Relatrio de Estgio Mestrado Integrado em Medicina

PSICOPATOLOGIA: DA TEORIA PRTICA CLNICA Isabel Teixeira

Orientador Dr. Antnio Leuschner

Porto 2009

I

1. Resumo

Dado o meu crescente interesse pela especialidade de Psiquiatria ao longo do Mestrado

Integrado em Medicina, propus basear o meu trabalho num relatrio de estgio, de carcter

extra-curricular, desenvolvido sob a orientao do Dr. Antnio Leuschner. Dada a ampla

variedade de subespecialidades dentro da referida, neste estgio propus-me a acompanhar um

mdico psiquiatra e sua respectiva equipa, nas actividades clnicas dirias, tendo seguido a

Dra.Cristina Paz e o Dr.Joo Freitas em Psicogeriatria (especializada no atendimento de

problemas da terceira idade, como Doena de Alzheimer ou manifestaes psquicas da

Sndrome de Parkinson), no perodo de 24/11/2008 a 05/12/2008, e a Dra. Ana Maria Soares

na rea de Psiquiatria Geral (estudo e atendimento de casos psiquitricos em adultos), de

16/02/2009 a 27/02/2009.

Desenvolvi este trabalho tanto em regime de ambulatrio e internamento, nas

instalaes do Hospital Magalhes Lemos, como na rea da Emergncia Psiquitrica, no

Servio de Urgncia do Hospital de S. Joo. Com a durao de aproximadamente cem horas, a

realizao deste estgio teve como principais objectivos a aquisio de conhecimentos tericos

e prticos na rea da Sade mental, desde o reconhecimento e consequente diagnstico de

psicopatologias, ao seu tratamento e posterior acompanhamento. Procedi, de igual modo,

elaborao de um trabalho, em formato poster, baseado num caso clnico por mim observado,

tendo em vista a sua descrio e discusso clnicas. Para alm disso, a nvel pessoal, penso

que foi fundamental ter um contacto prximo com a prtica clnica diria na Psiquiatria, de

modo a melhor poder reflectir acerca da escolha da minha especialidade, como futura mdica.

O presente relatrio de estgio apresenta uma descrio das actividades desenvolvidas,

nomeadamente do tipo de patologias observadas, bem como uma fundamentao terica para

as opes teraputicas tomadas, no negligenciando as vivncias e emoes experimentadas

durante o referido perodo.

II

2. Agradecimentos

Gostaria de agradecer a tutela do Dr. Antnio Leuschner, por toda a disponibilidade e o

apoio prestado no Hospital Magalhes Lemos, bem como agradecer aos mdicos psiquiatras

que acompanhei durante o estgio, Dra. Cristina Paz, Dr. Joo Freitas e Dra. Ana Maria

Soares, por toda a aprendizagem que me proporcionaram, quer a nvel clnico quer a nvel

pessoal.

Ao Miguel, pelo apoio incondicional.

III

ndice Geral

1. Resumo .... I

2. Agradecimentos ..... II

3. Introduo ...... 1

4. Discusso ... 4

4.1 Perturbaes da Personalidade ...... 4

4.2 Distrbio de Ansiedade ............................................................................................... 6

4.3 Sndrome Depressivo ....... 8

4.4 Perturbao Afectiva Bipolar ......... 12

4.5 Psicose ...... 14

4.6 Demncias ........... 18

4.6.1 Doena de Alzheimer ..... 19

4.6.2 Demncia Vascular ..... 20

4.6.3 Demncia Fronto-Temporal ... 21

4.7 Debilidade Intelectual ...... 22

4.8 Disfuno Erctil ...... 24

5. Concluso ............ 26

6. Bibliografia .... 27

7. Anexos ...... 28

A. Farmacologia

B. Classificao das Perturbaes da Personalidade

C. Classificao e Distribuio por tipos de Demncia

D. Critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia do Tipo Alzheimer

E. Critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia Vascular

F. Caracterizao da Demncia Fronto-Temporal

G. Efeitos de alguns antidepressivos sobre a sexualidade

H. Classificao do QI segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)

I. Sndrome de Ekbom em idosa: do problema ao diagnstico Caso Clnico

1

3. Introduo

A palavra psiquiatria deriva do grego e significa arte de curar a alma. Especialidade

da medicina que lida com a preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao das doenas

mentais, de foro orgnico ou funcional, tem como meta o alvio do sofrimento e o bem-estar

psquicos. Para tal, requer uma avaliao global do paciente, sob as perspectivas biolgica,

psicolgica e social, envolvendo a histria clnica e o exame do estado mental, bem como a

complementao deste com testes psicolgicos, neurolgicos e exames de imagem. A

teraputica psiquitrica distingue-se como outra caracterstica nica desta especialidade, uma

vez que assenta na administrao de frmacos bem como em vrias formas de psicoterapia e

a electroconvulsivoterapia. Tanto a clnica quanto a pesquisa em psiquiatria so realizadas de

forma interdisciplinar. Em anexo (A) encontra-se uma caracterizao de todos os frmacos

mencionados na terapia dos casos clnicos apresentados.

Aparentemente, a Psiquiatria teve origem no sculo V a.C., tendo sido criados os

primeiros hospitais para doentes mentais na Idade Mdia. Durante o sculo XVIII a psiquiatria

evoluiu como rea mdica e as instituies para este tipo de pacientes passaram a utilizar

tratamentos mais elaborados e eticamente mais aceitveis. No sculo XIX houve um aumento

importante no nmero de pacientes, e no sculo seguinte assistiu-se ao renascimento da

compreenso biolgica das doenas mentais, introduo de novas classificaes e frmacos

para os transtornos psiquitricos. A antipsiquiatria ou movimento anti-psiquitrico surgiu na

dcada de 1960 e conduziu desinstitucionalizao e estabelecimento do conceito de insero

na comunidade e tratamento em simultneo do paciente psiquitrico.

A Psicopatologia, cincia que estuda os comportamentos considerados anormais, um

ramo descritivo da Psiquiatria. As doenas psiquitricas so descritas pelas suas

caractersticas patolgicas, sendo importante realar que muitas ainda no tm cura. Enquanto

algumas apresentam um curso breve e pouco sintomtico, outras so condies crnicas que

tm um importante impacto na qualidade de vida do paciente, requerendo tratamento a longo

prazo ou mesmo por toda a vida.

A Psiquiatria engloba vrias subespecialidades: Pedopsiquiatria (psiquiatria da infncia

e adolescncia), Psiquiatria Forense (psiquiatria criminal ou em pacientes que possam revelar-

se perigosos para a sociedade), Psicogeriatria (psiquiatria especializada nos problemas da

terceira idade), Psiquiatria de Ligao (tratamento de sintomas psquicos em doentes

internados em hospitais gerais), Psiquiatria Geral (psiquiatria de adultos), Toxicodependncia,

Epidemiologia Psiquitrica (estuda o risco e prevalncia de doenas psiquitricas), Psiquiatria

Transcultural (estudo das diversas manifestaes da doena psquica nas diferentes culturas),

Emergncia Psiquitrica (atendimento de casos crticos, como doentes em crise) e

Psicoterapia. Alm destas, na formao do psiquiatra so igualmente fundamentais

2

conhecimentos de medicina interna, neurologia, radiologia, psicologia, sociologia, farmacologia

e psicofarmacologia.

A teraputica psiquitrica apresentou uma evoluo enorme nas ltimas dcadas; se,

no passado, os pacientes psiquitricos eram hospitalizados em hospitais psiquitricos por

muitos meses ou mesmo por toda a vida, nos dias de hoje a maioria atendida em ambulatrio

(consultas externas) e se a hospitalizao se torna necessria, em geral por um curto perodo

de tempo. Mais comumente os pacientes so encaminhados a cuidados psiquitricos por

vontade do prprio; ocasionalmente, podem ser encaminhados por solicitao de uma equipa

mdica, internamento psiquitrico involuntrio ou solicitao judicial.

Qualquer que seja o motivo da consulta, o psiquiatra avalia a condio fsica e mental

do paciente. Para tal, realizada uma entrevista clnica para obter informao e, se necessrio,

outras fontes so consultadas, como familiares, profissionais de sade, assistentes sociais e

relatrios judiciais. O exame fsico exclui ou confirma a existncia de doenas orgnicas, como

tumores cerebrais, patologia tiroideia, ou identifica sinais de auto-agressividade. O exame do

estado mental parte fundamental da consulta e atravs dele que se define o quadro e a

capacidade auto-crtica. A terapia psiquitrica, como as demais terapias, apresenta efeitos

colaterais e requer monitorizao frequente de substncias, como por exemplo, hemograma e

litemia. Electroconvulsoterapia por vezes pode ser utilizada, restrita a condies graves que

no respondem farmacoterapia.

Os Servios Psiquitricos fornecem atendimento sob a forma de ambulatrio ou

internamento. No primeiro, os pacientes so seguidos em consultas externas, geralmente

marcadas antecipadamente, com durao varivel, geralmente de trinta a sessenta minutos.

Nestas o psiquiatra entrevista o doente para actualizar a avaliao do seu estado mental, rev

a teraputica e pode realizar psicoterapia. A frequncia das consultas varia de acordo com a

gravidade e o tipo de doena. Os pacientes podem ser internados voluntariamente (quando

procuram ajuda no hospital por um quadro grave psiquitrico e aceitam o internamento) ou

involuntariamente (os critrios para o internamento compulsivo so a presena de perturbao

mental e risco imediato de perigo para si prprio ou para os outros). Uma vez hospitalizados,

os pacientes so avaliados, monitorizados e medicados por uma equipa multidisciplinar, que

inclui psiquiatras, enfermeiros, psiclogos, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais e

outros profissionais de sade. A Emergncia Psiquitrica ocupa-se do atendimento de casos

crticos, como doentes em crise, estando integrada nos Servios de Urgncia dos Hospitais

Centrais.

Os procedimentos diagnsticos podem variar, mas os critrios oficiais encontram-se

descritos em manuais. A CID-10 (Classificao Internacional de Doenas, 10. Reviso)

publicada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e utilizada a nvel mundial; porm, nos

Estados Unidos o sistema diagnstico padro o DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of

3

Mental Disorders, 4. reviso), publicado pela American Psychiatric Association. So sistemas

igualmente eficazes no estabelecimento dos diagnsticos e em parte sobreponveis, com

excepo de certas categorias, devido a diferenas culturais nos diversos pases. A inteno

tem sido criar critrios diagnsticos que sejam replicveis e objectivos, embora muitas

categorias sejam amplas e muitos sintomas apaream em diversas patologias.

