PRIMEIROS SOCORROSPRIMEIROS SOCORROS

NO TRAUMA ABDOMINALNO TRAUMA ABDOMINAL

Anatomia Abdominal

VIOLÊNCIA

Os altos índices de violência, a imprudência, e muitos outros fatores sociais, vêm expondo os cidadãos a perigos cada vez maiores onde o simples fato de atravessar uma rua poderá representar um ato potencialmente perigoso.

Divide-se em...

Aberto Fechado

Aberto ou Ferida : lesão de continuidade da pele, mecanismo direto da lesão, pode ser penetrante com ou sem lesão interna.

Ex; arma branca , projétil de arma de fogo...

Fechado ou Contusão: mecanismo indireto da lesão, não apresenta solução de continuidade.

Ex: colisão, atropelamento, queda, agressão...

ALGUNS ITENS PRECISAM SER AVALIADOS...

- Presença de lesão significativa

- História: Paciente / Resgate

- Mecanismo de trauma

- Tempo decorrido

- Tratamento / Resposta - URGENTE

AVALIAÇÃO TRAUMA FECHADO

- Velocidade

-Tipo de colisão

- Deformidade / Intrusão

-Dispositivos de segurança

- Restrição

- Air bag (acionamento)

- Posição / Ejeção

Trauma Abdominal Fechado

Impacto Frontal

Agressão

Primeiros Socorros Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

TRAUMA ABERTO

- Tempo

- Tipo de arma

- Distância

- Ferimentos (quantos / onde)

- Sangramento externo

Trauma Abdominal

Ferimentos que penetram a cavidade abdominal são extremamente perigosos pois há possibilidade de afetar órgão internos, no politraumatizado, o tórax e o abdome são atingidos em 23% dos casos. Portanto sempre que houver lesão abdominal considerar também trauma tórax.

No RJ, no Hospital GV, até 1990, os traumas abertos eram quase três vezes mais frequentes dos que os fechados.

Trauma Abdominal

Em 35 anos (1955-1990), foram atendidos 6.166 pacientes com trauma abdominal; destes 4.478 com trauma abdominal aberto e 1.688, correspondiam ao trauma fechado.

Um estudo realizado em 1990, no Hopital, em Porto Alegre, mostrou que o acidente automobilístico é a causa mais freqente de trauma abdominal fechado (68 %).

Trauma Abdominal

É a região do corpo onde é mais difícil de se fazer o diagnóstico correto das lesões traumáticas.

Quando não identificado o trauma abdominal é uma das principais causas de morte.

A ausência de sinais e sintomas locais não afasta a possibilidade de trauma abdominal (mecanismo do trauma).

Trauma Abdominal

- O objetivo principal é detectar se há lesão abdominal interna.

- Procurar identificar o tipo de trauma e o seu mecanismo.

Trauma abdominal aberto

Trauma Abdominal Aberto

Trauma Abdominal Aberto

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Identificadas as suspeitas/lesões...

O QUE EU FAÇO????????????????

Trauma Abdominal

OBSERVAR

Ao olhar:

- distúrbios respiratórios, pulso- Ativar serviço emergência

- marcas do trauma;- feridas por projétil ou por arma branca;- hematomas, escoriações;

O transito congestionado e a grande demanda quase sempre impossibilita a chegada imediata do RESGATE ou SAMU no local o acidente.

O tempo entre o momento do acidente e o início do atendimento, poderá representar um fator decisivo entre a vida e a morte.

Trauma Abdominal

- distensão abdominal; - evisceração;- deformidade da bacia;- alterações no períneo e genitália.

Se ao Tocar - Palpação

- dor difusa ( Ex: líquido extravasado e irritante na cavidade)

- dor localizada é menos comum (Ex: hematoma hepático)

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Na suspeita de trauma abdominal:

Verificar pulso e vias respiratórias;

Chamar serviço de emergência;

Controlar o sangramento e cobrir todos os ferimentos abertos;

Se órgãos abdominais fora da cavidade – cobrir curativo limpo e água potável;

Manter vítima aquecida sem excesso;

Trauma Abdominal

E ainda.....

