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Visão
• Cirurgião
• Diretor de Bloco
Cirurgia Segura Salva Vidas - “Perspetiva de um Cirurgião” 2
Projeto Cirurgia Segura Salva Vidas
• D.G.S. / S.P.M.S.
• Administrações Hospitalares
• Diretores de Serviço
• Profissionais envolvidos
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Responsabilidades
• NORMAS
• INFRAESTRUTURAS
• FORMAÇÃO
• D.G.S. / S.P.M.S.
• Administrações Hospitalares
• Diretores de Serviço
• Profissionais envolvidos
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Responsabilidades
• CUMPRIR NORMAS
• INFRAESTRUTURAS
• FORMAÇÃO
• INCENTIVO
• AUDITORIA
• CORREÇÃO
• D.G.S. / S.P.M.S.
• Administrações Hospitalares
• Diretores de Serviço
• Profissionais envolvidos
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Responsabilidades
• PROMOVER
• FORMAÇÃO
• AUDITORIA
• AVALIAR
• CORREÇÃO
• PARTE INTEGRANTE
• D.G.S. / S.P.M.S.
• Administrações Hospitalares
• Diretores de Serviço
• Profissionais envolvidos
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Responsabilidades
• EQUIPA
• COMUNICAÇÃO
• “TIMINGS”
• COERÊNCIA
• AUDITORIA
• CORREÇÃO
Avaliação:
• Infra-estrutura tecnológica
• Metodologia de aplicação
• Realidades dos vários tipos de blocos
• Necessidades locais
Blocos “Periféricos”
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Direção de Bloco / Responsável CSSV
Monitorização:
• Quantidade da informação
• Qualidade da informação
• Qualidade da execução
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Direção de Bloco / Responsável CSSV
Segurança
Doente
Acto cirúrgico
Abordagem de pontos da LVSC
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Cirurgião
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Antes da Indução da Anestesia
“Deve haver algum engano. Ele veio para limpar as janelas.”
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Procedimento e local
• Identificação do utente
• Identificação do procedimento
• Identificação do local
• Interrogar e explicar ao utente
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Consentimento
• Verificação da existência de
documento escrito
• Confirmar junto do utente
• Norma da DGS de 3/10/2013
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Marcação do local cirúrgico
• Marcação prévia ao bloco
• Marcador resistente à desinfeção
• Modelos de marcação
Local, não ambígua
Lado, dedos, coluna
• Excepções
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Marcação do local cirúrgico
• Cultura de organização
• Competência das equipas
• Comunicação nas equipas
• Registos inadequados
• Planeamento deficiente
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Marcação do local cirúrgico
• Presença da equipa cirúrgica
• Cirurgias urgentes / Nº elevado
• Pressão diminuição “Turn-over”
• Falta de “Checklist”
• Utilização de equipamentos novos
• Reverificação antes do início
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Marcação do local cirúrgico
VOL. 95-B, No. 4, APRIL 2013
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Perdas hemáticas
• Comunicação de equipa
• Causas previsíveis / possíveis
• Procedimentos segurança
Vias intravenosas / C. Central
Disponibilidade Fluidos
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Identificação dos elementos
• Ponderar forma aplicação
Equipas frequentes
Equipas origem diversa
• Contemplar todos os elementos
Técnicos, alunos, etc.
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Profilaxia antibiótica
Na profilaxia, os antibióticos são
dados pré-operatóriamente de forma
a reduzir a incidência de infeção no
local cirúrgico.
Diminui a carga de bactérias
provenientes da contaminação ou
colonização dos tecidos
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Profilaxia antibiótica
• Fármaco
• “Timing”
• Dose
• Repicagem
• Duração
• Condições particulares
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Profilaxia antibiótica
• Diminui infeção local cirúrgico
• Diminui tempo médio internamento
• Diminui número de readmissões
• NHS 2008 – 450 Milhões libraswww.evidence.nhs.uk
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Profilaxia tromboembólica
• Várias considerações
Tipo de anestesias
Tipo de cirurgias
Tipo de fármaco
Meios mecânicos
• NHS 2010 – 325 Milhões Libraswww.evidence.nhs.uk
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“Time-out” - Cirurgião
• Passos críticos
• Tempo planeado
• Perda de sangue previsto
• Necessidades especiais
Equipamentos
Implantes
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“Time-out” - Enfermagem
• Esterilização confirmada
• Equipamentos
Revisão prévia
Disponibilidade e posição
• Implantes
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Exames imagiológicos
• Presença de imagens
• Importante em especialidades
• Integração com Navegação
• Escolha prévia
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Antes do doente sair da sala de operação
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Sign-out - Enfermagem
• Contagem compressas, cortantes
instrumentos
• Equipamentos
• Rotulagem de produtos – riscos
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Sign-out - Enfermagem
• Causas de presença de objetos
Cirurgias emergentes
Doente com IMC elevado
Alteração plano cirúrgico
Perda elevada de sangue
Mais que 1 equipa envolvida
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Sign-out - Enfermagem
• Consequências
Infecção
Reoperação
Perfuração, fistulas, oclusão
Morte
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Sign-out - Enfermagem
• Poucos dados sobre rotulagem
• Interferência com o tratamento
Atrasos, decisões erradas, etc.
• Rotulagem correcta
Identificação doente, nome e
localização amostra
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Sign-out - Cirurgião
• Principais preocupações
• Necessidades dos doentes
• Prever alterações quadro
• Instruções especificas
Estudos e Artigos
49,2
24,8
25,10,9
Eventos EUA 1990-2010Joint Commission
Objetos
Local
Procedimento
Doente
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Dificuldades
• Dificuldades informáticas
• Duplicação de questões
• “Timing” inapropriado
• Dificuldade de comunicação
• Tempo “perdido” com a LVSC
• Risco do modelo “Totoloto”
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Registos
• Registos existem para benefício do
doente e para referência de futuros
prestadores
• Registos permitem uma informação sobre
a história clínica e eventos.
• Preservação de um bom registo é factor
de promoção de saúde de qualidade
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Perspectivas
Melhoria da quantidade de locais com CSSV
Melhoria da qualidade de informação
Melhoria da qualidade de execução
Considerar situações específicas
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Conclusões
• Meio agregador e de normalização
• Meio de implementação de comunicação
• Exige organização dos Serviços
• CSSV não se esgota no ato cirúrgico
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Conclusões
• Fácil utilização, não acrescenta custos
• Melhora a segurança cirúrgica
• Evita maior mortalidade e morbilidade
• Melhorar a qualidade global cuidados
Orientação da DGS nº 030/2011 de 31/08/2011