4

4. Discusso

4.1 Perturbaes da Personalidade

P.V.J., sexo feminino, 25 anos

16/02/2009, consulta externa Hospital Magalhes Lemos (HML)

Internada na Unidade de Cuidados Especiais do HML de 14/01/09 a 10/02/09. Histria

pregressa de sndrome depressivo (2005). Recidiva em 2006, tendo sido tratada com

Fluoxetina, que mantm at hoje. Sem antecedentes de crises hipomanacas. Nesta altura fez

psicodrama, tendo abandonado quando casou, em 2007, segundo tradio indiana (que,

segundo a prpria, foi um erro). O namorado que tinha antes do casamento suicidou-se

quando soube do casamento por arranjo, tendo este evento tido um grande impacto na vida

psquica da paciente.

Em 25/10/08 recorre ao SU do HSJ por manuteno dos sintomas depressivos, com

ideias de morte muito frequentes e sintomas de ansiedade.

A 03/11/08 internada no HML, com um quadro de depresso major e ideao suicida

marcada. Fez perfuso com Clomipramina, com evoluo favorvel do humor no internamento,

j sem ideao suicida. Teve e mantm anemia e trombocitose por alimentao vegetariana,

devido religio hindu.

Histria familiar: pai com quadro compatvel com delrio paranide e de cime,

acompanhado em psiquiatra particular.

Hbitos: tabgicos 10 cigarros/dia; consumos ocasionais de bebidas alcolicas e

substncias canabinides.

Vive com os pais (moambicanos, de origem indiana) e irmo, de 29 anos, de

naturalidade portuguesa. Divorciada em Maio de 2008, frequenta o 3 ano de Cincias da

Educao.

Terapia actual: Topiramato 25 mg, Fluoxetina 20 mg, trazodona 150 mg. Inicia

Psicoterapia a 26/02/09. Prxima consulta a 23/03/09.

Diagnstico: Perturbao da Personalidade NCOP (perturbao no especificada da

personalidade).

As Perturbaes da Personalidade caracterizam indivduos que no tm uma forma

absolutamente normal de viver (do ponto de vista estatstico e comparando com a mdia das

outras pessoas) mas que no preenchem os critrios para uma perturbao mental grave,

apesar das alteraes patolgicas serem permanentes.

Em psicopatologia, as anormalidades da personalidade referem-se, principalmente,

possibilidade que se tem de classificar determinada personalidade como sendo desta ou

5

daquela maneira de existir, enquanto o normal seria a pessoa ser "um pouco de tudo", ou seja,

ter um pouco de cada caracterstica humana sem prevalecer patologicamente nenhuma delas.

Desta forma, diante da possibilidade de se destacar um trao marcante, especfico e

caracterstico numa determinada pessoa, ou seja, diante do facto desta personalidade ser

caracterizada por um determinado trao, torna-se possvel a sua classificao.

Segundo Karl Jaspers, consideram-se anormais as personalidades que fazem sofrer

tanto o indivduo quanto aqueles que o rodeiam. Para este autor, as personalidades anormais

representam variaes no-normais da natureza humana e que, na eventualidade de sobrepor-

se a elas algum processo, tornar-se-iam personalidades gravemente patolgicas. Jaspers

aborda o tema sob a ptica das variaes do existir humano de origem constitucional (que

fazem parte da pessoa). Assim sendo, pode-se considerar a maneira prpria das

Personalidades Anormais de ser no mundo como uma apresentao do indivduo diante da

vida situada nas extremidades da faixa de tolerncia de sanidade pelo sistema cultural. Estas

personalidades anormais seriam alteraes permanentes do carcter, caracterizando no

apenas a maneira de estar no mundo mas, sobretudo, a maneira do indivduo ser no mundo.

A Organizao Mundial de Sade (OMS) trata o assunto sob o ttulo de Perturbaes da

Personalidade e de Comportamentos, descrevendo-os da seguinte forma: Estes tipos de

condio abrangem padres de comportamento profundamente enraizados e permanentes,

manifestando-se como respostas inflexveis a uma ampla srie de situaes pessoais e sociais.

Eles representam desvios extremos ou significativos do modo como o indivduo mdio, em uma

dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se relaciona com os outros. Tais

padres de comportamento tendem a ser estveis e a abranger mltiplos domnios de

comportamento e funcionamento psicolgico. Eles esto frequentemente, mas no sempre,

associados a graus variados de angstia subjectiva e a problemas no funcionamento e

desempenho sociais.

Segundo a CID-10, as Perturbaes da Personalidade so condies do

desenvolvimento desta que aparecem na infncia ou adolescncia e continuam na vida adulta.

Esta situao , portanto, distinta da Perturbao da Alterao da Personalidade, que sucede

durante a vida como consequncia de algum outro transtorno emocional. As Perturbaes da

Personalidade constituem, assim, modalidades incomuns do indivduo interagir com a sua vida,

de se manifestar socialmente, de experimentar (ou no) sentimentos. A OMS apresenta, entre

os ttulos F60 e F69 da CID-10, vrios subtipos de Perturbaes da Personalidade. Procurarei

aqui compatibiliz-los com outras classificaes, de forma a abordar as patologias com a

mesma descrio. Deste modo, o DSM-IV refere-se s Perturbaes da Personalidade da

seguinte forma: "Um Transtorno da Personalidade um padro persistente de vivncia ntima

ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivduo,

6

invasivo e inflexvel, tem incio na adolescncia ou comeo da idade adulta, estvel ao longo

do tempo e provoca sofrimento ou prejuzo".

Em anexo mostrada a classificao das Perturbaes da Personalidade (B), bem

como as principais caractersticas de cada uma, e uma referncia farmacoterapia

mencionada nos casos clnicos (A).

A Perturbao da Personalidade NCOP (F60.8 do CID-10) considerada um distrbio

no especificado da personalidade. Tambm conhecido como Personalidade Patolgica SOE,

constitui um dos principais desvios dos padres normais de comportamento. um distrbio de

personalidade cuja caracterstica essencial um padro de desrespeito ou violao dos

direitos dos outros indivduos, que comea na infncia ou adolescncia e permanece na vida

adulta. Para se estabelecer este diagnstico, o indivduo deve ter, pelo menos, dezoito anos e

antecedentes de sintomas de desordem da conduta antes dos quinze anos de idade.

4.2 Distrbio de Ansiedade

A.J.P.P., sexo masculino, 68 anos

04/12/08, consulta externa de psicogeriatria, HML

Diagnstico: distrbio de ansiedade.

Paciente seguido em psicogeriatria, mantm as queixas de humor deprimido, ansiedade

marcada e queixas gastrointestinais. Mantm-se a teraputica j instituda e marca-se consulta

para reavaliao em breve.

Terapia: Lexotan, Cymbalta, Topiramato.

M.G.P., sexo feminino, 68 anos

02/12/08, consulta externa de psicogeriatria, HML

Diagnstico: distrbio de ansiedade.

Paciente seguida no HML por distrbio de ansiedade, associada a histria de distrbios

gastrointestinais, que poderiam contribuir para o estado de apreenso da doente. Foi prescrita,

no passado, terapia antidepressiva; neste momento, mantm apenas a medicao GI e

Lorazepam. Encontra-se assintomtica, pelo que se mantm a medicao referida e marca-se

consulta de reavaliao para breve.

A ansiedade um sentimento de apreenso desagradvel, vago, acompanhado de

sensaes fsicas como vazio no estmago, presso no trax, palpitaes, sudorese, cefaleia e

dispneia. um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivduo a

tomar medidas para enfrentar ameaas. O medo a resposta a uma ameaa definida;

7

At um pontoa ansiedade melhoraa adaptao.

Adapta

o

Depois de umdeterminado ponto,quanto mais ansioso

menos adaptada esta pessoa.

Ansiedade

ansiedade uma resposta a uma ameaa desconhecida, vaga. Desta forma, a ansiedade

prepara o organismo a tomar as medidas necessrias para impedir a concretizao de

possveis danos, ou para diminuir as suas consequncias, constituindo uma reaco natural e

necessria para a auto-preservao. As reaces de ansiedade normais no requerem

tratamento, pois so auto-limitadas. Os estados de ansiedade anormais, que constituem

sndromes de ansiedade, so patolgicos e requerem tratamento especfico. A ansiedade um

acompanhamento normal do crescimento, da experincia de algo novo para o indivduo. A

ansiedade patolgica, por outro lado, caracteriza-se pela excessiva intensidade e prolongada

durao proporcionalmente situao precipitante, dificultando ou impossibilitando a

adaptao (grfico 4).

Grfico 4. Embora a Ansiedade favorea a performance e a adaptao, s o faz at que o organismo atinja um

mximo de eficincia. A partir de um ponto excedente, a ansiedade concorrer para a falncia da capacidade

adaptativa.

A caracterstica essencial do Transtorno de Ansiedade Generalizada, segundo o

DSM.IV, uma expectativa apreensiva ou preocupao excessiva, ocorrendo na maioria dos

dias e com durao de, pelo menos, 6 meses. O paciente considera difcil controlar essa

preocupao excessiva, a qual acompanhada de pelo menos trs dos seguintes sintomas:

inquietao, fadiga, dificuldade de concentrao, irritabilidade, tenso muscular e perturbao

do sono. Embora no sejam capazes de identificar as suas preocupaes como "excessivas",

os pacientes referem um sofrimento subjectivo por causa destas ou experimentam

comprometimento social ou ocupacional. A intensidade, durao ou frequncia da ansiedade

ou preocupao excessivas so claramente desproporcionais ao evento stressante e a pessoa

considera difcil evitar que essas preocupaes interfiram na ateno e nas tarefas que

necessitam ser realizadas.

8

4.3 Sndrome Depressivo

G.S.C, sexo feminino, 34 anos

16/02/09, consulta externa psiquiatria geral, HML

Sndrome depressivo, tendo sido internada anteriormente no HML com este diagnstico.

Interrompeu farmacoterapia em Agosto 2008, tem-se sentido bem. Neste momento encontra-se

grvida, com humor lbil e dificuldades em dormir. Inicia Alprazolam (meio a um comprimido,

noite) e avalia-se a necessidade de reiniciar antidepressivo em breve. Caso se torne

necessrio, recomenda-se o uso de Fluoxetina, teraputica mais indicada para a gravidez.

Contacta-se o ginecologista/obstetra, a fim de pedir opinio acerca do estado fsico da paciente

e troca de informaes clnicas.