Posição confortável –dorsal com pernas flexionadas, se possível elevar as pernas;

Ficar atento a vômitos, lateralisar a cabeça (descartar fratura)

Manter a vítima em jejum (cirurgia)

Objeto penetrante – ou – perfurante: cortar roupas ao redor;

Curativo ao redor para controle do sangramento; estabilizar o objeto com curativos grossos; enfaixar o objeto para evitar que se movimente.

Trauma Abdominal

MUITA ATENÇÃO

vigilância (pulso e respiração) -PCR

“o primeiro exame não deve ser o último” – várias avaliações ate resgate;

Paciente instável (provável lesão interna).

Trauma Abdominal

Em um estudo realizado, por trauma fechado de abdome, identificou-se os seguintes fatores associados com risco aumentado para lesão intra-abdominal:

- Hematúria franca

- Hipotensão

- Fraturas de últimas costelas

- Hematoma ou escoriação de parede abdominal

Trauma Abdominal

EVICERAÇÃO ABDOMINAL- Chamar serviço de emergência;- Cobrir os órgãos abdominais protusos com curativo

limpo umedecido com água potável;- Não utilizar toalhas, lenços de papel ou algodão;- Cobrir o curativo úmido com material oclusivo,

com papel alumínio ou filme plástico limpos, para reter calor e umidade;

- Fixar delicadamente;- Não tentar recolocar na cavidade abdominal.

Trauma Abdominal SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

É uma complicação do trauma abdominal. Caracteriza-se por efeitos adversos no coração, rins, pulmões entre outros órgãos, além de alterações metabólicas importantes que são causadas pelo aumento da Pressão Intra – Abdominal (PIA).

A PIA é importante parâmetro indicador do estado fisiológico do paciente.

Trauma Abdominal

No entanto, o aumento da PIA é pouco reconhecido e tratado nos centros de traumas.

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

www.fm.usp.br

Trauma Abdominal

Trauma abdominal fechado - cinto de segurança de dois pontos www.famena.br

Trauma Abdominal

Ultra-som, mostrando líquido (sangue) em paciente com trauma esplênico. Medicina, Ribeirão Preto,32: 401-418, out./dez. 1999

Trauma Abdominal

Quando lesados, os órgãos sólidos e vasculares (fígado, baço, aorta e cava) sangram e os órgãos ocos (intestino, vesícula biliar e bexiga) derramam seu conteúdo dentro da cavidade peritoneal peritonite.

Trauma Abdominal

Traumatismo de Vísceras Ocas

- Lesões do estômago, jejuno, íleo, mesentério e cólons.

– Causas: FAF e FAB

– Compressão direta da víscera, compressão do intestino contra a coluna (“efeito guilhotina”) e lesões por desaceleração.

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Trauma abdominal penetrante - evisceração PS da Famema

Trauma Abdominal

Trauma Esplênico• O baço é um reservatório sanguíneo e também

tem função importante de filtro imunológico.

• É um dos órgãos mais frequentemente lesados no trauma abdominal, com grande e fatais hemorragias.

• A esplenectomia é uma cirurgia de emergência.

Traumatismo Renal

• As lesões renais representam em torno de 10% dos traumas abdominais.

• Sinais e Sintomas: o mais importante é a hematúria, dor e equimose local, fratura de costelas e orifício de entrada ( FAF ).

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Traumatismo Pelviperineal

• São na maioria das vezes, decorrentes de acidentes de trânsito, FAF, acidente de trabalho, agressão sexual e auto erotismo.

• São classificados em: ferimentos, contusões e empalamentos.

Corpos Estranhos no Reto

• No caso de auto erotismo raramente há lesão de esfíncter ou do reto.

• O diagnóstico é feito pela história, toque retal e RX.

• O tratamento consiste na retirada do corpo estranho sob anestesia geral ou raquidiana e dilatação do esfincter anal.

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

Conforme a natureza do corpo estranho, poderá haver a necessidade de laparotomia.

Nas lesões anorretais, predominam as decorrentes da introdução no reto de projéteis por arma de fogo até os mais diferentes objetos.