SESSÃO SAÚDESESSÃO SAÚDEJosé Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448

UFRGS – Unimed/RS UFRGS – Unimed/RS

Estrutura da Saúde no Brasil• Samdu, . . . • INPS / INAMPS . . . • Constituição: 05/out./1988• Modelo MISTO: Lei 8.080 /90

SESSÃO SAÚDESESSÃO SAÚDE

Apres.: José Antônio Lumertz José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 440

JAL.

Constituição 05/out./88 : Lei 8.080 set./1990 SUS

Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). § 1º . . .     § 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter complementar.

LPS 9.656/98 Sistema Privado de Saúde

- Peculiaridades do Modelo: Risco Atendimento Local- Característica: Universal- Restrição: Ilimitado- Modelagem: RRS

JAL.JAL.

Risco de Saúde

Empreendedor

JAL.

RISCO: Evento cuja ocorrência causa prejuízo ($)

Peculiaridades do Risco Atend. à Saúde

PRINCÍPIO DO MUTUALISMO

Lei dos Grandes Números:

“Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas” “Ajustar o orçamento do Segurado”

Número Mínimo de Riscos

SOLVÊNCIA: CAPITAL DE GARANTIA Basiléia I – Solvência I Basiléia II – Solvência II, III, IV, . . .

Teorema das Probabilidades

Pascal e Fermat

Graunt e Halley

* Carta De Mére => Pascal, amigo de Fermat

• Pierre Simon Laplace: fundador da Teoria das Probabilidades

JAL.

95%

Teoria da RuínaRisco de

Desvio Superior

Cap. Garantia (K)

Parâmetros

==>

J. J. de Souza Mendes

2 β

Lt ≤ —

———

T

(1 – q)

)1.(log

2

qPi

P

RP Lt ≤

.

. A . (1 + r)

Finetti

)2( npq

CeSLt

Teoria de Mochart (publicada no Bulletin de L’Institut dos Actuários Français –

Paris 1923).

Distribuição Assimétrica

)2( npq

CeSLt

JAL.

Exemplo Cálculo:    Operadora com 2.000 Beneficiários    Tiquit Médio = Sinistralidade  

100,00 60% 80%Receita Anual = 2.400.000,00  14.400,00 Custo Assist. Anual 1.440.000,00  11.520,00 DA = 20% 480.000,00  2.880,00 Resul. Téc. Anual 480.000,00  0,00 

JAL

Composição Demográfica BrasileiraComposição Demográfica BrasileiraPassado / Presente / FuturoPassado / Presente / Futuro

19602000 2025

entre 20 e 60 anos

Brasil: País do Futuro

JAL.

Brasil: Presente

GESTÃO DE RISCOS DE SAÚDE

PANACÉIA

HIGÉIA

DEUSA DA CURA

DEUSA DA SAÚDE

PREVENÇÃO

ASSISTÊNCIA MÉDICA

Horácio Cata PretaAgo/01 JAL.

““Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS” Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS”

Jan/2004 Jun./12 2025JAL.

Gerenciamento do Risco

Gerenciamento do Risco

Solvência: PROPOSTAS- Segmentar Análise

- Política / Programa de Pulverização do Risco

- Período do Bônus Demográfico: “VGBL” Saúde

- Política / Programa de Investimento na Atenção e Atendimento, como “Títulos Parciais + Comunidade”: Santa Casa, Hospitais, . ..

F1

F2F3

F4F5

F10

RN 63: Estatuto do Idoso e Faixas

Etárias (+CDC) / RRS ! ! !

PERGUNTAS

E

RESPOSTAS

José Antônio Lumertz

Atuário – MIBA 448

Obrigado.