M.J.S.M, sexo feminino, 55 anos

16/02/09, consulta externa psiquiatria geral, HML

Vive com o marido e filho de 21 anos. Reformada desde Fevereiro 2008 por doena

psiquitrica, trabalhava como empregada de limpeza. Histria de mltiplos internamentos por

descompensao depressiva e seguimento em consulta externa no HML. ltima

descompensao no dia 15/09, internada por curto perodo de tempo, para interveno

teraputica. Apresenta-se desanimada, com humor depressivo, adinamia, dificuldades em

adormecer.

Antecedentes familiares: me falecida em Fevereiro de 2008, com histria de sndrome

depressivo, assim como trs tias maternas.

Diagnstico: Depresso major em doente com personalidade distmica.

Terapia: Tercian, Lorazepam 2,5 mg, Topiramato 25 mg, Clonazepam 2 mg e

Fluoxetina.

I.F.R.F., sexo feminino, 36 anos

17/02/09, Unidade de Cuidados Especiais, HML

Diagnstico: Depresso major com sintomas psicticos.

Casada, com trs filhos, residente no Porto. No trabalha desde 27 Dezembro, por

incapacidade. Sem antecedentes revelantes. Desde o incio de Dezembro de 2008, apresenta

humor depressivo, irritabilidade, choro fcil. Recorreu ao mdico de famlia, que prescreveu

Trazodona, Victan e Forticol. Observada por psiquiatria a 19/01/09, com agravamento da

sintomatologia depressiva, tendo referido alucinaes nocturnas auditivas (vozes do pai,

dizendo que est gente em casa e que deve matar-se) e visuais (sombras). Conflitos com o

marido, ex-toxicodependente.

9

Histria familiar: irmo com esquizofrenia, seguido no HSJ. O av paterno sofria de

doena psiquitrica que no sabe especificar.

Neste momento, encontra-se nos Cuidados Especiais, referindo melhoria da

sintomatologia depressiva, ausncia de alucinaes de qualquer tipo e incio de tonturas.

Terapia actual: Clomipramina, Trazodona, Venlafaxina, Quetiapina em SOS.

P.B., sexo masculino, 30 anos

01/12/08, SU do Hospital de S.Joo

Diagnstico: depresso.

Solteiro, natural e residente no Porto, com os pais. Engenheiro informtico a trabalhar

na rea de telecomunicaes, com antecedentes de depresso (diagnosticada aos 24 anos),

para a qual fez tratamento com Fluoxetina, Alprazolam e Trazodona. Apresentou melhoria

sintomtica, tendo completado a terapia prescrita. Desde h dois meses quem vem a

apresentar sintomatologia gastrointestinal, com nuseas e diarreia, ansiedade e azia. Alimenta-

se pior, apresenta perda de peso (5kgs). Distrbios do sono (acorda vrias vezes), humor

deprimido e choro fcil. Tem tido pensamentos de morte, os quais abandona (sem planos

suicidas). A sintomatologia de ansiedade/pnico torna-se mais evidente e difcil de controlar em

locais fechados e no trnsito, com tremores e nervosismo.

Terapia: Alprazolam, Trazodona, Paroxetina.

marcada consulta externa de psiquiatria.

Segundo o ltimo relatrio da OMS, a Depresso mais comum no sexo feminino,

estimando-se uma prevalncia de 1,9% no sexo masculino e 3,2% no feminino.

A Depresso, genericamente considerada, est classificada dentro dos Transtornos

Afectivos. Segundo a CID-10, Transtornos Afectivos so aqueles nos quais a perturbao

fundamental uma alterao do humor ou afecto, como uma Depresso (com ou sem

ansiedade associada) ou uma Euforia. Esta alterao do humor em geral acompanhada de

uma modificao do nvel global de actividade, e a maioria dos episdios destes transtornos

tendem a ser recorrentes e desencadeados por determinados factores. Assim, segundo a CID-

10, os Transtornos Depressivos so classificados em Transtorno Afectivo Bipolar, Episdios

Depressivos, Transtorno Depressivo Recorrente, Distimia e Ciclotimia.

O DSM.IV classifica a Depresso dentro dos Transtornos do Humor e tambm baseia a

classificao nos episdios depressivos. Na prtica clnica sugere-se, didacticamente, que a

Depresso seja considerada de duas maneiras: Tpica e Atpica. As primeiras seriam aquelas

que se apresentam atravs dos Episdios Depressivos, consoante as classificaes

internacionais (DSM.IV e CID-10) e Depresses Atpicas aquelas que se manifestam

predominantemente atravs de sintomas ansiosos (Pnico, Fobia...) e somticos.

10

Episdio Depressivo

Transt. Depressivo Recorrente

Transt. Bipolar do Humor-Tipo I

Transt. Bipolar do Humor-Tipo II

Grfico 1. Tipos de transtornos Afectivos DSM.IV

Define-se Depresso Endgena quando devida a factores constitucionais, de origem

biolgica e/ou predisposio hereditria. Tem uma causa fundamentalmente biolgica e no

existe relao entre o momento depressivo e as eventuais vivncias causadoras. Por outro

lado, a Depresso Exgena ou Reactiva devida a factores ambientais externos, como o

stress, circunstncias adversas, problemas profissionais ou familiares, momentos de perda ou

de ruptura.

Nos episdios depressivos tpicos o paciente apresenta um abaixamento do humor,

reduo da energia e da actividade. Existe alterao da capacidade de experimentar prazer,

perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas a fadiga.

Observam-se, igualmente, perturbaes do sono e diminuio do apetite. Existe uma

diminuio da auto-estima e da autoconfiana e frequentemente ideias de culpa. O humor

depressivo relativamente constante e pode-se acompanhar de sintomas somticos, como

perda de prazer, despertar matinal precoce, agravamento matinal da depresso, lentido

psicomotora, agitao, anorexia, perda de peso e da libido. O nmero e a gravidade dos

sintomas permitem determinar trs graus de um episdio depressivo: leve, moderado e grave,

que podem manifestar-se como uma ocorrncia nica ou repetir-se com determinada

frequncia. Deste modo, o que define o tipo de depresso so as caractersticas dos Episdios

Depressivos.

A durao de um Episdio Depressivo Major varivel. Aproximadamente 50% dos

pacientes tm o seu primeiro Episdio Depressivo antes dos 40 anos e a maioria destes surtos,

quando no tratados duram de 6 a 13 meses e cerca de 3 meses, se tratados.

11

70

60

50

40

30

20

10

0

35%

60%

2 anos 12 anos

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

hiptese do 2. hiptese do 3. hiptese do 4.

Possibilidade de Recadas de Episdios Depressivos

Grfico 2. Taxa de recada do 1. Episdio Depressivo

Grfico 3. Possibilidade de Recadas de Episdios Depressivos

A taxa de recorrncia para aqueles que recuperam do primeiro episdio cerca de

35%, dentro de 2 anos, e cerca de 60% dentro de 12 anos, sendo mais elevada nos indivduos

com mais de 45 anos de idade (grficos 2 e 3). Cerca de 15 a 20% dos pacientes com

Depresso Major cometem suicdio. A pessoa pode, com 50% de hiptese, apresentar apenas

um Episdio Depressivo durante a vida. Trata-se de uma ocorrncia geralmente

relacionada com alguma vivncia traumtica ou com alguma condio mdica geral. No

entanto, o Episdio Depressivo pode-se repetir periodicamente, caracterizando assim o

Transtorno Depressivo Recorrente, que pode comportar breves episdios caracterizados por

um ligeiro aumento de humor e da actividade (hipomania), sucedendo imediatamente a um

Episdio Depressivo, podendo igualmente ser precipitado por um tratamento com terapia

antidepressiva. O primeiro Episdio Depressivo do Transtorno Depressivo Recorrente pode

ocorrer em qualquer idade, podendo ter um incio agudo ou insidioso, durando de algumas

semanas a alguns meses. Depois da manifestao de um segundo episdio, a hiptese de um

terceiro cerca de 90%.

A Distimia define-se como uma depresso crnica, com sintomatologia no

suficientemente grave para ser classificada como Episdio Depressivo ou Transtorno

Depressivo Recorrente. A caracterstica essencial um humor cronicamente deprimido que

ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias e, pelo menos, por 2 anos. O Transtorno

12

Distmico mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de pessoas com

Transtorno Depressivo Major do que na populao geral. Apresenta um curso crnico, insidioso

e precoce, iniciando-se na infncia, adolescncia ou incio da idade adulta.

O tratamento da depresso baseia-se em frmacos antidepressivos de vrias classes,

referidos no anexo A. De modo geral, parecem ser igualmente eficazes, mas os inibidores

selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) so os mais utilizados, devido sua segurana

e aos efeitos colaterais menos incmodos (Majeroni, 1998). As precaues em relao

framacoterapia em grvidas devem-se ao facto destas substncias cruzarem a barreira

placentria, podendo causar eventuais implicaes para o feto. Porm, tendo em considerao

os efeitos dos transtornos da ansiedade e da depresso no tratadas me e ao feto, a

deciso para este tipo de tratamento deve ser muito bem ponderada pelos mdicos que

assistem gravidez.

4.4 Perturbao Afectiva Bipolar

A.S.O.B., sexo feminino, 53 anos

18/02/09, Unidade de Internamento Porto, HML

Diagnstico: Perturbao Afectiva Bipolar

Casada, vive com marido reformado e 4 filhas estudantes (de 20, 19, 17 e 16 anos) em

Foz do Douro. 9 ano de escolaridade, reformada. Natural de Marco de Canavezes, comeou a

trabalhar aos 14 anos como empregada domstica. Emigrada na Sua durante dois anos,

antes de casar, aos 28 anos; foi tambm operria fabril. Reformada h 12 anos por invalidez

(doena psiquitrica). Mais recentemente, trabalhava como cuidadora de duas idosas.

Antecedentes Mdicos: insuficincia venosa crnica e alergia a produtos de limpeza

(lixvia). Nega hbitos tabgicos, alcolicos e toxicoflicos. Sem antecedentes familiares

psiquitricos. a oitava filha de uma fratria de nove.

Antecedentes psiquitricos: o marido refere ter notado alteraes na doente aps o

parto da ltima filha, sugerindo irritabilidade fcil. Ter estado internada, por curto perodo de

tempo, no Hospital psiquitrico Conde Ferreira. Seguimento em consulta de Psiquiatria desde

1990, no HSJ, com vrios internamentos por sintomatologia compatvel com episdio manaco.

