ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PEDIATRICA · graus, se o avaliado tem 90 graus de ADM,...
Transcript of ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PEDIATRICA · graus, se o avaliado tem 90 graus de ADM,...
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
9
ROTEIRO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA
N° do Pront.: ___________
Nome da Criança: _________________________________________________________
DN: ____/____/____ Idade: _____________________________________
Nome do Responsável: ____________________________________________________
Diagnóstico Clínico: _______________________________________________________
Data da Aplicação: ____/____/____
Avaliador (a): ____________________________________________________________
Supervisor Responsável: ___________________________________________________
1. INSPEÇÃO
1.1 PADRÕES POSTURAIS (Neste item, descrever a postura que o indivíduo adota nas
diferentes posições e como permanecem os membros superiores e inferiores, o tronco, o
pescoço e a cabeça. Ex: inclinação lateral de cabeça presente para o lado direito, marcar
com “X” as alternativas “sim” e “D”.)
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Cabeça
Postura
Presença Lateralidade Sim Não D E
Inclinação lateral
Rotação Flexão
Extensão Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Ombro
Postura
Presença Lateralidade Sim Não D E
Rotação Interna
Rotação Externa
Elevação Depressão Protração Retração
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
10
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Cotovelo
Postura
Presença Lateralidade Sim Não D E
Pronação Supinação
Flexão Extensão
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Punho
Postura
Presença Lateralidade Sim Não D E
Flexão Extensão
Desvio Ulnar Desvio Radial
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Mão
Postura
Presença Lateralidade Sim Não Especificar os
dedos D E
Flexão de dedos
Adução de Polegar
-
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Tronco
Postura
Presença Lateralidade
Sim Não D E Flexão lateral
Escoliose
Cifose Dorsal
- -
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Pelve
Postura
Presença Lateralidade Sim Não D E
Flexão
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
11
e Quadril
Rotação Interna
Rotação Externa
Adução Abdução
Anteversão - - Retroversão - -
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Joelho
Postura
Presença Lateralidade Sim Não D E
Flexão Extensão
Valgo Varo
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Tornozelo e Pé
Postura
Presença Lateralidade Sim Não Especificar os
dedos D E
Plantiflexão - Dorsiflexão -
Eversão - Inversão -
Flexão dos dedos
Extensão dos dedos
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
12
2. PALPAÇÃO: (O avaliador deve palpar os músculos apresentados na tabela abaixo observando a tensão muscular.) LEGENDA: (1) Flacidez - Diminuída; (2) Normal; (3) Rigidez - Aumentada.
Posição adotada na avaliação: Sentada ( ) Em pé ( ) Deitada: prono ( ) / supino ( )
Músculos Direito Esquerdo
Deltóide
Bíceps
Tríceps
Peitoral
Abdominais
Oblíquos
Quadríceps
Tríceps Sural
Isquiotibiais
Obs:
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
13
3. TÔNUS MUSCULAR (O avaliador deve testar o tônus muscular nos diferentes grupos apresentados e classificá-lo de acordo com o quadro abaixo.)
Escala de Ashworth Modificada (0) Nenhum aumento no tônus muscular; (1) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final ADM, quando a região é movida em flexão ou extensão; (1+) Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade da ADM restante; (2) Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente; (3) considerável aumento do tônus muscular, o movimento passivo é difícil; (4) parte afetada rígida em padrão postural
Grupos Musculares Escala de Ashworth Modificada
D E
Flexores de Ombro
Extensores de Ombro
Flexores de Cotovelo
Extensores de Cotovelo
Flexores de Punho
Extensores de Punho
Flexores de Quadril
Adutores de Quadril
Flexores de Joelho
Dorsiflexores de Tornozelo
Plantiflexores de Tornozelo
Obs: Durante a realização do teste apresentou clônus? ( ) sim ( ) não Descreva (local, em que momento foi disparado):
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
14
4. MOBILIDADE: (Neste item o avaliador deve observar a amplitude de movimento de cada articulação na movimentação ativa e passiva e representá-la nas circunferências correspondente. Cada circunferência representa um arco de movimento articular de 360 graus divido em 4 quadrantes de 90 graus cada. Preencher a área que você observou a amplitude de movimento ativo ou passiva. Ex: Abdução de Ombro - ADM completa de 180 graus, se o avaliado tem 90 graus de ADM, preencher um quadrante apenas.)
ARTICULAÇÕES
MOVIMENTOS ATIVA PASSIVA
Ombro
Flexão
Abdução
Adução
Cotovelo
Flexão
Extensão
Tronco
Flexão
Quadril
Flexão
Extensão
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
15
Adução
Abdução
Rotação interna
Rotação externa
Joelho
Extensão
Flexão
Tornozelo
Extensão
Flexão
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
16
5. FORÇA MUSCULAR: (O avaliador deve testar a força muscular de diferentes grupos musculares e graduá-la segundo Kendall, 1995, como no quadro abaixo). Obs: A força muscular necessita da compreensão do paciente frente à solicitação do movimento. Realizar se possível o teste, caso não seja possível observar a movimentação espontânea.
