Seminário 1 – Disciplina Ortopedia e Traumatologia

Síndrome da Dor Regional Complexa

Grupo:

André Melo, Ana Carolina Figueira, Ana Victória Vigano, Bárbara Debevec, Emily Ghetti, Gilberto Martins, Ingrid Barreto, Juliane Henriques, Maria Cláudia Senna, Marcos Motta, Mikayla Bazani, Paulo Albino, Paulo Bahia, Raquel Lobo, Renata Vianna, Taissa

Edde, Ulliane Sena.

“Condição dolorosa regional associada às alterações sensoriais decorrentes de evento nóxico onde a dor é o sintoma principal, podendo estar associada à coloração anormal da pele, mudanças de temperatura do membro, atividade sudomotora anormal ou edema.”

DEFINIÇÃO

Mulheres > Homens

65% dos casos estão relacionados a trauma

19% no período pós-operatório

2% após processos inflamatórios

4% após outros fatores desencadeantes, como punção venosa

Adultos: Comumente um único membro (MMSS=MMII), bilateral em 11-16%

Crianças: MMII são os mais afetados.

EPIDEMIOLOGIA

Mecanismo periférico:

adrenoreceptores → expressos em certos casos de injúrias de tec. mole ou nervoso.

Mecanismo central:

ativação de nociceptores → sensibilização central→ anormalidade no processo cortical.

Inflamação neurogênica:

↑ permeabilidade vascular; ↑ excitabilidade primária das fibras nervosas.

Disfunção microvascular:

causa hipóxia e danos por radicais livres. Vit. C como profilaxia.

FISIOPATOLOGIA

Tipo I

Ocorre sem lesão nervosa definida

-Dor desproporcional ao trauma-90% dos casos-Fratura-Distensão-Queimadura

CLASSIFICAÇÃO

Tipo II

Ocorre devido a lesão do nervo periférico

-Lacerações-Esmagamento-PAF

ALTERAÇÕES TRÓFICAS

FraquezaDistoniasEspasmos muscularesAtrofia

DOR

Sintoma inicialQueimaçãoLatejante

ALTERAÇÕES VASOMOTORAS

EdemaRubor / PalidezManchasTemperatura

ALTERAÇÕES SENSORIAIS

AlodiniaHiperalgesiaHiperpatia

ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Edema e instabilidade vasomotora

Contratura e enrijecimento articular tardios

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASTranstorno bifásico

Paciente com SDRC em fase inicial do tipo 1 afetando a perna

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASTranstorno bifásico

Edema e instabilidade vasomotora

• Fase inicial

Contratura e enrijecimento articular tardios

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASTranstorno bifásico

• Fase avançada

Alterações ósseas

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASTranstorno bifásico

• Fase avançada

Evolução Desfavorável

Início Hipotrofia

regional

Ausência de dor

Grande incapacidade funcional

Dor intensa

Sudorese

Edema

Alteração da cor

Impotência funcional

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Sinais e sintomas

Fatores Psicológicos

Diagnóstico de exclusão

Critérios Diagnósticos para SDRC

Pelo menos um sintoma em três das quatro categorias e pelo menos um sinal em duas ou mais categorias

Dor regional contínua excruciante

* NA AUSÊNCIA DE OUTRO DIAGNÓSTICO QUE EXPLIQUE MAIS SATISFATORIAMENTE A SINTOMATOLOGIA

Sensitiva - alodínia e/ou hiperalgesia e hiperpatia

Vasomotora - assimetria de temperatura e /ou alteração da cor da pele

Sudomotora/edema

Motora/trófica - diminuição na amplitude dos movimentos, fraqueza, tremor, distonia e alterações tróficas.

Radiografia simples

Cintilografia óssea

Eletroneuromiografia

Termografia

Pletismografia

Exames Complementares

Provas TerapêuticasBloqueio simpático com anestésico local

Bloqueio do gânglio estrelado para membro superior e bloqueio da cadeia simpático lombar paravertebral para membro inferior.

Teste da Guanetidina

Bloqueio venoso regional pela resposta de depleção das reservas de norepinefrina das fibras simpáticas pós-ganglionares.

Teste da Fentolamina Infusão venosa simples do antagonista alfa adrenérgico

Existem ainda testes mais específicos como QSART, RSO e TST, contudo esses são mais complexos e onerosos.

TRATAMENTO

ABORDAGEM MULTIDICIPLINAR

MÉDICO

FISIOTERAPEUTA

PSICÓLOGOEDUCADOR FÍSICO

Reabilitação Funcional Controle do edema Manobras posturais

Drenagem

Controle da dor Termoterapia

Eletroterapia

Hidroterapia com turbilhão

Manutenção ou ganho de mobilidade articular e força muscular

Mobilização passiva e ativa

Exercícios de fortalecimento muscular

Reeducação funcional Técnicas de terapia ocupacional

Treino de atividades de vida diária

Tratamento Farmacológico

Fármacos de 1ª linha Fármacos de 2ª linha

Gabapentina Anticonvulsivantes: Pregabalina

Adesivos de lidocaína Antidepressivos: Imipramina

Analgésicos opióides: Tramadol Vitamina C

Antidepressivo tricíclico: Amitriptilina

Calcitonina Alendronato

Tratamento Invasivo

Bloqueio Ganglionar Simpático

Bloqueio Regional Intravenoso com Guanitidina

Eletroestimulação Transcutânea

Simpatectomia

Tratamento Psicológico

Outras Modalidades

Terapia de espelhos

Acupuntura

Bibliografia

http://drfranciscobravim.site.med.br/index.asp?PageName=S-EDndrome-20Dolorosa-20Complexa-20Regional

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-70942002000500013&script=sci_arttext

http://www.scielo.br/pdf/rba/v52n5/v52n5a13.pdf

http://www.sargs.org.br/web2012/47josulbra/JOSULBRA/SALA3/DIA29/TARDE/1730_luis_josino.pdf

Fonte: Ana Teresa GASPAR et al, Sindrome doloroso regional complexo tipo I, Acta Med Port. 2010; 24(6):1031-1040