Fez vrias teraputicas, inclusivamente Haldol decanoato, mas sempre com cumprimento

irregular. O marido conta que a paciente se incompatibilizou com a psiquiatra assistente, por

recusar fazer o injectvel prescrito, tendo abandonado a consulta h dois anos. O marido refere

que teria sido feito o diagnstico de Perturbao Esquizoafectiva.

ltimo internamento no HML em Julho 2008, em contexto de perodo de agitao,

insnia e comportamento desinibido. Teve alta com diagnstico de Perturbao Bipolar, fase

13

manaca, orientada para consulta externa e medicada com Lamictal 25, Diplexil R 500mg,

Lorenin 2,5 mg e Risperidona. O marido refere que a doente tomou a medicao oral nos dez

dias aps a alta, aps o qual abandonou a medicao e no compareceu mais consulta. Foi

conduzida ao SU do HSJ no dia 07/02/09 pela PSP, por alteraes do comportamento num

hipermercado. Apresentava-se com marcada agitao psicomotora, humor irritvel, eufrica.

Verborreica, com discurso ilgico e hostilidade marcada. Sem juzo crtico. O marido refere

que nos ltimos seis meses a doente apresentava instabilidade do humor, impacincia e

provvel delrio de cime. Desde a semana anterior ida ao SU iniciou quadro de: insnia,

verborreia, discurso ilgico, juno de palavras em francs e portugus, ideias megalmanas

(l os lbios das pessoas) e provveis alucinaes auditivas (assobios). No SU fez anlises

gerais, em que de salientar litmia 0,81 mmol/L. Depois de alguma negociao, aceitou o

internamento no HML, para compensao clnica.

Terapia actual: Ltio 200mg, Olanzapina 5mg em SOS, Lorazepam 2,5mg, cido

valprico, Quetiapina 100mg, Lamotrigina 25mg, Risperidona 25mg

A Perturbao Afectiva Bipolar era anteriormente denominada psicose manaco-

depressiva; no entanto, essa designao foi modificada, uma vez que esta no apresenta

necessariamente sintomas psicticos. Assim, deixou de ser considerada uma perturbao

psictica para ser considerada afectiva. A alternncia de estados depressivos com manacos

caracterstica desta patologia e razo porque, por vezes, o diagnstico correcto s feito

depois de muitos anos de patologia.

O incio geralmente ocorre por volta dos 20 a 30 anos de idade, mas pode comear

mesmo aps os 70 anos. O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca,

iniciando-se gradualmente ao longo de semanas ou meses, ou abruptamente em poucos dias,

j com sintomas psicticos, o que muitas vezes torna dficil a distino com sndromes

psicticas. Alm dos quadros depressivos e manacos, existem igualmente os quadros mistos

(sintomas depressivos simultneos aos manacos), o que frequentemente retarda o diagnstico

da fase em atividade.

O transtorno afectivo bipolar divide-se em tipo I e II. O primeiro a forma clssica, em

que o paciente apresenta episdios de mania alternados com depressivos. Porm, as fases

manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as

depressivas por manacas. Na prtica, observa-se frequentemente uma tendncia dos

pacientes a apresentar vrias crises de um tipo e poucas do outro. O tipo II caracteriza-se por

no apresentar episdios de mania, mas de hipomania com depresso.

A fase manaca tipicamente leva uma a duas semanas para comear e, quando no

tratada, pode durar meses. O estado de humor est elevado, podendo manifestar-se como

uma alegria contagiante ou uma irritao agressiva. Para alm disso, encontram-se outros

14

sintomas, como elevao da auto-estima e sentimentos de grandiosidade, podendo manifestar-

se como delrio de grandeza, em que o paciente se considera uma pessoa especial, dotada de

poderes e capacidades nicas. Verifica-se um aumento da actividade motora, apresentando

grande vigor fsico e, apesar disso, uma diminuio da necessidade de sono. O paciente

apresenta uma forte presso para falar ininterruptamente e os pensamentos correm

rapidamente, a ponto de no concluir o que comeou (fuga de pensamento). O paciente

apresenta uma elevao da percepo de estmulos externos, levando-o a distrair-se

constantemente com insignificantes acontecimentos alheios conversa em curso. Verifica-se

ainda um aumento do interesse e da actividade sexual, bem como perda da conscincia a

respeito da sua prpria condio patolgica, tornando-se socialmente inconveniente. Para alm

disso, h um envolvimento em actividades potencialmente perigosas, sem manifestar qualquer

tipo de receio. Podem ainda surgir sintomas psicticos tpicos da esquizofrenia, o que no

significa uma mudana de diagnstico, mas um quadro de maior gravidade.

A fase depressiva , de certa forma, o oposto da fase manaca e, quando no tratada,

pode durar meses. O humor est deprimido e a auto-estima em baixo, com sentimentos de

inferioridade; a capacidade fsica mostra-se comprometida, pois a sensao de cansao

constante. As ideias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser mantida e o

interesse em geral perdido, bem como o prazer na realizao daquilo que antes era

agradvel. Nesta fase o sono tambm est diminudo e no considerado como repousante.

A causa propriamente dita desconhecida, mas existem factores que influenciam ou

que precipitam o seu aparecimento, como parentes com esta patologia (80 a 90% dos casos),

traumas, incidentes ou acontecimentos significativos, profissionais ou familiares.

4.5 Psicose

J.F., sexo masculino, 21 anos

01/12/08, SU do Hospital de S.Joo

Solteiro, natural de Felgueiras, estudante universitrio do 3 ano de Engenharia

Informtica. o irmo mais novo de uma fratria de trs. Na ltima semana teve 3 dias sem

dormir, com pensamento muito acelerado, querendo que todos o acompanhem. Discurso de

teor delirante, messinico, de grandeza, provvel actividade alucinatria na forma de vozes

que comentam. Foi transferido de Felgueiras e tinha sido injectado com Haloperidol; entrada

apresentava-se com contractura e tenso musculares, ansiedade marcada e receio de no ser

compreendido. Segundo o cunhado, nunca teve problemas psiquitricos e no haver

15

antecedentes psiquitricos na famlia. No SU, tomou Diazepam (2 comprimidos), ficando mais

calmo. Colheu sangue e urina para anlises gerais e despiste de drogas de abuso e fez TC.

Quadro de psicose aguda, com as seguintes hipteses de diagnstico: Psicose

manaca, Distrbio Bipolar, Esquizofrenia.

Terapia: Olanzapina 10mg. Optou-se por no internar; paciente a ser seguido em

consulta externa de Psiquiatria.

C.J.C.S., sexo masculino, 28 anos

19/02/09, unidade de internamento Porto, HML

Diagnstico: quadro psictico orgnico

Vive com os pais em Gondomar, tem o 9 ano de escolaridade, reformado (o pai o seu

tutor legal).

Antecedentes pessoais: tumor cerebral congnito com epilepsia associada, seguido no

HGSA; aos 16 anos foi necessria lobotomia, com posterior alta. Seguido em consulta externa

no HML desde 2003, por alteraes do comportamento, com heteroagressividade e

dificuldades no controlo de impulsos. Relao conflituosa com os pais, com possibilidade de

passagem ao acto agressivo quando sujeito a frustraes. Tem tido necessidade de vrios

internamentos (o ltimo em Abril de 2008), numa tentativa de diluir esses conflitos.

Nega alergias, hbitos tabgicos, alcolicos ou toxicoflicos, com consumo espordico

de cafena. Medicao habitual: Lorazepam 2,5mg, Topiramato 100mg, Carbamazepina

400mg, Risperidona 3mg, Haldol decanoato 100mg quinzenal.

No contexto de conflitualidade e tenso familiar crescente, com agressividade verbal

para com a irm, reuniu-se a equipa multidisciplinar, em que se considerou como melhor

medida um internamento curto, para interveno de crise e estabilizao psicopatolgica.

Paciente consciente, colaborante, orientado no espao e tempo, sem, no entanto,

compreender o motivo do internamento. Procedeu-se a reunio com a presena do paciente,

pais e irm.

Terapia actual: Lorazepam 2,5mg, Topiramato 100mg, Carbamazepina 400mg,

Risperidona 3mg, Paracetamol 1000mg em SOS, Haloperidol decanoato 100mg/ml IM

quinzenal. Frequentava a Terapia Ocupacional no HML, que abandonou; ir ser reintegrado..

A Psicose Esquizofrnica uma doena da Personalidade total que afecta a zona

central do eu e altera toda a estrutura vivencial. Culturalmente, o esquizofrnico representa o

esteretipo do "louco", um indivduo que produz grande estranheza social devido ao seu

desprezo para com a realidade reconhecida.

Segundo Kaplan, aproximadamente 1% da populao atingida pela doena,

geralmente iniciada antes dos 25 anos e sem predileco por qualquer estrato scio-cultural. O

16

diagnstico baseia-se exclusivamente na histria psiquitrica e no exame do estado mental.

extremamente raro o aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de

idade e parece no haver nenhuma diferena na prevalncia entre homens e mulheres.

O principal modelo para a integrao dos factores etiolgicos da esquizofrenia o

modelo stress-ditese, o qual supe o indivduo portador de uma vulnerabilidade especfica

colocada sob a influncia de factores ambientais stressantes. Considera-se que, em

determinadas circunstncias, o binmio ditese-stress proporciona condies para o

desenvolvimento da esquizofrenia. Atravs da CID-10 foi includa na classificao das

esquizofrenias o Transtorno Esquizotpico. Na realidade, no considerado mais um tipo de

doena, mas um estgio da mesma. Conhecendo-se os sintomas gerais, bsicos e de primeira

ordem das esquizofrenias, pode-se entender o Transtorno Esquizotpico como sendo uma fase

pr-mrbida da psicose: mais grave do que o Transtorno Esquizide de Personalidade e

menos do que a Esquizofrenia franca.

Os sintomas caractersticos da esquizofrenia podem ser agrupados, genericamente, em

2 tipos: positivos e negativos. Os sintomas positivos so os mais floridos e exuberantes, tais

como as alucinaes (mais frequentemente, as auditivas e visuais e, com menor frequncia, as

tcteis e olfativas), os delrios (persecutrios, de grandeza, de cime, somticos, msticos,

fantsticos), perturbaes da forma e do curso do pensamento (como incoerncia e

desagregao), comportamento desorganizado, bizarro, agitao psicomotora e negligncia

dos cuidados pessoais.

Os sintomas negativos correspondem, geralmente, a dfices, ou seja, a pobreza do

contedo do pensamento e da fala, rigidez afectiva, prejuzo do pragmatismo, incapacidade de

sentir emoes e prazer, isolamento social, diminuio da iniciativa e da vontade. Para alm

disso, alguns sintomas, embora no sejam especficos da Esquizofrenia, so de grande valor

para o diagnstico, tais como a audio dos prprios pensamentos (sob a forma de vozes),

alucinaes auditivas que comentam o comportamento do paciente, alucinaes somticas,

sensao de ter os prprios pensamentos controlados e irradiao destes pensamentos, e

sensao de ter as aces controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior.