Articulações Grupos Musculares
Grau de Força
D E
Ombro
Flexão
Extensão
Abdução
Adução
Rotação Interna
Rotação Externa
Cotovelo
Flexão
Extensão
Pronação
Supinação
Punho
Flexão
Extensão
Desvio Ulnar
Desvio Radial
Tronco
Flexão
Extensão
Rotação
Flexão
(0) Ausência de contração (1) Há uma leve contração porém incapaz de produzir movimento (2) Há movimento somente na ausência da gravidade (3) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade (4) Consegue realizar movimento vencendo a gravidade e também uma resistência externa (5) Consegue realizar movimento superando uma resistência maior que o músculo bom.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
17
Quadril
Extensão
Adução
Abdução
Rotação Interna
Rotação Externa
Joelho Flexão
Extensão
Tornozelo Dorsiflexão
Plantiflexão
Obs:
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
18
6. REFLEXOS E REAÇÕES
LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia (D) - Diminuído: hiporeflexia (SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia (N) - Normal- normorreflexia
Reflexo/reação Início (meses)
Término (meses)
Classificação Lateralidade Observação
Reflexo de Pontos Cardeais
0 2 -
Reflexo dos Olhos de Boneca
0 2 -
Reflexo de Glabela
0 2 -
Reflexo Magnético
0 2
Reflexo de Galant
0 2
Reflexo de Marcha
0 2 -
Reação de Colocação dos
Pés
0 2
Reação Positiva de Apoio
0 3
Reflexo de Sucção
0 4 -
Manobra de Propulsão
0 4
RTL 0 4 Reflexo de
Preensão Palmar 0 5
Reflexo de Extensão Cruzada
0 6 -
RTCA 0 6 Reflexo de Moro 0 6
Reação de Colocação das
Mãos
0 6
Reflexo de Preensão Plantar
0 12
Reflexo Cutâneo Plantar
0 12
Reflexo de Defesa
0 * -
Reflexo de Landau
4 12
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
19
Reação de Paraquedismo
6 *
Reação de Anfíbio
6 *
RTCS 9 24 * persiste por toda a vida
Obs:
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
20
6.1 Reflexos Profundos
LEGENDA: (A) - Aumentado: hiperreflexia (D) - Diminuído: hiporeflexia (SR) -Sem reflexo, ausente: arreflexia (N) - Normal- normorreflexia
Reflexos Classificação
D E Estilorradial
Bicipital Tricipital Patelar Aquileu
6.2 Reflexos Superficiais
Reflexos Classificação
D E Babinski
Cutâneo Abdominal
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
21
7. REAÇÕES DE ENDIREITAMENTO
Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente com alteração
Reação Início
(meses) Término (meses)
Classificação
Cervical de Retificação 1 11
Labiríntica de Retificação 4 *
Corporal de Retificação 6 *
* Presente por toda a vida.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
22
8. REAÇÕES DE EQUILÍBRIO
Classificação: (0) ausente (1) Presente (2) Presente incompleta
Postura Início (meses)
Término (meses)
Classificação
Prono 6 *
Supino 7 *
Sentado 8 *
Gato (quatro apoios) 9 *
Joelhos 12 *
Em pé 12 *
* Presente por toda a vida
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
23
9. REAÇÕES DE PROTEÇÃO
Classificação: (0) Ausente (1) Presente (2) Presente incompleta
Posição sentado – reação dos membros superiores
Direção Início (meses) Término (meses) Lateralidade Classificação
Frente 6 * -
Lados 8 *
Trás 10 * -
*Presente por toda a vida
Posição em pé – reação dos membros inferiores
Direção Inicio (meses) Término (meses) Lateralidade Classificação
Frente 10-12 * -
Lados 12-14 *
Trás 12-15 * -
*Presente por toda a vida
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
24
10. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR (FUNÇÃO MOTORA): Iniciar a observação a partir da idade cronológica e avançar ou retroceder de acordo com os sucessos ou insucessos.
