma fase inicial feita sem contraste, com cortes de 10 mm de espessura e
incremento de 20 mm, apenas para definir a localizao e extenso do aneurisma.
A srie ps contraste deve ser feita com auxlio de uma bomba injetora com
velocidade de infuso de 3 5 ml por segundo e volume total na razo de 2ml por kg de
peso (aproximadamente 150 ml no adulto ).
-
57
Nesta srie as imagens so obtidas em aquisio helicoidal em um nico bloco,
com cortes de 7 mm de espessura abordando toda a aorta abdominal e a poro proximal
das artrias Ilacas.
A documentao do exame dever conter, alm dos cortes sem e com contraste,
imagens tridimensionais da aorta em vrias projees.
9. COLUNA VERTEBRAL
O estudo da coluna vertebral na tomografia est indicado nos processos
degenerativos, nas compresses radiculares, nos traumas, nos processos infecciosos e nos
tumores desta regio.
O planejamento dos cortes muda em funo