Tentando agrupar a sintomatologia da esquizofrenia, destacam-se trs atributos da

actividade psquica: comportamento, afectividade e pensamento. Os delrios surgem como

alteraes do contedo do pensamento esquizofrnico e as alucinaes como pertencentes

percepo sensorial, sendo ambos causa e/ou consequncia das alteraes nas trs reas

atingidas pela doena.

Os delrios so crenas erradas, habitualmente envolvendo a interpretao falsa de

percepes ou experincias. O seu contedo pode incluir uma variedade de temas, como a

perseguio (persecutrios, sendo os mais comuns), referenciais, somticos, religiosos, ou

grandiosos. Os delrios podem sugerir ainda uma interpretao falsa da realidade percebida.

17

o caso, por exemplo, do paciente que sente algo sendo planeado contra ele pelo facto de ver

duas pessoas simplesmente em dilogo. Trata-se, neste caso, de uma Percepo Delirante.

Outras vezes no h necessidade de nenhum estmulo para ser interpretado, como por

exemplo, julgar-se Deus. Neste caso trata-se de uma Ocorrncia Delirante. O tipo de Delrio

mais frequentemente encontrado na Esquizofrenia do tipo Paranide ou de Referncia, ou

seja, com temtica de perseguio ou prejuzo no primeiro caso e de que todos se referem ao

paciente (rdios, vizinhos, televiso) no segundo caso. Os delrios que expressam uma perda

de controlo sobre a mente ou o corpo geralmente so considerados bizarros; incluem a crena

da pessoa de que os seus pensamentos foram retirados por alguma fora externa (extrao de

pensamento), que pensamentos estranhos foram colocados em sua mente (insero de

pensamento) ou que o seu corpo ou aces esto a ser manipulados por alguma fora externa

(delrios de controle).

As alucinaes, outro sintoma tpico (mas no exclusivo) da Esquizofrenia, podem

ocorrer em qualquer modalidade sensorial, classificando-se em auditivas, visuais, olfativas,

gustativas e tcteis. As alucinaes auditivas so as mais comuns e caractersticas da

Esquizofrenia, sendo geralmente experimentadas como vozes conhecidas ou estranhas, que

so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa. O contedo pode ser

bastante varivel, embora as vozes perjurativas ou ameaadoras sejam especialmente

comuns.

A desorganizao do pensamento defendida por alguns autores como o aspecto mais

importante da Esquizofrenia. Pela dificuldade inerente ao exame do pensamento, este feito

pela qualidade do discurso do paciente.

Habitualmente, a irrupo da esquizofrenia relatada quando a famlia e os amigos

detectam alteraes de comportamento em determinado indivduo. A pessoa passa a funcionar

mal em reas significativas da vida quotidiana, como na escola ou trabalho, nas relaes

sociais e familiares. Frequentemente, h uma notvel falta de interesse por cuidados consigo

prprio. Os pacientes experimentam perplexidade (sentimento de estranheza sobre a

experincia, alguma confuso sobre de onde vem os sintomas), isolamento social e

ansiedade. Todas as restantes alucinaes, visuais, tcteis, olfatrias, gustativas e

cinestsicas, embora sejam consideradas sintomas acessrios, aparecem na esquizofrenia

com frequncia significativa; normalmente as auditivas so as primeiras a aparecer e as

ltimas a desaparecer.

O Transtorno Psictico Breve pode ter um quadro clnico semelhante Esquizofrenia,

apresentando delrios, alucinaes, linguagem ou comportamento desorganizado ou com

transtorno delirante. No entanto, estes sintomas devero estar presentes por um curto espao

de tempo, persistindo no mnimo por um dia e no mximo por 1 ms, melhorando

completamente aps este perodo. Geralmente encontram-se factores desencadeantes que

18

precipitam o quadro e o tratamento deve basear-se em terapia antipsictica, eventualmente

necessitando de internamento. A evoluo costuma ser benigna,com total remisso dos

sintomas.

4.6 Demncias

A Demncia, para alm de um tipo de doena, tambm considerada um sndrome, ou

seja, constitui um grupo de sinais fsicos e sintomas, presente em vrias doenas distintas.

Deste modo, a demncia apresenta trs caractersticas principais: prejuzo da memria,

problemas de comportamento (agitao, insnia, choro fcil, comportamentos inadequados,

perda da inibio social normal, alteraes de personalidade) e perda de habilidades (perda da

autonomia nos cuidados pessoais e na organizao da vida social). Assim, os sintomas mais

comuns que aparecem so dfice de memria de curto prazo, dificuldades em executar tarefas

domsticas, problemas com o vocabulrio, desorientao no tempo e espao, incapacidade de

julgar situaes, problemas com o raciocnio abstracto, alteraes de humor, comportamento e

personalidade, bem como perda da iniciativa.

Existem vrias alteraes orgnicas capazes de conduzir a um quadro demencial.

Muitas dessas causas so reversveis, principalmente o uso prolongado de frmacos, como

antihipertensores, diurticos e hipnticos. A depresso tambm pode estar associada

demncia, pelo que a distino entre estas duas patologias importante, apesar de difcil.

Outras doenas relacionadas so doenas vasculares do sistema nervoso central, doenas

infecciosas, hipotireoidismo, deficincia de vitamina B12, sfilis e HIV.

Actualmente cerca de 18 milhes, o nmero de indivduos afectados tem vindo a

crescer significativamente com o envelhecimento da populao mundial e estima-se que em

2025 o nmero de pessoas demenciadas no mundo seja de 34 milhes.

Para alm do comprometimento da memria, para o diagnstico de Demncia deve-se

verificar um comprometimento de pelo menos mais uma funo cognitiva, como por exemplo, a

afasia, apraxia, agnosia e perturbao do funcionamento executivo. Esse prejuzo das funes

mentais deve levar a um comprometimento social e/ou ocupacional, sendo portanto, a

demncia um sndrome de declnio cognitivo, geralmente progressiva, que apresenta uma

variedade de causas.

Assim, uma das formas de se classificar as Demncias quanto sua causa. De

acordo com Galton, as frequncias relativas das causas de demncia diferem dependendo da

idade mas a Doena de Alzheimer a causa mais comum, tanto no grupo com idade menor

que 65 anos, quanto no grupo etrio mais velho (Galton 1999). A causa gentica das

demncias, como por exemplo, a doena de Alzheimer, juntamente com outras causas mais

19

raras, mais frequente no grupo etrio mais jovem. Em anexos (C) so mostradas a

classificao e a distribuio relativa das demncias.

Tabela 1. Frequncia dos tipos de demncia

Frequncia dos tipos de demncia

- de 65 anos + de 65 anos

Doena de Alzheimer 34% 55%

Demncia Vascular 18% 20%

Demncia Fronto-Temporal 12% --

Demncia corpos de Lewy 7% 20%

Outros 29% 5%

Henry Brodaty (2004)

4.6.1 Doena de Alzheimer

M.L.T.J., sexo feminino, 80 anos

28/11/08, unidade de internamento de psicogeriatria, HML

Viva, residente no Porto, reformada. Seguida em Psiquiatria h vrios anos, com

diagnstico, desde Setembro de 2007, de Doena de Alzheimer. Teste do Mini-Mental State

(MMSE -Mini-Mental State Examination) de 19 pontos em 2008. Relatado comportamento de

arrecadao (leva para casa tudo o que encontra na rua), a paciente revela falhas de

memria para acontecimentos recentes. Confabula frequentemente, possivelmente quando se

apercebe da incapacidade de se recordar de certos aspectos passados. No entanto, apresenta

humor eutmico e uma paciente muito relacionvel com os restantes.

Terapia: Indapamida e Losartan (antihipertensores), rivastigmina.

M.A.C.C., sexo feminino, 78 anos

03/12/08, visita domiciliria de psicogeriatria, Pvoa de Varzim

Paciente com diagnstico de doena de Alzheimer desde 2005, apresentando

sintomatologia caracterstica desde alguns anos antes. Neste momento, apresenta um grande

dfice de memria, no reconhecendo a equipa mdica nem a filha. Dorme bem, mas revela-se

bastante inquieta durante a maior parte do dia. Mantm-se a teraputica com Axura e

prescreve-se Lexotan (ao almoo e final da tarde).

P.O.F., sexo feminino, 79 anos

03/12/08, visita domiciliria de psicogeriatria, Vila do Conde

20

A paciente foi inicialmente avaliada em 26/04/2005, por deteriorao cognitiva. Desde

ento, tem histria, quadro clnico, evoluo, exame neuropsicolgico e exames

complementares (TC cerebral) compatveis com o diagnstico de Doena de Alzheimer.

Neste momento, apresenta-se com humor deprimido e anorexia. Doente dependente na

toma da medicao e na lida com dinheiro, mas autnoma nas restantes actividades. MMSE de

16 pontos.

Terapia: Axura, Remeron 15mg, Risperdal 2mg.

Os indivduos com algum tipo de prejuzo cognitivo representam 5-10% da populao

com 65 anos ou mais, e entre estes, mais de 50% dos casos so devidos Doena de

Alzheimer, o tipo mais comum de demncia (Jellinger 1990). Trata-se de uma patologia

progressiva que conduz ao desenvolvimento de mltiplos dfices cognitivos, manifestados por

um comprometimento da memria, afasia, apraxia, agnosia ou perturbao do funcionamento

executivo (planeamento, organizao, abstraco). Em anexo (D) so referidos os critrios de

diagnstico desta patologia.

4.6.2 Demncia Vascular

A.A., sexo masculino, 75 anos

03/12/08, visita domiciliria de psicogeriatria, Matosinhos

Diagnstico: perdas cognitivas ps-AVC.

Vive com a filha. Sndrome confusional devido a descompensao orgnica, no contexto

de um quadro infeccioso, um ms antes. Actualmente, apresenta humor deprimido e mantm

perdas cognitivas na sequncia de AVC. MMSE 22 pontos.