Classificação: (0) Ausente (1) Presente com auxílio do terapeuta (2) Presente com dificuldade (3) Presente sem auxílio
IDADE CRONOLÓGICA: 0 - 1 MÊS
Posição
Marco Motor Classificação
Prono
Vira a cabeça para liberar as vias aéreas ( )
Acompanha com os olhos objetos que se
movem ( )
Mãos permanecem fechadas ( )
Supino
Acompanha com os olhos objetos que se
movem ( )
Mãos permanecem fechadas ( )
Puxado para
sentar-se
Braços ficam em flexão e a cabeça pende
para trás ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 1 - 2 MESES
Posição
Marco Motor Classificação
Prono
Consegue estender o segmento torácico ( )
Cabeça levanta-se por curtos intervalos de
tempo, ainda oscilante ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 3 - 4 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Prono
Cabeça levantada para a linha média ( )
Extensão de tronco suficiente para o apoio
do antebraço ( )
Supino Cabeça pode ser mantida na linha média ( )
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
25
Brinca com as mãos, traz objetos até a
linha média e leva-os à boca ( )
Puxado para
sentar-se
Cabeça mantida em alinhamento como
tronco ( )
Sentado O tronco tem que ser apoiado ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 5 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Prono
Apoia-se sobre um dos antebraços e
estende a mão para pegar um brinquedo
com o outro
( )
Levanta cabeça, ombros e pernas
simultaneamente sobre a base de apoio,
balançando-se para trás e para diante
( )
Rola da posição prona para supina ( )
Supino
Leva os pés à boca ( )
Rola para qualquer um dos lados e até
para a posição prona ( )
Puxado para
sentar-se Ajuda ao ser puxado para sentar-se ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 6 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Prono
Extensão completa e apoio dos braços
estendidos ( )
Apoia-se sobre um dos antebraços e
estende a mão para pegar um brinquedo
com o outro
Supino Rolam para posição prona com preferência
para um lado ( )
Puxado para
sentar-se
Pernas levantadas com extensão ( )
Boa colaboração para sentar-se ( )
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
26
Sentado Coloca os braços à frente para apoiar-se ( )
Levantando-se Suporta bem seu peso, mas não se
mantém de pé independentemente ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 7 - 8 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Prono
Indo da posição prona para sentar-se ( )
Empurra-se para trás ou puxa-se para
frente com os braços. Rasteja ( )
Sentado
Inclina-se lateralmente com apoio sobre
uma das mãos ( )
Controle postural adequado. Movimenta-se
na posição sentada, sem precisar apoiar-
se sobre as mãos
( )
Levantando-se Puxa-se para levantar segurando nas
mobílias ( )
Engatinhamento Apóia-se sobre mãos e pés, mas perdendo
facilmente o equilíbrio ( )
Manuseio de
objetos
Agarra objetos grandes e pequenos com a
palma da mão. ( )
Boa coordenação óculo-manual ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 9 - 11 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Prono
Engatinha
( ) apoio em mãos e joelhos
( ) apoio em mãos e pés
( ) apoio em mãos, um joelho e um pé
( )
Supino
Pode estender os dois braços, erguendo a
cabeça para sinalizar que quer ser
levantada
( )
Sentado Ao girar sobre si mesma existe um bom
equilíbrio sem apoio do braço ( )
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
27
Levantando-se
Pode ficar em pé sozinha ( )
Pode andar segurando em mobílias ou
segurada pelas mãos por alguém ( )
Manuseio de
objetos
Realiza movimento de pinça usando o
polegar e o indicador para pegar objetos
pequenos
( )
IDADE CRONOLÓGICA: 12 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Ortostática Fica em pé com apoio mínimo ( )
Caminhar
Dá alguns passos inseguros (base
alargada) sem apoio ( )
Anda rapidamente quando levado pela
mão ( )
IDADE CRONOLÓGICA: 13 MESES
Posição Marco Motor Classificação
Ortostática Fica em pé sem apoio ( )
Levantando-se Tenta levantar-se através da posição semi-
ajoelhada sem apoio das mãos
Caminhar
Marcha independente ( )
Anda rapidamente quando levado pela
mão ( )
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
28
11. DESCRIÇÃO DA AVALIAÇÃO:
a) A criança foi colaborativa? ( ) Sim ( ) Não
Obs:
b) O(a) acompanhante foi participativo (a)? ( ) Sim ( ) Não
Obs:
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
29
12. EXAMES COMPLEMENTARES:
( ) RX
( ) Ressonância magnética
( ) Tomografia computadorizado
( ) Eletromiografia
( ) Documentação cinematográfica
( ) Sangue
( ) Urina
( ) Fezes
( ) Outros. Qual?________________________________________________________
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – FISIOTERAPIA ISSN: 2237-2199
30
13. TESTES COMPLEMENTARES: Inventário Portage Operacionalizado e Escala de
Desenvolvimento Motor (Colocar em anexo).
Bibliografia básica:
SHEPHERD, R. B. Fisioterapia em pediatria. 3. Ed. São Paulo: Santos, 1995.
FLEHMIG, I. Desenvolvimento normal e seus desvios no lactente: diagnóstico e
tratamento precoce do nascimento até o 18º mês. São Paulo: Atheneu, 1987.