Sem antecedentes psiquitricos. Desde Maio 2000, aps AVC confirmado por TC

cerebral, comeou a apresentar alteraes de comportamento, agitao, confuso e delrios

frequentes, tendo sido acompanhado em consulta externa no HML entre 2000 e 2001. O

primeiro contacto com o servio de Psicogeriatria deu-se a 30/05/07; apresentava, desde

Janeiro do mesmo ano, irritabilidade fcil, agressividade verbal e dificuldade em aceitar

medicao e alguns cuidados. Iniciou terapia com sertralina 25mg e lorazepam 1mg. Neste

momento encontra-se colaborante, tranquilo, desorientado no tempo e espao, com discurso

aparentemente sem actividade delirante ou alucinatria. Humor ligeiramente deprimido. Optou-

se por manter a teraputica.

21

A Demncia Vascular a segunda causa mais comum de demncia. Tende a

apresentar um incio mais precoce do que a Doena de Alzheimer e, ao contrrio desta, os

homens so mais frequentemente afectados que as mulheres.

O incio da Demncia Vascular tipicamente sbito, seguido por um curso flutuante e

gradual, caracterizado por rpidas alteraes no funcionamento. O curso, no entanto, pode ser

altamente varivel, e um incio insidioso com declnio gradual tambm pode ser encontrado. Os

critrios Diagnsticos do DSM.IV para Demncia Vascular so referidos em anexo (E).

4.6.3 Demncia Fronto-Temporal

F.J.S.P., sexo masculino, 66 anos

02/12/08, consulta externa de psicogeriatria, HML

Diagnstico: demncia fronto-temporal.

Paciente que h mais de dez anos apresenta alteraes psico-comportamentais, de

incio precoce e evoluo progressiva, com dfices cognitivos associados. Sem sinais

neurolgicos focais. A 10/10/2007, a TC cerebral revelou atrofia e alteraes vasculares e o

SPECT cerebral com 99m revelou um hipodbito temporal esquerdo. Neste momento, o quadro

mantm-se, pelo que se mantm a terapia prescrita anteriormente.

Terapia: Depakine, Ebix, Sertralina, Alzen, Lorazepam.

A Demncia Fronto-Temporal (DFT), ou Complexo de Pick, apresenta um quadro clnico

de deteriorao mental progressiva com afasia grave e distrbios comportamentais associados

a atrofia temporal esquerda ou fronto-temporal. A sua evoluo rpida, em geral deteriora

num ano mas, por vezes, chega a 5-10 anos.

No quadro clnico da DFT podem prevalecer distrbios de personalidade e

comportamento, caso as leses sejam frontais ou, se forem temporais, afasia progressiva com

demncia semntica (Hodges, 1992, Neary, 1998). Se inicialmente surgem alteraes de

comportamento, da personalidade ou da fala, os problemas de memria aparecem mais tarde,

tornando difcil o diagnstico de demncia. Da mesma forma, est prejudicado o diagnstico

precoce quando se utiliza o MMSE, que pode no detectar anormalidades em pacientesncom

DFT quando as alteraes so predominantemente frontais.

O diagnstico por imagem pode exibir uma atrofia focal das reas frontais e/ou

temporais, que frequentemente assimtrica. Embora possam ser necessrios testes

neuropsicolgicos mais complexos para o diagnstico da DFT, privilegia-se uma boa entrevista

com familiares sobre alteraes de personalidade. Em anexo (F) mostram-se as caractersticas

principais desta patologia.

22

4.7 Debilidade Intelectual

A.G.G.P., sexo masculino, 53 anos

25/02/09, Unidade de internamento Porto, HML

Solteiro, vive szinho em Matosinhos, recebe penso de invalidez. Atraso intelectual,

ter ido escola mas sem aproveitamento, analfabeto. J ter frequentado consulta de

Psicologia.

Levado ao SU do HSJ dia 19/02/09 com mandado de conduo da Delegada de sade,

para efeitos de avaliao clnico-psiquitrica, com base na informao chegada pelo centro

social, bem como da equipa de sade comunitria, encontrando-se em descompensao.

Referem alteraes comportamentais, como deambular n pela rua, tornando-se agressivo

com facas, quando contrariado. No faz qualquer medicao.

Paciente vigil, orientado no tempo e espao, colaborante, com acentuada inquietao.

Discurso pobre e repetitivo, por vezes imperceptvel, gagueja e apresenta sialorreia. Humor

eutmico, sem ideao suicida. Verbaliza ideias auto-referenciais de teor persecutrio,

relacionado com uma alegada denncia na televiso de um crime de que foi testemunha, e

portanto estariam a tentar castig-lo. No se descarta actividade alucinatria auditiva. Relato

de sndrome de armazenamento (leva coisas da rua para casa, inclusiv lixo). Sem crtica

para o sucedido; no consegue explicar a razo das suas alteraes comportamentais,

referindo a minha cabea.

Nega hbitos tabgicos ou toxicoflicos; confirma hbitos alcolicos, no os

quantificando.

Antecedentes psiquitricos: debilidade intelectual. Sem seguimento psiquitrico prvio.

Internado para melhor avaliao e orientao. Aceita o internamento voluntrio.

Terapia: Risperidona 2mg, Lorazepam 2,5mg em SOS, Biperideno IM 5mg/mL em SOS,

Diazepam 5mg. Programa-se uma reunio com a assistente social, para orientao para um

centro de dia aps alta hospitalar. Inicia amanh (26/02/09) injeco IM quinzenal de Haldol

decanoato, marcando-se uma consulta de acompanhamento dentro de trs semanas.

Segundo a OMS, 10% da populao dos pases em desenvolvimento so portadores de

algum tipo de deficincia, sendo que metade destes so portadores de Deficincia Mental

propriamente dita. Calcula-se que o nmero de pessoas com atraso mental tem relao com o

grau de desenvolvimento do pas em questo e, segundo estimativas, a percentagem de

jovens de 18 anos que apresentam atraso mental grave situa-se volta de 4,6%, nos pases

em desenvolvimento, e entre 0,5 e 2,5% nos pases desenvolvidos.

23

Inmeras causas e factores de risco pr e ps-natais podem levar Deficincia Mental,

mas importante salientar que muitas vezes no possvel estabelecer com clareza a causa

da Deficincia Mental.

Segundo a descrio do DSM.IV, a caracterstica essencial do Atraso Mental traduz-se

por um funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, acompanhado de

limitaes significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes

reas: comunicao, auto-cuidados, vida domstica, habilidades sociais, relacionamento

interpessoal, uso de recursos comunitrios, auto-suficincia, habilidades acadmicas, trabalho,

lazer, sade e segurana. Segundo critrios internacionais, o incio da Deficincia Mental deve

ocorrer antes dos 18 anos, caracterizando assim um transtorno do desenvolvimento e no uma

alterao cognitiva, como a Demncia. O funcionamento intelectual geral definido pelo

Quociente de Inteligncia (QI ou equivalente). Em anexo (H) mostra-se a classificao do QI

segundo a OMS. Academicamente, possvel diagnosticar o Atraso Mental em indivduos com

QI entre 70 e 75, porm que exibam dfices significativos no comportamento adaptativo.

Cautelosamente o DSM.IV recomenda que esta patologia no deve ser diagnosticada em um

indivduo com um QI inferior a 70, se no existirem dfices significativos no funcionamento

adaptativo. Teoricamente, deveriam ficar em segundo plano as questes mensurveis de QI, j

que a unidade de observao a capacidade de adaptao. Por funcionamento adaptativo

entende-se o modo como a pessoa enfrenta efectivamente as exigncias comuns da vida e o

grau em que experimenta uma certa independncia pessoal compatvel com a sua faixa etria,

bem como o nvel scio-cultural do contexto comunitrio no qual se insere. O funcionamento

adaptativo da pessoa pode ser influenciado por vrios factores, incluindo educao, motivao,

caractersticas de personalidade, oportunidades sociais e vocacionais, necessidades prticas e

condies mdicas gerais.

Baseado nos critrios adaptativos, mais do que nos ndices numricos de QI, a classificao

actual da Deficincia Mental no aconselha que se considere o atraso leve, moderado, severo

ou profundo, mas que seja especificado o grau de comprometimento funcional adaptativo.

24

4.8 Disfuno Erctil

J.C.M.C., sexo masculino, 39 anos

20/02/09, Consulta externa de Andrologia, HGSA

Diagnstico: Disfuno erctil.

Divorciado, residente no Porto, empregado de armazm. Recorre consulta externa por

ansiedade marcada com dificuldade de resolver situaes de tenso. Tremores e

hipersudorese, que se manifestam predominantemente na relao sexual (no consegue ter

ereco nos primeiros contactos). Ansiedade de execuo, com desejo e lbido normais.

Terapia: Buspanil, Cipralex 10, Alprazolam 0,5mg em SOS.

C.F.N., sexo masculino, 48 anos

20/02/09, Consulta externa de Andrologia, HGSA

Diagnstico: Disfuno erctil.

Casado, com dois filhos menores, marmorista. Recorreu consulta externa h trs

semanas por apresentar sintomas depressivos e, durante a relao sexual, ejaculao precoce

e fraca ereco, com desejo sexual mantido. Foi medicado com Cipralex 20 e Olcadil.

Hoje, acompanhado pela esposa, apresenta uma melhoria franca do humor, apesar de

manter os problemas de ereco. Considerando o curto tempo de medicao efectuada at ao

momento e a influncia de vrios factores psicolgicos neste quadro, manteve-se a teraputica

e marcou-se consulta de reavaliao para breve.

Disfuno Sexual a incapacidade de participar no acto sexual com satisfao, devido

a dor ou ao impedimento em uma ou mais fases do ciclo da resposta sexual (desejo-excitao-

orgasmo-resoluo). Pode-se manifestar como uma diminuio da libido ou como uma

alterao da excitao, retardo ou ausncia do orgasmo ou dor durante, antes ou depois do

acto sexual. A causa variada, multifactorial, onde se incluem patologias psiquitricas,

principalmente a depresso, e outras doenas orgnicas, como diabetes, hipertenso, abuso

de drogas e lcool, problemas hormonais, alteraes nutricionais e efeitos colaterais de

medicamentos. A obesidade, o colesterol alto e o tabagismo so factores de risco.

Tendo em vista a complexidade da fisiologia sexual, pode-se afirmar que a funo

sexual recebe influncias do Sistema Nervoso Central (SNC) e Perifrico. No SNC existem

neurotransmissores relacionados com a funo sexual, como a Dopamina, relacionada com o

desejo e a excitao. Tambm participam a Serotonina e a Noradrenalina. Em termos

hormonais a prolactina est relacionada com a excitao subjectiva e a ocitocina directamente

relacionada ao orgasmo. Com influncia na sexualidade destacam-se ainda outras hormonas,

principalmente a progesterona, o estrognio e a testosterona, todas envolvidas no despertar do

25

desejo sexual. Portanto, inmeros factores esto directa ou indirectamente envolvidos na

funo sexual, desempenho e satisfao do ser humano.

A Depresso influencia negativamente o desempenho sexual, causando desinteresse

pela actividade sexual e consequentemente comprometendo o desejo, alm da incapacidade

de sentir prazer, prprio do estado depressivo. No homem deprimido, a falta de excitao

traduz-se na Disfuno Erctil. Trata-se da incapacidade de manter a ereco para se

completar o acto sexual, facto que tambm gera frustrao e, como um ciclo vicioso, resulta no

agravamento do estado depressivo. No sexo feminino, a excitao sexual alterada conhecida

como frigidez, e atinge um grande nmero de mulheres deprimidas, tendo como consequncia

a ausncia de prazer e dor durante a relao sexual. A Disfuno Sexual na Depresso pode

ainda agravar-se devido ao tratamento antidepressivo; as alteraes sexuais por estes

induzidas tm uma alta incidncia, motivo frequente de abandono precoce do tratamento.

Geralmente o tratamento antidepressivo deve-se manter por seis a nove meses em pacientes

de baixo risco de recada, devendo ir at um ano naqueles que tm antecedentes pessoais ou

familiares de depresso e definitivo (ou por anos) para pacientes crnicos ou que tiveram mais

de trs recadas (10% a 15% dos casos). Em anexo (H) mostra-se um quadro sobre os

antidepressivos e os efeitos destes no tratamento desta patologia.

26

5. Concluso

O conhecimento dos mecanismos da doena, ou seja, a possibilidade de melhor a

prevenir e de melhor a tratar, depende da investigao clnica vrias so as patologias de

foro psiquitrico que, actualmente, so objecto de uma convergncia de trabalhos psicolgicos

e biolgicos, implicando a psicopatologia, a psicanlise e as neurocincias. No entanto, a

prtica clnica constitui o essencial do trabalho quotidiano dos psiquiatras, psiclogos e

enfermeiros, em contacto com os doentes e as suas famlias, sendo a reintegrao social dos

pacientes psiquitricos objecto de um esforo considervel.

A dimenso psicossomtica das afeces psiquitricas e somticas do idoso comea a

merecer ateno no campo da medicina geritrica. O envelhecimento muitas vezes bem

conseguido, mas este xito nunca simplesmente adquirido, sendo o resultado das

experincias precedentes da vida, inscritas no corpo e na mente. Os tratamentos

psicofarmacolgicos revelam-se importantes e eficazes, quando visam a ansiedade ou a

depresso subjacentes, e a psicoterapia muitas vezes til, particularmente as tcnicas com

mediao corporal. A atitude preventiva durante a terceira idade refere-se essencialmente a

medidas de carcter mdico-social que se oponham a todas as formas de isolamento e

marginalizao, visando a criao de condies favorveis ao processo normal da involuo,

educando para a sade e possibilitando uma insero activa na comunidade. Em concluso, a

atitude preventiva e interventiva em Sade Mental possvel e indispensvel em todas as

fases do desenvolvimento, incluindo o envelhecimento.

Considerei o referido estgio bastante proveitoso, importante para a aquisio de

conhecimentos tericos e prticos na rea da Sade Mental, e fundamental para o

reconhecimento e consequente diagnstico de psicopatologias, o seu tratamento e posterior

acompanhamento. Deste modo, penso que foi de extrema importncia ter um contacto prximo

com a prtica clnica diria na Psiquiatria, de modo a melhor poder reflectir acerca da escolha

da minha especialidade, como futura mdica.

27

6. Bibliografia

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14. Archinard, M., et al, Medicina Psicossomtica perspectivas psicossociais, Climepsi Editores,

Lisboa, 1998

28

7. Anexos

A. Farmacologia mencionada nos casos clnicos apresentados (segundo ordem de

aparecimento):

A Clomipramina um antidepressivo tricclico, indicado no tratamento da depresso,

de sintomas obsessivos e das crises de pnico. Uma outra situao frequentemente usada a

dor crnica que encontra em associao de outras medicaes com o clomipramina bons

resultados. A principal limitao dessa medicao est nos efeitos colaterais que muitas vezes

no so tolerados pelos pacientes (xerostomia, obstipao, aumento do apetite, diminuio da

libido, cefaleias). A dose mdia recomentada so 100mg/dia, podendo chegar a 250mg ou

300mg caso os efeitos colaterais sejam bem tolerados pelo paciente e os benefcios

justifiquem essa dose.

O Topiramato um antiepilptico com forte ao antimanaca e controlador de

agressividade. um frmaco que apresenta forte efeito tambm sobre a capacidade de

concentrao, devendo, por isso, ser elevado gradualmente. Quando necessrio, a elevao

da dose pode levar trs meses ou mais para atingir a dose adequada, pois, algumas vezes,

pode ser necessrio uma elevao lenta, dependendo de cada paciente. Recomenda-se o

intervalo de uma semana para acrescentar 50mg da medicao, ou 25mg. A dose mxima

recomendada de 1.600mg por dia. Como apresenta um tempo de aco longo pode ser

administrado uma vez ao dia, ou distribudo ao longo do dia para diminuir os efeitos colaterais.

A Fluoxetina um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina, sendo as suas

principais indicaes o tratamento da depresso, da perturbao obsessiva-compulsiva e da

bulimia nervosa. A dose geralmente usada varia entre 20 e 80mg ao dia. Os efeitos colaterais

mais comuns so cefalia, insnia, nervosismo, tontura, nusea ou diarria. Vrias pesquisas

confirmam a segurana do uso da fluoxetina durante a gestao (em qualquer fase da

gestao) e amamentao, no elevando o risco de malformaes fetais, nem precipitando o

parto, nem causando danos aos lactentes de leite materno de mes tratadas com fluoxetina.

A Trazodona um antidepressivo diferente dos mais usados (tricclicos, IMAO ou

inibidores da recapatao da serotonina); derivado das triazolopiridinas, o seu mecanismo de

aco ainda no foi suficientemente esclarecido. Indicado como antidepressivo para

depresses de longa ou curta durao, pode tambm auxiliar como indutor do sono e

tranquilizante. A dose recomendada varia entre 50 e 150mg, podendo ser elevada at 400mg.

A questo da combinao da Psicoterapia e da terapia farmacolgica tem sido

polmica entre profissionais de sade mental. Devido s dificuldades de elaborar parmetros

cientficos para a maioria das abordagens psicoteraputicas, rgos psiquitricos oficiais dos

EUA divergem quanto a uma postura oficial. A Associao Psiquitrica Americana reconhece

as seguintes psicoterapias como eficazes para depresso: Cognitivo-Comportamental,

Psicoterapia Breve e Terapia de Grupo. As principais entidades ligadas ao assunto no

valorizam a prtica da psicoterapia para depresso severa, mas enfatizam as vantagens da

combinao da farmacoterapia com psicoterapia.

A Rivastigmina um inibidor da acetilcolinesterase. Os estudos feitos acerca da

memria mostram que a acetilcolina uma substncia importante no processo de

armazenamento da informao a nvel cerebral, pelo que a sua diminuio prejudica as

funes da memria. Este frmaco, ao inibir a enzima que degrada a acetilcolina, permite que

ela permanea em nveis mais elevados, melhorando a performance mental. A dose

normalmente iniciada com 1,5 mg duas vezes ao dia, sendo lentamente elevada (intervalo de

2 semanas) at 12mg por dia, distribudas ao longo do dia. Os efeitos colaterais mais comuns,

relacionados com a dose, so nuseas, vmitos, dor abdominal, perda de apetite, agitao,

insnia ou sonolncia, tonturas, cefalia.

O Axura um frmaco que contm a substncia activa cloridrato de memantina,

utilizado no tratamento da doena de Alzheimer moderada a grave. As causas desta patologia

no so conhecidas, mas pensa-se que a perda de memria associada doena seja devida a

uma perturbao da transmisso dos sinais mensageiros no crebro. O seu mecanismo de

aco atravs do bloqueio de um tipo especial de receptores (receptores NMDA) a que

normalmente se liga o neurotransmissor glutamato. Para evitar o aparecimento de efeitos

secundrios, a dose deve ser aumentada gradualmente ao longo das trs primeiras semanas

de tratamento: na primeira semana, a dose de 5 mg; na segunda semana, 10 mg; e na

terceira semana, 15 mg. A partir da quarta semana, a posologia de manuteno recomendada

de 20 mg uma vez ao dia.

O princpio activo do Lexotan o bromazepam, um tranquilizante do grupo dos

benzodiazepinas. Pode ser usado para tratar os distrbios de ansiedade de uma forma geral;

porm, como alguns destes (como a Fobia Social e o Pnico) encontram melhor resposta a

outros tranquilizantes, a sua indicao tem-se dirigido mais para o controlo dos estados de

tenso decorrentes de problemas da vida pessoal do paciente, bem como sintomas

psicossomticos dos aparelhos cardiovascular, respiratrio, genitourinrio, gastroentestinal ou

sintomas psicognicos em geral, que se manifestam atravs de alteraes da menstruao ou

cefaleias. A dose recomendada de 3 comp de 3 mg ao dia, podendo-se chegar a 36 mg por

dia sob superviso mdica. No deve ser administrado crnicamente, devendo-se estabilizar a

dose da medicao por um perodo de 3 meses aproximadamente. Proporciona sensao de

bem estar, aumento da sonolncia e relaxamento muscular. A dependncia qumica que pode

induzir no costuma causar problema, ou seja, com uma lenta e contnua diminuio da dose o

organismo geralmente no se ressente; tanto o incio como a retirada da medicao deve ser

gradual, com intervalo de alguns dias para a reduo da dose.

O Risperdal a risperidona, um neurolptico do grupo benzisoxazol. A sua principal

indicao o tratamento de sintomas psicticos. As apresentaes orais de 1, 2 e 3mg

facilitam o uso, na maioria dos casos um a dois comprimido por dia so suficientes (2 a

6mg/dia). A dose ser definida pelos benefcios alcanados pelo paciente.Os principais efeitos

colaterais so insnia, sedao, cefaleia, inquietao e ansiedade.

O Remeron a mirtazapina, um antidepressivo tetracclico,que apresenta uma

elevada eficcia antidepressiva, ao aumentar os nveis cerebrais de serotonina e

noradrenalina. A dose inicial deve ser de 15mg nos 4 primeiros dias, depois de 30mg por mais

10 dias. Alcanando efeitos benficos com esta dose, esta poder ser mantida, mas poder

ainda ser elevada para 75mg, caso seja necessrio. Tonturas e sedao so os efeitos

colaterais mais frequentes, assim como xerostomia, aumento do apetite e do peso, sonolncia

e obstipao.

O Depakine o cido valprico, um anticonvulsivante com bom efeito

antimanaco.Para alm de controlar as crises epilpticas indicado para prevenir e tratar as

fases manacas do transtorno afectivo bipolar. Os principais efeitos colaterais so gstricos e

neurolgicos: nuseas, vmitos e diarria, sonolncia, tremores e descordenao motora. A

dose inicial pode ser 500 ou 1000mg, sendo elevada at 2000mg.

O Ebix a memantina, um frmaco que pode reduzir a deteriorao intelectual e a

perda de funes em pacientes que sofrem da doena de Alzheimer. A memantina um

tratamento sintomtico para a doena de Alzheimer, produzindo um retardo na progresso da

doena por algum tempo. Os efeitos so pequenos mas clinicamente evidentes nos pacientes

que tomam 20 miligramas de memantina durante 28 semanas. Entre os psicofrmacos a

memantina dos que menos efeitos colaterais produz tanto a curto quanto a longo prazo. Os

efeitos laterais mais comuns so agitao, incontinncia urinria, diarria, insnia, tonturas e

cefaleias.

A Sertralina um antidepressivo inibidor especfico da recaptao da serotonina, sendo

as suas principais indicaes o tratamento da depresso e do transtorno obsessivo-

compulsivo. Geralmente a dose de 50mg diria costuma ser suficiente, podendo-se elevar at

200mg por dia. Tonturas e nusea so os principais efeitos colaterais, bem como insnia,

cefaleia, cansao, retardo da ejaculao, tremor e hipersudorese.

O Alzen a quetiapina, um neurolptico do grupo dibenzotiazepina. As suas

principais indicaes so o tratamento da esquizofrenia e do transtorno do humor bipolar tanto

em fases manacas como depressivas. A dose de incio depende da patologia psiquitrica a ser

tratada. Os principais efeitos colaterais so xerostomia, sonolncia e tonturas; outros efeitos

podem surgir, mas costumam diminuir ao longo do tratamento.

O Lorazepam (Lorenin) uma benzodiazepina que possui como principal propriedade

a inibio leve de alguns sectores do SNC, proporcionando relaxamento muscular, sedao e

efeito tranquilizante. Est indicado principalmente como ansioltico e para o tratamento da

insnia, assim como no distrbio bipolar, na claustrofobia e como coajuvante da terapia

antidepressiva. Os principais efeitos colaterais so sonolncia, Ataxia, Hipotenso, Depresso

respiratria, fadiga, cefalia e tonturas. O uso de benzodiazepinas pode causar dependncia

fsica e psicolgica. Em estudos recentes, foi comprovado que o Lorazepam possui maior

potencial de dependncia em relao a outros benzodiazepinas; porm, o seu ndice de

dependncia relativamente menor em comparao a outros hipnticos e reduzido quando o

Lorazepam utilizado na dose adequada em tratamento a curto prazo.

O Alprazolam um tranquilizante do grupo dos benzodiazepinas, sendo bastante

eficaz no controlo dos sintomas dos transtornos de ansiedade e no controlo dos estados

tensionais no patolgicos e no tratamento da insnia. O seu efeito dura aproximadamente 12

horas, por isso pode ser usado no horrio mais adequado. A dose deve seguir o resultado

obtido, considerando sempre os benefcios e prejuzos conferidos pela medicao, ou seja,

procurando obter o mximo de efeito tranquilizante com o mnimo de sedao diurna. A

retirada da medicao deve ser lenta, respeitando um intervalo de alguns dias para a

diminuio da dose, podendo verificar-se irritabilidade, insnia, tonturas, nuseas, cefaleias,

cansao e mialgias. Os efeitos colaterais so os mesmos dos restantes tranquilizantes. Possui

um risco considervel de induo dependncia fsica que, sob orientao mdica,

absolutamente reversvel.

O Tercian um antipsictico cuja substncia activa a ciamemazina. Utilizado no

tratamento dos estados ansiosos das evolues psicticas, dos estados neurticos de

evoluo grave e na agressividade nos psicticos e nos epilpticos. A posologia mdia de 50

a 600 mg/dia segundo os casos, com uma mdia entre 200 e 300 mg/dia em 2 tomas. Os

principais efeitos colaterais so sedao, sonolncia, insnia, ansiedade, alteraes do humor,

astenia, discinesias e cefaleias.

O Clonazepam um tranquilizante do grupo das benzodiazepinas. Eficaz no controlo

da Fobia Social, do Distrbio do Pnico, das formas de ansiedade generalizada e para ajudar a

controlar os sintomas de ansiedade. A dose varia entre 0,5 e 6mg por dia, podendo chegar a

20mg por dia em certos casos. Efeitos comuns das benzodiazepinas, como sedao, tonturas,

perda de memria, fadiga, podem ser verificados, assim como diminuio da libido (este efeito

colateral desaparece quando a medicao suspensa).

O Victan (loflazepato de etilo) uma benzodiazepina, recomendada para o tratamento

de perturbaes da ansiedade, controlo de sintomas ansiosos e para a abstinncia alcolica. A

dose mdia diria de 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes, podendo-se atingir os 8mg. Os

efeitos laterais so os mesmos verificados no tratamento com outras benzodiazepinas.

O Forticol uma composio de acetoglutamato de deanol e cloridrato de

heptaminol. indicado no tratamento dos transtornos psquicos devido insuficincia

circulatria cerebral e nos transtornos da memria e da ateno. Raramente, podem surgir

cefaleias e insnias de pouca gravidade e que tendem a desaparecer com a continuao do

tratamento. Dose mdia diria de duas a trs ampolas.

A Venlafaxina um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina e da

norepinefrina; as suas principais indicaes so para o tratamento da depresso e do

transtorno obsessivo-compulsivo. A dose inicial pode ser de 75mg ou 37,5 de acordo com o

peso do paciente. A dose pode ser elevada em 75mg a cada 4 dias at compor 375mg/dia, ou

menos se o paciente obtiver bons resultados com doses menores. Os principais efeitos

colaterais so cefaleias, sonolncia ou insnia, tonturas, nervosismo, hipersudorese, tremores,

palpitaes e obstipao.

A Paroxetina um antidepressivo inibidor da recaptao da serotonina, indicado para o

tratamento da depresso, fobia social, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno do

pnico. uma medicao segura, com baixa incidncia de efeitos colaterais. Os efeitos

indesejveis mais comuns so insnia, nuseas e vmitos, azia, acufenos, cefaleias, retardo

da ejaculao, hipersudorese, xerostomia e tremores. A dose recomendada de 20mg/dia

podendo-se atingir os 60mg.

O Haloperidol (Haldol) um neurolptico do grupo das butirofenonas. Para alm da

indicao para tratamento dos sintomas psicticos, pode ser usado para evitar nuseas e

vmitos de qualquer origem e para controlar a agitao e agressividade devido a outras

perturbaes psiquitricas. A dose varia entre 5 e 15mg por dia, podendo chegar a 100mg

dirios. A elevao da dose deve ser gradual, respeitando intervalos de 7 dias

aproximadamente entre uma e outra elevao. Os efeitos sobre o sistema motor, como o

aumento da tenso muscular, a inquietao e a discinsia so os principais efeitos colaterais,

sendo a sndrome neurolptica maligna a mais grave e rara destes.

O Diazepam um tranquilizante do grupo dos benzodiazepnicos. A sua principal

indicao o tratamento dos transtornos de ansiedade. Outras indicaes comuns so para as

complicaes relacionadas ao alcoolismo como o controle da abstinncia alcolica e do

delirium tremens. A dose deve ser ajustada de acordo com cada paciente, ou seja, a

medicao deve promover o mximo de conforto (tranquilizao) com o mnimo de efeitos

colaterais. Os principais efeitos colaterais so sonolncia, tonturas, perdas de memria, fadiga,

leve queda da presso arterial; estes efeitos so referidos por menos de 10% dos pacientes.

A Olanzapina, um neurolptico tienobenzodiazepnico, est indicada no tratamento dos

sintomas psicticos. A dose inicial so 5 a 10mg por dia, sendo a dose mxima recomendada

de 20mg por dia. Os principais efeitos colaterais so cefaleia, sonolncia, insnia, agitao,

nervosismo, irritabilidade, acufenos. De forma menos comum podem surgir contraces

musculares, tenso muscular e aumento de peso.

A Carbamazepina um anticonvulsivante que foi originalmente usado, e continua a ser,

no tratamento da epilepsia, mas produz bons resultados no controlo do Transtorno Afectivo

Bipolar. Pode tambm ser usado para controlar a agressividade em pacientes com outros tipos

de transtornos mentais, ou ser usado para tratar a sndrome das pernas inquietas, a

abstinncia alcolica e a neuralgia do trigmio. A dose recomendada varia entre 400 e 800mg

por dia; pela sonolncia que pode causar recomendvel dar a maior parte da dose noite.

Como efeitos colaterais podem aparecer reaes alrgicas na pele, sedao, descoordenao

motora, tonturas, cansao, enjoo e viso turva. No deve ser usado durante o primeiro

trimestre da gestao, pois h evidncias de m formao fetal.

A Risperidona um neurolptico do grupo benzisoxazol. A sua principal indicao o

tratamento de sintomas psicticos, especialmente nos pacientes esquizofrnicos que no

melhoraram com outros frmacos antipsicticos. As apresentaes orais de 1, 2 e 3mg

facilitam o uso; na maioria dos casos, um a dois comprimidos por dia so suficientes (2 a

6mg/dia), sendo a dose definida pelos benefcios alcanados pelo paciente. Insnia ou

sedao, cefaleias, inquietao e ansiedade so os principais efeitos laterais. Apesar de pouco

frequentes e de baixa intensidade, podem-se manifestar alguns efeitos motores como tremores

e contraces involuntrias. Podem-se verificar ainda alteraes no ciclo menstrual ou no

desejo sexual.

O Cymbalta a duloxetina, uma antidepressivo cuja principal finalidade tratar todas

as formas de depresso, a incontinncia urinria de esforo e a dor perifrica da neuropatia

diabtica. A dose recomendada so 60mg por dia, no havendo necessidade de se elevar a

dose. Recomenda-se a observao durante um ms; se no houver um efeito significativo

recomenda-se a sua interrupo e substituio por outro frmaco. Baixa incidncia de efeitos

colaterais; os mais encontrados so nuseas, xerostomia, obstipao, diarria, cansao,

tonturas, son